Le blocage neuromusculaire profonde mène à un volume intra-abdominale Agrandir pendant la laparoscopie

Résumé

Cet article présente une méthode pour mesurer le volume abdominal de travail au cours de la myomectomie laparoscopique utilisant la pince chirurgicale, et applique cette technique pour obtenir des données de pilotes si le blocage neuromusculaire profond (NMB) peut permettre l'utilisation d'abaisser la pression d'insufflation. Pression d'insufflation réduite pendant la chirurgie laparoscopique a été montré pour réduire la douleur post-opératoire, et donc l'utilisation de NMB pendant la chirurgie peut permettre de meilleurs résultats pour les patients.

Résumé

Douleur à l'épaule est un symptôme fréquemment rapportés suite à des interventions laparoscopiques telles que la myomectomie ou une hystérectomie, et des études récentes ont montré que l'abaissement de la pression d'insufflation pendant la chirurgie peut réduire le risque de douleur post-opératoire. Dans cette étude pilote, on présente une méthode pour mesurer l'espace intra-abdominale à la disposition du chirurgien pendant laproscopy, afin d'examiner si la relaxation produite par le blocage neuromusculaire profond peut augmenter l'espace chirurgical travailler suffisamment pour permettre une réduction du CO ₂ pression d'insufflation. Utilisation de la pince laparoscopique, la distance entre le promontoire de la peau est mesurée à deux pressions d'insufflation différents: de 8 mm de Hg et 12 mm de mercure. Après les mesures initiales, un agent de blocage neuromusculaire (rocuronium) est administré au patient et le volume intra-abdominale est mesurée à nouveau. Des données préliminaires recueillies auprès de 15 patients montre que l'espace intra-abdominale à 8 mm Hg avec blockade est comparable à l'espace intra-abdominale mesurée à 12 mm Hg sans blocus. L'impact du blocage neuromusculaire n'est pas corrélée avec la hauteur patient, son poids, l'IMC et l'âge. Ainsi, en utilisant le blocage neuromusculaire à maintenir un volume constant tout en réduisant la pression d'insufflation peut produire de meilleurs résultats pour les patients.

Introduction

Les agents bloquants neuromusculaires sont couramment utilisés pour faciliter l'intubation trachéale, et, pendant l'anesthésie, afin de faciliter une intervention chirurgicale. L'utilisation d'agents pharmacologiques pour atteindre une relaxation profonde tout au long de la procédure laparoscopique permet aux chirurgiens de procéder soit au même niveau de CO ₂ insufflation tout en bénéficiant de meilleures conditions chirurgicales, ou l'abaissement de la pression d'insufflation à réduire le risque de complications chirurgicales. Plusieurs études ont montré l'effet positif de l'abaissement de la pression de travail ^5,6,7....

Protocole

1. Présentation de cas

1. Le patient est mis en place pour une visite à la clinique gynécologique, souvent en raison de l'apparition de troubles de la coagulation. Un examen physique est effectué.
   1. S'il le juge nécessaire, le patient doit subir une hystérectomie. La paperasse est prête, et le patient reçoit la prémédication pour le jour de la chirurgie.
   2. Les patients de 60 ans et plus doivent d'abord soumettre des échantillons de sang et surveillés par électrocardiogramme (ECG ou) avant la procédure.
2. Le jour de la chirurgie, le patient n'est pas autorisé à consommer quoi que ce soit par voie orale pendant s....

Résultats

Cette étude pilote de 15 patients a été effectuée pour évaluer l'impact du blocage neuromusculaire profond pendant la chirurgie laparoscopique.

La méthode illustrée ici a été utilisé pour obtenir des mesures de l'espace intra-abdominale chez les patients qui subissent une hystérectomie laparoscopique (Figure 1). Chez chaque patient, les mesures de l'espace intra-abdominale ont été prises dans les conditions suivantes: 12 mm Hg sans blocage neuromusculaire profond.......

Discussion

Calculer directement le volume de travail disponible pour la chirurgie laparoscopique est difficile, mais la relation entre l'insufflation de CO ₂ pression et le volume abdominal est plus facile à mesurer ^9. Ici, nous présentons une méthode pour utiliser la pince chirurgicale pour estimer l'espace dans l'abdomen pendant l'insufflation, comme une alternative à la méthode de comptabilisation du volume d'insufflation de CO _2. Ces mesures ont démo.......