L’ostéopathie est un domaine émergent de la recherche clinique. Nous présentons ici un protocole visant à évaluer l’efficacité d’une intervention ostéopathique couplée avec consultation de lactation, chez les nouveau-nés présentant des problèmes biomécaniques qui entravent l’allaitement.
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Article de méthode
Évaluation de l’efficacité d’un traitement ostéopathique chez les nouveau-nés présentant des déficiences biomécaniques pour Suckling
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Résumé
Résumé
L’allaitement peut être difficile pour les dyades mère-enfant éprouvant des difficultés d’allaitement biomécaniques. Bien que les consultantes en lactation (LCs) partout dans le monde ont augmenté leurs compétences dans ce domaine et peuvent fournir un soutien pour aider la position le bébé au sein, l’impact de leur intervention peut être limitée en présence de structures rigides chez les nourrissons. Nous présentons ici un protocole pour un essai contrôlé randomisé évaluer l’efficacité du traitement ostéopathique, couplée à une consultation de lactation, les difficultés de biomécanique nourrisson nourrissons. Il propose une installation et une séquence d’actions afin d’assurer un cadre optimal pour le traitement, ainsi qu’un aveuglement des parents et LCs à l’intervention. Données comme possibilité de verrouillage de l’enfant mesurée à l’aide de l’outil d’évaluation de loquet, douleur mamelon de la mère avec une échelle visuelle analogique (Eva) et les perceptions de la mère sont recueillies par LCs quatre fois sur une période de 10 jours. Lésions ostéopathiques sont documentées par l’ostéopathe, à l’aide d’une grille d’évaluation standardisée. Structures d’intérêt soient cohérentes avec les zones anatomiques impliqués dans verrouillage sur la poitrine. Ce protocole propose également une stratégie visant à documenter systématiquement un profil ostéopathique des enfants ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques dans leurs premières semaines de vie. La mise en œuvre du présent protocole confirme sa faisabilité pour l’évaluation ostéopathique et traitement et ouvre la voie à futurs essais afin d’étudier l’efficacité des techniques de l’ostéopathie pour les nourrissons ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques.
Introduction
Au cours des trente dernières années, les recommandations internationales de l’organisation mondiale de la santé1, suivie des recommandations nationales dans de nombreux pays2,3,4, ont défendu l’allaitement. Ses bienfaits pour la santé sont maintenant bien connus de5,6 , et l’allaitement exclusivement pendant les six premiers mois de la vie de l’enfant et le maintenir pendant deux ans ou plus est décrite comme la norme1.
Comme le souligne Homdrum et Miller7, plus de la moitié des mères qui arrêtent l’allaitement dans le premier mois fait état de difficultés biomécaniques. Problèmes biomécaniques Suckling comprennent généralement sous-optimale tête extension et rotation, ouverture buccale limitée ou raideur des mâchoires, mordre le mamelon, mobilité restreinte langue et vide de bouche inefficace pour stimuler la libération de lait de la mère du sein8. Toute déficience neurologique affecte également le fonctionnement optimal des réflexes primitifs normales, cruciales pour une fermeture optimale.
L’émergence du LCs dans le monde entier a fourni une grande source de soutien à l’allaitement pour les dyades mère-enfant et a contribué à accroître les connaissances scientifiques dans ce domaine. Par exemple, LCs ont étudié intensivement la biomécanique du nourrisson de la naissance au sevrage. En parallèle, ils ont créé des outils pour évaluer la fonction de l’allaitement maternel et pour détecter efficacement les dyades avec besoins spéciaux9,10.
L’ostéopathie est une pratique manuelle destinée à restaurer les fonctions normales du corps humain, basée sur la capacité de l’organisme d’autorégulation11 et structure-fonction de relation1. Au cours d’une consultation ostéopathique, diverses techniques de palpation sont utilisés, basée sur une connaissance approfondie de l' anatomie et la physiologie humaine12. Certains érudits ont lié des restrictions physiques avec cochon de lait dysfonction13,14,15,16,17. Restrictions des sutures du crâne ou la mobilité des os du crâne ont également été décrites pour l’incidence sur la capacité d’un enfant de verrouillage13,14,15,16,17, 18. Toutefois, des recherches sur l’efficacité des techniques de l’ostéopathie sur les difficultés d’allaitement biomécanique sont rare19,20.
Mis à part quelques rapports de cas décrivant une intervention ostéopathique afin d’améliorer la capacité d’un enfant de verrouillage21,22, qu’une seule étude pilote23 a documenté l’impact de ces interventions. Les six enfants entre l’âge de trois à six semaines ont été recrutés et évaluées par une LC. Les mères ont reçu des conseils de l’allaitement maternel et l’ostéopathe a ensuite rencontré. Quatre traitements (une fois par semaine pendant quatre semaines) ont été effectuées. Les enfants traités ont été comparés à six nourrissons de contrôle dont les mères ont bénéficié seulement LC. Les auteurs ont constaté d’amélioration dans la teneur en matières grasses du lait, qui s’est avérée être un marqueur pour alimentation24en vigueur. En raison de son petit échantillon, ces résultats de l’étude pilote ne sont pas généralisables, mais établi la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé, l’expertise de LCs et ostéopathes de couplage.
Ces études ont ouvert la voie à un essai contrôlé randomisé à simple insu évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique, couplée à des consultations d’allaitement sur la capacité des nourrissons à verrou. Le protocole de ce procès est présenté ci-après. Le procès a eu lieu dans un groupe de soutien de mère à mère, où LCs a fourni des consultations de lactation trois jours par semaine, gratuite pour les parents25.
Outils d’évaluation pour l’essai 1 inclus) l’évaluation de loquet outil pour mesurer les principaux aspects de la biomécanique du cochon de lait26; 2) un SAV pour évaluer la douleur mamelon de la mère ; 3) un goniomètre, un instrument en plastique souple pour mesurer la rotation des angles de la tête de l’enfant ; et 4) en reprenant des questionnaires pour évaluer la perception de la mère de la capacité de son enfant de verrouillage, ainsi que des données sociodémographiques et intervention leurs effets secondaires éventuels.
L’outil d’évaluation de loquet a été choisi parmi plusieurs autres pour son évaluation spécifique de la biomécanique des structures des tétées et la capacité globale de la dyade mère-enfant se positionner confortablement27. Alors que les outils d’évaluation de l’allaitement maternel sont actuellement en discussion dans l’international lactation communauté28,29, l’outil est facile à utiliser dans la clinique, fiable et largement mis en œuvre parmi cette communauté pour détecter tôt difficultés de l’allaitement30. Le choix de l’outil permet également des comparaisons avec d’autres études sur l’allaitement maternel. Chaque lettre dans la « Serrure » correspond à un élément à évaluer un élément de la biomécanique des tétées. « L » est la capacité de langue, des mâchoires et des lèvres de l’enfant pour soutenir les actions et le vide et activer le réflexe d’éjection du lait efficacement (Latch). « A » est d’avaler Audible qu’il est la preuve de l’efficacité de cochon de lait, « T » est pour le Type du mamelon à la fin de l’aliment (inversé, plat ou éversé), « C » est pour le confort du sein et mamelon et « H » est pour l’évaluation de la facilité avec laquelle l’enfant est maintenu dans une position confortable et efficace à la poitrine. Le résultat est un cinq-point score sur 10 (la normale est de 10 sur 10) avec une fiabilité inter-évaluateur de 0,9431,32.
Le SAV est une ligne de 10 cm afin d’estimer l’intensité de la douleur ressentie par les mères, de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur maximale). Pour cet essai, le SAV a été achevé au début de l’alimentation, une fois que l’enfant était verrouillage, et une fois le réflexe d’éjection du lait avait commencé.
Un goniomètre en plastique souple a été utilisé pour évaluer la rotation passive de la tête du bébé, tel que décrit par Cheng33. Des évaluations ont été effectuées immédiatement avant et après l’évaluation ostéopathique chez le groupe témoin et avant l’évaluation et suite au traitement ostéopathique dans le groupe de traitement. Intrarater fiabilité a été signalée à la gamme de 0,83 à 0,98 pour la rotation de la tête évaluation34.
Enfin, une grille d’évaluation standardisée a été complétée par l’ostéopathe pour chaque enfant participant à l’étude, documentant toutes les zones présentant des lésions ostéopathiques. Lésions ostéopathiques sont des zones avec manque de mobilité ou motilité, avec une rigidité excessive ou avec un manque de tonus dans la structure. Les lésions sont classées en trois niveaux de gravité, allant d’une structure à mobilité réduite à une structure rigide avec aucune mobilité. Dans le groupe de traitement ostéopathique, toutes les structures abordées pendant le traitement ont été documentés (tableau 1).
Les données ont été analysées avec une analyse de l’intention de traiter à l’aide de statistiques descriptives. Tests du chi carré ont été utilisés pour explorer les corrélations possibles entre tous les sites de lésion identifiés et a un point ou une amélioration plus sur l’outil d’évaluation de verrou.
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Protocole
Ce protocole d’essai contrôlé randomisé a été approuvé par le Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain au Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke et le Comité de "éthique et de la recherche chez le Centre intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale de Québec, Canada.
1. identification des collaborateurs et la préparation du recrutement
- Réseau avec LCs et/ou un groupes de soutien de mère à mère locaux où des consultations fréquentes de lactation sont fournies afin de déterminer où se déroulera l’étude.
- Organiser une session de formation (environ 2 h) pour les recruteurs potentiels (LCs du groupe identifié à l’étape 1.1, LCs externe, sages-femmes et infirmières périnatales) sur les difficultés de biomécanique nourrisson sur la base description de Genna de la séquence innée du nourrisson comportement de8et les critères d’admissibilité pour cette étude. Inclure une brève description des potentiels techniques ostéopathiques utilisées dans ce contexte.
- Assurez-vous que le LCs identifié à l’étape 1.1 sont familiers avec les outils utilisés dans l’étude et, le cas échéant, sont formés à l’utilisation de l’outil d’évaluation de verrou, le SAV et les questionnaires.
- Les procédures du protocole, comme accueillant les dyades mère-enfant, expliquant et faciliter la signature du formulaire de consentement et l’évaluation en utilisant les outils de test-run.
- Valider la fiabilité de la palpation ostéopathique avec autres ostéopathes expérimentés en ostéopathie pédiatrique. Le train de l’ostéopathe d’étude pour pouvoir évaluer et effectuer le traitement ostéopathique nécessaire dans les 30 minutes maximum, afin de réduire les incohérences résultant du comportement des enfants en bas âge, tels que les stades du sommeil et de compétences des tétées et d’endurance.
2. sélection des Sites de mise en œuvre
- Sélectionnez un site au moins deux salles accueillants avec commodités pour les familles d’accueillir l’étude. Envisagez de fournir l’eau potable, un endroit confortable pour allaiter et installations à langer. En outre, fournir des oreillers ou des coussins pour soutenir des bras de la mère, un pied de lit pour meilleur positionnement et chaises pour les membres de la famille qui accompagnent la dyade mère-enfant et la LC (lors de l’exécution de l’évaluation).
Remarque : Les chambres doivent être faciles d’accès avec une poussette et pour les mères avec limitations suite à une livraison césarienne. Un canapé est optimal, mais un fauteuil à bascule pour la mère et un petit banc pour l’ostéopathe est une autre option.
3. recrutement et inscription des dyades mère-enfant
- Identifier les enfants admissibles avec les dysfonctionnements biomécaniques suckling grâce aux parrainages de LCs, infirmières et infirmiers en soins périnataux et de sages-femmes, après leur première consultation de lactation. Renvoyez-les à l’étude.
- Sélectionnez nourrissons de moins de six semaines d’âge, avec des dysfonctionnements biomécaniques suckling (extension tête sous-optimal, restreint rotation de la tête, ouverture buccale limitée, raideur de la mâchoire, habitude de mordre le mamelon, mobilité restreinte de langue).
- Exclure les nouveau-nés présentant une fente palatine, fente labiale, brièveté chirurgicale ou autres conditions médicales ; jumeaux ; et les nourrissons avec un traitement préalable à l’aide de n’importe quel type de thérapie manuelle.
- Sur la première nomination suite à la saisine, accueillir la mère et l’enfant et expliquer le processus d’étude complète. Obtenir le consentement éclairé.
- Une fois sélectionnés, établir clairement comment les parents prendra contact avec la clinique, d’assurer un retournement rapide pour l’intervention et de planifier un rendez-vous.
Remarque : Le LC offre une consultation de lactation initiale avant l’évaluation avant et détermine ensuite, les scores de verrou et l’intervention de pré- et postosteopathic de VAS.
4. évaluation des résultats de l’étude de base
- Demandez à la mère de donner un sein. Respecter le rythme des tétées du bébé.
- Évaluer la capacité de base de l’enfant à verrou, à l’aide de l’outil d’évaluation de loquet, dès le début du flux. Sachez que, parfois, les bébés sont dans un sommeil profond et il peut prendre beaucoup de temps pour éveiller leur. Soyez prêt à compléter le processus administratif rapidement si le nourrisson est affamé et en colère avant l’alimentation.
- Demander à la mère pour achever un SAV au début du flux.
- Administrer un questionnaire de base de données sociodémographiques, l’allaitement maternel données (p. ex., nombre d’aliments par jour, nombre de bouteille RSS versus allaite, nombre de couches a changé dans les dernière 24 h) et les perceptions maternelles de problèmes biomécaniques (p. ex., infantile mord le mamelon au cours de l’alimentation, ouvre sa bouche largement à loquet ou glissades sur le mamelon tout en se nourrissant).
- Demandez à la mère pour enlever le bébé au sein lorsque le mouvement de lait ralentit.
Remarque : Une fois l’évaluation terminée, le LC quitte la pièce.
5. exécution d’une évaluation ostéopathique
- Ouvrir l’enveloppe scellée et opaque avec le nombre correspondant d’étude pour la dyade mère-enfant, qui assignera la dyade pour le groupe de contrôle ou de traitement.
- Demandez à la mère de s’asseoir sur un canapé avec un coussin sur ses genoux et le bébé couché sur elle. Assis à ses côtés. Se connecter avec le bébé en faisant contact avec les yeux. Parler à l’enfant avant de mettre les mains sur son corps.
- Commencer par une observation générale de la posture de l’enfant, le ton et des asymétries.
- Évaluer passive rotation de la tête l’enfant droite et de gauche avec le goniomètre. Respecter toute manifestation d’inconfort ou de la limitation (par exemple, l’élévation épaule ipsilatérale).
- Observer l’attitude du corps de l’enfant et évaluer toute lésion ostéopathique pour chaque partie du corps quel que soit le groupe de répartition, utilise la grille normalisée décrite dans le tableau 1.
- Commencer le traitement avec la région pelvienne, puisque c’est un domaine important de la compression lors de la naissance processus16,35. Évaluer la texture du tissu et de tonalité dans le fascia des membres inférieurs, articulations sacro-iliaques, sacrum et hanches, ainsi que l’amplitude du mouvement de la sphère pelvienne par rapport à la colonne lombaire.
- Passer des mains du bassin de l’enfant à son crâne et de même évaluer le tonus et la texture du tissu et, le cas échéant, l’amplitude du mouvement de la cavité abdominale, colonne vertébrale, le diaphragme, thorax et rachis cervical. Être très attentif à la première vertèbre cervicale et d’évaluer les structures antérieures du cou, l’os hyoïde et muscles sublinguales.
- Être très précise et douce en ce qui concerne le placement des doigts à la base du crâne, comme structures sont minuscules et délicates.
- Aller de l’avant de la base du crâne à l’OS occipital, temporal OS, OS pariétaux, sphénoïde, os frontal et traits du visage, y compris la mâchoire. Les nourrissons bâillent fréquemment ; observer les mouvements de la mâchoire et la symétrie du visage.
- Pour chaque structure, consigner les observations de la texture, la tonalité, la qualité et l’amplitude et mis à rude épreuve sur la grille normalisée (tableau 1).
6. performance d’Intervention ostéopathique/Sham
Remarque : Les techniques ostéopathiques décrites dans le présent protocole sont principales approches ostéopathiques disponibles pour les enfants ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques. Ils se concentrent sur l’amélioration de capacité de l’enfant de verrouillage, amélioration de la mobilité du bassin, améliorer la rotation de la tête et extension, amélioration de la bouche d’ouverture et libérer le nerf crânien XII, qui est responsable du mouvement de la langue.
- Allongez-vous sur le dos sur un oreiller sur les genoux de sa mère de l’enfant. S’asseoir à côté de la mère sur le canapé, à la tête du bébé.
- Effectuer le traitement ostéopathique.
- Commencez le traitement ostéopathique en abordant des domaines précédemment considérés comme dysfonctionnelle.
- Commencer par traiter la région pelvienne. Placez les mains de chaque côté du bassin de l’enfant, qui couvre les os iliaques. S’assurer que les pouces sont sur la partie antérieure de l’OS iliaques et des doigts courent la sacro-iliaque joint de chaque côté. En utilisant la technique indirecte, placer la structure restreinte dans une position confortable. Utiliser une rétroaction continue jusqu'à ce que le relâchement complet de la structure est atteint (connu comme une libération)17,36.
- Place les doigts des deux mains autour de l’OS occipital, le bout des doigts anneau communiquant avec la zone des condyles, doigts index, communiquant avec la région mastoïde et le médius entre l’OS occipital et la première vertèbre cervicale, comme pour le condyle technique de décompression37. Doucement de séparer les doigts dans les divers plans spatiaux jusqu'à ramollissent les tissus et les condyles se déplacent librement.
Remarque : À la colonne cervicale supérieure, taches sont très rapprochées et fragile. - Placez une main sous l’OS occipital et l’autre sur l’OS frontales ou sphénoïdal, évitant les yeux, dans un fronto-occipital détiennent17. Placer l’occiput et le sphénoïde dans leur position de moindre résistance. Surveiller la diminution de la résistance et réajustez le positionnement des structures jusqu'à ce que la libération se produit.
- Place une main une dégustation sous l’OS occipital et les trois premières vertèbres cervicales et l’index et le pouce de l’autre main de chaque côté de l’os hyoïde. Attendre jusqu'à ce qu’une version de l’os hyoïde est ressentie à travers les structures dans l’autre main. Surveiller et réévaluer, comme fait par un relâchement myofascial release technique36.
- Fin du traitement ostéopathique par une harmonisation de l’organisme mondial. Mis une main sur la région pelvienne et l’autre sur le crâne. Doucement balance le volumes de corps, adressage fascia, muscles, OS et fluide, au moins jusqu'à ce que de manière cohérente et sortie mondiale est perçue.
- Effectuer une intervention factice.
- Placez les mains de régions éloignées de celles avec des dysfonctionnements détectés, sans aucune intention de traitement.
- Répondre aux questions des parents sur l’ostéopathie et le développement psychomoteur de l’enfant.
- Reporter le nourrisson se nourrissent jusqu'à la fin de l’intervention. Utiliser une tétine ou un doigt de la mère si nécessaire pour apaiser le bébé.
- Évaluer rotation gauche-droite passive tête le poupon avec le goniomètre.
- Assurez-vous que la manipulation de l’évaluation et sham ou l’évaluation et le traitement ostéopathique ont la même durée de 30 min afin de garder les parents et les aveugles de LCs quant à l’allocation de traitement.
- Quittez la pièce. Remplissez la grille d’évaluation standardisée (tableau 1). Détails du traitement effectué.
7. la réévaluation de la dyade mère-enfant
Remarque : La LC rentre dans la salle de traitement.
- Prenez le temps de mettre en place la mère et l’enfant confortablement, afin d’assurer les meilleures conditions pour reprendre le sein. Réévaluer la capacité de l’enfant de verrouillage avec l’outil d’évaluation de verrou.
- Demandez à la mère pour terminer un deuxième SAV.
- Effectuer une consultation de lactation habituel.
- Programmer un deuxième rendez-vous 48 h plus tard. Informer la mère qu’il y aura une autre évaluation de l’allaitement maternel, ce qui signifie qu’elle aura à gérer nourrir son enfant au cours de cette réunion.
8. bilan face à face
Remarque : Pour cette évaluation, parents rencontreront seulement une LC.
- Mettre en place la mère et l’enfant confortablement pour créer les meilleures conditions pour allaiter. Lorsque le nourrisson est prêt (il peut prendre un certain temps), évaluer la capacité de verrouillage avec l’outil d’évaluation de verrou.
- Demandez à la mère pour compléter une deuxième VAS au début de l’alimentation.
- Administrer un deuxième questionnaire de suivi de l’allaitement maternelles perceptions de la capacité de l’enfant de verrouillage et perception de leur groupe allouée.
- Effectuer une deuxième consultation de lactation.
- Offrir un traitement ostéopathique chez les nourrissons dans le groupe témoin.
- Prendre un rendez-téléphone une semaine après cette seconde visite.
9. évaluation de la dyade mère-enfant 10 jours après l’inscription
- Appeler la mère pour remplir le questionnaire de 10 jours, y compris le suivi de l’allaitement maternel et d’effets secondaires. Rappeler à la mère pour remplir le questionnaire postal, qui comprend un volet de SAV et de satisfaction au sujet de leur participation dans le protocole.
- Attendre de recevoir le questionnaire postal. Rappel 1 x si nécessaire.
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Résultats
Dyades mère-enfant en bas âge quatre-vingt-dix-sept ont été recrutés et répartis aléatoirement à l’un des deux groupes. Des participants caractéristiques et modes de diffusion sont résumées dans le tableau 2. 1/3 seulement eu un accouchement naturel, ce qui signifie que les autres 2/3 péridurale expérimenté et vide (15,9 %), assistée par forceps (2,9 %) ou les naissances de césarienne (18,8 %). Dans cette étude, tous les nourrissons ont des lésions de crâne (table...
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Discussion
Cette étude est l’un des premiers essais contrôlés randomisés afin d’évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique chez les nourrissons ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques. Lorsque exécuté rapidement, cette intervention peut diminuer le risque d’arrêt de l’allaitement maternel plus tôt que prévu.
Avec aucun modèle préalable, cet essai a été conçu avec pragmatisme, y compris la nécessité d’agir rapidement à des difficultés d’allaitement adresse et mamelons douloureux qui peut...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Remerciements
Les auteurs remercient Ostéopathie Québec pour une subvention de publier cet article.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| canapé ou fauteuil | suffisamment confortable pour qu’une nouvelle maman avec une cicatrice potentielle de césarienne reste une demi-heure avec l’enfant dans ses bras et suffisamment confortable pour que l’ostéopathe puisse effectuer l’intervention | ||
| coussin | pour mettre l’enfant dessus et utile si nécessaire, pour allaiter le nourrisson | ||
| Goniomètre | Dufort et Lavigne ou similaire | ALM 324000 | en plastique lisse, pas trop long pour être manipulé d’une seule main |
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Réimpressions et autorisations
Erratum
Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 3/06/2019. Citeable Link.
An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. An author name was updated.
One of the authors' names was corrected from:
Juliette Herzaft-LeRoy
to:
Juliette Herzhaft-Le Roy
