Septoplastie endoscopique avec la résection limitée de deux lignes : la chirurgie mini-Invasive de la déviation septale

Résumé

Septoplastie endoscopique est une intervention chirurgicale avec de multiples variations séculaire. Ce document met l’accent sur une approche étape par étape chirurgicale à accomplir l’acte modifié septoplastie appelée résection limitée de deux lignes. Cette technique chirurgicale peut être appliquée pour corriger une déviation de la cloison nasale en l’absence d’une difformité nasale externe.

Résumé

Septoplastie endoscopique est une intervention chirurgicale en oto-rhino-laryngologie qui est généralement effectué pour traiter l’obstruction nasale causée par une déviation septale nasale. Il a une longue histoire avec de multiples variations. Dans cet article, une procédure de mis à jour le septoplastie endoscopique utilisant la technique de résection limitée de deux lignes (2LoRs) à la jonction postérieure et inférieure du septum cartilagineux et osseux est présentée basé sur les connaissances embryologiques et anatomique de la nasale septum et la biomécanique du comportement cartilagineux. Avec cette procédure, le cartilage quadrangulaire peut être conservé autant que possible, qui est utile en conservant la charpente et la rigidité de la cloison. 2LoRs a été prouvé efficace et saine pour la correction d’une déviation septale nasale avec complications rares. Cette procédure modifiée peut être appliquée pour corriger la déviation de la cloison nasale en l’absence de toute déformation nasale externe pour améliorer la perméabilité nasale ou pour améliorer l’accès pour le méat moyen, ou à la région axillaire du cornet moyen. Il peut également être utilisé pour élargir les indications de septoplastie aux enfants et aux adolescents en raison de son approche mini-invasive.

Introduction

Septoplastie endoscopique est une intervention chirurgicale couramment pratiquée en oto-rhino-laryngologie pour traiter l’obstruction nasale causée par une déviation septale nasal¹. La septoplastie avec l’indication de l’obstruction nasale vise à une amélioration fonctionnelle dans la perméabilité des voies aériennes nasales et le principe est de corriger la déviation septale avec une invasion chirurgicale minime².

Début de septoplastie, une procédure qui est encore utilisée aujourd'hui, remonte à la technique que Freer et Killian publié au début du XXe siècle, qui a été appelé résection sous-muqueuse (SMR)³. SMR est caractérisée par sa suppression directe d’une déviation nasale cartilagineuse dans un plan de subperichondrial, laissant une entretoise en forme de L pour soutenir structurellement l’apparence du nez^4,5. SMR a montré des avantages sur les techniques précédentes en son temps, donc il peu à peu gagné l’acceptation. Dans les années 1990, l’endoscopie a été appliqué à septoplastie¹. L’illumination et la visualisation du champ chirurgical ont été fortement améliorées, et la résection peut être effectuée directement et précisément⁶. Par la suite, les indications des SMR ont été étendues et diverses techniques de septoplastie ont été développés. Bien que ces techniques peuvent être diversifiés dans l’incision, élévation de Rabat, l’excision, suture ou d’emballage, l’essence de l’élimination directe n’a pas changé. Par conséquent, une fois que le cartilage a été significativement réséqué, complications telles que grandes perforations septales ou une difformité du nez selle produirait^7,8.

Cottle et Loring suggéré en 1948, la résection du cartilage dévié doit être conservateur⁹. Différente de la suppression directe de déviation cartilagineuse, la biomécanique du cartilage appliquée à septoplastie nécessite l’utilisation de la propriété élastique inhérente du cartilage pour redresser la déviation cartilagineuse par une chirurgie limitée intervention, tels que des incisions partielles (par exemple, rayures ou fines tranches) et incisions complets (par exemple, coupes pleins ou cales). En 1958, Gibson et Davis pour la première fois que le cartilage a un système de contrainte automatique verrouillage interne à la suite de son modèle de croissance¹⁰. Incisions partielles sur la scie face concave libérerait le stress, diminuant ainsi l’archet du cartilage, tandis que les incisions sur le côté convexe passerait l’archet. En 1963, Kenedi, Gibson, et Ahmad outre fait la démonstration du système de contrainte automatique verrouillé grâce à une série d’études sur la cartographie de la distribution de force dans un échantillon représentatif des côtes cartilage¹¹. La même année, Stenstrom a vérifié l’effet des incisions partielles du antihelix¹². Quelques années plus tard, Fry a publié des résultats sur le cartilage de septum nasal humain compatible¹³. En d’autres termes, la biomécanique du cartilage permet de modifier la morphologie du cartilage en libérant les forces au sein du cartilage. Basé sur ce fondement théorique, une intervention chirurgicale qui tire parti des fonctionnalités biomécaniques du cartilage a été développé¹⁴.

Combinant les précédentes interventions chirurgicales avec les connaissances embryologiques et anatomique de la cloison nasale, ici, une procédure modifiée septoplastie endoscopique avec la technique de résection limitée de deux lignes (2LoRs) à la jonction postérieure et inférieure de la septum cartilagineux et osseux (Figure 1) est présenté en détail. Cette procédure est recommandée pour corriger le septum nasal dévié quand des malformations nasales externes sont absentes, pour améliorer la perméabilité nasale ou pour améliorer l’accès pour le méat moyen, ou à la région axillaire du milieu cornet comme une opération préopératoire. Cette procédure peut également être utilisée chez les enfants de corriger une déviation septale en raison de son approche mini-invasive.

Protocole

Cette procédure, qui portait sur des sujets humains, a été approuvée par l’Institutional Review Board de le œil et ENT Hospital, Université de Fudan en Chine. Tous les patients inscrits fournis consentement éclairé.

1. préparation pour la chirurgie

1. Avant la chirurgie, examiner la cavité nasale du patient avec rhinoscopy antérieur, l’endoscopie et scans de la tomodensitométrie (TDM) pour confirmer et localiser les déviations et d’identifier les indications¹⁵.
2. Demander au patient d’évaluer la perméabilité de leur nez dans son ensemble et de l’indiquer sur une échelle analogique visuelle (VAS) avant la chirurgie.
   Remarque : La longueur totale de l’échelle était de 10 cm, avec un extrême étant un nez tout à fait clair (c.-à-d., 0 cm notation 0 %), l’autre extrême, le nez complètement bouché (notation de 100 % de 10 cm) et au centre un nez avec un blocage de 50 %.
3. Supprimez vibrisses dans deux vestibules nasales 1 jour avant la chirurgie.
4. Le jour de la chirurgie, administrer l’anesthésie générale au patient après leur mise sur le fonctionnement du tableau¹⁶.
   NOTE : Induire l’anesthésie avec 2 à 2,5 mg/kg de propofol, 0,2 µg/kg de sulfentanyl et 0,6 de rocuronium mg/kg. Maintenir l’anesthésie avec une perfusion intraveineuse continue de rémifentanil 0,1 µg/kg/min et une inhalation de sévoflurane (concentration alvéolaire minimale 0,8).
5. Incliner la table d’opération de 30° (vers la position dorsale élevée) et mettre la tête du patient dans une position neutre (ni plié, ni étendu).

2. opération chirurgicale

Remarque : Utiliser un endoscope de 0 degré pendant toute l’opération.

1. Laisser infuser 8 morceaux de gaze (6 x 60 cm) avec une mélange de la solution de 20 mL de tétracaïne 1 % et 4 mL d’adrénaline 0,1 %. Mettre 1 morceau trempé de gaze dans chaque cavité nasale pendant 5 min à rétrécir la muqueuse nasale.
2. Mettre l’inférieure cornet vers la paroi latérale des fosses nasales avec l’ascenseur à la fin de la procédure.
3. S’infiltrer dans la cloison à l’aide d’une aiguille attachée à une seringue de 5 mL avec plusieurs millilitres d’une solution mixte de 20 mL de 0,9 % de NaCl et de 0,05 mL d’adrénaline 0,1 % dans le subperichondrial et sous-périostés plans des deux côtés de la cloison.
   Remarque : Si la cloison est déviée vers les deux côtés, nous avons défini le côté convexe comme du côté de la déviation antérieure.
4. Faire une incision Killian à la jonction cutanéo-muqueuse homolatéralement du côté de la déviation maximale (c'est-à-dire, la partie bombée) du cartilage septal avec une lame n° 15. Démarrez l’incision verticale sur le septum aussi haut que possible, continuer sur le plancher de la cavité nasale et la courbe vers l’arrière lorsqu’il atteint le plancher de la cavité nasale.
   NOTE : L’incision doit pénétrer le périchondre-muqueuses de la cloison nasale.
5. Soulever le lambeau muqueux dans le plan de subperichondrial avec la gouverne de profondeur d’aspiration en cas de saignement. Sans saignement, soulever le rabat avec un silo de 2 mm ou 5 mm. Étendre l’élévation aussi haute que possible vers le haut et sur le plancher des fosses nasales vers le bas pour exposer entièrement la cloison cartilagineuse et osseuse sur le côté convexe.
6. Pratiquer une incision verticale à l’aide de l’extrémité pointue de la gouverne de profondeur de 2 mm ou une lame numéro 15 sur le cartilage inférieure de la face dorsale et antérieur à la jonction du cartilage quadrangulaire et plaque perpendiculaire de l’OS ethmoïde (c'est-à-dire, la première ligne de la 2LoRs). de même, faire une incision horizontale sur le cartilage supérieur jusqu'à sa jonction avec le cartilage quadrangulaire, OS vomer et crête maxillaire (c.-à-d., la deuxième ligne) (Figure 2 a).
   NOTE : De cette façon, le cartilage septal est mobilisé depuis sa fixation postérieure et inférieure de la cloison osseuse, et l’attachement antérieur et supérieur est conservé intact.
7. Élever la mucoperiosteum controlatérale pour exposer le septum osseux bilatéral avec l’ascenseur d’aspiration.
8. Résection des deux bandes de marge postérieure et inférieure du cartilage septal et le septum osseux adjacent (Figure 1 b).
   1. Résection 1/4 à 1/3 (parfois 1/3 à 1/2) de la largeur initiale du cartilage dans la dimension antéro-postérieure sur la première ligne (Figure 2 b).
   2. Résection 1/4 à 1/3 (parfois 1/3 à 1/2) de la hauteur initiale du cartilage dans la dimension verticale sur la deuxième ligne (Figure 2).
9. Enlever les déviations septales osseux épaississement et effectuer un déplacement de la fracture partielle pour ramener l’écart par rapport à la ligne médiane.
   Remarque : La suppression étendue du septum osseux postérieur et inférieur doit annuler l’ensemble de l’épaisseur et de malformations dans cette région.
10. Contrôler tout saignement peropératoire par électrocoagulation.
11. Rapprocher les volets muqueux par deux sutures interrompus avec matériaux résorbables (Figure 2D).
    1. Démarrer les sutures postérieures à l’incision, passez-les à travers le septum du côté opposé et retirez ensuite leur retour de la peau avant l’incision.
    2. Nouez les sutures sur eux-mêmes, respectivement. Placez les deux sutures parallèles, l’un au-dessus de l’autre.

3. procédure et évaluation après la chirurgie

1. Emballez les fosses nasales avec nasopore.
2. Revoir le patient une semaine après la chirurgie pour vérifier s’il y a un hématome ou une infection du septum.
3. Examiner la cavité nasale antérieure rhinoscopy et endoscopie 0 degré et demandez au patient d’évaluer la perméabilité de leur nez avec VAS 6 mois après la chirurgie.
4. Hématome de la cloison postopératoire record, douleur dentaire passagère, hypoesthésie, synéchie, épistaxis, abcès de la cloison, cloison swing, perforation septale et dos s’effondrer comme complications chirurgicales.

Résultats

Chez les patients adultes (> 18 ans) avec une déviation septale nasale ont été inclus dans cette étude. Les patients avec une déviation septale nasale accompagnent de rhinosinusite chronique, tumeurs du sinus, nez externe difformités, et ceux ayant des antécédents chirurgicaux de septoplastie ont été exclus. Patients présentant une arête droite mais qui avaient caudal cartilage luxé off plus alar qui avait dépassait dans l’un des vestibules nasales ont été exclus ainsi.

Discussion

La procédure 2LoRs repose sur les connaissances embryologiques et anatomique du septum nasal dévié. La cloison nasale se compose de trois éléments différents : la membrane antérieure, cartilage au milieu et osseuse postérieure et inférieure. Au cours du développement de la cloison nasale, les différentes composantes fossiliser dans des séquences de temps différentes. Il est communément admis que l’OS finit son extension, alors que le cartilage se développe encore. Par conséquent, contraintes s’accumulent sur les marges d...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Endoscopie nasale (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tétracaïne	Œil & Hôpital ORL de l’Université Fudan	180130
Injection de chlorhydrate d’épinéphrine	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Numéro 15 lame	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Élévateur d’aspiration	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Largeur : 4 mm
Électrocoagulation	Shanghai Hutong Electronics. Co., Ltd	GD350-B5
4-0 Suture résorbable bridée	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeur forcep	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, USA		Lengh : 8 cm
Gaze	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Largeur : 5 mm
2mm Ascenseur	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Largeur : 2 mm