Le psoriasis est une maladie chronique inflammatoire de la peau, à médiation immunitaire. Le schéma Goeckerman, formulé pour le traitement du psoriasis, consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) de lumière et de l'application de goudron de houille brut (TDC). Le protocole suivant est pour l'administration de la thérapie Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
Le régime Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère
Dans cet article
Résumé
Résumé
Le psoriasis est une maladie chronique, auto-immune inflammatoire cutanée qui touche environ 2-3% de la population. Le schéma Goeckerman consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) de lumière et de l'application de goudron de houille brut (TDC). Goeckerman thérapie est très efficace et relativement sûr pour le traitement du psoriasis et de l'amélioration de la qualité de vie du patient. Dans l'article suivant, nous présentons notre protocole pour le traitement Goeckerman qui est utilisé spécifiquement à l'Université de Californie, San Francisco. Détails Ce protocole de préparation de l'approvisionnement, de l'administration de la photothérapie et l'application de goudron actualité. Ce protocole décrit également comment évaluer le patient par jour, surveiller les effets indésirables (y compris le prurit et brûlure), et ajuster le traitement en fonction de la réponse du patient. Bien qu'il soit l'une des thérapies les plus anciennes disponibles pour le psoriasis, il ya une absence de vidéos publiées démontrant le processus en détail. La vidéo est bénéfique pour les fournisseurs de soins de santé qui veulent administrer la thérapie, pour les stagiaires qui veulent en apprendre davantage sur le processus, et pour les patients potentiels qui veulent suivre un traitement pour leur maladie cutanée.
Introduction
Le psoriasis est une maladie chronique, auto-immune inflammatoire cutanée qui touche environ 2-3% de la population. 1 Un tiers des patients souffrent de psoriasis généralisé qui provoque des effets physiques et psychologiques débilitantes. Le Goeckerman régime, d'abord publié en 1925 pour le traitement du psoriasis généralisé, consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) la lumière et l'application de goudron de houille brut (CCT). 2 Bien que les agents internes les plus récents comme les produits biologiques ont amélioré le traitement du psoriasis, thérapie Goeckerman reste aussi une option très efficace, tout en offrant une longue durée de rémission. 3,4 Dans une étude publiée menée à l'UCSF, 100% des patients sous thérapie Goeckerman atteint PASI75 (75% d'amélioration de l'évaluation du psoriasis de l'indice de gravité [PASI] la ligne de base) en 3 mois. 5 A titre de comparaison (mais pas en tête à tête), les patients sur les produits biologiques les plus puissants atteints que 67-68% PASI75 en 3 moisTHS. 6 Le régime Goeckerman a un début rapide et a été utilisé avec succès chez des patients atteints de psoriasis résistant au traitement réfractaires à la photothérapie ou interne médicaments. 7 Le régime Goeckerman a également un profil de toxicité extrêmement sûr avec pratiquement pas d'effets secondaires internes, qui sont les risques les plus graves associés à d'autres traitements du psoriasis. En outre, le traitement a été montré pour avoir un effet significatif et positif sur la qualité de vie des patients atteints de psoriasis généralisé. 8
Goeckerman régime était autrefois administrée 24 heures par jour dans un établissement hospitalier jusqu'à ce que le patient a été effacé de leur psoriasis. Toutefois, en raison de changements dans les remboursements et la gestion des soins, les patients sont désormais traités dans des installations de garderie pour un minimum de 4-8 heures / jour, 5 jours / semaine jusqu'à ce que leur maladie guérit. Traitement Goeckerman première formulation pour le traitement du psoriasis, mais une version modifiéea récemment été utilisé pour le traitement d'autres affections de la peau comme l'eczéma avec succès. Le protocole suivant est utilisé à l'UCSF spécifiquement pour le psoriasis, mais de légers changements dans les procédures peuvent être adaptées pour l'eczéma, prurit généralisé, prurigo nodulaire, le pityriasis lichénoïde chronique, érythrodermie, et d'autres affections cutanées liées. 9
Bien qu'il soit l'une des thérapies les plus anciennes disponibles pour le psoriasis, il ya une absence de vidéos publiées démontrant le processus. Une vidéo peut avoir un large appel car il peut être utilisé comme une ressource pour renvoyer les praticiens de la santé (médecins de soins primaires et les dermatologues) pour comprendre le processus et de se sentir à l'aise de recommander la thérapie. Une vidéo montrant le processus Goeckerman jouera également un rôle pour éduquer les résidents et étudiants en médecine qui ne sont pas exposées à la posologie car il ya seulement quelques institutions héritées qui continuent à fournir ce type d'ithérapie ntensive. Une vidéo sera également bénéfique pour les patients potentiels qui sont intéressés à recevoir un traitement Goeckerman.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
1. Evaluation et préparation
- Effectuez une histoire complète et physique avant le début du traitement. Dans l'histoire et le document d'information physique, importantes, telles que les médicaments actuels / passés, la réponse aux traitements du psoriasis passé, des antécédents de réactions indésirables à la lumière du soleil ambiant ou à la photothérapie, la gravité du prurit, et la qualité du sommeil.
- Mettre en place une salle de soins avec tout le matériel nécessaire pour l'application cutanée de médicaments et d'occlusion [Voir la section des matériaux et la figure 1]. Aussi, placer d'autres matières dans la chambre tels que des gants, une pellicule de plastique, des chaussettes et des gommages / robes de pyjama.
- Évaluer le patient pour érythème diffus et intense avant de commencer le traitement.
- Si le patient présente un érythème généralisé ou intense, effectuer une procédure de "cool down" (voir ci-dessous) jusqu'à ce que l'érythème est considérablement réduit. Si aucun érythème généralisé ou intense est vu, passez à la "+ photothérapie goudron" étape.
2. Refroidir (si nécessaire)
- Appliquer les corticostéroïdes topiques dans les zones touchées. Appliquer triamcinolone 0,1% pommade au tronc et aux extrémités, desonide 0,05% crème / pommade sur le visage / aisselles / aine, et fluocinolone 0,01% d'huile ou de triamcinolone 0,1% lotion sur le cuir chevelu. Réserve clobétasol 0,05% pommade pour les zones à l'inflammation plus intense.
- Obstruer les médicaments topiques avec une pellicule de plastique pour le tronc et les extrémités, des gants imperméables pour les bouchons de main et douche à l'intérieur des chaussettes pour les pieds, et un bonnet de douche pour le cuir chevelu.
- Refroidir le patient jusqu'à la érythème est significativement réduite (plage de 3 à 14 jours).
3. Photothérapie + Tar
- Après que le patient se termine la période de refroidissement, administrer une photothérapie par jour le matin avant l'application de goudron de houille brut [Figure 2]. Options de photothérapie UVB à bande étroite comprennent (la plus couramment utilisée dans psoriASIS) ou à large bande UVB (le plus couramment utilisé dans l'eczéma). Déterminer la dose initiale de photothérapie par type de peau Fitzpatrick [voir tableaux 1 et 2].
- Titrer lentement les doses de photothérapie ultérieures vers le haut comme tolérés. Schéma posologique et le calendrier doivent être individualisés sur la base de la réponse du patient à la photothérapie.
- Après photothérapie, appliquer 2% de goudron de houille brut (CCT) dans Aquaphor topique aux zones touchées du corps [Figure 3]. Si patiente est atteinte du cuir chevelu, appliquer 20% de liquide carbonis detergens (LCD) dans nutraderm sur le cuir chevelu.
- Initialement, utiliser 2% CCT (force faible). Les jours de traitement ultérieures, augmenter la force du goudron comme tolérée par le patient de 2% à 5%, puis à 10% pour atteindre de meilleurs résultats.
- Pour les zones épaissies de psoriasis, utilisez tar composé avec de l'acide salicylique (2% / 5% / acide salicylique à 10%) pour aider à réduire l'entartrage et induration des plaques. Initialement utiliser des préparations deL'acide salicylique 2% avec 10% de CCT et doser le pourcentage de l'acide salicylique en tant tolérée par le patient les jours suivants. L'acide salicylique peut être contre-indiqué chez les patients souffrant de diabète ou ulcères gastriques.
- Obstruer goudron actualité de la même manière que décrit dans l'étape 2.2 pour le refroidissement procédure vers le bas.
- Gardez les médicaments topiques sur la peau pendant au moins 4 heures. Après un minimum de 4 heures, retirer les matériaux d'occlusion et laver le goudron dans la douche avec de l'huile minérale et du savon [Figure 4].
- Donner au patient 20% en Aquaphor LCD et 20% dans nutraderm LCD à appliquer sur le corps et le cuir chevelu, respectivement, à la maison.
- Les patients atteints d'eczéma ont tendance à avoir la peau sensible. Utilisez 2% CCT initialement pour les patients atteints d'eczéma. Soyez prudent lors de la titration jusqu'à 5% de TDC, que les patients atteints d'eczéma ont tendance à avoir la peau sensible. Ne pas utiliser 10% de CCT (ou tout pourcentage de CCT supérieure à 5%) et ne pas utiliser de préparations avec de l'acide salicylique.
4.Évaluation quotidienne
- Chaque jour, effectuer une évaluation et d'évaluer la peau et la réponse au traitement du patient. Évaluer spécifiquement pour les sensations de brûlure, qui peuvent indiquer l'incapacité du patient à tolérer la luminothérapie, ou de démangeaisons, ce qui peut indiquer une irritation du goudron et / ou une pellicule plastique.
- Si un patient présentait des signes de brûlure (sensation de brûlure, érythème augmentation significative, ou rarement augmenté démangeaison comme un signe avant-coureur de brûlure imminente si dosimétrie est encore augmentée), la dose de photothérapie diminution ou ne donnent pas photothérapie ce jour-là, car il peut avoir été causé par une réaction phototoxique à la dose de lumière UV précédente.
- Il n'est pas rare que les patients ont des réponses anatomiques régionales et la tolérance à la photothérapie. Pour un traitement optimal, ajuster la quantité de dose de photothérapie exposé à différentes régions du corps en fonction de la réponse du patient. Par exemple, si un patient subit une légère burnant du tronc, puis la première à traiter le corps entier avec la dose de photothérapie abaissée, que couvre le tronc, et de donner un éclairage supplémentaire aux extrémités.
5. Planification des sorties et maintenance
- Poursuivre le traitement jusqu'à ce que la maladie Goeckerman est effacée et le patient est prêt à être déchargé.
- Placer les patients sur un programme de maintenance, qui peuvent inclure photothérapie ambulatoire et des médicaments topiques
- Administrer photothérapie ambulatoire trois fois par semaine (pour au moins le premier mois). Finalement, la fréquence est réduite progressivement jusqu'à deux fois par semaine, puis une fois par semaine)
- médicaments topiques ambulatoires comprennent: crème de triamcinolone / pommade sur le corps deux fois par jour, Clobétasol à des lésions récalcitrantes (si nécessaire) deux fois par jour, 20% de LCD dans Aquaphor pour le corps et 20% dans nutraderm LCD sur le cuir chevelu.
- Moins d'un mois de la sortie, planifier une visite de suivi du médecin avec le patient pour surveiller l'état de la maladie.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
Dans une étude réalisée dans notre centre à l'Université de Californie à San Francisco, PASI75 réponse (une amélioration de 75% dans l'Indice de gravité de l'évaluation du psoriasis) a été réalisée chez 100% des patients recevant Goeckerman (n = 25) pendant une période de 3 mois . 5 24/25 patients avaient besoin seulement 2 mois pour atteindre PASI75, alors que le patient restant obtenu une réponse PASI75 à 3 mois. Dans une autre étude, Menter et al. Administré le régime Goeckerman pour 3...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
Le protocole Régime Goeckerman décrite ci-dessus est utilisée à l'UCSF et peut varier de plusieurs manières en fonction de la réponse du patient au traitement. Depuis le patient est vu et examiné tous les jours, le protocole peut être individualisée pour chaque patient afin d'assurer une efficacité maximale. Le traitement Goeckerman traditionnelle uniquement composée de l'utilisation de la CCT et la photothérapie UVB. 2 Toutefois, le régime a été modifié pour inclure l'utilisation de corticost...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Dr Koo est un haut-parleur pour Abbott, Leo et Stiefel-GSK. Dr Koo mène des recherches pour Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma, et Pfizer. Dr Koo a pas de stocks, l'emploi, ou les adhésions du conseil d'administration avec une société pharmaceutique. Aucun conflit d'intérêts divulgués à d'autres auteurs.
Remerciements
Nous tenons à remercier le personnel de l'UCSF psoriasis et la peau Centre de traitement pour leur travail en particulier notre coordinateur Goeckerman, Sarah Hulse RN
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| 2 % de goudron de houille brut dans de la vaseline blanche ou du cétaphile | préparé en pharmacie | ||
| 5 % de goudron de houille brut dans de la vaseline blanche ou du cétaphile | composé en pharmacie | ||
| 10 % de goudron de houille brut dans de la vaseline blanche +/- 2/5/10 % d’acide salicylique | préparé en pharmacie | ||
| 10 % de goudron de houille brut dans du cétaphile | préparé en pharmacie | ||
| 20 % Carbonis Detergenis Liquide dans Nutraderm | Composé à la pharmacie | ||
| 20 % Carbonis Detergenis Liquide dans Aquaphor ou Cetaphil | Composé à la pharmacie | ||
| Triamcinolone 0,1 % pommade/crème/lotion | Médicament sur ordonnance - Générique | ||
| Desonide 0,05 % crème/onguent | Médicament sur ordonnance - Générique | ||
| Fluocinolone 0,01 % huile | Médicament sur ordonnance - Générique | ||
| Clobetasol 0,05 % pommade/crème | Médicament sur ordonnance - Pommade | ||
| en vente libre - Huile minérale générique | |||
| en vente libre - Unité générique | |||
| de photothérapie à bande étroite | National Biologic Corporation | ||
| Unité de photothérapie à large bande | National Biologic Corporation |
Références
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
