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Évaluation et d'évaluation du risque néonatal haut: L'échelle Neurobehavioral USIN réseau

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DOI :

10.3791/3368

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25 août 2014

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1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School, Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston

Dans cet article

Résumé

L'USIN Réseau Neurobehavioral Scale (NNN) a été développé comme une évaluation pour les nourrissons à risque. Le but de cet article est de décrire la NNN, fournir des exemples vidéo des procédures NNN et discuter des façons dont l'examen a été utilisé.

Résumé

L'évaluation de l'intégrité neurocomportementale du nouveau-né suscite un intérêt soutenu depuis longtemps. L'échelle neurocomportementale du réseau de soins intensifs néonatals (NICU Network Neurobehavioral Scale, NNNS) a été conçue comme un outil d'évaluation destiné aux nourrissons à risque, c'est-à-dire ceux qui présentent un risque accru de mauvais développement en raison de lésions survenues pendant le développement prénatal, telles qu'une exposition à des substances ou une prématurité, ou encore en raison de facteurs comme la pauvreté, une mauvaise nutrition ou un manque de soins prénatals pouvant avoir des effets néfastes sur l'environnement intra-utérin et affecter le fœtus en développement. La NNNS évalue l'ensemble du spectre de la performance neurocomportementale du nourrisson, y compris l'intégrité neurologique, le fonctionnement comportemental et les signes de stress ou d'abstinence. La NNNS est un outil d'évaluation néonatale non invasif dont la validité prédictive est démontrée, non seulement pour des résultats médicaux tels que le diagnostic de paralysie cérébrale, d'anomalies neurologiques et de maladies présentant des risques pour le cerveau, mais aussi pour des résultats développementaux tels que les fonctions mentales et motrices, les troubles du comportement, la préparation à la scolarisation et le quotient intellectuel (QI). La NNNS permet d'identifier les nourrissons présentant un risque élevé de développement anormal et constitue un outil clinique essentiel qui permet aux chercheurs médicaux et aux professionnels de santé d'identifier ces nourrissons et d'élaborer des programmes d'intervention afin d'optimiser leur développement le plus tôt possible. La vidéo présente les procédures de la NNNS, des exemples de performances normales et anormales, ainsi que les différentes populations cliniques auxquelles cet examen peut s'appliquer.

Introduction

Il ya eu un intérêt de longue date dans l'évaluation de l'intégrité du comportement neurologique du nouveau-né. D'un point de vue scientifique, l'étude de neurocomportement nouveau-né pourrait informer les modèles des origines développementales de résultats comportementaux plus tard. D'un point de vue pratique, la détection précoce des nourrissons avec de mauvais résultats de développement inviterait l'étude des interventions préventives qui pourraient améliorer ou réduire la gravité des déficits de développement à long terme.

L'USIN Réseau Neurobehavioral Scale (NNN) 1 a été développé comme une évaluation pour les nourrissons à risque et est utilisé dans la recherche et la pratique clinique. Ce sont les enfants qui sont à risque accru de mauvais résultats de développement en raison des insultes au cours du développement prénatal, comme l'exposition de la substance ou de prématurité ou de facteurs tels que la pauvreté, la mauvaise alimentation ou le manque de soins prénatals qui peuvent avoir des effets néfastes sur l'environnement intra-utérin et unffet le développement du fœtus. Cependant, sa formulation est basée sur une perspective de développement mettant l'accent sur neurocomportement normative et sa variation, et les effets ont déraillé, de conditions de risque. Ainsi, le NNN a été censé avoir une large applicabilité. Il évalue la gamme complète de comportement neurologique infantile y compris l'intégrité neurologique, comportemental, et des signes de stress / abstinence. La composante neurologique comprend ton active et passive, réflexes primitifs, et les éléments qui reflètent l'intégrité du système nerveux central et de la maturité de l'enfant. 2, 3 éléments le composant de comportement adaptés de la Behavioral Assessment Scale néonatale (NBAS). 4 La contrainte / composante de l'abstinence est une liste de «oui» ou «non» éléments organisés par système d'organe basé sur les travaux de Finnegan 5 et observations de signes comportementaux chez les populations à risque infantiles tels que les nourrissons prématurés. Ces articles neurocomportementaux sont encadrées par le conceptdes états comportementaux de l'organisation (du sommeil à la détresse) en raison de leur effet modérateur sur le comportement et parce qu'ils en eux-mêmes et leur dynamique index central intégrité du système nerveux. En incluant l'évaluation des réflexes classiques, le ton, la posture, les compétences sociales et d'autorégulation, ainsi que des signes de stress et de retrait, et de l'organisation de l'État, l'examen NNN est sensible à un large éventail de comportements que les nourrissons à haut risque présente et peut être utilisé pour une variété de nourrissons et pour les enfants de divers âges gestationnels.

L'examen doit être effectué sur les nourrissons médicalement stables dans une crèche / incubateur ouvert. Il n'est probablement pas approprié pour les nourrissons de moins de 28-32 semaines d'âge gestationnel; la limite d'âge supérieure peut également varier, avec une limite supérieure raisonnable de 46 semaines (corrigée pour l'âge conceptuel, c'est-à-semaines d'âge gestationnel à la naissance et semaines depuis la naissance).

Dans le NNN, les éléments sont administrés dans 'emballagees avec chaque paquet à commencer par un changement d'orientation ou de la position. L'ordre d'administration est relativement invariant. Nous présentons ici un résumé de l'examen suivi du protocole montré dans la vidéo. Au cours de l'observation pré-examen l'enfant est endormi, couché, déshabillé et couvert. Etat initial est noté selon les 1-6 critères traditionnels décrits par Prechtl. 2 Les éléments de décrémentation de réponse (d'habituation) sont administrés avec enfant dans l'état 1 ou 2 et codées sur des échelles qui comprennent des critères pour quand l'enfant cesse de répondre ('shutdown') et les critères pour lorsque l'élément est supprimé. Pendant Déballer et en décubitus dorsal, la posture, la couleur de la peau, et le mouvement de l'enfant sont observées et notées sur des échelles qui comprennent, le cas échéant, les critères d', hypo-sensibilité normale et hyper-sensibilité. texture de la peau est aussi marqué pour la présence de conditions spécifiques. Les sept réflexes des membres inférieurs, neuf réflexes des membres supérieurs, quatre debout et trois resp sujetsOnsés sont administrés avec l'enfant dans les pays 3, 4 ou 5 et comprennent réflexes classiques, les mesures de ton et les angles, a marqué sur des échelles qui comprennent également, le cas échéant, les critères d', hypo-sensibilité normale et hyper-sensibilité. L'enfant, en état 4 ou 5, est ramassé et câliné et a reçu séparément pour câlin dans le bras et l'épaule. Les six éléments d'orientation sont ensuite administrés avec l'enfant encore dans l'état 4 ou 5, sur les genoux de l'examinateur. Les types de procédures de manutention utilisés pour maintenir l'enfant dans un état 4 ou 5 au cours de la trousse d'orientation sont notées ainsi que les réponses d'orientation. L'enfant est pris pour les articles vestibulaires, est retourné à la crèche pour la dernière série de réflexes et observé pendant la période d'examen post.

Protocole

1 Pré-interrogatoire Observation

  1. Observation initial de l'État. L'examen commence avec l'enfant couvert et endormi dans l'état de veille 1 ou 2.
  2. Enregistrer l'état initial de l'enfant comme le sommeil tranquille ou actif, somnolent, éveillé calme, éveillé actif ou pleurer.

2. accoutumance

  1. Mesurer la réponse diminution de présentations répétées d'une lumière, hochet et cloche.
  2. Notez le nombre d'essais qu'il faut à l'enfant de ne pas répondre à chaque stimulus.

3 Déballez et Supine

  1. Déballer et déshabiller l'enfant et la placer en position couchée.
  2. Posture: Notez la posture de l'enfant que l'extension totale, partielle flexion, flexion totale, ou anormale.
  3. Couleur de peau: couleur de la peau d'enregistrement comme d'habitude, pâle, cyanosé ou tacheté.
  4. Texture de la peau: Enregistrez l'un des signes suivants de texture de la peau qui sont observés: délestage ou de déroulage, excoriations, la peau lâche ou crea profondeSES autour des yeux et le nez.
  5. Mouvement: activité motrice de base de la fiche que très peu ou pas, normale ou excessive.
  6. Réponse diminution de la stimulation de pied: Inscrire le nombre d'essais qu'il faut à l'enfant de ne pas répondre à appuyer sur le talon.

4. membre inférieur Réflexes

  1. Placez bébé en position couchée et tenir la jambe de bébé juste en dessous du genou avec la jambe détendue.
  2. Portée plantaire: Appuyez sur le pouce contre la balle du pied de nourrissons.
  3. Enregistrer comme aucune réponse, faible, normale ou exagérée.
  4. Babinski reflex: Scratch côté latéral du pied de l'enfant.
  5. Enregistrer comme aucune réponse, faible, normale ou exagérée.
  6. clonus: flexion dorsale de la boule de pied à plusieurs reprises du nourrisson.
  7. Enregistrer comme aucun clonus, un, deux ou plus, ou de temps prolongée.
  8. Répétez plantaire portée, Babinski réflexe et clonus avec l'autre jambe.
  9. Résistance jambe et recul: Tenir les deux pieds de l'Enfant7; s jambes près des chevilles d'une main avec votre index entre les pieds. Entièrement hanches et les genoux flexibles et puis s'étendent cuisses et des jambes et la libération.
  10. Enregistrez la résistance à l'extension, car aucun, peu, modérée ou forte et la note la vitesse et la quantité de la cuisse et de la jambe inférieure recul.
  11. Pouvoir des mouvements de jambe actifs: saisir le pied en mouvement de l'enfant au-dessus de la cheville entre l'index et le majeur et appliquer la résistance douce.
  12. Enregistrez mouvements actifs contre la gravité comme aucun, minime, modérée ou forte.
  13. Angle poplité: Saisir le bas du talon de l'enfant avec les doigts. Dans un mouvement fluide mettre le genou de l'enfant à son ventre, puis étendre la jambe. Répéter avec l'autre jambe de l'enfant.
  14. Notez l'angle formé au niveau du genou par la jambe supérieure et inférieure pour la gauche et la jambe droite.

5 membres supérieurs Réflexes et visage

  1. signe écharpe: Placez le bras de l'enfant au-dessus de la poitrine avec omain ne. Placez l'autre main sur le tronc de l'enfant afin d'éviter la rotation du tronc avec votre pouce au coude de l'enfant. Poussez doucement le coude sur la poitrine de sorte que le bras tombe sur le cou comme une écharpe. Répétez avec l'autre bras de l'enfant.
  2. Enregistrez le point sur la poitrine à laquelle le coude se déplace facilement avant une résistance importante.
  3. Résistance avant-bras et recul: Tenir les bras de deux nourrissons au niveau du poignet et bras complètement flexibles au niveau du coude. Étendre les avant-bras et libérer un bras en 1 seconde et l'autre bras 1 secondes plus tard.
  4. montant record de résistance de l'avant-bras et la vitesse et la quantité de recul.
  5. Pouvoir des mouvements de bras actif: saisir le poignet de la main en mouvement entre l'index et le majeur et appliquer la résistance douce au mouvement de l'enfant.
  6. Enregistrez mouvements actifs contre la gravité comme aucun, minime, modérée ou forte.
  7. Enracinement: Avec une main tenir les mains du bébé contre sa poitrine. En revanche, la course de la peau au niveau des coins de la bouche de l'enfant.
  8. Inscrivez la réponse car aucun, se détourner de, faible, plein ou exagérées tête tourner vers le côté stimulé.
  9. Saisir des mains: La place de l'index dans la paume de la main de l'enfant et appuyer sur la face palmaire sans toucher le dos de la main. Répéter l'opération avec l'autre main de l'enfant.
  10. Inscrivez la réponse car aucun, faible, forte ou prolongée.
  11. Tone tronculaire: Placez une main sous les fesses du bébé et tenir l'arrière de la tête de l'enfant au niveau du cou de l'autre main. Soulevez le nourrisson de quelques pouces au-dessus de la surface de la crèche afin que les fesses ne touchent pas la surface. Courber légèrement le tronc de l'enfant en mettant la tête en avant et amène son enfant à une position assise.
  12. Notez le ton du tronc comme aucune tonalité, certains tonalité, le bon ton ou ton exagéré.
  13. Tirez Sit: Tenez poignets / avant-bras du bébé avec vos mains. Avec til les bras de bébé prolongé, retirer l'enfant à la position assise.
  14. Comme nourrisson est tirée pour s'asseoir, observer en cas de résistance à l'étirement musculaire du cou et si les tentatives pour nourrissons tête à droite en une position qui est dans la ligne médiane du tronc et parallèlement au corps.

6. réponses verticaux

  1. Mise en place: Tenez l'enfant en position verticale avec les deux mains sous les bras et autour de la poitrine. Utilisez vos pouces pour soutenir le mouvement de la tête de l'enfant. Soulevez l'enfant de sorte que le dessus du pied est caressa doucement pressé vers le bas contre un bord sur le lit ou de la table. Répétez avec l'autre pied.
  2. Observez si le pied est soulevé, puis s'étend à «lieu».
  3. Stepping: Tenez le bébé en position verticale avec les deux mains sous les bras et autour de la poitrine. Utilisez vos pouces pour soutenir le mouvement de la tête de l'enfant. Laissez la plante des pieds touchent la surface et se déplacent l'enfant avant que intensification se produit.
  4. Recréponse ord comme aucune, certaines clair ou pas à pas exagéré. Si l'intensification n'a pas été suscité, notez si le nourrisson peut supporter le poids, les jambes se raidissent ou si les pieds se croisent dans un motif en forme de ciseaux.
  5. Suspension ventrale: Au cours de la crèche, de suspendre l'enfant en l'air dans une position couchée en plaçant une main sous la poitrine et l'abdomen de l'enfant.
  6. Notez la position finale de la tête, des membres et du tronc du nourrisson.
  7. Incurvation: Lentement exploiter ou accident vasculaire cérébral une ligne avec le côté de votre pouce à quelques centimètres de la vertèbre, vers le bas de l'épaule aux fesses. Répéter l'opération sur l'autre côté.
  8. Inscrivez la réponse du tronc comme il fléchit latéralement dans une courbe concave sur le côté stimulé comme aucun, faible, entièrement développé ou exagérées.

7. infantile Prone

  1. Crawling: deux 7.1 et 7.3 sont marqués de la manœuvre suivante. Avec bébé ventral, chef lieu de la ligne médiane et les bras près de la tête, paumes vers le bas. Si le nourrisson ne rampe pas spontanément, stimulerla réponse en appuyant doucement vos paumes sur la plante des pieds.
  2. Inscrivez la réponse car aucun, faible, ramper coordonné ou prolongée et si la stimulation a été appliquée.
  3. Chef Raise dans Prone: De dessus de la position, record soulèvement de la tête comme aucun, rotation de la tête, bref ascenseur, ascenseur soutenue, ou réaction exagérée tels que le cou en hyperextension.

8 Pick-up infantile

  1. Câliner dans le bras: Maintenez l'enfant dans une position câliné dans vos bras. Ne pas secouer ou de parler à l'enfant. Faciliter les câlins que si il n'y a pas une participation active de l'enfant.
  2. Câliner sur l'épaule: Tenir l'enfant dans une position câliné sur votre épaule.
  3. la capacité de nourrisson d'enregistrement pour se détendre ou moule, se nichent, et s'accrochent ainsi que toute résistance à câliner.

9 Orientation / Attention

Administrer les éléments d'orientation que vous êtes assis dans un fauteuil avec l'enfant sur vos genoux. Prenez le bébé unta léger angle vers le haut.

  1. Inanimé visuel: Tenir la balle rouge environ 10-12 pouces dans les yeux du bébé. Bougez la balle pour trouver la plage de focales de l'enfant. Puis, déplacez lentement le ballon horizontalement d'un côté à l'autre. Si les yeux et la tête suivent au moins un côté, déplacer la balle verticalement et en arc de cercle pour voir si l'enfant continuera à suivre.
  2. Inanimé auditif visuel et: Secouer doucement le hochet rouge environ 10-12 pouces de les yeux du bébé. Lentement, déplacez le hochet horizontalement d'un côté à l'autre. Si les yeux et la tête suivent au moins un côté, déplacez le hochet verticalement et en arc de cercle pour voir si l'enfant continuera à suivre.
  3. Animer visuel: Placez votre visage 12-18 pouces à l'avant du visage de l'enfant. Déplacez lentement d'un côté à l'autre. Si les yeux et la tête suivent au moins un côté, déplacez votre visage verticalement et en arc de cercle pour voir si l'enfant continuera à suivre.
  4. Animmangé visuel et auditif: Parlez d'une voix douce, un peu plus aigu, avec votre visage 12-18 pouces à l'avant du visage de l'enfant. Déplacez lentement d'un côté à l'autre. Si les yeux et la tête suivent au moins un côté, déplacez votre visage verticalement et en arc de cercle pour voir si l'enfant continuera à suivre.
  5. Pour 9.1, 9.2, 9.3 et 9.4, record nourrissons capacité d'être vigilant, se concentrer sur l'objet, procédez avec les yeux et la tête à l'horizontale ou à la verticale et à coordonner les mouvements de la tête et des yeux.
  6. Auditif inanimé: Secouer le hochet en continu, 6-12 centimètres de l'oreille de l'enfant et hors de la vue. Répétez donc il ya deux essais de chaque côté.
  7. Animer auditif: Parlez doucement dans l'une des oreilles du bébé avec votre visage hors de la ligne de l'enfant de la vision, environ 6-12 pouces. Répétez donc il ya deux essais de chaque côté.
  8. Pour 9.6 et 9.7, la capacité de disque enfant à devenir alerte, tourner et / ou regarder vers le stimulus.
10. Spin infantile

  1. Déviation tonique de la tête et les yeux: Tenir l'enfant debout en face de vous avec les deux mains sous les bras, le pouce sur la poitrine et les doigts autour du dos de l'enfant. Utilisez vos doigts pour appuyer la base de la tête. Tournez votre coffre en demi-cercle. Faire tourner dans l'autre sens.
  2. Observer les mouvements des yeux / de la tête du bébé et de la présence / absence de nystagmus.

11. nourrissons en position couchée dans le lit

  1. Les mouvements de défense: Avec la tête de bébé dans la ligne médiane, tiennent un petit chiffon en place sur les yeux du nourrisson et du nez mais pas occlusion des narines.
  2. Niveau record de l'activité de la mortalité infantile ainsi que la présence de frottis non dirigés / dirigés de bras vers le tissu.
  3. Asymétrique Tonic Neck Reflex (ATNR): Tourner le visage de l'enfant lentement d'un côté et maintenez brièvement dans cette position avec la mâchoire sur l'épaule. Attendez que l'enfant de s'installer et de faire une adju posturalstment. Répéter l'opération sur l'autre côté.
  4. montant record de l'extension du bras de l'enfant et de la jambe sur le côté du visage.
  5. Moro Reflex: Au cours de la crèche, maintenez la position couchée infantile dans vos mains avec une main sous la tête et l'autre main soutenant le dos et les fesses. Tout en continuant à soutenir la tête, abaisser rapidement le nourrisson.
  6. Notez le abduction et d'adduction des bras du bébé.

12 Stress / Abstinence

  1. Note chaque signe de stress / abstinence comme si oui présent lors de l'examen.

Sommaire des articles

Tout au long de l'examen, observer et consigner les renseignements suivants: la qualité de la vigilance et la réactivité du nourrisson, le ton général, la maturité du moteur, les manœuvres de consolabilité nécessaires, le niveau de l'excitation, de l'irritabilité, l'activité spontanée et a suscité, la quantité de tremblements et sursauter, labilité de la couleur de la peau et de l'État , prédominent état, part aux efforts de la bouche et de l'auto-apaisementefforts.

Les évaluations sommaires

Analyse de la NNN est basé sur précédemment établies scores sommaires 1 ou échelles de mesure accoutumance, attention, nécessité d'un traitement, la qualité du mouvement, l'autorégulation, les réflexes ne sont pas optimales, les réflexes asymétriques, l'excitation, hypertonie, hypotonie, excitabilité, de la léthargie, et le stress / abstinence. Les propriétés psychométriques requises de ces échelles ont été bien documentés, y compris la fiabilité inter-examinateur, la cohérence interne, discriminante, construire, et la validité prédictive 1 y compris les normes pour nourrissons en bonne santé à long terme 6., 7 Les scores sommaires ont également été regroupées en profils ou typologies ( décrit ci-dessous) qui classent les enfants en catégories distinctes. 8-10

Résultats

Vue d'ensemble de la recherche et applications cliniques des NNN

Recherche

Ici, nous présentons un résumé des études publiées en utilisant les NNN pour la recherche dans un large éventail de populations infantiles. Les nourrissons atteints d'une exposition prénatale à un large éventail de substances montrent systématiquement de moins bons résultats sur le NNN. Substances légales et illégales d'abus comme la cocaïne, 11, 12 opiacés, 11 méthamphétamine, 13, 14 de la marijuana, l'alcool 15, 11 et le tabac. 16-18 deux prénatale au tabac et l'exposition postnatale à la fumée secondaire étaient liés à pauvres NNN scores et l'origine ethnique. 19 nourrissons atteints prénatale à la cocaïne et aux opiacés spectacle d'exposition faible arythmie sinusale respiratoire au cours de l'attention visuelle sur le NNN. 20 L'examen est également sensible à l'exposition prénatale plus subtiles, comme le bisphénol A, les phtalates et les produits chimiques utilisés dans la production de materi synthétiqueals trouvé dans les populations normales. 21

Autres études sur l'exposition prénatale sont des études de traitement. Les nourrissons qui ont besoin d'un traitement pharmacologique pour NAS (abstinence néonatale syndrome ou des symptômes de sevrage) ont montré un comportement plus dérégulée sur les NNN que ceux sans NAS. 22, 23 nourrissons traités pour NAS avec les opiacés et le phénobarbital avaient de meilleurs scores NNN que ceux traités uniquement avec des opiacés. 24 Performance sur le NNN était meilleure chez les nourrissons atteints NAS en raison de traitement pendant la grossesse avec la buprénorphine par rapport à la méthadone en héroïne accro mères. 23, 24 dépression de la mère pendant la grossesse est souvent traitée avec des inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS), provoquant des résultats négatifs sur le NNN. 25 Ainsi, le NNN est capable de détecter non seulement fort (par exemple, les opiacés) les effets des médicaments, mais les médicaments subtils effets ainsi, la discrimination, les nourrissons qui développent NAS de ceux qui ne seront pas, les nourrissons qui montrer plus doux retrait-like (IRS) des signes ainsi que les effets des produits chimiques dans l'environnement normal.

Chez les prématurés, les problèmes médicaux entraînent neurocomportement compromis à l'examen. 26 Même en l'absence de problèmes de santé, les bébés prématurés à l'âge gestationnel terme ont des déficits sur les NNN par rapport aux enfants nés à terme. 27 Dans une étude d'imagerie cérébrale, chez les prématurés avec la diminution des volumes régionaux cérébraux ont montré des déficits sur le NNN. 28 Meilleurs soins de développement à l'USIN (Neonatal Unité de soins intensifs) améliore les résultats de développement sur ​​le NNN chez les prématurés quand ils sont sortis de l'hôpital. 29 En outre, NNN résultats chez les nourrissons prématurés prochainement avant la sortie de l'USIN sont plus positifs quand il ya plus des soins axés sur la famille, les soins de développement et la satisfaction des parents et moins de dépression maternelle et le stress parental. 30 Le NNN peut être utile dans la mise en œuvre des modèles de développement des soins à l'USIN et identifierment les nourrissons qui peuvent être à risque élevé de mauvais résultats de développement, même sans problèmes médicaux. Ce dernier est soutenu par la validité prédictive à long terme de la NNN.

La validité prédictive à long terme des NNN a été rapporté dans plusieurs études. Chez les prématurés, les performances sur le NNN a été liée à des résultats mentales et motrices à 18 mois de 31 à l'état de moteur à 24 mois 28 et le développement ultérieur de la paralysie cérébrale et des troubles de la fonction motrice. 32 Chez les nourrissons de drogue exposée 33 de la motricité sur l' NNN prédit les résultats des moteurs à 18 mois. Dans un modèle de chemin, l'exposition prénatale à des substances a été liée à NNN pire neurocomportement qui était, à son tour, liée à des problèmes de comportement à 3 et 7 et 34 ans

NNN scores résumés peuvent être convertis en des profils qui peuvent ensuite être utilisés pour la prédiction à long terme. Chaque enfant est associé à un profil mutuellement exclusives ou catégorie sur la base deleur modèle de scores dans le résumé des scores. figure 1A montre cinq profils identifiés à partir d'un échantillon de plus de 1200 enfants à risque en raison de facteurs tels que l'exposition prénatale à des substances et la prématurité dans lequel les scores sommaires sont présentés comme des scores standardisés (unités écart type). 8 nourrissons dans le profil 5 ont montré une tendance anormale. Ces enfants avaient une mauvaise attention que nécessaire vaste manipulation, mauvaise régulation, ils étaient très excités et nerveux, à la mauvaise qualité de mouvement et un grand nombre de signes de stress. Comme le montre la figure 1B, les nourrissons avec un profil 5 étaient plus susceptibles de montrer des anomalies entre 2 et 4 ans et demi sur l'échelle de Bayley, des problèmes de comportement sur ​​le Child Behavior Checklist (CBCL), les déficits dans la maturité scolaire (DIAL-R) et un faible QI . NNN profils ont également été utilisés pour prédire les résultats de développement dans un faible échantillon des risques 9 et sont liés à des changements épigénétiques dans les gènes placentaires. Ces 10études soulèvent la possibilité d'utiliser les NNN pour identifier les enfants sont plus à risque de mauvais résultats et d'élaborer des interventions suffisamment tôt pour prévenir ou réduire la gravité des déficits ultérieurs.

Figure 1
Figure 1. Dans les études d'autres populations à risque, la NNN a été montré pour être sensible à la restriction de croissance intra-utérin 35 de chirurgie cardiaque, 36 dépression maternelle chez les mères qui utilisaient de la cocaïne pendant la grossesse, 25 et nourrissons de mères adolescentes. 37 S'il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Bien que nous ayons été en mesure de relier facteurs prénataux pour nouveau-né neurocomportement nous ne savons pas le moicanismes responsables de ces effets. Une possibilité consiste à travers des mécanismes épigénétiques telles que la méthylation de l'ADN qui régulent l'expression des gènes. Par exemple, la réduction de l'activité du gène du récepteur des glucocorticoïdes dans le placenta en raison de la méthylation de l'ADN fœtal peut augmenter l'exposition au cortisol et modifier neurocomportement nouveau-né. Dans des travaux récents, les scores NNN ont été liés à des modifications épigénétiques de plusieurs gènes candidats dans le placenta, 10, 38-40, ainsi que le génome large effets épigénétiques. 41 croissance restriction 42 et la dépression pendant la grossesse 43 sont également liés à des altérations épigénétiques dans gènes placentaires qui à leur tour affectent NNN scores. Ces études permettent de mieux comprendre les mécanismes moléculaires liés à neurocomportement nouveau-né qui pourraient avoir des implications à long terme pour le développement comportemental 30, 44, 45, y compris le développement de troubles de santé mentale. 46, 47

Le NNN a également été utilisé wi, nourrissons en bonne santé e pour examiner les questions méthodologiques 7, 48 et décrivent la gamme de variabilité de neurocomportement nouveau-né dans cette population. 6, 7 Ces études fournissent des données normatives pour les comparaisons avec d'autres populations. Ils sont également essentiels, car ils montrent que les nourrissons normaux en bonne santé ne sont pas une population homogène; que leur organisation neurocomportemental est affectée par des facteurs dans des environnements généralement pas associée à un risque. En d'autres échantillons de référence, l'examen a été utilisé par rapport au comportement du fœtus, 49 et tempérament de l'enfant. 50, 51 Ainsi, bien que le NNN a été conçu pour les nourrissons à haut risque, il semble également être sensibles à la variabilité du comportement neurologique chez les populations à faible risque ainsi .

Applications cliniques

Dans les paramètres cliniques tels que les pépinières d'hôpitaux, de cliniques de suivi néonatal, les programmes de traitement de la toxicomanie et les programmes d'intervention précoce, l'examen peut être NNNutilisé pour aider avec le plan de gestion du nourrisson et soins de développement et d'informer les aidants des forces et les faiblesses de nourrissons à haut risque spécifiques. Dans notre hôpital (les femmes et les Infants Hospital de Rhode Island) et de plus en plus dans d'autres hôpitaux, l'examen fait partie des soins standard dans l'USIN et certains hôpitaux, y compris la nôtre, utiliser l'évaluation dans le cadre de la norme pour les nourrissons subissant syndrome de sevrage néonatal dû à l'utilisation maternelle d'opiacés pendant la grossesse. L'importance de la NNN pour les soins infirmiers a été bien décrit par Sullivan et al. 52 Ils notent que l'évaluation du nouveau-né est devenu plus critique avec l'acuité accrue et des soins complexes nécessaires en particulier à l'USIN. Suggestions pour l'interprétation clinique de NNN scores sommaires sont disponibles, 34 ainsi que divers formats de rapports sur les observations cliniques. Résumé scores peuvent être calculés et comparés avec des scores en pourcentage et / ou décrits dans un récit clinique de recommendations pour le traitement. Observations de NNN initiales fournissent une base pour l'élaboration d'un plan de soins de symptôme destiné à aider à la gestion de l'enfant et l'autonomisation des capacités parentales de l'aidant. L'examen fournit une excellente occasion pour les professionnels de partenariat avec les parents en observant les compétences et les besoins de l'enfant, et dans la formulation d'un plan d'intervention de développement. Ainsi, la consultation avec le NNN est un processus de collaboration, qui est entraîné par les nourrissons de fonctionnement neurocomportemental. Depuis l'état de santé et le comportement neurologique de l'enfant évolue, il est préférable que l'examen NNN à être répétée dans le temps ou pour des séances de consultation à faire dans une série régulière. Un examen près de l'heure de décharge peut être particulièrement utile pour les familles car ils sont mieux préparés à prendre la maison du nourrisson quand ils apprécient les forces et les faiblesses de l'enfant. Cela leur permet de lire les indices et signaux de l'enfant,conforte la confiance de la parentalité et aide à la relation parent-enfant en développement. Un examen en ce moment est également utile pour guider la planification de décharge avec des recommandations pour le suivi des cliniques, des pédiatres communautaires et les programmes d'intervention précoce. 53

Discussion

Environ 5 à 10% de la population pédiatrique a une déficience intellectuelle. 54 Les NNN peuvent identifier les enfants à risque élevé de résultats anormaux de développement et est un outil clinique importante qui permet aux chercheurs médicaux et professionnels de la santé afin d'identifier ces enfants et élaborer des programmes d'intervention pour optimiser le développement de ces nourrissons le plus tôt possible.

Le NNN est un outil d'évaluation néonatale non invasive qui a démontré d'être sensible à un large éventail de populations, y compris le risque de conséquences sur le développement pauvres, le traitement, la qualité des soins de développement à l'USIN, les changements épigénétiques et de la variabilité dans neurocomportement nouveau-né normal. L'examen a une validité prédictive, non seulement des résultats médicaux tels que la paralysie cérébrale, des anomalies neurologiques et les maladies avec des risques pour le cerveau, mais aussi des résultats de développement tels que le fonctionnement mental et moteur, des problèmes de comportement, la préparation à l'école, et le QI.

L'American Academy of Pediatrics a appelé à une référence à l'intervention précoce ou de l'éducation spéciale après un résultat de dépistage positif. Un diagnostic n'est pas requis pour un tel renvoi. 55 profils Le NNN précisent les déficits neurocomportementaux associés à un mauvais pronostic qui pourrait servir de comportements cibles pour le développement d'interventions préventives pour réduire ou atténuer ces déficits. Les profils NNN nous permettent d'identifier, à partir de la plus grande piscine des enfants qui sont déjà à risque, qui sont les enfants les plus à risque et offrant une meilleure utilisation des ressources de plus en plus limitées.

Déclarations de divulgation

Je n'ai rien à divulguer.

Remerciements

Le développement de la NNN a été soutenu par le NIH subventions U10 DA 024119-01 et U10HD27904 et contrat N01-HD-2-3159 au Dr Lester. ARTICLES: PEDIATRIE volume 125, numéro 1, Janvier 2010 e90-E98.

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