Drug-sommeil induit par endoscopie (DISE) avec Target Infusion contrôlée (TCI) et analyse bispectral en apnée obstructive du sommeil

Résumé

Le but de cette étude était d'établir un protocole standardisé pour l'endoscopie du sommeil pour différencier les modèles d'obstruction à l'apnée obstructive du sommeil (SAOS). perfusion cible contrôlée (TCI) du sédatif a été combiné à une surveillance en temps réel de la profondeur de la sédation en utilisant l'analyse bispectrale.

Résumé

Le but de cette étude était d'établir un protocole standardisé pour le sommeil endoscopie induite par le médicament (DISE) pour différencier les modèles d'obstruction en apnée obstructive du sommeil (SAOS). perfusion cible contrôlée (TCI) du propofol sédatif a été combinée avec la surveillance en temps réel de la profondeur de la sédation en utilisant l'analyse bispectral.

Dans une étude observationnelle 57 patients (âge moyen de 44,8 ans, ± SD 10,5; Indice d' apnée hypopnée (IAH) 30,8 / h, ± SD 21,6 moyenne, l' IMC moyen de 28,2 kg / m ^2, ± SD 5.3) ont subi une polysomnographie cardiorespiratoire suivie par DISE avec TCI et de l'analyse bispectral. Le sommeil a été induite par la seule injection intraveineuse de propofol avec un TCI-pompe, avec un niveau plasmatique cible initiale de 2,0 ug / ml. Sous surveillance en continu de la respiration du patient, l'état de conscience et de la valeur de l'analyse bispectrale, le niveau de propofol cible plasmatique a été élevée par incréments de 0,2 pg / ml / 2 min jusqu'à ce que la déla profondeur souhaitée de la sédation a été atteint. La valeur moyenne de l'analyse bispectral à la profondeur de la sédation cible a été déterminée et les modèles d'obstruction lors de l'analyse DISE-TCI-bispectral puis classés selon le système de vote. Ensuite, les résultats ont été analysés en fonction de polysomnographique et des données anthropométriques. La présence de sites d'obstruction à plusieurs niveaux dans tous les degrés de gravité de l'AOS clarifie la nécessité pour l'endoscopie de sommeil avant la chirurgie des voies respiratoires supérieures.

L'avantage de cette technique est la reproductibilité du protocole, même pour des groupes hétérogènes de patients. En outre, l'augmentation progressive contrôlée et uniforme du niveau de propofol avec un contrôle en temps réel de l'indice bispectral plasma conduit à une profondeur précisément contrôlable de la sédation. La procédure d'analyse DISE-TCI-bispectral est une étape vers un protocole reproductible nécessaire de l'endoscopie du sommeil - capable de normalisation. Cependant, on ne sait pas encore wu'il ces modèles d'obstruction observés correspondent également aux résultats dans le sommeil naturel.

Introduction

L'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est caractérisée par des phases répétitives complète (apnée) ou partielle (hypopnée) effondrement des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Ces phases sont souvent associées à une désaturation en oxygène artériel et une fragmentation du sommeil causés par les micro-éveils. La prévalence de l' OSA avec accompagnement des symptômes diurnes dans la population générale est de 3 à 7% chez les hommes et de 2 à 5% chez les femmes ^1. L'étalon-or dans le traitement de la forme modérée à sévère OSA est nasale en pression positive continue des voies aériennes (nCPAP), pour lesquels la conformité est inte....

Protocole

Le protocole suit les directives du comité d'éthique local de l'Université Friedrich-Alexander d'Erlangen-Nuremberg (FAU).

1. DISE TCI-bispectral Procédure d'analyse

1. Effectuer la ponction veineuse et placer un cathéter intraveineux dans les patients gauche dos de la main ou de la veine médiane cubitale pour obtenir l'accès par voie intraveineuse pour administrer le sédatif.
2. Effectuer l'enquête à la température ambiante (22 ° C).
3. Amener le patient éveillé dans la salle d'opération. Placer le patient en décubitus dorsal sur la table d'opération.
4. Par la suite, ont l'anesthésiste connect....

Résultats

Les caractéristiques des patients sont présentées dans le tableau 1. La valeur moyenne de l'analyse bispectral à la profondeur désirée de la sédation était de 60 (± 10,4, plage 35 - 80; 95% intervalle de confiance de 42,0 à 47,6). des sites uniques ou multiples combinés d'obstruction ont été trouvés à tous les niveaux de l'OSA sévérité. Les sites identifiés d'obstruction, en ordre décroissant de fréquence, étaient: velar 59,6% (34/57), base de la la.......

Discussion

Les premières expériences utilisant rhinopharyngolaryngoscopy souple à fibres optiques au cours du sommeil spontané pour détecter le site de l' obstruction a été décrite dès les années 1970 ^22. Cependant, les racines de cette technique d'enquête ont d'abord été de nature physiopathologique purement descriptive. Lors de la mise en place de techniques chirurgicales pour traiter OSA, comme uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) par Fujita, il a été, cependant, montre que le succès de l'opération était .......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Polysomnographie cardiorespiratoirenbsp ;
SOMNOscreen  ;	SOMNOmedics, Randersacker, Allemagne	SBT202
Sedation
Propofol-Lipuro 20 mg/ml ; 2,6-diisopropylphenol	B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Allemagne
Target-controlled infusion (TCI)
Pompe à perfusion Module d’orchestre DPS Visio	Fresenius Kabi, Germany GmbH  ;
Gestionnaire de données Orchestra Base Primea	Fresenius Kabi Germany GmbH	Z081320
Analyse bispectrale (BIS)
BIS Électrode à usage unique BIS Quatro Sensor	Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH	186-0106
BIS monitor BIS VISTA	Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH	186-0210
Endoscope  ; Fibroscope
Laryngo, longueur 30 cm, diamètre 3,5 mm	KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Allemagne	11101RP
strong>Archivage d’images  ; Système  ;
AIDA	Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Allemagne	WD 200-XX
strong>Premedication  ; <
em>Catapresan ; Clonidin-HCl 0,075 mg/0,15 mg/0,3 mg	Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Allemagne

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