Article de méthode

Détection peropératoire de l'endométriose subtil: un nouveau paradigme pour la détection et le traitement de la douleur pelvienne associée à la perte de l'intégrité péritonéale

DOI :

10.3791/4313

⸱

21 décembre 2012

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Greenville Hospital System, 2Department of Pathology, Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La perte d'intégrité péritonéale fournit un nouveau paradigme à comprendre et à traiter l'infection chronique la douleur pelvienne chez les femmes atteintes des formes bénignes de l'endométriose et peut être facilement détectés en utilisant peropératoire l'instillation de de teinture au moment de la laparoscopie.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L'endométriose est une maladie très répandue qui affecte 40 à 70% des femmes en âge de procréer présentant une douleur pelvienne chronique (DPC) et / ou l'infertilité. Le but de cette étude était de démontrer l'utilisation d'un colorant bleu (bleu de méthylène) pour colorer les surfaces péritonéales au cours de la laparoscopie (L / S) pour détecter la perte de l'intégrité péritonéale chez les patients présentant une douleur pelvienne et endométriose suspectée. Quarante femmes avec du RPC et 5 femmes sans douleur ont été évalués dans cette étude pilote. Au cours de L / S, concentrées de colorants a été pulvérisé sur les surfaces péritonéales, puis aspiré et on rince avec une solution de Ringer lactate. Domaines d'absorption de colorant localisée ont été évalués pour la présence de lésions endométriosiques visibles. Zones de coloration intense péritonéale ont été réséquées et certains fixé dans glutaraldéhyde tamponné à 2,5% et examinées par microscopie électronique à balayage (MEB). Absorption de colorant bleu était plus fréquente chez les femmes atteintes d'endométriose et la douleur pelvienne chronique que chez les témoins (85% vs 40%). La résection de la stai bleudomaines nis a révélé l'endométriose par MEB et la perte de péritonéal contact cellule-cellule par rapport à la normale, ne tache pas péritoine. Péritoine touché a été associée à des implants endométriosiques visibles dans la plupart, mais pas tous les patients. Soulagement de la douleur subjective a été signalé dans 80% des sujets. Sur la base de microscopie électronique à balayage, nous concluons que les cellules endométriales s'étendent bien au-delà des implants d'endométriose visibles et semblent perturber le mésothélium sous-jacent. Lésions subtiles de l'endométriose pourrait donc entraîner des douleurs pelviennes par rupture de l'intégrité péritonéale, permettant au sang menstruel ou ovulatoire et une douleur associée à des facteurs sous-jacents à l'accès nerfs sensoriels. La résection complète du péritoine touchée peut fournir un meilleur traitement à long terme pour l'endométriose et le RPC. Cette technique simple apparaît pour améliorer la détection de l'endométriose invisible subtile ou près chez les femmes atteintes du RPC et un minimum de résultats visuels à L / S et peut servir à élever la précision du diagnostic de l'endométrioselors de la cœlioscopie.

Protocole

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Sélection des patients

  1. Les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques subir une anamnèse et un examen physique.
  2. La localisation de la douleur, le calendrier en ce qui concerne le cycle menstruel, les symptômes associés, notamment les plaintes du côlon irritable ou des plaintes de la vessie sont notées et enregistrées.
  3. Les femmes subissant une laparoscopie sont consentis pour la résection possible de l'endométriose et l'utilisation de leurs tissus pour la recherche.

2. Les techniques laparoscopiques

  1. La laparoscopie est réalisée en utilisant des techniques standard à travers un trocart ombilical 5 mm et 5 ports supplémentaires mm dans le bas ventre.
  2. Une inspection minutieuse de la pelvienne est réalisée pour corréler les conclusions de l'endométriose avec la localisation pré-opératoire de la douleur, comme indiqué par le patient.
  3. Le bleu de méthylène colorant est mélangé avec une solution saline stérile 1:200 et injecté sur les surfaces du bassin à l'aide d'une aiguille d'aspiration.
  4. L'irrigation d'aspiration est effectué pour éliminer l'excèsteindre et rincer les surfaces péritonéales.
  5. Le bassin est inspecté et les zones d'absorption de colorant bleu sont enregistrées.
  6. Lorsque cela est possible, la résection des zones touchées du péritoine est réalisée.

3. Microscopie électronique à balayage

  1. Sections du péritoine sont suturés à un conseil stérile TELFA pour aplatir l'échantillon et maintenir l'orientation (côté intrapéritonéale vers le haut) et placés dans un fixateur glutaraldéhyde (Sigma, St. Louis, MO) pour SEM.
  2. Les échantillons ont été orientés et post-fixe de 1% tamponnée tétroxyde d'osmium pendant 1 heure et déshydraté avec des concentrations d'éthanol séquentiels.
  3. Les échantillons ont été séchés en utilisant du dioxyde de carbone liquide et monté sur aluminium balayage talons microscope électronique à coller à l'argent colloïdal et revêtue par pulvérisation cathodique d'or: alliage de platine à une épaisseur de 20 nm.
  4. Microscopie électronique à balayage a été réalisée en utilisant un modèle JEOL JSM-6400 microscopie à balayage et microphotographies obtenues à partir de 12 zones aléatoires.

Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.

Résultats

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Un exemple de l'endométriose subtile ce que était presque invisible est montré dans la Figure 1A. Préalablement à l'application de colorant bleu une zone irrégulière du péritoine stippled a été apprécié aidé par réflexion de la lumière laparoscopique. Dans 1B Figure, l'apparition de cette même zone après coloration montre le même schéma irrégulière au cours de la la vessie (1B Figure). Une fois que cette portion de péritoine a été réséquée (Figure 1C...

Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La douleur pelvienne chronique chez les femmes est un problème coûteux et mal compris 1. La dysménorrhée est la forme la plus commune de la douleur pelvienne affecte 60% ​​des femmes 2 et 72% des adolescents 3. L'endométriose est une maladie inflammatoire qui affecte 5% des femmes normales, mais est présent dans près de 70% des femmes souffrant de douleurs pelviennes. Alors que l'endométriose contribue à la douleur pelvienne chronique (DPC), un mécanisme par lequel une douleur ca...

Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.

Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aucun conflit d'intérêt déclaré.

Remerciements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nous aimerions à souligner l'aide excellente technique de Angela Houwing et de aider à avec des la collecte de données à partir de Greta Bushnell.

Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Nom du réactif Entreprise Numéro de catalogue Commentaires (optionnel)
Le bleu de méthylène Réactif-américain NDC0517-0310-110 1:200 mélangé dans une solution saline

Références

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 27, 765-770 (2005).
  3. Andersch, B., Milsom, I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American journal of obstetrics and gynecology. 144 (82), 655-660 (1982).
  4. Stratton, P., Berkley, K. J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human reproduction update. , (2010).
  5. Garry, R., Clayton, R., Hawe, J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. BJOG. 107, 44-54 (2000).
  6. Vercellini, P., et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization. Fertility and sterility. 65, 299(1996).
  7. Sinaii, N., Cleary, S. D., Younes, N., Ballweg, M. L., Stratton, P. Treatment utilization for endometriosis symptoms: a cross-sectional survey study of lifetime experience. Fertility and sterility. 87, 1277-1286 (2007).
  8. Maroun, P., Cooper, M. J., Reid, G. D., Keirse, M. J. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. The Australian & New Zealand journal of obstetrics. 49, 411-414 (2009).
  9. Simoens, S., Hummelshoj, L., D'Hooghe, T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. Human reproduction update. 13, 395-404 (2007).
  10. Sinaii, N., Cleary, S. D., Ballweg, M. L., Nieman, L. K., Stratton, P. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis. Hum. Reprod. 17, 2715-2724 (2002).
  11. Chung, M. K., Chung, R. P., Gordon, D. Interstitial cystitis and endometriosis in patients with chronic pelvic pain: The "Evil Twins" syndrome. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. 9, (2005).
  12. Hadfield, R., Mardon, H., Barlow, D., Kennedy, S. Delay in the diagnosis of endometriosis: A survey of women from the USA and the UK. Hum. Reprod. 11, 878(1996).
  13. D'Hooghe, T. M., Debrock, S., Hill, J. A., Meuleman, C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved? Seminars in reproductive medicine. 21, 243-254 (2003).
  14. Stegmann, B. J., et al. Using location, color, size and depth to characterize and identify endometriosis lesions in a chort of 133 women. Fertility and sterility. 89, 1632-1636 (2008).
  15. Howard, F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clinical obstetrics and gynecology. 46, 749-766 (2003).
  16. Brosens, I., Vasquez, G., Gordts, S. Scanning electron microscopy study of the pelvic peritoneum in unexplained infertility and endometriosis. Fertility and sterility. 41, 21S(1984).
  17. Donnez, J., Van Langendonckt, A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 16, 431-437 (2004).
  18. Murphy, A. A., Green, W. R., Bobbie, D., dela Cruz, Z. C., Rock, J. A. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertility and sterility. 46, 522(1986).
  19. Vasquez, G., Cornillie, F., Brosens, I. Peritoneal endometriosis: scanning electron microscopy and histology of minimal pelvic endometriotic lesions. Fertility and sterility. 42, 696(1984).
  20. Berkley, K. J., Cason, A., Jacobs, H., Bradshaw, H., Wood, E. Vaginal hyperalgesia in a rat model of endometriosis. Neuroscience. 306, 185-188 (2001).
  21. Berkley, K. J., Rapkin, A. J., Papka, R. E. The pains of endometriosis. Science. 308, 1587-1589 (2005).
  22. Morrison, T. C., Dmitrieva, N., Winnard, K. P., Berkley, K. J. Opposing viscerovisceral effects of surgically induced endometriosis and a control abdominal surgery on the rat bladder. Fertility and sterility. 86, 1067-1073 (2006).
  23. Al-Jefout, M., et al. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. Hum. Reprod. 24, 3019-3024 (2009).
  24. Mechsner, S., et al. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertility and sterility. , (2008).
  25. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Hum. Reprod. 21, 3001-3007 (2006).
  26. Sanfilippo, J. S., Williams, R. S., Yussman, M. A., Cook, C. L., Bissonnette, F. Substance P in peritoneal fluid. Am. J. Obstet. Gynecol. 166, 155-159 (1992).
  27. Scholl, B., Bersinger, N. A., Kuhn, A., Mueller, M. D. Correlation between symptoms of pain and peritoneal fluid inflammatory cytokine concentrations in endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 25, 701-706 (2009).
  28. Aghaey Meibody, F., et al. Diagnosis of endometrial nerve fibers in women with endometriosis. Archives of gynecology and obstetrics. , (2010).
  29. Huhnel, W., Beier, H. M. Studies on the innervation of the endometrium. Cell and tissue research. 167, 527-536 (1976).
  30. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. High density of small nerve fibres in the functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum. Reprod. 21, 782-787 (2006).
  31. Rauh-Hain, J. A., Laufer, M. R. Increased diagnostic accuracy of laparoscopy in endometriosis using indigo carmine: a new technique. Fertil. Steril. 95, 1113-1114 (2011).
  32. Howard, F. Pelvic Pain: Diagnosis and Management. Howard, F. M., Perry, C. P., Carter, J. E., El-Minawi, A. M. , Lippincott. 125-150 (2000).
  33. Sutton, C. J. G., Ewen, S. P., Whitelaw, N., Haines, P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertility and sterility. 62, 696(1994).
  34. Berlanda, N., Vercellini, P., Fedele, L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 22, 320-325 (2010).
  35. Howard, F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet. Gynecol. Surv. 48, 357-387 (1993).
  36. Hayata, T., Matsu, T., Kawano, Y., Matsui, N., Miyakawa, I. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int. Fed. of Gyn. and Obs. 39, 311(1992).
  37. Cheong, Y. C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Human reproduction update. 7, 556-566 (2001).
  38. Witz, C. A., Cho, S., Centonze, V. E., Montoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Time series analysis of transmesothelial invasion by endometrial stromal and epithelial cells using three-dimensional confocal microscopy. Fertility and sterility. 79, Suppl 1. 770-778 (2003).
  39. Witz, C. A., et al. Culture of menstrual endometrium with peritoneal explants and mesothelial monolayers confirms attachment to intact mesothelial cells. Hum. Reprod. 17, 2832-2838 (2002).
  40. Witz, C. A., et al. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Annals of the New York Academy of Sciences. 955, 296-406 (2002).
  41. Witz, C. A., et al. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium. Fertility and sterility. 75, 385-390 (2001).
  42. Witz, C. A., Montoya-Rodriguez, I. A., Miller, D. M., Schneider, B. G., Schenken, R. S. Mesothelium expression of integrins in vivo and in vitro. J. Soc. Gynecol. Investig. 5 (97), 87-93 (1998).
  43. Witz, C. A., Monotoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertility and sterility. 71, 56(1999).
  44. Khan, K. N., et al. Higher activity by opaque endometriotic lesions than nonopaque lesions. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 83, 375-382 (2004).
  45. Koks, C. A., Groothuis, P. G., Dunselman, G. A., de Goeij, A. F., Evers, J. L. Adhesion of shed menstrual tissue in an in-vitro model using amnion and peritoneum: a light and electron microscopic study. Hum. Reprod. 14, 816-822 (1999).
  46. Koks, C. A. M., et al. Menstruum induces changes in mesothelial cell morphology. Gynecol. Obstet. Invest. 50, 13(2000).
  47. Tabibzadeh, S., Kong, Q. F., Kapur, S., Satyaswaroop, P. G., Aktories, K. Tumour necrosis factor-‡-mediated dyscohesion of epithelial cells is associated with disordered expression of cadherin/·-catenin and disassembly of actin filaments. Hum. Reprod. 10, 994(1995).
  48. Fujii, H., Fujiwara, H., Horie, A., Sato, Y., Konishi, I. Ephrin A1 induces intercellular dissociation in Ishikawa cells: possible implication of the Eph-ephrin A system in human embryo implantation. Hum. Reprod. , (2010).
  49. Fujiwara, H., et al. Human endometrial epithelial cells express ephrin A1: possible interaction between human blastocysts and endometrium via Eph-ephrin system. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 87, 5801-5807 (2002).
  50. Hurd, W. W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 92, 1029(1998).

Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.

Réimpressions et autorisations

Demander l’autorisation de réutiliser le texte ou les figures de cet article JoVE

Demander une autorisation

Mots-clés

D tection de l endom triosecoloration au bleu de m thyl neperte d int grit p riton alemicroscopie lectronique balayagechirurgie laparoscopiquesoulagement des douleurs pelvienneslacunes des cellules m soth lialesidentification de l sions subtilescoloration de la surface p riton aler section d implants endom triosiques

Articles connexes