Configuration d'un AVC équipe Algorithme et la conduite de formation fondée sur la simulation au service d'urgence - Guide pratique

Summary

Chaque min compte dans les soins de l'AVC aigu. Ce guide montre comment établir un algorithme de l'équipe de l'AVC et d'améliorer ses performances avec une formation régulière de simulation. Les principes de la gestion des ressources de l' équipage (CRM) facilitent un flux de travail droite, réduire les temps de porte-à-aiguille et d' augmenter la satisfaction du personnel.

Abstract

Le temps est de l'essence lorsqu'on prend soin d'un patient AVC aigu. Le but ultime est de rétablir le flux sanguin vers le cerveau ischémique. Ceci peut être réalisé soit par thrombolyse avec activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA), le traitement standard pour les patients victimes d'AVC qui présentent dans les premières heures de l' apparition des symptômes , sans contre - indications, ou par une approche endovasculaire, si une occlusion des vaisseaux du cerveau proximal est détecté. Comme l'efficacité des deux traitements diminue au fil du temps, chaque minute enregistrée le long du chemin permettra d'améliorer les résultats du patient.

Cette situation critique nécessite un travail approfondi et une communication précise avec le patient, la famille et des collègues de différentes professions d'acquérir toutes les informations pertinentes et d'atteindre la bonne décision tout en surveillant attentivement le patient. Ceci est une situation de haute fidélité. Dans un environnement de haute fidélité non médicals tels que l'aviation, la gestion des ressources de l'équipage (CRM) est utilisé pour améliorer la sécurité et l'efficacité de l'équipe.

Ce guide montre comment un algorithme T eam S troke, qui est transférable à d' autres milieux hospitaliers, a été créé et comment des formations régulières basées sur la simulation ont été effectués. Il exige de la détermination et de l'endurance pour maintenir ces formations de simulation chronophages sur une base régulière au cours du temps. Toutefois, l'amélioration résultant de l'esprit d'équipe et d'excellents temps de porte-à-aiguille bénéficiera à la fois les patients et l'environnement de travail dans un hôpital.

Une équipe de course dédiée de 7 personnes qui sont notifiées 24/7 par un appel collectif via la numérotation abrégée et exécutent un algorithme de liaison qui dure environ 20 minutes, a été créé. Pour former tout le monde impliqué dans cealgorithme, une formation d'équipe basée sur la simulation pour tous les nouveaux membres T eam S Troke a été conçue et réalisée à des intervalles mensuels. Cela a conduit à une réduction pertinente et durable du temps moyen de porte-à-aiguille à 25 min, et renforcé le sentiment d'accident vasculaire cérébral en particulier dans la préparation des médecins et des infirmières juniors.

Introduction

L'efficacité de la thrombolyse avec activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA) pour l' AVC ischémique aigu est très dépendante du temps et diminue au fil du temps , même dans la fenêtre de temps thérapeutique de 4,5 h ^1. La même chose a été montré pour la thérapie de la course de endovasculaire ^2. La recanalisation mécanique supplémentaire après thrombolyse a été montré pour être très efficace pour améliorer les résultats des patients ayant subi un AVC sévère due à une grande Occlusion du navire (LVO) ^3. Cette nouvelle thérapie ajoute à la complexité et l'interdisciplinarité des soins de l'AVC aigu depui....

Protocol

1. Prénotification de l'ED

1. Après l'infirmière ED entend une alarme, allez à l'écran d'ordinateur immédiatement.
2. Vérifiez les informations ci - dessus du patient entrant via la plate - forme en ligne (par exemple, Ivena Ehealth) ^7. Trouver que le système annonce un patient de sexe masculin âgé de 66 ans avec le diagnostic provisoire d'un accident vasculaire cérébral dans la fenêtre de temps (temps <6 heures) avec l'heure d'arrivée estimée.
3. Pré-aviser le résident de la SU via un appel téléphonique.
4. Comme le résident SU entend le téléphone sonner mobile, ont le résident SU prendre l....

Results

Effet sur le temps et la thrombolyse porte-à-aiguille taux

La mise en œuvre de l'algorithme de l'équipe de l'AVC en 2012 accompagné de réguliers de l'équipe AVC formations sur la base de la simulation a conduit à une augmentation pertinente chez les patients traités avec un temps de porte-à-aiguille en dessous de 30 et 60 min et à une augmentation de notre taux de thrombolyse.

Discussion

Un algorithme de l'équipe de course de liaison régulières et des formations de l'équipe AVC basés sur la simulation peuvent conduire à une réduction à long terme du temps de porte-à-aiguille comme le temps de traitement de référence clé pour le traitement de l'AVC aigu. D' excellents exemples d'un ensemble de mesures visant à améliorer le flux de travail de l' AVC aigu, qui a également inspiré notre algorithme, ont été décrits par le groupe Helsinki ^14,15. Une autre approche très innov.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Allemagne		Un médicament homologué, dont l’efficacité a été prouvée pour l’AVC ischémique aigu
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlin, Allemagne		Un médicament homologué, antihypertenseur
Granisetron 3 mg/ml	Hameln Pharma, Hameln, Allemagne		Un médicament autorisé, l’antiémétique
Lorazépam 2 mg/ml	Pfizer, Berlin, Allemagne		Un médicament autorisé, sédatif
Iopromid 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Allemagne		Un médicament homologué, agent de contraste non ionique pour la tomodensitométrie (TDM)
Name	Company<	strong>Numéro de catalogue	Comments
Device
S-Monovette citrate 3 ml	Sarstedt, Nü ; rnbrecht, Allemagne		Pour le prélèvement sanguin pour les tests de coagulation
S-Monovette EDTA 1,6 ml	Sarstedt, Nü ; rnbrecht, Allemagne		Pour le prélèvement sanguin pour les tests d’hématologie
S-Monovette héparine de lithium 7,5 ml	Sarstedt, Nü ; rnbrecht, Allemagne		Pour le prélèvement sanguin pour les tests de chimie clinique
ACL Top 500  ;	Laboratoire d’instrumentation, Kirchheim, Allemagne		Analyseur automatisé d’hémostase
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Allemagne		Analyseur d’hématologie automatisé
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Allemagne		Analyseur automatisé de chimie clinique
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Norvège		Télécommandé mannequin
Ingenuity 128	Philips, Hambourg, Allemagne		CT-scanner
MEDRAD Stellant	Bayer Radiologie, Leverkusen Allemagne		Système d’administration de produit de contraste
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Allemagne		Centrifugeuse
Perfusor fm	Braun, Melsungen, Allemagne		Pompe à perfusion
Infinity Gamma	Drä ger, Hamburg, Germany		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany		Plateforme de pré-notification en ligne
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, Germany		Thermomètre auriculaire