Navigation électromagnétique Localisation des nodules transthoraciques pour la chirurgie thoracique mini-invasive

Summary

Présenté ici est un protocole pour la localisation des nodules pulmonaires en utilisant le marquage de colorant via un accès à l’aiguille transthoracique à navigation électromagnétique. La technique décrite ici peut être accomplie dans la période périopératoire pour optimiser la localisation des nodules et pour une résection réussie lors de la chirurgie thoracique mini-invasive.

Abstract

L’utilisation accrue de la tomodensitométrie thoracique (TDM) a entraîné une détection accrue des nodules pulmonaires nécessitant une évaluation diagnostique et / ou une excision. Beaucoup de ces nodules sont identifiés et excisés par chirurgie thoracique mini-invasive; cependant, les nodules sous-tricimétriques et sous-solides sont souvent difficiles à identifier par voie peropératoire. Cela peut être atténué par l’utilisation de la localisation électromagnétique des aiguilles transthoraciques. Ce protocole délimite le processus étape par étape de localisation électromagnétique de la période préopératoire à la période postopératoire et est une adaptation de la biopsie percutanée guidée électromagnétiquement précédemment décrite par Arias et al. Les étapes préopératoires comprennent l’obtention d’une tomodensitométrie le jour même suivie de la génération d’une carte virtuelle tridimensionnelle du poumon. À partir de cette carte, la ou les lésions cibles et un site d’entrée sont choisis. Dans la salle d’opération, la reconstruction virtuelle du poumon est ensuite calibrée avec le patient et la plate-forme de navigation électromagnétique. Le patient est ensuite sous sédation, intubé et placé en position de décubitus latéral. À l’aide d’une technique stérile et d’une visualisation à partir de plusieurs vues, l’aiguille est insérée dans la paroi thoracique au site d’entrée de la peau préchosée et conduite jusqu’à la lésion cible. Le colorant est ensuite injecté dans la lésion et, ensuite, en continu pendant le retrait de l’aiguille, créant un tractus pour la visualisation peropératoire. Cette méthode présente de nombreux avantages potentiels par rapport à la localisation guidée par tomodensitométrie, notamment une diminution de l’exposition aux rayonnements et une diminution du temps entre l’injection de colorant et la chirurgie. La diffusion du colorant à partir de la voie se produit au fil du temps, limitant ainsi l’identification peropératoire des nodules. En diminuant le temps jusqu’à la chirurgie, il y a une diminution du temps d’attente pour le patient et moins de temps pour la diffusion du colorant, ce qui entraîne une amélioration de la localisation des nodules. Par rapport à la bronchoscopie électromagnétique, l’architecture des voies respiratoires n’est plus une limitation car le nodule cible est accessible via une approche transparenchymateuse. Les détails de cette procédure sont décrits étape par étape.

Introduction

Avec l’utilisation croissante de tomodensitogrammes de la poitrine à des fins de diagnostic et de ^dépistage1, il y a une détection accrue des nodules pulmonaires sous-chronométrés nécessitant une évaluation ^{diagnostique2}. La biopsie percutanée et/ou transbronchique a été utilisée avec succès pour échantillonner des nodules indéterminés et à haut risque. Ces lésions constituent souvent des cibles difficiles en raison de leur emplacement parenchymateux distal et de leur petite ^taille3. Lorsque cela est indiqué, une excision chirurgicale de ces lésions doit être effectuée, à l’aide d’une résection ép....

Protocol

La procédure est effectuée conformément aux attentes en matière de normes de soins et suit les directives du comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.

1. Préparation préopératoire

1. Examiner l’imagerie antérieure par tomodensitométrie thoracique (TDM) pour s’assurer que le patient subissant une localisation de nodules a un nodule pulmonaire périphérique adapté à la chirurgie thoracique mini-invasive (MITS).
2. Le jour ou un jour avant l’intervention, effectuez une tomodensitométrie thoracique sans contraste avec le patient en position de décubitus latéral avec le poumon ipsila....

Results

Le patient a été préparé selon le protocole mentionné ci-dessus. Par la suite, EMTTNL a été réalisé avec une injection d’un total de 1 mL d’un mélange de sang de 1:1 bleu de méthylène: patient. Après le retrait de l’aiguille, le patient a été préparé et drapé pour le MITS. La chirurgie thoracique assistée par robot a été réalisée en utilisant la technique à quatre bras avec un système chirurgical robotique utilisant cinq ports au total. Quatre ports sont placés le long du huitième espace .......

Discussion

La localisation périopératoire des nodules transthoraciques sous la direction du REM est une nouvelle application d’une plate-forme EMN récemment introduite. Les étapes critiques dans la performance de l’EMTTNL sont un enregistrement correct du nuage de points de l’appareil et une attention au site d’insertion percutané et à l’angulation de l’aiguille. La visualisation et le maintien de l’angle d’entrée sur plusieurs plans de la tomodensitométrie (HUD, oblique 90 et oblique) sont essentiels au succès de la procédure.

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Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Tomodensitométrie Scanner			64 - détecteur (ou supérieur) CT scanner
SPiN Système de navigation thoracique	Veran Medical Tecnologies	SYS 4000
SPiN Planning Ordinateur portable Workstation	Veran Medical Tecnologies	SYS-0185
SPiN View Console	Veran Medical Tecnologies	SYS-1500
Always-On Tip Tracked Steerable Cathéter	Veran Medical Tecnologies	INS-0322	3,2 mm OD, 2,0 mm WC
View Sonde	optique Veran Medical Tecnologies	INS-5500
vPAD2 Câble Veran	Medical Techologies	INS-0048
vPAD2 Patient Tracker	Veran Medical Techologies	INS-0050
SPiNPerc Biopsy	Needle Guide Kit Veran Medical Techologies	INS-5600	Comprend INS 5029 (boîte de 5)
Applicateur ChloraPrep	Beckton Dickinson	260815	26 mL applicateur (orange)
Provay/Methylene Blue	Cenexi/American Regent	0517-0374-05	50 mg/10 mL
Gants stériles	Cardinal Health	2D72PLXXX
X-Ray O.R. Towels	MedLine	MDT2168204XR
Scope Catheter	DSC		3,2 mm de diamètre extérieur, canal de travail 2,0