Intracoronaire Test de Provocation acétylcholine pour l'évaluation des troubles vasomoteurs coronaire

Résumé

< classe p = 'jove_content'> Le test intracoronaire à l’acétylcholine a été établi pour l’évaluation du spasme coronarien épicardique il y a plus de 30 ans. Récemment, l’attention s’est déplacée vers la microcirculation et il a été démontré que le spasme microvasculaire peut être détecté à l’aide du test ACH. Cet article décrit le test ACH et sa mise en œuvre dans la routine quotidienne.

Résumé

Le test de provocation à l’acétylcholine intracoronaire (test ACH) est une méthode établie pour l’évaluation du spasme de l’artère coronaire épicardique dans le laboratoire de cathétérisme qui a été introduite il y a plus de 30 ans. En raison de la courte demi-vie de l’acétylcholine, elle ne peut être appliquée que directement dans les artères coronaires. Plusieurs études ont démontré l’innocuité et l’utilité clinique de ce test. Cependant, les tests à l’acétylcholine ne sont que rarement appliqués aux États-Unis ou en Europe. Néanmoins, il a été démontré que 62 % des patients caucasiens présentant une angine de poitrine stable et des artères coronaires non obstruées à l’angiographie coronarienne souffrent de troubles vasomoteurs coronariens qui peuvent être diagnostiqués par le test à l’acétylcholine. Ces dernières années, il a été constaté que le test ACH évalue non seulement la présence d’un spasme épicardique, mais qu’il peut également être utile pour la détection du spam microvasculaire coronarien. Dans de tels cas, aucun spasme épicardique n’est observé après l’injection d’acétylcholine, mais des décalages ECG ischémiques sont présents, ainsi qu’une reproduction des symptômes du patient pendant l’examen. Cet article décrit l’expérience avec le test ACH et sa mise en œuvre dans la routine clinique quotidienne.

Introduction

Angor est la marque de la maladie de l'artère coronaire et le concept d'une sténose épicardique provoquant l'ischémie myocardique et l'angine induite par l'exercice a été établi depuis de nombreuses années. Toutefois, de nombreux patients souffrant d'angine de poitrine ne sont pas la triade typique de douleur rétrosternale, l'apparition au cours de l'exercice et de secours par la nitroglycérine ou de repos. patients Foire signalent l'angine de poitrine, au repos ou une combinaison d'angor d'effort et de repos ainsi que l'essoufflement à l'effort comme un équivalent possible angine. En 1959 Prinzmetal a été le premie....

Protocole

NOTE: Les tests d'acétylcholine intracoronaire a été approuvé par le comité d'éthique local et le protocole suit les lignes directrices de notre institution pour la recherche humaine.

1. Préparation des solutions acétylcholine (voir le tableau Matériaux)

1. Mélanger le 20 mg acétylcholine avec les 2 ml de solvant fourni avec le package.
2. Ajouter la solution 2 ml ACH à 98 ml de NaCl à 0,9%. Cela correspond à une dose de 0,2 mg / ml et est appelé solution mère 1. Ajouter 9 ml de solution mère 1-91 ml de NaCl à 0,9%, ce qui correspond à une dose de 18 pg / ml et est appelé solution mère 2.
3. Préparer 3 sering....

Résultats

Interprétation du test de l'acétylcholine est basé sur trois critères. Tout d'abord, le patient est invité à travers le test si oui ou non des symptômes apparaissent. Souvent, les patients rapportent une reproduction de leurs symptômes habituels tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement ou d'autres symptômes. Cela représente un point important pour l'interprétation globale du test. Deuxièmement, un enregistrement 12-lead-ECG est effectuée en continu tout au long de l'essai avec.......

Discussion

Il est possible de mettre en œuvre le test de l'acétylcholine dans la routine clinique quotidienne dans le laboratoire de cathétérisation. En dehors de la préparation des solutions de ACH, il y a plusieurs questions techniques qui doivent être résolues avant de commencer le test, y compris ECG radiolucent conduit pour 12 dérivations enregistrement ECG continu. Cela est essentiel pour être en mesure de détecter les changements d'ECG ischémiques transitoires pendant le test. Par ailleurs, il est important de savoi.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Flacon de 20 mg de chlorure d’acétylcholine en poudre et 1 ampoule de 2 ml de diluant	Bausch & Lomb  ;	NDC 24 208-539-20
3x 100 ml NaCl 0,9 %	BBraun	3200950
3x seringue de 50 ml chacun	BBraun	4187903
1x seringue de 2 ml	BBraun	4606027V
1x seringue de 10 ml	BBraun	4606108V
2x canule 20 G 70 mm	BBraun	4665791
5x seringue de 5 ml	BBraun	4606051V
Produit de contraste Imeron 350 avec une seringue de 10 ml pour injection de produit de contraste	Bracco Imaging	30699.03.00
Suite d’angiographie coronarienne (AXIOM Artis MP eco )	Siemens	n/a