Posturographie dynamique informatisée pour l’évaluation du contrôle postural chez les patients atteints de claudication intermittente

Summary

Les individus atteints de claudication intermittente présentent un mauvais équilibre par rapport aux témoins sains. La posturographie dynamique informatisée est une méthode objective pour mesurer les réponses posturales d’un individu aux troubles de l’équilibre. Cela fournit un reflet objectif de la capacité de la personne à réagir à des situations dans lesquelles des stimuli sensoriels sont modifiés et des perturbations inattendues se produisent.

Abstract

La posturographie dynamique informatisée avec l’EquiTest est une technique objective pour mesurer les stratégies posturales dans des conditions statiques et dynamiques difficiles. Dans le cadre d’un diagnostic d’évaluation, la détection précoce des déficits posturaux est importante afin de pouvoir prescrire des interventions appropriées et ciblées. Le test d'organisation sensorielle (SOT) de l'EquiTest détermine l'utilisation par un individu des systèmes sensoriels (somatosensoriels, visuels et vestibulaires) responsables du contrôle postural. Les entrées somatosensorielles et visuelles sont modifiées par la surface d'appui calibrée référencée par le balancement et l'entourage visuel, qui se déplacent dans la direction antéro-postérieure en réponse au balancement postural de l'individu. Cela crée une expérience sensorielle conflictuelle. Le test de contrôle moteur (TCM) met à l’épreuve le contrôle postural en créant des perturbations posturales inattendues sous la forme de translations vers l’arrière et vers l’avant. Les translations sont classées en amplitude et le temps de récupération de la perturbation est calculé.

La claudication intermittente, symptôme le plus courant de la maladie artérielle périphérique, est caractérisée par une douleur crampaire dans les membres inférieurs et causée par une ischémie musculaire secondaire à une réduction du flux sanguin vers les muscles en activité pendant l’effort physique. Les claudants présentent souvent un mauvais équilibre, ce qui les rend vulnérables aux chutes et à l’évitement de l’activité. L’indice de pression systolique (ABPI) est une méthode non invasive pour indiquer la présence d’une maladie artérielle périphérique et d’une claudication intermittente, un symptôme courant dans les membres inférieurs. L’IPS est mesurée comme la pression systolique la plus élevée de l’artère dorsale du pied ou de l’artère tibiale postérieure, divisée par la pression systolique de l’artère brachiale la plus élevée de l’un ou l’autre bras. Cet article se concentrera sur l’utilisation de la posturographie dynamique informatisée dans l’évaluation de l’équilibre chez les claudicants.

Introduction

La posturographie dynamique informatisée (CDP) est une technique d’évaluation permettant de mesurer objectivement le contrôle postural. Il isole et quantifie les contributions fonctionnelles de différents systèmes sensoriels (c’est-à-dire les entrées somatosensorielles, visuelles et vestibulaires) et les mécanismes d’intégration de ces entrées sensorielles pour maintenir l’équilibre. C’est un outil précieux pour l’étude des déficiences sensorielles, motrices et adaptatives centrales¹. La posturographie dynamique informatisée détecte le balancement postural en mesurant les décalages du centre de gravité (COG) lorsqu’une personne se déplace dans ses limites de stabilité. Il peut quantifier les stratégies posturales aux perturbations statiques et dynamiques, en déterminant si un individu utilise une stratégie de la cheville ou de la hanche pendant les protocoles CDP, ou une combinaison des deux, en réponse aux perturbations posturales.

Les évaluations de l’équilibre sont courantes dans les milieux cliniques et de réadaptation. Ils fournissent une indication de la capacité d'une personne à contrôler son équilibre dans différentes conditions, telles qu'une base d'appui réduite (par exemple, en tandem ou en position unilatérale) ou sans apport visuel (par exemple, les yeux fermés). Ainsi, ils sont souvent utilisés pour déterminer la susceptibilité d'un individu à la chute. Plusieurs tests d'équilibre validés et fiables, tels que l'échelle d'équilibre^{de Berg 2} et le test de marche et d'équilibre de Tinetti³, sont couramment utilisés en clinique pour évaluer la capacité d'un individu à maintenir l'équilibre pendant les tâches fonctionnelles. Bien que les tests aient été conçus principalement pour être utilisés chez les personnes âgées, ils sont également subjectifs et susceptibles d’effets de plafond, en particulier chez les personnes âgées vivant dans la communauté avec des niveaux de fonctionnement élevés. La posturographie dynamique informatisée avec l’EquiTest fournit une évaluation objective du contrôle postural et nécessite donc l’utilisation d’un équipement plus complexe que les tests cliniques de routine. Cependant, il est également plus coûteux et n’est pas portable. Ainsi, il est destiné à compléter, et non à remplacer, les mesures cliniques existantes qui catégorisent les mécanismes des troubles de l’équilibre.

La claudication intermittente, un symptôme fréquemment signalé de la maladie artérielle périphérique, se caractérise par une douleur crampaire développée dans les membres inférieurs pendant l’activité physique et soulagée par le repos. Les claudicants ont des troubles de l’équilibre et de la démarche, ils présentent des limitations fonctionnelles et sont susceptibles de tomber. L’indice de pression systolique de la cheville (IPA) est une méthode simple et non invasive pour détecter la présence d’une maladie artérielle périphérique avec une claudication intermittente concomitante à une altération de la fonction des membres inférieurs. La maladie est généralement traitée de manière non invasive avec des programmes de mode de vie et d’exercice⁴. La détection précoce des déficiences posturales est bénéfique pour la prévention efficace des chutes¹. Bien que la mesure de l’IPA ne soit pas nécessaire pour les patients ne présentant aucun symptôme de maladie artérielle périphérique avec claudication intermittente, ou pour les patients présentant d’autres dysfonctionnements liés à l’équilibre, elle est importante dans le cadre d’un examen médical complet chez les patients où une maladie artérielle périphérique est suspectée et où le mouvement et l’équilibre sont affectés négativement.

La posturographie dynamique informatisée, avec des protocoles tels que le test d’organisation sensorielle et le test de contrôle moteur sur l’EquiTest, a été utilisée dans des études portant sur l’équilibre chez des personnes âgées âgées en bonne santé⁵, pour différencier les personnes âgées en chute libre et non tombantes⁶, chez les individus souffrant de troubles de l’équilibre⁷ et même chez les populations d’amputés transtibiaux^8,9. La posturographie dynamique informatisée a déjà été évaluée auprès d’une population claudicante, et les résultats ont indiqué que 52 % des claudicants présentent une dysfonction vestibulaire¹⁰ et performent significativement moins bien avec une gravité de claudication^{croissante 11}. Ainsi, cette technique de mesure objective de l’équilibre est jugée suffisamment sensible pour différencier les stratégies de contrôle postural chez les patients en fonction de la gravité de la maladie. Cet article portera sur l’utilisation de la posturographie dynamique informatisée dans l’évaluation de l’équilibre chez les patients diagnostiqués avec une claudication intermittente causée par une maladie artérielle périphérique.

Protocol

Les participants étaient des patients externes d’une unité de chirurgie vasculaire d’un hôpital universitaire local et ont donné leur consentement éclairé pour participer à cette étude. L’étude a été approuvée par le comité local d’éthique de la recherche du NHS (référence REC : 07/Q1105/12) et le protocole a été conforme aux directives de l’IRB de l’Université de Hull. Tous les participants ont complété le test d’organisation sensorielle et le test de contrôle moteur sur l’EquiTest. L’indice de pression systolique de la cheville a été mesuré avant l’exercice pour catégoriser la gravité de la maladie.

1. Mesure de l’indice de pression systolique (ABPI)

1. Laissez le participant se reposer en position couchée pendant au moins 5 minutes avant que la mesure de l’ABPI ne soit prise.
2. Ajustez un brassard de tensiomètre standard sur l’artère brachiale au-dessus du coude et le pied dorsal et les artères tibiales postérieures au-dessus de la cheville. Gonflez rapidement les brassards à 20 mmHg au-dessus de la pression systolique audible avant de les dégonfler à une vitesse constante de 2 mm/s.
3. Enregistrer la pression systolique comme la pression à laquelle la première pression systolique soutenue est audible. Ensuite, à l’aide d’une sonde Doppler portative (5-8 MHz), mesurez les pressions systoliques du pied dorsal et des artères tibiales postérieures.
4. Calculez l’IPAS avec la pression systolique de la cheville comme numérateur, sur la pression systolique brachiale comme dénominateur.

Remarque : Il existe actuellement plusieurs méthodes pour déterminer la valeur du numérateur de l’ABPI. L’American Heart Association préconise d’utiliser la pression systolique plus élevée des deux artères de la jambe pour le numérateur¹², ce que nous avons utilisé, tandis qu’une autre méthode rapportée dans la littérature indique d’utiliser la pression systolique inférieure¹³. Une troisième méthode recommande d’utiliser la pression systolique moyenne du pied dorsal et des artères tibiales postérieures¹³.

2. Configuration de l’équipement

1. Assurez-vous que la zone entourant l’EquiTest est libre d’obstructions et retirez tout objet des plaques à double force et allumez le système EquiTest. Complétez l’étalonnage de la surface de support de la plaque de force double et du contour visuel.
   note: Le mouvement des plaques de force se produit le long d’un axe x et y. Les doubles plaques de force se déplacent d’abord vers l’avant et vers l’arrière autour de l’axe y, qui est parallèle au sol, à une vitesse linéaire maximale de 15,24 cm/s. Ils tournent ensuite autour de l’axe des x, de manière à faciliter la dorsiflexion de la cheville (orteils vers le haut) et la flexion plantaire (orteils vers le bas), à une vitesse angulaire maximale de 50°/sec (0,87 rad/sec). Le périmètre visuel s’incline vers l’avant et vers l’arrière autour de l’axe des x à une vitesse angulaire maximale de 15°/s (0,26 rad/s) sur une plage de ±10°. Quatre capteurs de force répartis dans deux plaques de force indépendantes mesurent les forces verticales pour chaque membre ; Un cinquième transducteur, sous le joint de goupille qui relie les deux plaques de force, mesure la force de cisaillement globale.
2. Entrez les informations du participant (par exemple, l’âge et la taille) dans le logiciel. Indiquez leur âge et leur taille avec précision.
   note: Les résultats du participant seront comparés à un ensemble de données normatives appariées selon l'âge (20-59, 60-69, 70-79 ans). La hauteur permettra de mettre à l’échelle l’amplitude (petite, moyenne et grande) des translations de la plaque de force vers l’arrière et vers l’avant en fonction de leur hauteur.
3. Choisissez d’activer ou de désactiver l’écran d’affichage dans le cadre du contour visuel.
   note: Si l’écran d’affichage est allumé, le participant obtiendra un biofeedback visuel en temps réel sur le mouvement de son COG, ce qui peut être utile pour les séances d’entraînement ou lorsque l’opérateur souhaite que le participant voie son score. Les résultats de chaque essai sont traités à la fin de l’essai et affichés sous forme de barres vertes ou rouges. Les barres vertes indiquent que le participant a obtenu de meilleurs résultats que les données normatives appariées selon l’âge, tandis que les barres rouges indiquent que sa performance était moins bonne.

3. Préparation du participant

1. Demandez au participant de porter des vêtements amples confortables et d’enlever ses chaussures pour les tests sur l’EquiTest. Demandez au participant d’enfiler le harnais de sécurité, tout en fixant les longues sangles entre ses jambes et en attachant la boucle à la taille.
2. Placez le participant sur les doubles plaques de force et fixez le mousqueton des sangles de sécurité dans les anneaux en D du harnais de sécurité.
   note: Le participant est maintenant solidement fixé à la barre de sécurité (via les sangles de sécurité) qui l’empêchera de tomber s’il perd l’équilibre (ou s’il a l’impression qu’il va perdre l’équilibre) pendant le test.
3. Centrez les pieds du participant sur la surface d'appui : positionnez la malléole médiale de chaque pied sur la ligne horizontale bleue, de sorte que l'articulation de la cheville soit alignée avec l'axe de rotation transversal, et positionnez le côté latéral du calcanéum en fonction des marques de surface S, M ou T. Ajustez la tension sur les sangles de sécurité pour qu’elles ne soient ni trop lâches ni trop enseignées.
   note: Selon la taille du participant, la taille varie de 76 à 140 cm, la taille moyenne de 141 à 165 cm et la taille de 166 à 203 cm (figure 1A). Des mouvements vers l’arrière et vers l’avant de la surface d’appui (plaques à double force) se produisent le long de l’axe y, tandis que des mouvements latéraux sur la surface d’appui se produisent le long de l’axe x. Les plaques de force doubles peuvent tourner autour de l’axe des x, qui représente l’axe transversal de l’articulation de la cheville. Lorsque le participant se tient debout, les chevilles au-dessus de la ligne horizontale bleue et les pieds équidistants latéralement de la ligne médiane (axe y) selon les marques S, M ou T, son centre de gravité doit être situé directement au-dessus de l’intersection des axes x et y. Cette position sert de point de référence pour le calcul des angles de balancement
4. Demandez au participant de se tenir debout, les mains le long du corps, en regardant droit devant lui l’environnement visuel. Demandez-leur de ne pas bouger leurs pieds pendant la durée de l’essai (figure 1B).
   note: Si les pieds sont correctement positionnés, l’affichage du centre de gravité (COG) doit représenter le bonhomme allumette à l’intersection des axes x et y. Cependant, si le bonhomme allumette est mal aligné et que les pieds sont correctement positionnés (selon les instructions ci-dessus), ne réajustez pas les pieds.

4. Test d’Organisation Sensorielle (SOT)

1. Remplissez les conditions 1-6 sur le protocole SOT.
   note: Le SOT se compose de 6 conditions, chacune composée de 3 essais d’une durée de 20 secondes chacune. Dans les conditions 1 et 2, le participant se tient tranquillement, les yeux ouverts et fermés, respectivement. Cela permet de déterminer si le balancement augmente lorsque les repères visuels sont supprimés et détermine l’efficacité avec laquelle le participant utilise les informations somatosensorielles. Dans la condition 3, le participant se tient debout, les yeux ouverts ; L’environnement visuel est référencé par le balancement et les repères visuels deviennent imprécis. Dans la condition 4, la surface d’appui est référencée par le balancement ; Ainsi, les indices somatosensoriels deviennent imprécis. La condition 5 est effectuée les yeux fermés et avec une surface d’appui référencée par balancement. Cela détermine comment le participant utilise les indices vestibulaires lorsque les indices visuels sont supprimés et que les indices somatosensoriels sont imprécis. Enfin, dans la condition 6, l’entourage visuel et la surface d’appui sont tous deux référencés par le balancement, ce qui permet d’identifier si le participant se fie à des repères visuels même s’ils sont imprécis. Les conditions SOT sont classées en fonction de la difficulté. Les 3 premières conditions sont effectuées sur une surface d’appui statique, tandis que les 3 dernières conditions utilisent une surface d’appui dynamique.
2. Évaluez le score après chaque essai (une barre verte ou rouge apparaîtra pour afficher le score d'équilibre du participant par rapport à l'ensemble de données normatives appariées selon l'âge). Interrompez tout essai à tout moment si le participant semble avoir besoin d’aide.
3. Marquez toute épreuve où le participant fait un pas, touche l’environnement visuel ou commence à tomber comme une perte d’équilibre (LOB). Permettez au participant de se reposer entre les essais si nécessaire et de repositionner avec précision les pieds par la suite.

Permet au logiciel de calculer les résultats pour les variables d’intérêt suivantes : Score d’équilibre - un indicateur global de l’équilibre ; Analyse de la stratégie - un indicateur de la dominance de la stratégie de la cheville par rapport à la hanche ; Analyse sensorielle - un indicateur du système sensoriel utilisé pour maintenir l’équilibre (c’est-à-dire une préférence somatosensorielle, visuelle, vestibulaire ou visuelle) ; et l’alignement initial du COG avant le début de chaque essai. Le score d’équilibre est calculé selon l’équation 1, où 12,5° représente le balancement postural normal maximal dans la direction antéro-postérieure ; θ représente les déplacements COG antérieurs-postérieurs maximaux calculés par le participant¹⁴. Un score de 100 représente une stabilité parfaite ; Un score de 0 indique une perte d’équilibre.

5. Test de commande de moteur (MCT)

1. Remplissez les 6 conditions sur le MCT, y compris 3 translations vers l’avant et 3 translations vers l’arrière qui sont classées en amplitude (petite, moyenne et grande).
   note: Les petites traductions représentent un stimulus de seuil, tandis que les grandes traductions exigent que le participant produise une réponse maximale. Les translations moyennes se situent entre les deux extrémités du spectre. Chaque condition est exécutée 3 fois, avec un délai aléatoire de 1,5 à 2,5 secondes entre les deux. Le déplacement horizontal de la surface d'appui lors de chaque translation est échelonné en fonction de la taille du participant.
2. Assurez-vous que les pieds sont positionnés précisément sur la surface d’appui conformément aux instructions ci-dessus. Effectuez les essais dans l’ordre standardisé (d’abord les translations vers l’arrière, puis vers l’avant). Interrompre tout essai si nécessaire et enregistrer une perte d’équilibre comme ci-dessus.
   note: Le MCT complet prend environ 5 à 10 minutes sans repos. Permettre au logiciel de calculer les résultats pour les variables d’intérêt suivantes : Symétrie du poids - distribution du poids dans les membres gauche et droit avant le début d’une translation mesurée par les capteurs de force ; Latence - laps de temps (en millisecondes) entre le début de la translation de la surface d'appui et la réponse de force active du participant, mesurée pour chaque membre indépendamment ; et l'échelle d'amplitude (ou force de réponse relative) - force de la réponse de force active du participant pour arrêter le moment angulaire transmis au corps pendant les translations vers l'arrière et vers l'avant. La force de réponse est mesurée pour chaque jambe indépendamment en unités de moment angulaire (degrés/seconde) et normalisée en fonction de la taille et du poids du corps.

6. Débriefing du participant

1. Aider le participant à descendre de la plate-forme après avoir terminé le SOT et le MCT. Discutez des implications de leurs résultats en expliquant comment ils se sont comportés globalement sur le SOT et le MCT.
2. Le cas échéant, discutez ou orientez le participant vers un programme d’entraînement à l’équilibre sous la supervision d’un qualifié s’il a obtenu de mauvais résultats à l’un des tests. Recommander des examens médicaux supplémentaires si le participant a obtenu de mauvais résultats sur l’un des scores sensoriels.

Results

Indice de pression systolique (ABPI)

L'ABPI d'un individu peut être utilisé pour classer la présence d'une maladie artérielle périphérique. Un IPA de 1,0 à 1,2 se situe dans une fourchette normale. Des valeurs de 0,9 à 1,0 sont acceptables, mais 0,4 à 0,9 est indicative d’une gravité légère à modérée de la maladie artérielle périphérique. L’IPA de <0,4 confirme une maladie artérielle périphérique sévère¹⁵. Un IPAA de <0,9 est sensible à 95 % et spécifique à 99 % pour la maladie a...

Discussion

L’évaluation du contrôle postural est importante chez les personnes qui ont une susceptibilité plus élevée aux chutes, souvent en raison du vieillissement ou d’une maladie. La posturographie dynamique informatisée est une technique unique en ce sens que les systèmes sensoriels responsables de l’équilibre peuvent être mis à l’épreuve par des protocoles distincts qui différencient systématiquement les déficiences⁴. Le test d’organisation sensorielle (SOT) peut identifier quand une personne fait un mauvais usage ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
NeuroCom EquiTest	NeuroCom, une division de Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, États-Unis
Handheld Doppler Ultrasound	Huntleigh Technology Plc, Cardiff, UK
			tensiomètre (pression artérielle)