Endovasculaire exhaustif et ouvert chirurgical des Malformations artério-veineuses cérébrales

Résumé

La chirurgie est l’étalon-or pour les malformations arteriovenious accessible (SMAV) et embolisation préopératoire peut simplifier cette procédure. Nous décrivons notre approche pour l’embolisation endovasculaire mise en scène et résection ouverte de mines antivéhicule et fournir un exemple représentatif de clinique en soulignant les avantages d’un chirurgien de neurovasculaire complètement formés, qui dirige une équipe clinique multidisciplinaire .

Résumé

Arteriovenious des malformations (SMAV) sont associées à une morbidité et mortalité et ont un risque de rupture d’environ 3 % par an. Traitement des mines antivéhicule doit être adapté spécifiquement à la lésion, avec résection chirurgicale étant l’étalon-or pour les petites lésions accessibles. Embolisation préopératoire des SMAV peut réduire le débit sanguin nidal et supprimer des fonctionnalités AVM à haut risque tels que les anévrismes intranidal ou veineux, ce qui simplifie une difficile procédure neurochirurgicale. Dans les présentes, nous décrire notre approche pour la mise en scène endovasculaire embolisation et résection ouverte de mines antivéhicule et mettre en évidence les avantages d’avoir un chirurgien neurovasculaire complètement formés, qui dirige une équipe clinique multidisciplinaire. Cela comprend la planification la craniotomie et résection suivre immédiatement la scène finale d’embolisation, utilisant ainsi une session unique de l’anesthésie pour l’embolisation agressive et résection rapide. Enfin, nous fournissons un cas représentatif d’une femme de 22 ans avec un AVM droite frontale unruptured diagnostiqué au cours d’un bilan de la saisie, qui a été traité avec succès par l’intermédiaire de mises en scène embolizations suivies d’une résection chirurgicale ouverte.

Introduction

Malformations artérioveineuses cérébrales (SMAV), des connexions anormales entre les artères et les veines sans intervention normales capillaire lits, présentent des défis neurochirurgicales uniques. Classés selon taille, présence de veines de drainage profonds et l’implication du cortex éloquent,¹ le risque d’hémorragie pour précédemment unruptured AVMs varie de 0,9 à 8 % par an, contre² avec un risque de rupture moyenne annuelle d’environ 3 %. ³ les hémorragies du SMAV sont liés à un taux de mortalité de près de 10 % et une morbidité importante, jusqu'à 34 % des patients ayant modéré à une défic....

Protocole

toutes les procédures décrites ci-dessous sont effectuées comme norme de soins pour patients atteints de SMA cérébrale, après obtention du consentement éclairé selon les lignes directrices.

1. premiers patiente évaluation et imagerie

Remarque : Patients avec unruptured AVMs présentent souvent après la malformation est découvert sur l’imagerie pour bilan de maux de tête ou les saisies abusives. Les patients avec rupture SMAV présentent souvent avec l’apparition brutale de maux de tête, nausées, vomissements, faiblesse, engourdissement ou des changements de vision.

1. Obtenir une complète histoire en inte....

Résultats

Une femme auparavant en bonne santée de 22 ans présentée de nouvelles saisies d’apparition. Non-contraste tête CT a été négatif pour hémorragie aiguë, mais a révélé une lésion frontale droite incomplètement caractérisée. MRI a démontré une environ 2,9 x 2,4 cm Spetzler-Martin Grade 3 AVM dans le gyrus frontal supérieur droite (Figure 1), avec grosses veines corticales drainants va le sinus sagittal supérieur et un apport artériel par l’intermédiaire de grosses branches dr.......

Discussion

Nous démontrons une approche globale de la SMAV cérébral via combiné endovasculaires et prise en charge chirurgicale ouverte. Angiographie de cathéter est l’étalon-or pour l’imagerie SMAV et est essentielle à l’évaluation chirurgicale et la planification. Embolizations préopératoire peut simplifier la résection chirurgicale, mais cela nécessite une communication entre les équipes chirurgicales et interventionnelles d’élaborer une approche stratégique optimale. Par exemple, les mangeoires artériels AVM embolized plus faci.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Solution de stérilisation ChloraPrep	BD, Franklin Lakes, NJ	260815	Pour la stérilisation cutanée
Lidocaïne Hcl 1 %	ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA	001-1421	Pour anesthésie locale
Micropuncture Kit d’accès à l’aine	Cook Medical, Bloomington, IN	G56202	Utilisé pour l’accès à l’artère fémorale
0.035 Guidewire	Terumo Medical, Somerset, NJ	GR3506	Utilisé en conjonction avec des cathéters de diagnostic pour l’angiographie cérébrale
Angiographie cérébrale Cathéters de diagnostic	Terumo Medical, Somerset, NJ	CG416	Utilisé en conjonction avec le fil-guide pour l’angiographie cérébrale
Agent de contraste omnipaque	GE Healthcare, Chicago, IL	Q9965	Agent de contraste pour l’imagerie des vaisseaux cérébraux
Microcathéter et Microwire	Covidian, Plymouth, MN	105-5091-150, 103-0608	Utilisé pour le cathétérisme artériel distal
Onyx Liquid Embolic	Covidian, Plymouth, MN	105-7100-060	Utilisé pour l’embolisation AVM
Dispositif de fermeture vasculaire Angio-Seal	St. Jude Medical, St Paul, MN	610130	Utilisé pour la fermeture de l’artère fémorale après une angiographie/embolisation intra-artérielle
Système de forage Midas Rex High Power Drill System	Medtronic, Minneapolis, MN	PM700	Utilisé pour la craniotomie
Mèche à allumettes	Medtronic, Minneapolis, MN	10MH30-MN	Utilisé pour créer un trou de bavure pour la craniotomie
Mèche conique	Medtronic, Minneapolis, MN	F1/8TA15	Utilisé pour compléter la craniotomie
#11 et 15 Scalpels chirurgicaux à lames	BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ	372615	Utilisé pour l’incision de l’aine pour l’angiographie et l’ouverture durale pour la mise en place d’un drain ventriculaire externe ou la résection d’une
Ciseaux de dissection Metzenbaum	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52134-01P	Utilisé pour l’ouverture durale
Bone Elevator	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52169	Utilisé pour séparer la dure-mère de l’intérieur du crâne
Gerald Forceps	Stoelting Co, Wood Dale, IL	52106-52	Utilisé pour l’ouverture et la manipulation durales
Instruments microchirurgicaux	Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY	ASSI. BML1	Utilisé pour la résection microchirurgicale AVM
Pince bipolaire Précis	Chirurgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY	ASSI. BPNS20423FP	Utilisé pour la résection microchirurgicale AVM
Générateur d’électrochirurgie	Bovie Medical Products, Clearwater, FL	IDS-200	Utilisé pour la coupe/coagulation électrochirurgicale Pinces
petits anévrismes	Codman Neuro, Raynham, MA	20-1801	Utilisé pour l’occlusion des mangeoires AVM artérielles non sensibles à la coagulation
Écarteurs cérébraux	Medicon, Tuttlingen, Allemagne	22.00.06	Pour la rétraction cérébrale pour la dissection/résection profonde de la
Action variable Embout d’aspiration	Millennium Surgical, Narberth, PA	6-8607	Pour l’aspiration avec dissection/résection de la
Agent hémostatique résorbable fibrillaire Ethicon	, Somerville, NJ	63713-0019-61	Pour l’hémostase dans la cavité chirurgicale
4-0 Suture	Ethicon, Somerville, NJ	C554D	Pour la fermeture
durale2-0 Suture résorbable	Ethicon, Somerville, NJ	J286G	Pour la fermeture des tissus profonds
3-0 Suture en nylon	Ethicon, Somerville, NJ	ET-663G	Pour la fermeture de la peau
Agrafes chirurgicales	Medline, Mundelein, IL	STAPLER35RB	Pour la fermeture de la peau
Système de placage osseux	Biomet, Varsovie, IN	15-7378-12	Pour la fixation du lambeau osseux
Microscope	opératoireLeica Microsystems, Buffalo Grove, IL	M720 OH5	Utilisé pour la résection microchirurgicale AVM
Système d’imagerie de neuronavigation	Brainlab Brainlab, Inc, Chicago, IL	Brainlab Curve  ;	Utilisé pour la résection microchirurgicale de la
Système de drainage externe lombaire	Codman Neuro, Raynham, MA	K964923	Utilisé pour la mise en place d’un drain lombaire pour le drainage du LCR
Cathéter de drainage ventriculaire externe	Medtronic, Minneapolis, MN		Utilisé pour la mise en place d’un cathéter ventriculaire pour le drainage du LCR
Pinces pour cuir chevelu jetables Raney A	& E Medical Corporation, Farmingdale, NJ	070-001	Utilisé pour l’hémostase du cuir chevelu

pour