Le but de cet article est de décrire les différentes étapes de l’approche endonasale endoscopique de la selle turcique.
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Article de méthode
Approche endoscopique Endonasal Trans-sphénoïdal : Chirurgie mini-Invasive pour les adénomes de l’hypophyse
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les trans-sphénoïdal chirurgie endonasale endoscopique est devenu l’étalon-or pour le traitement chirurgical des adénomes de l’hypophyse et de nombreuses autres lésions hypophysaires. Améliorations dans les techniques chirurgicales, les progrès technologiques et intégration de neuronavigation ont rendu cette chirurgie mini-invasive. Le taux de complications de cette chirurgie est très faibles, alors que les excellents résultats sont toujours obtenus grâce à cette approche.
Ce document met l’accent sur l’approche chirurgicale étape par étape pour les adénomes de l’hypophyse, qui est basé sur l’expérience personnelle et détaille les résultats obtenus avec cette chirurgie mini-invasive.
Introduction
L’introduction de techniques endoscopiques pour la chirurgie la base du crâne s’est considérablement amélioré les résultats de la chirurgie la base du crâne lorsqu’il est utilisé en soi ou comme adjuvant aux procédures microchirurgicales types. L’approche endonasale endoscopique a été initialement introduit pour traiter les lésions sellar1, mais au cours des deux dernières décennies, les applications de cette technique ont élargi grâce à des améliorations technologiques significatives et augmenté expérience chirurgicale . L’approche endoscopique est maintenant également utilisé pour les lésions du crâne antérieure et antéro-latérale base grâce ....
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Protocole
Le protocole illustré ici suit les directives de la Commission d’éthique de la recherche humaine à l’hôpital de l’Université de Lausanne.
Remarque : La procédure expliquée ici est axée sur l’approche classique pour les adénomes de l’hypophyse.
1. Protocole préopératoire
- Effectuer systématiquement un préopératoire craniofacial CT-Scan et IRM, ainsi que les quotes-parts endocrinologiques et ophtalmologiques.
2. positionnement et anesthésie
- Induire l’anesthésie générale et effectuer l’intubation orotrachéale.
- Placer le patient en décubitus dorsal après ....
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Résultats
Depuis 2009, notre programme hypophysaire a évolué jusqu'à un point où une approche totalement endoscopique endonasal a été utilisée pour traiter les tumeurs de l’hypophyse avec d’excellents résultats postopératoires. Entre 2009 et 2016, les deux chirurgiens supérieurs (RTD et MM) exploité 473 chez les patientes présentant des adénomes hypophysaires grâce à une technique endoscopique complet. L’histologie est détaillé dans le tableau 1: la plupart de ces cas étaient non-f.......
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Discussion
Pour la majorité des tumeurs hypophysaires, la chirurgie reste le traitement de première ligne en cas de patients symptomatiques19,20. Uniquement pour la prolactine (PRL)-sécrétant des adénomes, la première ligne de traitement est agonistes de la dopamine et la chirurgie est choisie secondairement quand le traitement médical échoue21.
Depuis l’introduction de l’endoscope dans le domaine de la chirurgie la base d.......
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Déclarations de divulgation
Aucun conflit d’intérêts.
Remerciements
Nous tenons à remercier l’unité d’endocrinologie et de l’équipe de salle opératoire pour leur aide et leur soutien dans la gestion de ces patients. Nous n’avons pas de toute source de financement pour ce travail, ni de conflit d’intérêts.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Le système de navigation chirurgicale StealthStation | Medtronic | ENT Fusion Software 9733652 | |
| endoscope rigide 4 mm 18cm 0° ; Karl | Storz | 28132AA | |
| 4-mm 18cm 30° ; endoscope rigide | Karl Storz | 28132BVA | |
| 4-mm 18cm 45° ; endoscope rigide | Karl Storz | 28132FVA | |
| Tube d’aspiration | Karl Storz | 28164XA | |
| Canules de coagulation | Karl Storz | 28164MXB | |
| Pince bipolaire | Karl Storz | 28164BDB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKA | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKC | |
| Curettes à anneaux | Karl Storz | 28164RN | |
| Curettes à anneaux | Karl Storz | 28164RO | |
| Curettes à anneaux | Karl Storz | 28164RI | |
| Curettes à anneaux | Karl Storz | 28164RG | |
| Curettes à anneaux | Karl Storz | 28164GLL | |
| Curettes à anneaux | Karl Storz | 28164GLR | |
| de DIVITIS-CAPPABANCA Scalpels | Karl Storz | 28164M | |
| Pince | Karl Storz | 28164TD | |
| Foret à grande vitesse | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
| Agent hémostatique | Floseal, Baxter | 1503350 | |
| Fibrin scellant | Tisseel, Baxter | 600065 | |
| CT Lightspeed | GE medical systems, Milwaukee, WI, États-Unis | ||
| Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, États-Unis | ||
| Scanner Siemens Tim Trio 3 Tesla | Siemens AG, Erlangen, Allemagne |
Références
- Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
- Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.
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Réimpressions et autorisations
