Les individus atteints de claudication intermittente présentent un mauvais équilibre par rapport aux témoins sains. La posturographie dynamique informatisée est une méthode objective pour mesurer les réponses posturales d’un individu aux troubles de l’équilibre. Cela fournit un reflet objectif de la capacité de la personne à réagir à des situations dans lesquelles des stimuli sensoriels sont modifiés et des perturbations inattendues se produisent.
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Article de méthode
Posturographie dynamique informatisée pour l’évaluation du contrôle postural chez les patients atteints de claudication intermittente
Dans cet article
Résumé
Résumé
La posturographie dynamique informatisée avec l’EquiTest est une technique objective pour mesurer les stratégies posturales dans des conditions statiques et dynamiques difficiles. Dans le cadre d’un diagnostic d’évaluation, la détection précoce des déficits posturaux est importante afin de pouvoir prescrire des interventions appropriées et ciblées. Le test d'organisation sensorielle (SOT) de l'EquiTest détermine l'utilisation par un individu des systèmes sensoriels (somatosensoriels, visuels et vestibulaires) responsables du contrôle postural. Les entrées somatosensorielles et visuelles sont modifiées par la surface d'appui calibrée référencée par le balancement et l'entourage visuel, qui se déplacent dans la direction antéro-postérieure en réponse au balancement postural de l'individu. Cela crée une expérience sensorielle conflictuelle. Le test de contrôle moteur (TCM) met à l’épreuve le contrôle postural en créant des perturbations posturales inattendues sous la forme de translations vers l’arrière et vers l’avant. Les translations sont classées en amplitude et le temps de récupération de la perturbation est calculé.
La claudication intermittente, symptôme le plus courant de la maladie artérielle périphérique, est caractérisée par une douleur crampaire dans les membres inférieurs et causée par une ischémie musculaire secondaire à une réduction du flux sanguin vers les muscles en activité pendant l’effort physique. Les claudants présentent souvent un mauvais équilibre, ce qui les rend vulnérables aux chutes et à l’évitement de l’activité. L’indice de pression systolique (ABPI) est une méthode non invasive pour indiquer la présence d’une maladie artérielle périphérique et d’une claudication intermittente, un symptôme courant dans les membres inférieurs. L’IPS est mesurée comme la pression systolique la plus élevée de l’artère dorsale du pied ou de l’artère tibiale postérieure, divisée par la pression systolique de l’artère brachiale la plus élevée de l’un ou l’autre bras. Cet article se concentrera sur l’utilisation de la posturographie dynamique informatisée dans l’évaluation de l’équilibre chez les claudicants.
Introduction
La posturographie dynamique informatisée (CDP) est une technique d’évaluation permettant de mesurer objectivement le contrôle postural. Il isole et quantifie les contributions fonctionnelles de différents systèmes sensoriels (c’est-à-dire les entrées somatosensorielles, visuelles et vestibulaires) et les mécanismes d’intégration de ces entrées sensorielles pour maintenir l’équilibre. C’est un outil précieux pour l’étude des déficiences sensorielles, motrices et adaptatives centrales1. La posturographie dynamique informatisée détecte le balancement postural en mesurant les décalages du centre de gravité (COG) lorsqu’une personne se déplace dans ses limites de stabilité. Il peut quantifier les stratégies posturales aux perturbations statiques et dynamiques, en déterminant si un individu utilise une stratégie de la cheville ou de la hanche pendant les protocoles CDP, ou une combinaison des deux, en réponse aux perturbations posturales.
Les évaluations de l’équilibre sont courantes dans les milieux cliniques et de réadaptation. Ils fournissent une indication de la capacité d'une personne à contrôler son équilibre dans différentes conditions, telles qu'une base d'appui réduite (par exemple, en tandem ou en position unilatérale) ou sans apport visuel (par exemple, les yeux fermés). Ainsi, ils sont souvent utilisés pour déterminer la susceptibilité d'un individu à la chute. Plusieurs tests d'équilibre validés et fiables, tels que l'échelle d'équilibrede Berg 2 et le test de marche et d'équilibre de Tinetti3, sont couramment utilisés en clinique pour évaluer la capacité d'un individu à maintenir l'équilibre pendant les tâches fonctionnelles. Bien que les tests aient été conçus principalement pour être utilisés chez les personnes âgées, ils sont également subjectifs et susceptibles d’effets de plafond, en particulier chez les personnes âgées vivant dans la communauté avec des niveaux de fonctionnement élevés. La posturographie dynamique informatisée avec l’EquiTest fournit une évaluation objective du contrôle postural et nécessite donc l’utilisation d’un équipement plus complexe que les tests cliniques de routine. Cependant, il est également plus coûteux et n’est pas portable. Ainsi, il est destiné à compléter, et non à remplacer, les mesures cliniques existantes qui catégorisent les mécanismes des troubles de l’équilibre.
La claudication intermittente, un symptôme fréquemment signalé de la maladie artérielle périphérique, se caractérise par une douleur crampaire développée dans les membres inférieurs pendant l’activité physique et soulagée par le repos. Les claudicants ont des troubles de l’équilibre et de la démarche, ils présentent des limitations fonctionnelles et sont susceptibles de tomber. L’indice de pression systolique de la cheville (IPA) est une méthode simple et non invasive pour détecter la présence d’une maladie artérielle périphérique avec une claudication intermittente concomitante à une altération de la fonction des membres inférieurs. La maladie est généralement traitée de manière non invasive avec des programmes de mode de vie et d’exercice4. La détection précoce des déficiences posturales est bénéfique pour la prévention efficace des chutes1. Bien que la mesure de l’IPA ne soit pas nécessaire pour les patients ne présentant aucun symptôme de maladie artérielle périphérique avec claudication intermittente, ou pour les patients présentant d’autres dysfonctionnements liés à l’équilibre, elle est importante dans le cadre d’un examen médical complet chez les patients où une maladie artérielle périphérique est suspectée et où le mouvement et l’équilibre sont affectés négativement.
La posturographie dynamique informatisée, avec des protocoles tels que le test d’organisation sensorielle et le test de contrôle moteur sur l’EquiTest, a été utilisée dans des études portant sur l’équilibre chez des personnes âgées âgées en bonne santé5, pour différencier les personnes âgées en chute libre et non tombantes6, chez les individus souffrant de troubles de l’équilibre7 et même chez les populations d’amputés transtibiaux8,9. La posturographie dynamique informatisée a déjà été évaluée auprès d’une population claudicante, et les résultats ont indiqué que 52 % des claudicants présentent une dysfonction vestibulaire10 et performent significativement moins bien avec une gravité de claudicationcroissante 11. Ainsi, cette technique de mesure objective de l’équilibre est jugée suffisamment sensible pour différencier les stratégies de contrôle postural chez les patients en fonction de la gravité de la maladie. Cet article portera sur l’utilisation de la posturographie dynamique informatisée dans l’évaluation de l’équilibre chez les patients diagnostiqués avec une claudication intermittente causée par une maladie artérielle périphérique.
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Protocole
Les participants étaient des patients externes d'une unité de chirurgie vasculaire dans un hôpital universitaire local et ont donné leur consentement éclairé pour participer à cette étude. L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche du NHS (référence REC : 07/Q1105/12) et le protocole était conforme aux lignes directrices du comité d'éthique de l'Université de Hull. Tous les participants ont effectué le test d'organisation sensorielle et le test de contrôle moteur sur l'EquiTest. L'indice de pression cheville-brachiale a été mesuré avant l'exercice afin de classer la gravité de la maladie.
1. Mesure de l'indice pression systolique cheville-brachiale (IPSCB)
- Laisser le participant se reposer en position supine pendant au moins 5 min avant de prendre la mesure de l'IPAB.
- Placer un brassard de sphygmomanomètre standard au-dessus de l'artère brachiale au-dessus du coude, ainsi que sur les artères pédieuse dorsale et tibiale postérieure au-dessus de la cheville. Gonfler rapidement les brassards à 20 mmHg au-dessus de la pression systolique audible, puis les dégonfler à un rythme constant de 2 mm/sec.
- Noter la pression systolique comme étant la pression à laquelle le premier bruit systolique durable devient audible. Ensuite, à l’aide d’une sonde Doppler portative (5-8 MHz), mesurer les pressions systoliques des artères pédieuse dorsale et tibiale postérieure.
- Calculer l'IPAB en prenant la pression systolique de la cheville comme numérateur, divisée par la pression systolique brachiale comme dénominateur.
Remarque : Plusieurs méthodes sont actuellement utilisées pour déterminer la valeur du numérateur de l'ISB. L'American Heart Association préconise d'utiliser la pression systolique la plus élevée parmi les deux artères des membres inférieurs comme numérateur12, ce qui correspond à la méthode que nous avons utilisée, tandis qu'une autre méthode décrite dans la littérature recommande d'utiliser la pression systolique la plus basse13. Une troisième méthode suggère d'utiliser la pression systolique moyenne des artères dorsale du pied et tibiale postérieure13.
2. Installation du matériel
- Veiller à ce que la zone entourant l'EquiTest soit dégagée de tout obstacle, retirer tout objet des plaques de force doubles et allumer le système EquiTest. Effectuer l'étalonnage de la surface de support des plaques de force doubles et de l'environnement visuel.
Remarque : Le déplacement des plaques de force s'effectue selon les axes x et y. Les plaques de force doubles se déplacent d'abord en translation vers l'avant et vers l'arrière autour de l'axe y, parallèle au sol, avec une vitesse linéaire maximale de 15,24 cm/s. Elles tournent ensuite autour de l'axe x, permettant ainsi la dorsiflexion (orteils vers le haut) et la plantarflexion (orteils vers le bas) de la cheville, avec une vitesse angulaire maximale de 50°/s (0,87 rad/s). L'environnement visuel s'incline vers l'avant et vers l'arrière autour de l'axe x avec une vitesse angulaire maximale de 15°/s (0,26 rad/s) sur une amplitude de ±10°. Quatre capteurs de force intégrés dans deux plaques de force indépendantes mesurent les forces verticales pour chaque membre ; un cinquième capteur, situé sous l'articulation pivot reliant les deux plaques de force, mesure la force de cisaillement globale. - Saisir les informations concernant le participant (par exemple âge et taille) dans le logiciel. Indiquer précisément son âge et sa taille.
Remarque : Les résultats du participant seront comparés à une base de données normatives appariée par âge (20-59, 60-69, 70-79 ans). La taille permettra d'ajuster l'amplitude (petite, moyenne ou grande) des translations en avant et en arrière des plaques de force en fonction de sa taille. - Choisir si l'écran d'affichage intégré à l'environnement visuel doit être activé ou désactivé.
Remarque : Si l'écran d'affichage est activé, le participant reçoit un retour biofeedback visuel en temps réel sur les déplacements de son centre de gravité (COG), ce qui peut être utile pendant les séances d'entraînement ou lorsque l'opérateur souhaite que le participant visualise son score. Les résultats de chaque essai sont traités à la fin de celui-ci et affichés sous forme de barres vertes ou rouges. Les barres vertes indiquent que le participant a obtenu de meilleurs résultats que la moyenne normative pour son âge, tandis que les barres rouges indiquent une performance inférieure.
3. Préparation du participant
- Demandez au participant de porter des vêtements amples et confortables et d'enlever ses chaussures pour les tests sur l'EquiTest. Faites-lui enfiler le harnais de sécurité, en passant les sangles longues entre les jambes et en bouclant la sangle abdominale.
- Placez le participant sur les doubles plates-formes de force et accrochez le mousqueton des sangles de sécurité aux anneaux en D du harnais de sécurité.
Remarque : Le participant est désormais solidement fixé à la barre de sécurité (via les sangles de sécurité), ce qui l'empêchera de tomber réellement s'il perd l'équilibre (ou a l'impression qu'il va le perdre) pendant le test. - Centre les pieds du participant sur la surface de support : positionnez le malléole médial de chaque pied au-dessus de la ligne horizontale bleue, de sorte que l'articulation de la cheville soit alignée avec l'axe de rotation transversal, et positionnez le côté latéral du calcanéum selon les repères S, M ou T présents sur la surface. Ajustez la tension des sangles de sécurité pour qu'elles ne soient ni trop lâches ni trop tendues.
Remarque : Selon la taille du participant, les petites tailles vont de 76 à 140 cm, les moyennes de 141 à 165 cm, et les grandes tailles de 166 à 203 cm (Figure 1A). Les mouvements de la surface de support (doubles plates-formes de force) vers l'avant et l'arrière s'effectuent selon l'axe y, tandis que les mouvements latéraux sur la surface de support s'effectuent selon l'axe x. Les doubles plates-formes de force peuvent pivoter autour de l'axe x, qui représente l'axe transversal de l'articulation de la cheville. Lorsque le participant se tient debout, les chevilles placées au-dessus de la ligne horizontale bleue et les pieds situés à égale distance latérale par rapport à la ligne médiane (axe y) selon les repères S, M ou T, son centre de gravité doit se trouver directement au-dessus du point d'intersection des axes x et y. Cette position sert de point de référence pour le calcul des angles de balancement. - Demander au participant de se tenir droit, les mains le long du corps, en regardant droit devant lui vers l'environnement visuel. Demandez-lui de ne pas bouger les pieds pendant toute la durée du test (Figure 1B).
Remarque : Si les pieds sont correctement positionnés, l'affichage du centre de gravité (COG) doit montrer la silhouette humaine au point d'intersection des axes x et y. Toutefois, si la silhouette est mal alignée alors que les pieds sont correctement positionnés (selon les instructions ci-dessus), ne pas réajuster la position des pieds.
4. Test d'organisation sensorielle (SOT)
- Effectuer les conditions 1 à 6 du protocole SOT.
Remarque : Le SOT comprend 6 conditions, chacune composée de 3 essais d'une durée de 20 secondes chacun. Aux conditions 1 et 2, le participant se tient debout immobile, respectivement les yeux ouverts puis fermés. Cela permet de déterminer si le balancement augmente lorsque les indices visuels sont supprimés et d'évaluer dans quelle mesure le participant utilise les entrées somesthésiques. À la condition 3, le participant se tient debout les yeux ouverts, mais l'environnement visuel est référencé au balancement, rendant les indices visuels inexactes. À la condition 4, la surface d'appui est référencée au balancement, ce qui rend les indices somesthésiques inexactes. La condition 5 est réalisée les yeux fermés et avec une surface d'appui référencée au balancement. Cela permet d'évaluer l'utilisation que le participant fait des indices vestibulaires lorsque les indices visuels sont absents et les indices somesthésiques inexactes. Enfin, à la condition 6, l'environnement visuel et la surface d'appui sont tous deux référencés au balancement, ce qui permet d'identifier si le participant s'appuie sur les indices visuels même lorsqu'ils sont inexactes. Les conditions du SOT sont classées par ordre de difficulté croissante. Les trois premières conditions sont réalisées sur une surface d'appui statique, tandis que les trois dernières utilisent une surface d'appui dynamique. - Évaluer le score après chaque essai (une barre verte ou rouge apparaît, indiquant le score d'équilibre du participant par rapport à la base de données normatives appariée par âge). Interrompre un essai à tout moment si le participant semble avoir besoin d'aide.
- Marquer comme perte d'équilibre (LOB) tout essai durant lequel le participant fait un pas, touche l'environnement visuel ou commence à tomber. Permettre au participant de se reposer entre les essais si nécessaire, et repositionner précisément les pieds par la suite.
Laisser le logiciel calculer les résultats pour les variables d'intérêt suivantes : Score d'équilibre - un indicateur global de l'équilibre ; Analyse de la stratégie - un indicateur de la prédominance de la stratégie du pied ou de la hanche ; Analyse sensorielle - un indicateur du système sensoriel utilisé pour maintenir l'équilibre (à savoir somesthésique, visuel, vestibulaire ou préférence visuelle) ; et l'alignement initial du COG avant le début de chaque essai. Le score d'équilibre est calculé selon l'équation 1, où 12,5° représente la limite maximale normale du balancement postural dans la direction antéro-postérieure ; θ représente les déplacements maximaux calculés du COG du participant dans la direction antéro-postérieure14. Un score de 100 correspond à une stabilité parfaite ; un score de 0 indique une perte d'équilibre.
Le score de stratégie représente l'amplitude crête à crête de l'oscillation de cisaillement par rapport à la force de cisaillement maximale possible de 25 lbs (11,4 kg), où 25 lbs correspond à la différence entre la force de cisaillement maximale et minimale générée par des individus utilisant uniquement la stratégie de la hanche pour maintenir l'équilibre sur une poutre étroite (données non publiées de Nashner ; citées dans le manuel de l'opérateur du système EquiTest)14. Un score proche de 100 indique une stratégie complète du pied ; un score proche de 0 indique une stratégie complète de la hanche avec une force de cisaillement maximale. L'analyse sensorielle calcule quatre rapports sensoriels en utilisant les scores d'équilibre moyens provenant de paires spécifiques de conditions de test sensorielles. Ceux-ci sont :
L’alignement initial du CDG est déterminé comme la position moyenne antéro-postérieure du CDG durant la demi-seconde précédant chaque essai du SOT.
5. Test de contrôle moteur (TCM)
- Réalisez les 6 conditions complètes sur le MCT, y compris 3 traductions vers l'avant et 3 traductions vers l'arrière, qui sont évaluées selon leur amplitude (petite, moyenne et grande).
Remarque : Les translations de petite amplitude représentent un stimulus seuil, tandis que les translations de grande amplitude exigent du participant une réponse maximale. Les translations de moyenne amplitude se situent entre ces deux extrêmes. Chaque condition est réalisée 3 fois, avec un délai aléatoire de 1,5 à 2,5 secondes entre chaque essai. Le déplacement horizontal de la surface d'appui pendant chaque translation est ajusté en fonction de la taille du participant. - Veillez à ce que les pieds soient positionnés précisément sur la surface d'appui conformément aux instructions ci-dessus. Réalisez les essais dans l'ordre standardisé (d'abord les translations vers l'arrière, puis vers l'avant). Interrompez tout essai si nécessaire et enregistrez une perte d'équilibre comme indiqué ci-dessus.
Remarque : Le MCT complet prend environ 5 à 10 minutes à réaliser sans pauses. Laissez le logiciel calculer les résultats pour les variables d'intérêt suivantes : Symétrie du poids - répartition du poids supporté entre les membres gauche et droit avant le début d'une translation, mesurée par les capteurs de force ; Latence - délai (en millisecondes) entre le début de la translation de la surface d'appui et la réponse en force active du participant, mesurée indépendamment pour chaque membre ; et Mise à l'échelle de l'amplitude (ou force relative de la réponse) - intensité de la réponse en force active du participant pour contrer le moment angulaire transmis au corps lors des translations vers l'arrière et vers l'avant. La force de réponse est mesurée indépendamment pour chaque jambe en unités de moment angulaire (degrés/seconde) et normalisée en fonction de la taille et du poids corporel.
6. Débriefing des participants
- Aider le participant à descendre de la plateforme après la réalisation du TOS et du TCM. Discuter des implications de leurs résultats en expliquant comment ils se sont comportés globalement lors du TOS et du TCM.
- Le cas échéant, discuter avec le participant ou le diriger vers un programme d'entraînement à l'équilibre sous supervision qualifiée s’il a obtenu de mauvais résultats à l’un des tests. Recommander des examens médicaux complémentaires si le participant a obtenu de mauvais scores dans l’un des scores sensoriels.
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Résultats
Indice de pression braquio-malléolaire (ABPI)
L'IPAB d'un individu peut être utilisé pour classer la présence d'une maladie artérielle périphérique. Un IPAB compris entre 1,0 et 1,2 se situe dans une plage normale. Des valeurs comprises entre 0,9 et 1,0 sont acceptables, mais un intervalle de 0,4 à 0,9 indique une gravité légère à modérée de la maladie artérielle périphérique. Un IPAB <0,4 confirme une maladie artérielle périphérique sévère15. Un IPAB <0,9 présente une sensibilit...
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Discussion
L’évaluation du contrôle postural est importante chez les personnes qui ont une susceptibilité plus élevée aux chutes, souvent en raison du vieillissement ou d’une maladie. La posturographie dynamique informatisée est une technique unique en ce sens que les systèmes sensoriels responsables de l’équilibre peuvent être mis à l’épreuve par des protocoles distincts qui différencient systématiquement les déficiences4. Le test d’organisation sensorielle (SOT) peut identifier quand une personne fait un mauvais usage ...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts financiers concurrents. Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts réel ou perçu lié à la publication de ce manuscrit.
Remerciements
Il n’y a aucune reconnaissance pour cette étude.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| NeuroCom EquiTest | NeuroCom, une division de Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, États-Unis | ||
| Handheld Doppler Ultrasound | Huntleigh Technology Plc, Cardiff, UK | ||
| tensiomètre (pression artérielle) |
Références
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Réimpressions et autorisations
