Nous présentons ici un protocole visant à normaliser la mesure de la taille de hiatus levator ani imagerie par résonance magnétique. Le but consiste à extraire des inférences biomécaniques d’analyse d’image en comparant au repos et mis à rude épreuve les valeurs chez les patients des deux sexes avec prolapsus pelvien, à l’aide de repères osseux anatomiques cohérentes.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
Quantification de Levator Ani Hiatus l’élargissement par imagerie par résonance magnétique chez les mâles et les femelles avec prolapsus
Dans cet article
Résumé
Résumé
Nous présentons ici un protocole afin d’examiner l’hiatus d’ani de levator chez les mâles et les femelles avec prolapsus, pendant la manœuvre de Valsalva et tout en évacuant le gel de l’acoustique, avec un scanner de résonance magnétique (RM) T 1,5 orientée horizontalement. Sur les images de médio-sagittal, la distance verticale des organes pelviens se mesure en millimètres par rapport au plan de l’hymen (femelle) et à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (masculine), précédé par - (ci-dessus) ou + (signes ci-dessous). Sur des images axiales, la zone d’ani de levator est calculée en centimètres carrés avec une méthode main libre suivi de trois images clés, en passant par le midsymphysis (niveau I), tangent à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (niveau II) et à la maximale antérieure rectale mur bombé (niveau III). Les surfaces au repos et tendue sont comparées de trouver des preuves d’un pourcentage d’augmentation. Le but est de fournir des preuves objectives de l’étendue maximale des organes pelviens élargissement de descente et de hiatus sans l’interférence des corps étrangers ou à proximité de l’examinateur, afin de surmonter les limites de l’examen pelvien et Transpérinéale échographie (subjectivité et limites liées au sexe [fille seule]).
Introduction
Prolapsus (POP) se développe quand les forces qui agissent à l’intérieur des limites du hiatus de levator ani sont n’est plus contrebalancées par ceux de l’extérieur, menant à l’incidence de l’élargissement et l’orgue anormale. Plusieurs facteurs sont responsables de la maladie, y compris les ligaments, fascias ou une activité tonique musculaire. Quel que soit le mécanisme impliqué, la taille accrue de hiatus a été créditée d’un indice fiable pour évaluer l’incapacité à garder fermée. Habituellement, l’état du support pelvien est déterminée chez les femmes au cours d’un examen pelvien1 en observant l’emplacement de l’utérus, apex vaginale et parois vaginales au cours de la manœuvre de Valsalva. Cependant, l’imprécision de la méthode, combinée à une incapacité à identifier tous les sites concernés2,3 et contraintes liées au sexe (femmes seulement), a conduit les cliniciens et chercheurs à rechercher des méthodes alternatives, nommément diagnostics d’imagerie.
Les méthodes actuelles pour déterminer la taille de l’hiatus incluent Transpérinéale échographie (TPUS)4,5 et, plus récemment, l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Malheureusement, les méthodes actuelles d’effectuer l’examen et la mesure des paramètres individuels varient considérablement entre les chercheurs6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, ce qui fait une comparaison des résultats de l’étude difficile. En outre, des différences significatives existent encore dans la définition et de terminologie des processus descente pelvien plus courantes, ainsi que dans la classification et la quantification des systèmes adopté14,15.
Cette étude met en évidence les avantages de l’IRM par rapport aux autres méthodes et décrit les détails techniques et les critères diagnostiques pour la quantification des POP chez les patients des deux sexes. En particulier, la description est axée sur la quantification des organes pelviens descente et levator ani hiatus l’élargissement lorsque mis à rude épreuve, avec le patient en décubitus dorsal, de démontrer que l’absence d’un orienté verticalement (17 ) M. système16, c'est-à-dire, gravité affectera pas négativement la détection des différents changements liés à la POP).
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
Procédures impliquant des sujets humains ont été effectués conformément aux directives nationales de la société italienne de radiologie
1. patiente préparation
- Aider les patients à remplir un formulaire qui fournit des informations sur leur histoire, symptômes actuels, les traitements (médicales ou chirurgicales) et les dossiers médicaux antérieurs, le cas échéant.
- Obtenir le consentement écrit de chaque patient avant de commencer l’examen.
- Expliquer clairement à l’avance les caractéristiques et la finalité de la procédure, y compris l’exécution de manœuvres diverses telles que vidange de pressage, serrage et rectales.
- Donner des renseignements sur la durée (durée moyenne : 25 min) de la procédure et le fait que l’insertion d’un petit cathéter dans le canal anal pour l’administration de contraste (gel acoustique).
- Demandez à des patients de vider leur vessie dans les toilettes juste avant de commencer l’examen.
Remarque : Sur la base du patient antécédents et présentant des symptômes, adapter la procédure à chaque cas unique en ce qui concerne le niveau de contraste administré et le nombre de scan des avions et utilisés des séquences d’impulsions.
2. installations et chambre diagnostic
- Garder un chariot à l’intérieur de la zone de la salle de diagnostique, équipée de tous les instruments nécessaires et fournitures, y compris les gants, seringues, un cathéter, une gelée lubrifiante, acoustique, gel, etc. (voir la Table des matières).
Figure 1 : Fournitures. Cette photo montre (A) un chariot avec des fournitures pour l’examen de Monsieur et (B) la dilution de gel acoustique avec de l’eau (50/30 mL par seringue) dans la zone adjacente à la salle de diagnostique avant l’administration. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
- Demandez au patient de poser sur la table de diagnostic du scanner M. la position latérale gauche (position de Sims). Doucement introduire le cathéter dans le rectum et administrer l’administration de contraste (gel de couplage acoustique) jusqu'à l’expérience patient un désir caractéristique d’évacuer (le montant moyen est de 250 mL). Tourner le patient en décubitus dorsal par la suite.
- Ajustez le tampon absorbant sous les fesses et s’enrouler autour du bassin du patient une bobine de surface progressive-tableau pour l’acquisition de l’image.
Remarque : en cas d’anticipé sensation, urgence, malaise ou perte involontaire, interrompre l’injection et enregistrer le volume total injecté avant la fuite, ainsi que le volume de fuite.
3. technique et image acquisition
- Acquérir un localisateur scout scan dans le coronal, axial et les plans sagittal (séquence d’impulsions TFE T1, TR de 8 ms, TE de 5 ms, flip (FA) d’angle de 25°, épaisseur de 15 mm et le nombre d’images : 5-11) pour marquer les limites de la région d’intérêt (ROI).
- Ensuite obtenir trois séries ultérieures de dynamiques dans le plan sagittal médian (voir tableau 1, série 1 : TR/TE de 2,7/1,3 ms ; FA de 45 °) centrée sur la jonction anorectale, avec le patient au repos, serrant son sphincter anal et mis à rude épreuve (10 s chacun).
- Par la suite, demander au patient de commencer - à volonté - le mouvement de la vidange rectale et remarquez quand il commence (par dispositif acoustique) permettre l’acquisition simultanée d’images sur un cycle de temps complet de 58 s (voir le tableau 1, série 1 : TR/TE de 2,7/1,3 ms ; FA de 45° ; épaisseur de 35 mm ; temps d’acquisition de 58 s).
Remarque : Si nécessaire, répéter la série jusqu'à l’obtention d’un flux adéquat de contraste. - Répéter la séquence de ce dernier dans le plan coronal (voir tableau 1, série 2 : TR/TE de 2,8/1,3 ms ; FA de 45° ; épaisseur de 35 mm ; temps d’acquisition de 58 s) alors que le patient est expulser le contraste rectal résiduel.
- Ensuite, demander au patient d’effectuer une manœuvre de Valsalva sans interruption stationnaire pour 9 s.
- Prendre les images sagittales acquis lors de la vidange rectale comme une référence, sélectionnez trois plans horizontaux en axial d’avion (voir Figure 3) pour l’image de l’hiatus de levator comme suit : la première à la midsymphysis (niveau I), la deuxième tangente à la bordure inférieure de la symphyse (niveau II) et le troisième au point le renflement maximale de la paroi rectale antérieure (niveau III).
NOTE : La raison de ce qui précède doit contenir des zones anatomiques plus pertinents à l’intérieur et l’extérieur de la pause des deux sexes dans le retour sur investissement : base de la vessie, urètre, vagin, col de l’utérus, corps périnéal, jonction anorectale, fascia endopelvien et graisses évidements (femelle), ou base de la vessie, l’espace rétropubien, prostate, vésicules séminales, des Denonvilliers fascia, jonction anorectale, mésorectale fascia et présacré espace (mâle). - Acquérir un horizontaux de 1 cm d’épaisseur dans le plan axial (voir tableau 1, série 3 : TR/TE de la SP 3/1,5 ; FA de 45° ; épaisseur de 10 mm ; temps d’acquisition de 9 s) chaque niveau au cours de la manœuvre de Valsalva, laissant le patient un intervalle s 60 entre deux manoeuvres subséquentes pour se détendre.
- Enfin, acquérir des images pondérées en T2 statiques au repos dans les plans axiales, sagittales et coronales (voir tableau 1, série 4, 5 et 6 : TR/TE de 3649-4656/100 ; FA de 90° ; épaisseur/fossé de 4/0. 4 mm ; temps d’acquisition de 03:00-03:44 min) de fournir une évaluation complète de l’anatomie pelvienne.
Remarque : Se référer au tableau 1 pour les paramètres techniques.
Tableau 1 : Paramètres techniques pour M. defecography, à l’aide d’un scanner T 1,5 et une bobine externe.
4. mesures et analyse d’images
- Pour mesurer la position des organes pelviens au repos et tout en retenant, médio-sagittal dynamique Monsieur images dans le logiciel d’analyse, aller à la liste des options de barre d’outils placée en haut de l’écran et le vol stationnaire au-dessus des Outils d’Annotation.
- Ensuite, cliquez sur la flèche et sélectionnez la règle pour obtenir une mesure linéaire en millimètres de la distance verticale entre le col vésical, utérin, base de la prostate, les vésicules séminales et sol rectale de deux lignes de référence, comme suit : exprès la distances par négatif (proximale) ou positive (distal) par rapport au plan de l’hymen (femelle) ou à une horizontale ligne tangente dessiné à la bordure inférieure de la symphyse pubienne (mâle).
Figure 2 : Référence des lignes de descente d’organe pelvien sur des images de résonance médio-sagittal. (A) une femme de 61 ans avec une descente rectale de > 10 cm en dessous du plan de l’hymen (ligne jaune) et la sigmoidocele. (B), A 42-year-old man avec intussusception rectale et une descente de > 3 cm sous le bord inférieur de la symphyse pubienne (ligne jaune). BL = vessie ; SP = symphyse pubienne ; ut = utérus ; r = rectum ; p = la prostate. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
- Pour mesurer la hiatal antérieur/postérieur et le diamètre transversal (en millimètres) à partir des images statiques et dynamiques axiales, répétez la même sélection de mesures linéaires décrit aux points 4.1-4.2 et calculer la distance entre la symphyse pubienne à la marge antérieure de la fronde Spinalis et la distance entre les bordures médiales du muscle levator ani.
- Pour mesurer la zone hiatal (en centimètres carrés) au repos et au cours de la déformation maximale, cliquez de nouveau sur les Outils d’Annotation et choisir Libre-ROI de choisir une technique de contour tracé à main levée (voir Figure 3).
- Représentent la zone interne du muscle levator ani et d’exprimer les différences entre repos et mis à rude épreuve les mesures comme valeurs absolues et une augmentation du pourcentage des sections du même niveau identifié par la reconnaissance de repères osseux, à savoir la symphyse pubienne et la tubérosité de l’ischion (niveau 2).
Remarque : Enregistrer que vienne au contact des organes au sein de l’hiatus de levator ani et renvoyer, pour orgue prolapsus définition et classement, aux normes recommandées par la Commission internationale sur l’organe pelvien prolapsus14,15 et à la système de classification traditionnelle « HMO » IRM de prolapsus décrit par Comiter et al. 9.
Figure 3 : Méthode pour levator ani hiatus d’imagerie et de la zone de mesure. (A) A la sélection de trois sections de balayage axial d’une image de médio-sagittal prises par rapport au pubis midsymphysis (niveau 1), tangent à son bord inférieur (niveau 2) et au renflement maximale de la paroi rectale antérieure (niveau 3) pendant la vidange rectale. (B) un exemple d’une zone asymétrique mesurée au repos du niveau 2 avec la méthode de traçage contour à main levée chez une femme de 52 ans avec une anomalie focale du muscle pubo-coccygien droite (flèche). s = symphyse pubienne ; BL = vessie ; r = du rectum. Le panneau de gauche = une sagittale vue ; le panneau de droite = une vue coronale. Les valeurs de la zone sont exprimées en centimeters.1 carrés = premier niveau ; 2 = deuxième niveau ; 3 = niveau troisième. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
Entre 2012 et 2018, ce protocole a été adopté avec succès dans trois différents centres de diagnostic en Italie à une moyenne cumulative de 30 ± 4 examens par mois, en utilisant les mêmes 1,5 T M. modèle de scanner et de paramètres techniques (voir tableau 1 et Table de Matériaux). Durant cette période, plus 2 000 examens ont été effectués chez les patients des deux sexes pour les trois catégories de maladies principales suivantes : organe pelvien prolaps...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
Cette méthode a un avantage manifeste au cours des examens pelviens qui se limitent à l’évaluation de l’hiatus urogénital chez les femelles seulement. En revanche, la méthode présentée ici porte sur le hiatus d’ani de levator ensemble chez les deux sexes. En outre, bien que facilement examinées par palpation par le gynécologue, l’hiatus femelle peut être calculé qu’environ avec une règle, pour produire du quartier un ovale1. De même, un avantage existe plus de 2 - et 3 - D TPUS4<...
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Remerciements
Les auteurs sont particulièrement reconnaissants aux infirmières Paola Garavello et Giulia Melara, pour leur aide précieuse pendant les interrogatoires.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Scanner IRM | Philips Medical Systems, High Tech Campus ; 37, 5656 AE, Eindhoven, Pays-Bas | Description : 1,5 T orienté horizontalement, modèle Multiva, bobine SENSE XL Torso Procédure : Positionner le patient dans le décubitus latéral gauche sur la table de diagnostic avec la bobine déformée autour du bassin | |
| Cathéter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK | Description : Cathéter vaginal stérile, 16 ch, 180 mm de long, 3 mm de large Procédure : Insérer délicatement l’embout lubrifié à l’intérieur du canal anal pour l’administration de produit de contraste avec les patients en position gauche | |
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description : Support universel pour éprouvette avec plusieurs trous de 13 mm Procédure : Mettre 3 seringues vides verticalement à l’intérieur des trous avec le cône de sortie | |
| Seringue | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Côme) Italie | Description : Stérile, sans latex, cylindre transparent gradué de 60 ml, cône de cathéter Procédure : Remplir avec contraste, régler le piston et le connecter au cathéter | |
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì ; Italie | Description : Eco supergel non irritant, soluble dans l’eau, sans sel Procédure : Diluer le contenu de chaque seringue en ajoutant 30 mL d’eau du robinet à 50 mL de gel acustique | |
| Mélangeur | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italie | Description : Kito-Brush pour prélèvement endovaginal Procédure : Tourner un tour complet 10 à 20 fois jusqu’à l’obtention d’un gel homogène | |
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy | Description : Coussin pour sujets incontinents Procédure : Enrouler autour du bassin du patient pour recueillir tout matériel et prévenir la contamination de la table de diagnostic | |
| Lubrifiant | Molteni farmaceutici, Località ; Granatieri Scandicci (Florence) Italie | Description : Luan gel 1 % Procédure : Appliquer sur l’extrémité du cathéter avant l’insertion | |
| Tablier | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergame) Italie | Description : Kimono Procédure : Mettre sur counteriwise (ouverture arrière) pour maintenir la dignité du patient | |
| Gants | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italie | Description : Nitrile, sans latex, sans talc en poudre Procédure : Porter pendant la préparation du contraste et l’insertion du cathéter ; changer régulièrement pour éviter la contamination croisée |
Références
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
