Traitement ostéopathique comme outil d'appoint utile pour la pneumonie

Résumé

La pneumonie est l'une des dix principales causes de décès dans les techniques de manipulation des États-Unis en ostéopathie (OMT) peut être utilisé comme traitement d'appoint dans le traitement de la pneumonie à améliorer la fonction biomécanique et immunitaire; et, finalement, de réduire séjour à l'hôpital, la durée des antibiotiques, l'incidence de l'insuffisance respiratoire, et la mortalité. Dans cette vidéo, article, nous passerons en revue les études randomisées et contrôlées sur l'utilisation de l'OMT dans patients atteints de pneumonie, ainsi que démontrer spécifique mains sur les techniques qui sont couramment pratiquées par les médecins ostéopathes le traitement des infections pulmonaires.

Résumé

Pneumonie, l'état inflammatoire du tissu pulmonaire principalement due à une infection microbienne, selon 52306 vie aux États-Unis en 2007 ¹ et a entraîné l'hospitalisation de 1,1 millions de patients ^2. Avec une durée moyenne de séjour à l'hôpital cinq jours ² de l'hôpital, la pneumonie et la grippe comprennent fardeau financier important des coûts aux États-Unis $ 40,2 milliards en 2005 ^3. Dans la société actuelle des maladies infectieuses de lignes directrices Amérique / American Thoracic Society, de niveau de recommandations de soins comprennent l'administration rapide d'un régiment antibiotique approprié, le remplacement des liquides et de la ventilation (si nécessaire). Thérapies non conventionnelles comprennent l'utilisation de corticostéroïdes et les statines; Toutefois, ces traitements manquent de preuves concluantes ^4. (Figure 1)

Traitement ostéopathique (OMT) est un traitement d'appoint rentable de pneumonia qui a été montré pour réduire la durée de séjour à l'hôpital, la durée des antibiotiques par voie intraveineuse, et l'incidence de l'insuffisance respiratoire ou la mort des patients par rapport aux sujets ayant reçu des soins conventionnel seul ^5. L'utilisation de techniques de manipulation manuelle de la pneumonie a été enregistrée dès la pandémie de grippe espagnole de 1918, lorsque les patients traités aux soins médicaux standard avaient un taux de mortalité estimé à 33%, comparativement à un taux de mortalité de 10% chez les patients traités par les médecins ostéopathes ^6. Lorsqu'il est appliqué à la gestion de la pneumonie, les techniques de manipulation manuelle renforcent la circulation lymphatique, la fonction respiratoire, et la défense immunologique en ciblant des structures anatomiques impliquées dans ces systèmes les ^{7,8, 9, 10.}

L'objectif de cet examen vidéo-article est triple: a) résumer les résultats des études randomisées et contrôlées sur l'efficacité de l'OMT chez les patients adultes atteints de diapneumonie gnosed, b) démontrer protocoles établis utilisés par les médecins ostéopathes traitement de la pneumonie, c) élucider les mécanismes physiologiques derrière la manipulation manuelle de l'appareil respiratoire et le système lymphatique. Plus précisément, nous allons discuter et démontrer quatre techniques de routine qui répondent autonomics, drainage lymphatique, et la mobilité de la cage thoracique: 1.) Rib Raising, 2) pompe thoracique, 3) doming de la cage thoracique à membrane, et 4) l'énergie musculaire pour Rib 1 ^{5 , 11}

Introduction

Les enfants, les personnes âgées et les patients immunodéprimés sont particulièrement sensibles à la pneumonie. Les patients peuvent présenter de la fièvre, de la toux, dyspnée, tachypnée, tachycardie, la production d'expectorations, douleur pleurale, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et la fatigue ^4. Examen de la poitrine clinique peut révéler une matité à la percussion et craquements sur l'auscultation sur le poumon atteint ^12. Les résultats de laboratoire peuvent montrer une hyperleucocytose avec décalage vers la gauche, ainsi qu'une augmentation du taux de sédimentation et la protéine C-réactive ^4. Tests pour élucider le microbe pathogène spécifique comprennent le test de l'antigène de l'urine, la réaction en chaîne par polymérase, une analyse de crachat, de sang et de la culture ^4. Enfin, l'imagerie radiographique, qui sert de l'étalon-or pour le diagnostic, peut afficher consolidation ou modifications inflammatoires au cours des différents lobes des poumons ^12. Bien qu'aucun algorithme ou d'une constellation de symptômes spécifiques ont toujours prouvé esblir le diagnostic clinique de la pneumonie, de la température> 100 º F et bruits respiratoires anormaux (râles ou râles) sont généralement reconnus comme critères pour commander une radiographie thoracique ou expectorations échantillon ^13. En outre, l'indice de gravité de la pneumonie (PSI) et en bordure de 65 critères ont été prouvées pour prédire avec précision la mortalité chez les patients de pneumonie. ^{14, 15}

Une fois le diagnostic de pneumonie a été confirmée, la gestion traditionnelle de niveau de soins doit être administré. Pour les patients dans un état stable, l'évaluation ostéopathique et traitement d'appoint peuvent être bénéfiques et devraient être pris en considération.

En plus d'être pleinement autorisé à exercer la médecine conventionnelle, les médecins ostéopathes utilisent une approche globale multi-étape de diagnostic et de traitement qui améliore la structure, la fonction et la capacité intrinsèque du corps à guérir. Gestion commence par prendre unehistoire standard et effectuer un examen physique. Si nécessaire, des études de laboratoire et d'imagerie sont menées. Un examen structurel ostéopathique est ensuite effectuée, qui comprend une évaluation et d'évaluation des paramètres suivants qui sont au-delà du champ d'application de cet article: présence de restrictions segmentaires et régionales du mouvement, thoracique cage immobilité, des spasmes musculaires, tenderpoints, réflexes viscérosomatique, points de Chapman , obstructions lymphatiques, des anomalies autonomes et irrégularités structurelles. Le patient reçoit alors les mains sur la manipulation visant à résoudre les dysfonctionnements spécifiques, en plus des protocoles de traitement standard de soins. Enfin, la réévaluation est effectuée afin d'évaluer l'efficacité de l'intervention.

Revue de la littérature

Nos critères initiaux d'inclusion ont été les essais contrôlés randomisés (ECR) indexées dans PubMed étudiantl'efficacité de l'OMT sur les adultes (> 18 ans) diagnostiqué une pneumonie acquise dans la communauté. Nous avons cherché PubMed pour "procès ostéopathe * pneumonie contrôlé randomisé", qui a obtenu un rendement de six articles. De ces résultats, trois correspondent à la portée des critères d'inclusion.

En raison du nombre limité d'ECR sur l'efficacité de l'OMT dans patients atteints de pneumonie, nous avons élargi nos critères d'inclusion pour inclure des études sur l'efficacité d'un autre manuel, non pharmacologiques, thérapie d'appoint utilisé dans le traitement de la pneumonie, à savoir la kinésithérapie. La kinésithérapie respiratoire est définie comme un ensemble de techniques visant à améliorer l'efficacité respiratoire en favorisant l'expansion des poumons, le renforcement des muscles respiratoires, et d'éliminer les sécrétions des poumons ^16. La kinésithérapie respiratoire comprend des techniques telles que la percussion et le drainage postural avec toux et respiration profonde exercices, qui sont indiquerd pour le traitement de la pneumonie ^17. Il est clair que le but idéal de la kinésithérapie respiratoire est similaire à l'OMT en ce que ces deux modalités manuelles aider à diminuer le travail de la respiration et de promouvoir l'expansion du poumon. Ceci, il était logique pour nous d'étendre notre recherche à la kinésithérapie.

Nous avons ensuite cherché PubMed pour "procès pneumonie de physiothérapie contrôlé randomisé", qui a obtenu un rendement de 59 articles. De ces résultats, trois études supplémentaires correspondent à la portée des critères d'inclusion.

En combinant les deux recherches, un total de six ECR répondait à nos critères d'inclusion. Ces ECR sont décrits ci-dessous, le résumé et affichés dans les figures 3-4:

• En 2010, Noll publié efficacité de la manipulation ostéopathique comme traitement adjuvant pour les patients hospitalisés atteints de pneumonie:. Un essai contrôlé randomisé C'est un multi-centre randomiséprocès impliquant 406 sujets axés sur les traitements d'appoint pour la pneumonie chez les patients âgés contrôlée. Le groupe de traitement a reçu OMT d'un spécialiste en ostéopathie, qui utilise des techniques telles que l'élevage de nervure, bombement de la membrane, pompe thoracique, et la pompe lymphatique. Un groupe placebo a reçu toucher léger, tandis qu'un groupe témoin a reçu des soins conventionnels seulement. Noll a constaté que, par rapport au traitement conventionnel par analyse par protocole, OMT a été associée à une diminution de la durée de séjour (LOS) et la durée des antibiotiques IV, ainsi que d'une plus faible incidence de l'insuffisance respiratoire et la mort ^18.
• En 2000 et 1999, Noll publié avantages du traitement ostéopathique pour les patients âgés hospitalisés atteints de pneumonie et le traitement ostéopathique adjuvant chez les personnes âgées hospitalisées pour une pneumonie: une étude pilote. Ces essais ont indiqué que OMT adjuvant, par rapport au toucher léger, a été associée à une diminution LOS et la duréetion des antibiotiques par voie intraveineuse. ^{19, 20}
• En 1997, soufflage de bouteilles de Bjorkqvist chez les patients traités en milieu hospitalier avec la communauté acquise pneumonie comparativement mesures des résultats chez les patients de pneumonie stratifié pour recevoir un protocole d'appoint pour une mobilisation précoce, la respiration profonde, ou bulle-soufflage. Bubble-soufflage a été associée à une diminution de LOS par rapport au groupe de mobilisation précoce ^21.
• En 1985, Britton publié kinésithérapie respiratoire dans la pneumonie primaire. Cette étude n'a constaté aucun avantage pour les patients de pneumonie subissant un protocole de drainage postural, percussions, vibrations, et une aide extérieure à la respiration. ²²
• En 1978, l'efficacité de Graham de la kinésithérapie respiratoire et la respiration intermittente à pression positive dans la résolution de la pneumonie n'a constaté aucun avantage pour les patients atteints de pneumonie inscrits dans un protocole de drainage postural, percussions, vibrations, et l'encouragement de la respiration profonde et la toux. ²³

Protocole

Les cinq OMT qui est décrit ici sont une petite représentation des procédures ostéopathiques qui peuvent être utilisés pour un patient atteint de pneumonie lorsque cela est indiqué. Ces techniques visent à améliorer le respect de la cage thoracique, lymphatique et améliorer l'écoulement circulatoire, et d'équilibrer le tonus autonome. Ces techniques sont similaires aux techniques utilisées dans les trois études démontrant l'efficacité OMT dans le traitement de patients souffrant de pneumonie.

. 1 énergie musculaire Rib 1 - expiration dysfonction ^24,25

1. Évaluer nervure 1 mouvement en plaçant un premier chiffre sur la face postérieure de la première côte du patient, deuxième chiffre sur la partie sus-claviculaire de la première côte, et le troisième chiffre sur la partie claviculaire de la première côte. Palper pour un mouvement restreint ou la congestion des tissus.
2. Patient est en décubitus dorsal sur la table. Tenir debout sur le côté opposé de la nervure de dysfonctionnement (par exemple, s'il s'agit d'une nervure gauche une exhalation dysfonctionnement, se tenir debout sur le pcôté droit de atient et vice versa).
3. Atteindre la main caudale sous le patient et saisir l'angle de nervure de la nervure dysfonctionnel 1. Exercer une traction dans une direction inférolatérale.
4. Placez le dos du poignet gauche du patient sur le front. Ensuite, placez une main sur le poignet du patient.
5. Demandez au patient de prendre une profonde respiration tout en se déplaçant dans la nervure en bas pour engager la barrière restrictive.
6. Demandez au patient de tenir son souffle pendant 3-5 secondes tout en essayant de lever la tête contre la résistance isométrique fournie par une main.
7. Répéter les étapes 01.05 à 01.06 trois à cinq fois tout en ré-engager une nouvelle barrière restrictive après chaque répétition.
8. Après la dernière répétition, un étirement passif final est effectué plus loin dans la barrière restrictive.
9. Re-évaluer nervure 1 mouvement et vérifier les signes d'amélioration.

2. Énergie musculaire Rib 1 - Inhalation dysfonction ^24,25

1. Asseyez-vous à la tête dela table pendant que le patient est en décubitus dorsal.
2. Évaluer la dysfonction utilisant la palpation de la nervure 1. Placez le pouce sur la face postérieure de la nervure, deuxième chiffre sur la partie sus-claviculaire, et le troisième chiffre sur la région sous-claviculaire. Sentez-vous pour un mouvement restreint ou la congestion du tissu local.
3. Surveillance de la tête de la nervure dysfonctionnelle dans la fosse sus-claviculaire avec un pouce.
4. La tête du patient Flex de l'avant avec la main opposée jusqu'à ce que le mouvement est estimé à 1 nervure afin de soulager la tension des muscles scalènes antérieurs.
5. Demander au patient de inspirez et expirez profondément. Comme le patient expire, déplacer nervure 1 en bas dans la barrière restrictive. Demander au patient de maintenir son / sa respiration dans expiration pendant 3-5 secondes.
6. Alors que le patient retient sa / son souffle dans l'expiration, Demandez au patient de pousser son / sa tête en arrière contre résistance isométrique. Cela devrait durer pendant 3-5 secondes pendant que le patient tient sa / son souffle.
7. Lorsque le patient inhale, résister à la tendance naturelle de la côte de se déplacer haut avec inhalation.
8. Répéter les étapes 2.5 à 2.7 trois à cinq fois, tout en ré-engager une nouvelle barrière restrictive à chaque répétition. Après la dernière répétition, un étirement passif est effectuée plus loin dans la barrière restrictive.
9. Re-culs nervure mouvement à évaluer pour toute amélioration.

3. Doming Thoracic membrane ^24,25

1. Évaluer mouvement de cage thoracique bilatéral par la palpation de la cage thoracique tandis que le patient inhale et exhale.
2. Patient est en décubitus dorsal sur la table. Tenez-vous sur chaque côté du patient. Conseils de pouce doivent être placés inférolatérale à la pointe du sternum et de repos le long du rebord costal antérolatérale ci-dessous nervure 7, ce qui correspond à attaches musculaires du diaphragme respiratoire. Les chiffres restants doivent reposer le long de la frontière inférolatérale de nervures 8-10.
3. Demander au patient de "prendre une profonde respiration et THen respirer tout le chemin. "Comme le patient expire, suivez le diaphragme en appuyant pouces postérieurs vers la table.
4. Maintenez ce point sur la membrane que le patient prend la prochaine inhalation profonde. Au cours de la prochaine exhalation, une autre motion céphalique du diaphragme est recommandé (dans un moyen raisonnable et ne fournissant aucune gêne excessive au patient). Continuer à surveiller le mouvement supérieur de la membrane.
5. Répétez les étapes 3.3 à 3.4 pendant trois à cinq cycles respiratoires, ou jusqu'à ce que les dômes facilement à membrane à la fin de l'expiration.
6. Re-culs en surveillant la membrane d'amélioration en excursion.

4. Assis Rib Raising ^24,25

1. Évaluer le mouvement respiratoire par la palpation de la cage thoracique. En particulier, évaluer les côtes spécifiques pour les restrictions individuelles qui empêchent le mouvement de l'ensemble cage thoracique.
2. Commencez par avoir le patient assis. Debout face du patient avec un pied-êtrede derrière l'autre.
3. Demandez au patient de passer ses bras et de poser les coudes sur votre épaule. Le patient peut reposer son / sa tête sur son / ses bras.
4. La main sous les bras du patient. Tampons Position des doigts près de l'articulation de costotransverse, au niveau des côtes 2-6. Les bouts des doigts sont utilisés comme point d'appui pour l'extension de la colonne vertébrale du patient.
5. La masse maigre sur le pied arrière et tirer vers l'avant du patient, offrant une traction antéro-latérale des angles des côtes. En outre, étendre la colonne vertébrale du patient, en décalant le centre de gravité en arrière, ce qui étire les espaces intercostaux et engageant la barrière restrictive.
6. Maintenez cette position pendant une seconde, puis relâchez en permettant à votre poids à transférer vers l'avant du pied plus antérieur et le patient de rebondir à une position plus verticale.
7. Déplacez le bout des doigts un niveau plus bas des côtes et répétez les étapes 4.5-4.6. Continuer cette étape-par-étape vers le bas les niveaux de côtes jusqu'à ce que les niveaux de côtes sont hors de la portée (typiquement de l'ordre nervures 6-8).
8. Inversez la procédure en remontant jusqu'à la cage thoracique jusqu'à atteindre nervure 2.
9. Déterminer le succès du traitement en réévaluant mouvement des côtes de niveaux de côtes était auparavant restreint.

5. Pompe thoracique avec respiratoire Assist ^24,25

1. Évaluer mouvement de cage thoracique bilatéral par la palpation de la cage thoracique tandis que le patient inhale et exhale.
2. Le patient est en décubitus dorsal sur la table, tandis que le médecin me tiens à la tête de la table. La hauteur de la table doit être réglé à une hauteur confortable où les mains peuvent s'étendre complètement sur la région pectorale du patient.
3. Placez les mains sur la région pectorale du patient, avec des talons de mains juste en aval de clavicules et les pouces à environ 45 degrés au sternum.
4. Demandez au patient de inspirez et expirez profondément. Fournir une force de compression vers le bas sur la cage thoracique. Ensuite, faire osciller le degré de compression pour produire un mouvement de la pompe. Continue pendant environ une minute ou jusqu'à ce que suffisamment de temps passe pour une bonne circulation de la lymphe.
5. Respiratoire aider est lancé en demandant au patient de respirer profondément puis expirez profondément. Au cours de la phase d'expiration, suivre la paroi de la poitrine vers le bas jusqu'à ce que l'exhalation est terminée. A la fin de l'expiration, maintenez la paroi thoracique en place et fournir une résistance alors que le patient commence inhalation. Suivez cette étape (étape 2d) pour plusieurs cycles de l'inhalation / expiration (2-6 cycles).
6. Au cours de la phase d'inspiration finale, juste avant que le patient a terminé une inhalation profonde et complète, retirez rapidement les mains de la poitrine du patient pour permettre un afflux soudain de l'air dans la poitrine du patient.
7. Re-culs pour des améliorations par palpation mouvement thoracique.

Résultats

Tout d'abord, la technique Muscle Energy cible les organes tendineux de Golgi, qui sont des récepteurs situés étirement dans le muscle squelettique. Lors de la contraction, organes tendineux de Golgi sont étirées, ce qui active afférent sensoriel de type Ib nerfs transmettant à la moelle épinière. Dans le système nerveux central, tapez Ib nerfs synapse sur les neurones moteurs inhibiteurs, qui fournissent alors des impulsions inhibitrices aux neurones moteurs alpha ciblant le groupe musculaire homonyme. Le résultat final est la relaxation des muscles initiales et synergiques, ainsi que la contraction de muscles antagonistes. Cet effet est appelé le réflexe tendineux de Golgi ou inverse Myostatic Reflex. Dans l'application de Muscle Energy Technique de la cage thoracique, les muscles impliqués dans la respiration sont engagés dans la résistance isométrique. Dans le cas de côtes 1, mouvement des côtes peut être limitée par la pathologie liée aux muscles scalènes. En améliorant dysfonctionnements somatiques dans cet ensemble des muscles respiratoires, côtes 1 se déplace avec plus de facilité pendant inspirationtion et l'expiration. Les traitements qui assistent le mouvement de la cage thoracique à réduire l'impédance de l'écoulement lymphatique par des structures respiratoires, qui sont situés dans la zone d'entrée / sortie thoracique. Restrictions myofasciales dans la région claviculaire, telles que l'hypertrophie scalène ou un spasme, peuvent entraver le drainage borne de vaisseaux lymphatiques en route vers les veines sous-clavière. En outre, l'augmentation de l'excursion de la cage thoracique améliore les gradients de pression, ce qui favorise en outre la circulation lymphatique.

Deuxièmement, Doming de la technique thoracique membrane implique la manipulation de la membrane thoracique, qui est un muscle principale impliquée dans la respiration, la circulation sanguine, la circulation lymphatique, et d'autres éléments clés ^22. Cette technique consiste à "dôme" le muscle pour soulager hypertonie associée à un état aplati ou dysfonctionnel. Doming fait référence à la méthode d'application d'une pression et d'étirement du muscle afin de le retourner à une forme arrondie plus normal; ainsi, il est décroissanthypertonie. Cette technique met en prise indirectement la surface inférieure du diaphragme et augmente son excursion pendant l'expiration ^26. En outre, le diaphragme assiste le flux lymphatique, en exerçant un effet de propulsion sur la pompe en forme de fluide dans les récipients. Ainsi, un obstacle à la force de pompage physique de la membrane est de limiter le retour lymphatique à la circulation. Par exemple, un diaphragme hypertonique peut entraver le flux lymphatique du chili citerne, qui est un gros vaisseau qui se trouve derrière les pièces jointes diaphragmatiques. Le dôme de la technique de diaphragme thoracique augmente l'excursion, et par conséquent, il sera à la fois le flux lymphatique optimal des gradients de pression et de retour à la normale.

Troisièmement, Rib Raising technique augmente le flux lymphatique par l'amélioration excursion respiratoire et réduire le flux sympathique. Innervation autonome excessive réduit la poitrine mobilité de la paroi en générant hypertonie de la musculature de la cage thoracique et l'augmentation de presse intra-abdominaleure ^27. Depuis le flux lymphatique dépend de gradients de pression générées par excursion respiratoire adéquat, tonus sympathique excessif peut être un obstacle à drainage lymphatique ^28. Par conséquent, cette technique répond à cette pathologie en se concentrant sur ​​sympatique ganglions de la chaîne à côté de côtes 2-6 ^26. En outre, dans une étude comparant l'effet de Rib Raising à un groupe de contrôle de la légèreté, il y avait une diminution significative des niveaux de α-amylase, un biomarqueur physiologique établie de l'activité sympathique ^29.

Quatrièmement, la technique de la pompe thoracique augmente la circulation de la lymphe et d'autres cellules immunitaires à travers une rythmique, compression phasique des parois des vaisseaux lymphatiques et des tissus lymphatiques régionaux ^30, en particulier le canal thoracique. Cette technique fournit une force mécanique afin de compléter le drainage lymphatique dans la circulation veineuse, ce qui est surtout utile dans des états de drainage obstrué ou limité de l'extracellulcompartiment ar. L'action de compression oscillatoire produit des gradients de pression en alternance, qui permettent la lymphe de circuler à travers ses canaux naturels dans une direction supérieure.

Figure 1. Cette figure illustre divers composants de traitement de la pneumonie et de leur efficacité, comme soutenu par la littérature actuelle ^4.

Figure 2. Cette figure illustre l'approche étape-par-étape pour les soins aux patients utilisés par les médecins ostéopathes.

Figure 3. Ce chiffre démontre des résultats significatifs dans ECR comparant la durée du séjour.

Figure 4. Ce chiffre démontre des résultats significatifs dans ECR comparant la durée des antibiotiques.

Figure 5. Ce chiffre démontre le réflexe tendineux de Golgi. Lorsqu'il est étiré, le tendon de Golgi organe est activé et fournit un retour vers le système nerveux central qui se traduit par inhi impulsions bitory envoyés au muscle homonyme.

Figure 6. Ce chiffre démontre la position mis en place pour la technique Muscle énergie appliquée à un dysfonctionnement de l'expiration du Rib 1.

Figure 7. Cette figure illustre l'emplacement des pouces pour Doming la technique à membrane, qui normalise la forme de la membrane pour atténuer les mouvements respiratoires anormaux.

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Figure 8. Ce chiffre démontre la position mis en place pour la technique Doming Le diaphragme.

Figure 9. Cette figure illustre la Résurrection Technique de côtes, ce qui améliore l'expansion respiratoire et soulage hypertonie causée par innervation excessive des ganglions de la chaîne sympathique.

Figure 10. Ce chiffre démontre la position mis en place pour Rib Raising Technique.

Figure 11. Cette figure illustre le positionnement de la main, par rapport au système lymphatique, avant de fournir la compression oscillatoire vers le bas dans la technique de la pompe thoracique.

Figure 12. Ce chiffre démontre la position mis en place pour la technique de la pompe thoracique.

Discussion

La médecine ostéopathique, lorsqu'il est appliqué à des patients de pneumonie, aide à rétablir la santé en encourageant la circulation normale et la fonction immunologique. Ceci est réalisé en trois étapes successives: suppression des dysfonctionnements qui entravent le drainage, la maximisation de la fonction respiratoire, et l'augmentation de l'écoulement à travers le tissu lymphoïde ^26. Les rôles du système lymphatique comprennent: l'équilibrage de la composition de fluide interstitiel, le transport de substances en excès, la distribution des cellules immunitaires dans les tissus lymphoïdes de la circulation systémique, et la filtration et l'élimination des corps étrangers d'un liquide interstitiel.

La littérature suggère que les techniques de ciblage flux lymphatique sont avantageuses pour le traitement de la pneumonie à titre de modification de différences de pression dans le diaphragme thoracique ^26, l'amélioration de la fonction respiratoire ^31,32, l'amélioration de la réponse d'anticorps ^{de 7,33,} ce qui réduit l'oedème ^{de 34}, L'activation médiée autonome intrinsèque contractilité lymphatique ^28, et l'augmentation de l'abondance de globules blancs dans le sang périphérique ^8. On a montré que les techniques de pompage pour augmenter lymphatiques cytokines et des chimiokines dans les vaisseaux lymphatiques thoraciques et ³⁵ intestinales, tandis que la pression mécanique à certaines régions du corps distantes de l'emplacement de la formation de la lymphe améliore l'écoulement dans les systèmes lymphatiques ^36. En outre, il a été montré que OMT lymphatique augmente la mobilisation des leucocytes et de débit chez le chien et le rat, essentiellement à partir de l'intestin tissu lymphoïde associé ^{37,38,39,40,41.}

Contre-indications à effectuer sont les fractures osseuses OMT, des événements thrombotiques, certaines étapes du cancer, les infections bactériennes et avec une température actuelle sur 102 degrés Fahrenheit. Manipulations manuelles ostéopathiques doivent être effectués par les médecins ostéopathes formés. Si le médecin a de la difficulté performing les techniques décrites, nous suggérons de re-positionnement et / ou un examen plus approfondi du patient pour des anomalies structurelles supplémentaires.

Dans la pratique, les cliniciens peuvent utiliser diverses modifications des techniques décrites. Par exemple, une version similaire à la technique de collecte de nervure peut être réalisée alors que le patient est en décubitus dorsal. Dans cette configuration, le médecin doit utiliser les doigts des deux mains plaquettes de contacter les angles des côtes du patient. Utilisant les métacarpophalangiennes et la table de traitement comme un point d'appui, le médecin doit tirer latéralement en se penchant en arrière. Cette position doit être maintenu jusqu'à une libération se fait sentir, puis répétez les étapes dans d'autres domaines des nervures. Une modification de la technique de la pompe consiste à fournir des compressions thoraciques vibratoires de la cage thoracique pendant la phase d'expiration du patient.

En conclusion, nous croyons que l'OMT est une précieuseoutil supplémentaire dans le traitement de la pneumonie. Nous avons examiné les protocoles établis par l'examen des étapes, des mécanismes et des physiologies associés à ces traitements. Armé d'une meilleure compréhension de ces techniques, nous espérons que plus de médecins choisiront d'intégrer les principes de l'ostéopathie dans les protocoles de maladies infectieuses.

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