Nous présentons ici un protocole permettant d’effectuer une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC), une myomectomie intracapsulaire laparoscopique modifiée qui favorise la préservation de la fertilité.
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Article de méthode
Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité
Dans cet article
Résumé
Résumé
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes courantes dans le système reproducteur femelle. Une hystérectomie est le traitement le plus efficace pour les fibromes symptomatiques. Pour les patients désireux de grossesse, myomectomie intracapsulaire laparoscopique (LM) est une option alternative de la chirurgie. Bien que LM soit largement acceptée pour traiter les fibromes, il est techniquement difficile avec risque de saignements excessifs et suture difficile, en particulier avec les gros fibromes ou tumeurs dans des lieux insolites. Par conséquent, nous avons développé une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC) comme une modification de la myomectomie intracapsulaire laparoscopique, avec l’intention de minimiser les risques de LM et aider la guérison utérine. Un résumé des améliorations apportées au PIRC est décrit : 1) faisant une incision sur le site de la fibrome d’une longueur d’un tiers à la moitié du diamètre de la fibrome à une profondeur atteignant la surface de la fibrome ; 2) détenant le fibrome stablement et rendre rotatif des réductions sur les fibromes à une profondeur de 0,5 à 1 cm dans sa capsule faux tout en tirant vers l’extérieur légèrement, faire attention à ne pas couper les morceaux de la fibrome ; et 3) répéter la coupe-et-tirant jusqu'à ce que la plus grande dimension de la fibrome est à l’extérieur de l’incision. Les coupes multiples sont à réduire le diamètre et prolonger la durée de la fibrome. Quand les coupes multiples provoquent la moitié du corps fibrome à « rétrécir », le fibrome est pressé dehors par la contraction du myomètre environnant. Évaluation des résultats du PIRC a montré que le temps de l’énucléation et la suture, peropératoire des saignements et baisse de l’hémoglobine ont été significativement plus faible dans le groupe PIRC que le groupe LM. En ce qui concerne les résultats de la reproduction, le taux de naissance vivante à terme du groupe PIRC était significativement plus élevé que celle du groupe LM. Cependant, il n’y avait aucun différence dans les modes de livraison entre les deux groupes. En conclusion, PIRC bénéficie considérablement la préservation de la fertilité en réduisant au minimum les dommages causés à l’utérus, protégeant les myofibres de la pseudo-capsule et résultant dans une cavité résiduelle moins profonde, ce qui facilite la couture et entraîne moins de saignements. Il convient d’adopter le PIRC chez les jeunes patients qui désirent préserver leur fertilité.
Introduction
Les fibromes utérins sont les tumeurs pelviennes plus courantes observées en pratique gynécologique. L’incidence est estimée à environ 20 à 25 % dans le monde1. La plupart des fibromes utérins sont asymptomatiques mais parfois causent des saignements utérins anormaux, pression pelvienne, douleurs pelviennes et résultats indésirables de la reproduction, ce qui nuit à la qualité de vie des femmes2,3. Gestion des fibromes dépend des situations individuelles et comprend des options telles que la chirurgie, les médicaments et revoir observation4. Une hystérectomie est....
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Protocole
Toutes les procédures décrites dans le protocole suivant ont été examinés et approuvés par les institutionnels Review Board de Pékin Shenzhen chu pour application sur des patients sur 15 décembre 2012.
1. patiente préparation
- Les critères d’inclusion suivants : les saignements utérins anormaux ; fibromes, comprimant les organes environnants et causant des symptômes urinaires, digestives ou sexuelles ; infertilité ; fibrome est supérieure à 4 cm, alors que le patient se prépare pour la grossesse.
- Les critères d’exclusion suivants : suspects de malignité ; dégénérescence de fibrome présumée ; fibromes ligamentaire pédoncul....
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Résultats
PIRC a été réalisée sur 41 patients souffrant de fibromes utérins et LM traditionnelle a été effectuée sur 72 patients de 2013 à 2016. 9 cas (12,5 %) dans le groupe LM ont été converties en laparotomie en raison des difficulté saignement, massive à énucléation ou suture, et laparoscopie a été réalisée avec succès dans tous les cas dans le groupe du PIRC. Le pourcentage de conversion en laparotomie était significativement plus élevé dans le groupe LM (p = 0,025). Excluant les 9 cas convert.......
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Discussion
Les fibromes utérins sont les tumeurs les plus fréquentes bénignes de l’appareil reproducteur féminin, qui affectent de 20 à 25 % de toutes les femmes1 et provoquant des saignements utérins anormaux, des avortements spontanés répétés, des douleurs pelviennes, naissance prématurée et l’infertilité dans 10 à 30 % des cas2 . Comme la plupart des patients avec les fibromes utérins sont asymptomatiques, l’incidence réelle peut être supérieure à reconnu1. .......
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Déclarations de divulgation
L’étude a été financée par l’administration municipale de Shenzhen (JCYJ20150601090833370 et SZSM201412010), Shenzhen, Chine.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| laparoscopie | Stryker Corporation | ; Morcellateur X 800 | |
| Kangji Medical | ; KJ-301A | ||
| 30 cm 1-0 polyglyconate fil barbelé unidirectionnel | Covidien | V-Loc 180 |
Références
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al.
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