Une série de cas de fermeture abdominale réussie utilisant une technique nouvelle combinant un système mécanique de fermeture avec un Xénogreffe biologique qui accélère la guérison de blessure

Résumé

La fermeture des blessures abdominales ouvertes catastrophiques présente un défi au chirurgien. Nous présentons une technique chirurgicale utilisant une combinaison des systèmes mécaniques et biologiques de fermeture de xénogreffe en fermant les plaies abdominales ouvertes complexes. Cette technique offre une autre option au chirurgien pour la fermeture fasciale définitive et la guérison accélérée de blessure.

Résumé

Dans le cadre aigu, une fois que les blessures intra-abdominales ont été abordées, le prochain grand obstacle est la restauration d'un compartiment abdominal fonctionnel et intact. Les conséquences à court et à long terme de la vie avec un compartiment abdominal chroniquement ouvert incluent l'incapacité pulmonaire, musculo-squelettique, gastro-intestinale, et émotive. La fermeture des abdomens ouverts catastrophiques présente un défi au chirurgien. Nous présentons une technique utilisant un dispositif mécanique de fermeture abdominale en même temps que le xénogreffe biologique en fermant les abdomens ouverts complexes. Cette technique offre une autre option pour la fermeture fascial définitive et la guérison accélérée de blessure dans cette population difficile de patient. Le système de tissu dynamique (DTS) est installé après le contrôle de la pathologie intraabdominale originale. Une matrice de vessie urinaire porcine (PUBM) est alors placée dans l'espace sous-cutané une fois que la fermeture fasciale est réalisée. Dans l'ensemble, la fermeture myofascial primaire a été réalisée dans 100% de patients à une moyenne de 9.36 jours.

Introduction

La prévalence croissante du syndrome de compartiment abdominal (ACS) a mené àl'émergence de diverses techniques temporaires de fermeture abdominale (TAC) 1. TAC est effectué pour prévenir l'éviscération, aider à l'élimination du liquide intrapéritonéal indésirables, minimiser les complications intra-abdominales, et accélérer la fermeture de la cavité abdominale². La fermeture d'un abdomen ouvert facilite larestauration de la physiologie normale dans le patient 3. La durée prolongée d'un abdomen ouvert entraîne des complications telles que la formation de fistules et une incapacité à fermer l'abdom....

Protocole

1. Installation d'un système tissulaire dynamique

1. Exclure s'il y a instabilité hémodynamique, besoin d'autres lavages abdominaux, ou un souci pour le sepsis intraabdominal.
   1. Si une stomie existe, couper la plaquette d'ostomie pour faire aussi étroite que possible et le contour sur la peau abdominale. Couvrir l'ostomie avec du 4x4 et fixer en place avec un pansement adhésif transparent.
   2. Appliquer la bédindine antimicrobienne imprégnée de drapé adhésif sur la peau de l'abdomen largement, couvrant le champ d'opération.
   3. Laver l'abdomen avec au moins 2 L de 40,5 degrés C salin normal.
   4. Mesurer et enregistrer l'écart myofasci....

Résultats

Nous avons analysé un total de 11 patients jusqu'ici avec les abdomens ouverts catastrophiques. La fermeture myofascial primaire a été réalisée à une moyenne de 9.36 jours. Nous avons eu 0% infections chirurgicales de site (SSI) et avons réalisé la fermeture myofascial primaire de 100%. Aucune fistule entéroatmosphérique n'a eu comme conséquence cette technique, à moins d'être présente avant cette approche de DTS et de xénogreffe. Depuis mai 2016, aucun abdomen ouvert n'a été laissé ouver.......

Discussion

L'étape la plus critique du protocole pour la fermeture d'une blessure abdominale complexe est d'effectuer des manoeuvres ostéopathiques avant le placement d'élastomère, après le placement d'élastomère, et avant et après des ajustements d'élastomère. En outre, nous effectuons des manoeuvres ostéopathiques sur ces patients après chirurgie trois fois par jour, pendant au moins cinq jours. Notre approche décrit l'utilisation de la manoeuvre ostéopathique avant et après des ajustements d'élastomère. L'observation anecdotique.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
ABRA Kit de fermeture de la paroi abdominale	Southmedic	CWK08 Abdominal
3M Ioban 2 Champ incisé antimicrobien	3M	6651EZ
MicroMatrix Particules micronisées 200 mg	ACell	MM0200
Matrice de plaie cytale 2 couches 10 x 15 cm	ACell	WSM1015
Système de thérapie par pression négative	KCI	09-03-193.ABT.IE