Article de méthode

Appareillage d’urgence en chirurgie robotique : un programme de Simulation

DOI :

10.3791/57286

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20 mai 2018

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1Department of Obstetrics & Gynecology, Summa Health, 2Department of Medical Education, Summa Health, 3Ohio University College of Osteopathic Medicine

Dans cet article

Résumé

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Cette plateforme de formation vise à permettre des robots chirurgiens à acquérir les compétences nécessaires pour diriger une équipe interprofessionnelle en appareillage d’urgence du système robotique. La formation comprend l’utilisation de la technologie et l’équipement pour effectuer un appareillage d’urgence, ainsi que la délimitation des rôles pour un tel scénario.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ce qui suit est une plate-forme de formation pour permettre les robots chirurgiens à acquérir les compétences nécessaires pour diriger une équipe interprofessionnelle en appareillage d’urgence d’un système robotisé. En formation traditionnelle de robotique pour les chirurgiens, un aperçu bref sur le web d’effectuer un appareillage d’urgence est assurée au cours de la première initiation au système robotique. Au cours de ce processus, il n’y a aucune formation dans la délimitation des rôles interdisciplinaires pour le personnel de salle d’opération (OR). La formation présentée ici utilise la simulation formative et débriefing suivie d’une conférence. Pour la simulation, un simulateur gynécologique modifié est drapé dans une position de trendelenburg raide conforme plus gynécologique chirurgie laparoscopique. Le torse de formation est modifié à l’aide de tubes accroché aux sacs de la pression des aliments rouge couleur liquide IV utilisé pour simuler une lésion catastrophique sur demande. Placé tout au long de la mise en bloc opératoire est une équipe interprofessionnelle composée de personnes normalisés incorporés (ESP) à remplir les fonctions de l’infirmière circulante, frottez l’infirmière, anesthésiste et chirurgien de chevet assist. Robots chirurgiens sont présentés un scénario nécessitant un appareillage d’urgence et donnés le contrôle des instruments robotisés. Le scénario est terminé après chaque réussite d’une déconnexion d’urgence, ou à cinq minutes en raison de la nature émergente de l’affaire. Une séance de Décrassage avec les mains sur la formation des étapes de l’appareillage d’urgence, l’équipement nécessaire, des techniques de dépannage et rôles du personnel de salle d’opération fait suite à la simulation. Les apprenants sont présentent une petite conférence de souligner à nouveau le matériel présenté lors du débriefing pour leur propres d’autoformation. Ce résultats de formation en temps améliorée pour accéder aux patient, amélioré la connaissance, confiance et l’achèvement des actions critiques et peuvent être reproduits dans la plupart des institutions. Tous les robots chirurgiens devraient être en mesure de démontrer la compétence dans cette intervention cruciale. Une limitation du programme est la capacité à accéder à l’environnement in situ à des fins de formation.

Introduction

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Cette formation vise à améliorer la confiance des robots chirurgiens, connaissance et compétence de réaliser un appareillage d’urgence du système robotique et d’améliorer la capacité du chirurgien pour diriger une équipe interprofessionnelle en vigueur communication des rôles clairement définis dans le cas d’un appareillage d’urgence. Malgré l’abondance du personnel et du matériel dans la salle d’opération, il y a un manque d’expérience dans la gestion de ces crises1,2. Besoins actuels de formation des cours en ligne et une courte période de cas surveillés laissent beaucoup de chirurgiens sentiment que leur formation est insuffisante3. Indépendamment de ces sentiments d’insuffisance, des études antérieures ont établi que les chirurgiens vont rencontrerez au moins 1 OR d’urgence dans leur carrière4. Stratégies d’amélioration sur ces sentiments d’insuffisance consistent à accroître l’utilisation de la simulation de formation5. Il est bien établi que la formation en simulateur devient indissociable de l’enseignement chirurgical6. Des études préalables ont déterminé que formation équipe axée sur la simulation est un outil inestimable pour aider les apprenants à surmonter les lacunes cognitives et comportementales dans l’enseignement chirurgical et est utile comme un outil pour permettre des stagiaires aux sessions avec les autres membres de l’équipe la possibilité de démontrer des compétences de connaissances et de la communication, données de référence, tout en améliorant la performance suivant combinant simulation exerce et debriefing4,7,8,9, 10,11.

Pour améliorer la gestion de crise robotique, divers scénarios de formation en simulateur ont été développés1,12,13. Alors qu’il y a eu de nombreuses études examinant les effets de l’entraînement de l’équipe, il y a une pénurie de recherche analysant formation sur complexe OR scénarios4. Lors de situations d’urgence complexes OR, listes de contrôle et les délimitations claires des rôles à travers une communication efficace sont d’une importance primordiale. En chirurgie robotique, il y a peu de protocoles disponibles décrivant de littérature ou de la formation pour cette procédure14. Simulation s’est révélée efficace dans la validation des listes de contrôle pour une utilisation pendant les crises de la salle d’exploitation afin d’améliorer les soins chirurgicaux15. Ici, nous présentons un programme de formation pour permettre les robots chirurgiens à acquérir les compétences nécessaires pour diriger une équipe interprofessionnelle dans un appareillage d’urgence d’un système robotique. Mise en œuvre de ce programme se déroule sur trois sessions dans un environnement in situ, comme décrit dans la Figure 1et peut être utilisé pour fournir une formation, de démontrer les compétences pour l’agrément et est facilement reproductible dans n’importe quel hôpital avec un robot système.

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Protocole

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La CISR a déterminé que ce projet a été exempté de l’examen de la CISR conformément aux catégories définies par le gouvernement fédéral d’examen exempté par 45 CFR 46.101 catégorie 2.

1. rassembler et préparer les matériaux

  1. Recueillir des matériaux pour le plan de formation, y compris un système robotisé avec 2 bras de formation (voir Table des matières), 3 trocarts et un laparoscope.
  2. Dans le tronc creux formation, créer au moins 3 incisions distinctes avec un scalpel pour placer les trocarts instrument laparoscopique. S’assurer que les incisions sont conformes à celles trouvées dans la chirurgie robotisée, c'est-à-dire, l’un au-dessus de l’ombilic et une dans chacune droite et à gauche quadrant assez grand pour accueillir un trocart inférieur.
  3. Pour simuler un navire et la lésion ultérieure, créez un navire à l’aide de tubes en caoutchouc. Tube d’une eau sceller fonctions drain thoracique bien.
    1. Couper un tube séparé pour la veine cave supérieure et l’aorte descendante.
    2. Connectez les deux pièces les plus courtes reproduisant le droit et gauche veines iliaques communs et deux petites pièces reproduisant les artères iliaques communes dans la veine cave supérieure et l’aorte, respectivement, à l’aide d’un raccord en Y.
    3. Créer une encoche à l’extrémité distale de l’artère iliaque commune permettant de sang simulé de s’échapper dans le cas d’un accident de bateau.
    4. Placer les navires contre la paroi postérieure du torse et fixer à l’aide de colle. Dépassent le point d’accès au navire à travers la direction céphalique partie du torse afin de permettre l’instillation d’alimentaire rouge couleur fluide.
    5. Couleur en tant que de besoin pour un réalisme rouge et bleu peinture à l’huile pour l’artère et la veine respectivement. Nappez l’avec un spray de protection émail clair pour la longévité.
  4. Obtenir un sac de 1 litre de liquide IV. Injecter alimentaire rouge Coloriage jusqu'à ce que le liquide a une couleur uniforme avec le sang. Accrochez ce sac au navire déjà assemblé.
  5. Drapez le torse avec rideaux de salle d’opération utilisée pour la chirurgie par laparoscopie ou laparotomie. Veiller à ce que le drap couvre toute la table d’OR.
  6. Ont embarqué normalisés personnes (ESP) ou confédérés remplir les fonctions énoncées dans le protocole d’appareillage d’urgence (Figure 2). Il faut un minimum de 4 personnes. Alternativement, ou personnel peut être employé pour effectuer leurs rôles réels.

2. installation de la salle d’opération

  1. Placez le torse de la formation, avec bateau et tubulures IV et connectez-le à un sac de fluides IV sur la table d’OR. Placer le tableau dans une position de trendelenburg raide, puis pendre à l’aide ou rideaux.
  2. Placez les trocarts laparoscopiques dans le torse de formation à travers les incisions faites précédemment. Déplacer le chariot du côté patient robotique au chevet du malade et fixez les bras robotiques de trocarts. Une fois attaché, quai instrument de formation robotique et caméra torse à l’aide de trocarts.
  3. Rée de place ou ou personnel en rôles désirés comme décrit à la Figure 2. Avoir la console chirurgien allumé et prêt pour le chirurgien pour prendre le contrôle d’instruments robotisés.

3. simulation et débriefing

  1. Avoir le chirurgien à entrer dans la chambre et la position au pupitre du chirurgien. Demander au chirurgien de régler les paramètres positionnels, mais prend pas le contrôle des instruments jusqu'à la fin de l’orientation à l’affaire.
  2. Introduire l’ESP ou personnel au chirurgien. Lire l’une des tiges cas présentés à la Figure 3. Ensuite, demandez au chirurgien de prendre le contrôle des instruments après l’achèvement de la tige de l’affaire.
  3. Avoir l’anesthésie ESP initier saignement du navire par sac de pression ou de pompage manuel du sac fluide une fois que la tige de l’affaire est terminée. Le tube IV doit être grande ouvert, permettant aux saignements vif. Permettent au chirurgien jusqu'à 5 minutes pour un appareillage d’urgence complet.
  4. Suite à l’affaire (ou après 5 minutes), procéder à une composante débriefing et didactique du scénario et de procédure. Au cours de la séance d’information souligner des points clés des rôles du personnel comme indiqué dans la Figure 2, principaux équipements y compris les armes de l’instrument et panier côté patient et l’utilisation de la communication de la boucle fermée.
  5. Repositionner l’ESP ou ou du personnel, et exécuter une deuxième affaire pour renforcer les leçons enseignées au cours de la séance d’information. Suite à l’affaire, répéter tous les points manqués durant le second cas.

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Résultats

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En intégrant ce programme comme indiqué dans la Figure 1 et au protocole appareillage décrit à la Figure 2 au cours de la formation en chirurgie robotique assistée, notre étude a démontré une amélioration globale de la confiance, la connaissance et critique actions effectuées par le chirurgien, comme illustré à la Figure 3. Des mesures de base dans la connaissance et la confiance ont été recueillis s...

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Discussion

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Intégrer ce cursus de formation nécessite l’adhésion au protocole tel qu’indiqué précédemment. Veiller à ce que pratique par le biais de mains sur la formation des deux aspects techniques désamarrage d’urgence, ainsi que la délimitation des rôles du personnel de l’OR, est essentielle vers une formation réussie. Tous les trois sessions de préformation simulation, débriefing et après la formation simulation sont probablement nécessaires pour assurer les prestations maximales à l’apprenant.

Une t...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

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Les auteurs tiennent à remercier technicien simulation médicale Jared Hammond pour la conception du mis à jour le torse et la santé de Summa, personnel de salle d’opération Campus d’Akron. Il n’y avait aucun financement extérieur pour ce projet.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
ZOE Gynecologic SimulatorGaumardS504.100Incisions placées au-dessus de l’ombilic et dans les quadrants inférieurs droit et gauche, assez grandes pour passer les trochars. Navires comme détaillé ci-dessous. Tube utilisé pour faire l’aorte se divisant en iliaques communs ainsi qu’en veine cave inférieure.
Système robotique da Vinci SiTubulure chirurgicale
de l’atrium Joint d’eau Drain thoraciqueAtriumTubulure d’aspiration retirée d’un
connecteur en Y coloré du tube thoracique  ;Sorin Group050525-000Raccordé à la tubulure d’aspiration pour séparer l’aorte descendante des vaisseaux iliaques droit et gauche
Set de peinture à l’huile ReevesColoration pour vaisseaux veineux et artériels (rouge et bleu)
Rust-oleum Clear Coat Enamel SprayRevêtement Rust-oleumpour la protection des vaisseaux Coloration des vaisseaux
intuitive

Références

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  1. Huser, A. S., et al. Simulated life-threatening emergency during robot-assisted surgery. J Endourol. 28 (6), 717-721 (2014).
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