Mesure du gradient de pression veineuse hépatique et de la biopsie transjugulaire du foie

Thomas Reiberger; Philipp Schwabl; Michael Trauner; Markus Peck-Radosavljevic; Mattias Mandorfer

doi:10.3791/58819

Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.

Article de méthode

Mesure du gradient de pression veineuse hépatique et de la biopsie transjugulaire du foie

23.8K vues

⸱

DOI :

10.3791/58819

⸱

18 juin 2020

Thomas Reiberger¹^,² , Philipp Schwabl¹^,² , Michael Trauner¹^,² , Markus Peck-Radosavljevic²^,³ , Mattias Mandorfer¹^,²

¹Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, ²Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna, ³Department of Internal Medicine and Gastroenterology (IMuG), Klinikum Klagenfurt am Woerthersee

Dans cet article

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour la mesure du gradient veineux hépatique de pression (HVPG), l’étalon-or pour diagnostiquer l’hypertension cliniquement significative de portail. En outre, nous décrivons comment effectuer une biopsie transjugular de foie dans la même session.

Résumé

Ici nous fournissons un protocole détaillé décrivant la procédure clinique de la mesure hépatique de gradient veineux de pression (HVPG) dans les patients présentant la maladie hépatique chronique avancée suivie d’une instruction pour la biopsie transjugular. Sous la direction locale d’anesthésie et d’ultrason, une gaine d’introduction de cathéter est placée dans la veine jugulaire interne droite. À l’aide d’un guidage fluoroscopique, un cathéter ballon est avancé dans le véna cava inférieur (IVC) et inséré dans une grande veine hépatique. La position cale correcte et suffisante du cathéter est assurée par l’injection de supports de contraste pendant que le ballon bloque l’écoulement de la veine hépatique cannulée. Après avoir calibré le transducteur de pression externe, des enregistrements continus de pression sont obtenus avec des enregistrements triplicate de la pression veineuse hépatique coincée (WHVP) et de la pression veineuse hépatique libre (FHVP). La différence entre FHVP et WHVP est appelée HVPG, avec des valeurs ≥10 mm Hg indiquant l’hypertension portail cliniquement significative (CSPH). Avant d’enlever le cathéter, des lectures de pression obtenues dans l’IVC au même niveau, ainsi que la bonne pression auriculaire sont enregistrées.

Enfin, une biopsie transjugulaire du foie peut être obtenue par la même voie vasculaire. Différents systèmes sont disponibles; cependant, les aiguilles de biopsie de noyau sont préférées aux aiguilles d’aspiration, particulièrement pour des foies cirrhotic. Encore une fois, sous la direction fluoroscopique, une gaine d’introduction d’aiguille de biopsie est avancée dans une veine hépatique. Ensuite, l’aiguille transjugulaire de biopsie est doucement avancée par la gaine d’introduction : (i) en cas de biopsie d’aspiration, l’aiguille est avancée dans le parenchyme de foie sous aspiration et puis enlevée rapidement, ou (ii) en cas de biopsie de noyau, le mécanisme de coupe est déclenché à l’intérieur du parenchyme. Plusieurs passages distincts peuvent être effectués en toute sécurité pour obtenir suffisamment de spécimens de foie par biopsie transjugulaire. Dans les mains expérimentées, la combinaison de ces procédures prend environ 30-45 min.

Introduction

Les patients atteints de cirrhose sont à risque de développer des complications principalement liées à l’hypertension portail (PHT), comme des ascites ou des saignements de varices gastriques ou oesophagiens¹^,²^,³. Le risque de décompensation hépatique est lié au degré de PHT². La mesure du gradient veineux hépatique de pression (HVPG) est l’étalon-or pour estimer la pression veineuse de portail dans le patient présentant la cirrhose, c.-à-d. évaluant la sévérité de l’hypertension sinusoïde de portail^4. Un HVPG de ≥6 mm Hg à 9 mm....