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Article de méthode

Mesure du gradient de pression veineuse hépatique et de la biopsie transjugulaire du foie

24K vues

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DOI :

10.3791/58819

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18 juin 2020

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1Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, 2Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna, 3Department of Internal Medicine and Gastroenterology (IMuG), Klinikum Klagenfurt am Woerthersee

Dans cet article

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour la mesure du gradient veineux hépatique de pression (HVPG), l’étalon-or pour diagnostiquer l’hypertension cliniquement significative de portail. En outre, nous décrivons comment effectuer une biopsie transjugular de foie dans la même session.

Résumé

Ici nous fournissons un protocole détaillé décrivant la procédure clinique de la mesure hépatique de gradient veineux de pression (HVPG) dans les patients présentant la maladie hépatique chronique avancée suivie d’une instruction pour la biopsie transjugular. Sous la direction locale d’anesthésie et d’ultrason, une gaine d’introduction de cathéter est placée dans la veine jugulaire interne droite. À l’aide d’un guidage fluoroscopique, un cathéter ballon est avancé dans le véna cava inférieur (IVC) et inséré dans une grande veine hépatique. La position cale correcte et suffisante du cathéter est assurée par l’injection de supports de contraste pendant que le ballon bloque l’écoulement de la veine hépatique cannulée. Après avoir calibré le transducteur de pression externe, des enregistrements continus de pression sont obtenus avec des enregistrements triplicate de la pression veineuse hépatique coincée (WHVP) et de la pression veineuse hépatique libre (FHVP). La différence entre FHVP et WHVP est appelée HVPG, avec des valeurs ≥10 mm Hg indiquant l’hypertension portail cliniquement significative (CSPH). Avant d’enlever le cathéter, des lectures de pression obtenues dans l’IVC au même niveau, ainsi que la bonne pression auriculaire sont enregistrées.

Enfin, une biopsie transjugulaire du foie peut être obtenue par la même voie vasculaire. Différents systèmes sont disponibles; cependant, les aiguilles de biopsie de noyau sont préférées aux aiguilles d’aspiration, particulièrement pour des foies cirrhotic. Encore une fois, sous la direction fluoroscopique, une gaine d’introduction d’aiguille de biopsie est avancée dans une veine hépatique. Ensuite, l’aiguille transjugulaire de biopsie est doucement avancée par la gaine d’introduction : (i) en cas de biopsie d’aspiration, l’aiguille est avancée dans le parenchyme de foie sous aspiration et puis enlevée rapidement, ou (ii) en cas de biopsie de noyau, le mécanisme de coupe est déclenché à l’intérieur du parenchyme. Plusieurs passages distincts peuvent être effectués en toute sécurité pour obtenir suffisamment de spécimens de foie par biopsie transjugulaire. Dans les mains expérimentées, la combinaison de ces procédures prend environ 30-45 min.

Introduction

Les patients atteints de cirrhose sont à risque de développer des complications principalement liées à l’hypertension portail (PHT), comme des ascites ou des saignements de varices gastriques ou oesophagiens1,2,3. Le risque de décompensation hépatique est lié au degré de PHT2. La mesure du gradient veineux hépatique de pression (HVPG) est l’étalon-or pour estimer la pression veineuse de portail dans le patient présentant la cirrhose, c.-à-d. évaluant la sévérité de l’hypertension sinusoïde de portail4. Un HVPG de ≥6 mm Hg à 9 mm Hg indique une pression élevée du portail (hypertension du portail subclinique), tandis qu’un HVPG ≥10 mm Hg définit le CSPH. Ce protocole fournit une description détaillée de l’équipement et de la procédure et met également en évidence les pièges potentiels et offre des conseils pour le dépannage.

Cliniquement, la mesure de HVPG est indiquée (i) pour établir le diagnostic de l’hypertension sinusoïde de portail, (ii) pour identifier des patients à risque pour la décompensation hépatique en diagnostiant CSPH (HVPG ≥10 millimètres Hg), (iii) pour guider la thérapie pharmacologique dans la prophylaxie primaire ou secondaire du saignement variceal, et (iv) pour évaluer le risque d’échec hépatique après hepatectomy partiel2,4. HVPG est employé comme marqueur de substitution établi pour l’amélioration et/ou l’aggravation de la fibrose/fonction de foie, puisqu’une diminution de HVPG se traduit par un avantage médicalementsignificatif 5,alors que des valeurs plus élevées de HVPG sont associées à un risque accru de saignement variceal6. Basé sur des observations sur des changements de HVPG dans les patients sous bêta-bloquant non sélectif (NSBB) ou thérapies étiologiques, une diminution de HVPG de 10% est considérée médicalement pertinente7,8.

À ce jour, il n’existe pas d’autres paramètres non invasifs reflétant le degré de pression du portail avec une précision similaire à celle du HVPG. Même si HVPG est en fait un moyen « indirect » de mesurer la pression du portail, il est fortement corrélé et reflète donc avec précision la pression portail « directement » mesurée chez les patients atteints de cirrhose9. Fait important, les mesures HVPG devraient être effectuées à l’aide d’un cathéter ballon pour maximiser la quantité évaluée de parenchymehépatique 10,11,12. Bien que les mesures HVPG soient invasives, gourmandes en ressources et nécessitent des compétences interventionnelles et une expertise dans l’interprétation de la fiabilité et de la plausibilité des lectures de pression, cette méthode est l’étalon-or actuel pour diagnostiquer et surveiller l’hypertension portail chez les patients atteints de cirrhose13,14,15.

Des valeurs de laboratoire simples, comme le nombre de plaquettes, peuvent aider à estimer la probabilité de CSPH. Toutefois, le nombre de plaquettes, ou les scores non invasifs qui incluent le nombre de plaquettes, ont une valeur prédictivelimitée 16. Les modalités de formation image montrant la splendeur17 ou les garanties portosystèmes18 dans les patients présentant la cirrhose suggèrent la présence de CSPH, mais ne sont pas utiles pour quantifier le degré réel d’hypertension de portail. De nouveaux outils d’imagerie non invasifs, tels que l’élastographiedu foie 19 et/ou de larate 20, sont utiles pour exclure ou exclure la présence de CSPH. Néanmoins, aucune des méthodes disponibles n’est en mesure de mesurer directement les changements dynamiques de la pression duportail 21.

La valeur pronostique du HVPG a été soulignée par plusieurs études historiques, montrant qu’un HVPG ≥10 mm Hg (c.-à-d. CSPH) est prédictif pour la formation des varices8 (et pour le développement des complications liées à l’hypertension deportail 22, alors qu’une diminution (pharmacologiquement induite) de HVPG module le risque respectif de croissance variceal23 et de décompensation7. HVPG-réponse est le seul substitut établi pour l’efficacité des NSBBs en empêchant le saignement variceal (récurrent). Si HVPG diminue à une valeur de ≤12 mm Hg ou est réduit de ≥10-20% pendant le traitement NSBB, les patients sont protégés contre les saignements variceal et la survieest augmentée 24,25. De même, HVPG-réponse diminue également l’incidence des ascites et des complications connexes dans les patients présentant la cirrhosecompensée 5,26. Plusieurs études ont fourni des preuves à l’appui de l’utilisation de la thérapie guidée par HVPG27,28,29,30,31,32. Ainsi, dans les centres avec une expérience suffisante, HVPG-réponse peut guider les décisions de traitement, facilitant la médecine personnalisée pour les patients souffrant d’hypertension portail.

En outre, la mesure de HVPG pourrait servir de point de terminaison de substitution pour des études de preuve de concept évaluant l’efficacité des traitements nouveaux pour la cirrhose et/ou l’hypertension de portail étant traduits du banc au chevet, tels que le sorafenib33,34,la simvastatine35,36,la taurine37,ou emricasan38. En fin de compte, les mesures de HVPG peuvent également fournir l’information pronostique importante au sujet du risque pour le développement de HCC39 et pour l’échec de foie après résection hépatique40.

L’infrastructure de mesure du HVPG devrait être facilement disponible dans les centres de soins secondaires et tertiaires. Puisque la technique de mesure de HVPG exige la formation et l’équipement spécialisés, il semble rationnel pour les centres universitaires et de greffe d’établir un laboratoire hémodynamique hépatique, facilitant le diagnostic et la gestion de pointe de l’hypertension de portail. Les grands centres de volume effectuent plusieurs centaines de mesures HVPG par an. D’après notre expérience, une expertise suffisante pour effectuer des mesures HVPG précises est généralement obtenue après 50-100 mesures supervisées HVPG.

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Protocole

Le protocole décrit ici est conforme aux directives du comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université médicale de Vienne.

1. Préparations

  1. Utilisez une salle spécialisée dédiée/approuvée pour les procédures utilisant des rayons X équipés d’un système numérique de fluoroscopie aux rayons X (figure 1A), d’un système de moniteur ( figure1B), d’un enregistreur de pression et d’un transducteur ( figure1C) qui sont connectés à une imprimante ou à un logiciel d’enregistrement, et d’un appareil àultrasons( figure1D ). Assurez-vous également qu’il y a suffisamment d’espace pour une zone de travail stérile (figure 1E) à côté du banc des patients.
  2. Évaluer les patients atteints d’une maladie hépatique chronique avancée présumée (ACLD) pour le CSPH par mesure du HVPG. En particulier, les patients présentant une des caractéristiques suivantes pourraient subir la mesure de HVPG : thrombocytopénie et lt;150 G/L, garanties portosystèmes sur la formation image transversale, varices gastroesophagal avant l’initiation de la thérapie non sélective de bêtablocage, des ascites, et des tumeurs hépatiques qui sont programmées pour la résection.
  3. Utilisez les contre-indications suivantes pour la procédure : (i), absence d’accès vasculaire dû à une thrombose veineuse jugulaire ou caval, (ii) troubles de la coagulation intravasculaire cliniquement évidents (p. ex. coagulation intravasculaire disséminée), (iii) pneumothorax contralatéral et (iv) arythmies cardiaques significatives.
  4. Assurez-vous que le patient est attaché et a donné son consentement éclairé écrit après avoir été informé de l’objet et des risques potentiels de la procédure.
  5. Expliquez que la procédure doit être effectuée sans anesthésie générale. Cependant, de faibles doses de midazolam (jusqu’à 0,02 mg/kg de poids corporel) pourraient être offertes aux patients anxieux.
  6. Surveillez les signes vitaux du patient par mesure artérielle non invasive de tension artérielle, oximétrie d’impulsion, et électrocardiographie utilisant un système standard de moniteur.
  7. Rincer le transducteur de pression à l’aide d’une solution saline stérile dans un sac sous pression.
  8. Calibrer le transducteur de pression (s’il n’est pas précalibré, calibrer contre une référence de pression externe avant de commencer les mesures, par exemple en utilisant une colonne d’eau où 13,6 cm H2O équivaut à 10 mm Hg).
  9. Placez le transducteur au niveau de l’atrium droit en visant la ligne midaxillary du patient.
  10. Préparez l’enregistreur de pression/logiciel d’enregistrement pour être prêt à enregistrer les traçages de pression.
  11. Assurez-vous que tout l’équipement stérile nécessaire est prêt (voir tableau des matériaux).
  12. Demandez au patient de prendre une position supine sur le banc du patient.
  13. Demander à l’opérateur de se laver et de désinfecter ses mains et ses avant-bras.
  14. Mettez sur le chapeau chirurgical et le masque facial, les gants stériles et un manteau stérile.
  15. Utilisez un couvercle de table stérile et préparez une aire de travail stérile pour l’équipement nécessaire à l’accès veineux central (figure 2A).

2. Accès veineux central dans des conditions stériles

  1. Demandez au patient de tourner légèrement la tête vers le côté gauche, puis désinfectez la zone du cou antérieur et latéral droit avec une solution désinfectante.
  2. Placez des serviettes stériles qui couvrent la peau autour du triangle carotide.
  3. Utilisez une sonde à ultrasons (recouverte d’une gaine stérile de couverture de sonde américaine) pour identifier la bonne veine jugulaire interne et le site de ponction approprié.
  4. Infiltrer la zone d’accès vasculaire ultérieur avec une aiguille de 21 G et appliquer une anesthésie locale (lidocaïne 2%, 5 mL). Ensuite, attendez 1-2 min pour son plein effet.
  5. Préparer tous les matériaux nécessaires à l’accès veineux central (voir tableau des matériaux).
  6. À l’aide de l’équipement de l’ensemble de gaine d’introduction de cathéter de 7,5 F, placez l’aiguille dans la veine jugulaire interne droite à l’aide d’un guidage à ultrasons et avancez le fil de guidage à travers l’aiguille à l’aide de la technique seldinger (figure 3A).
    REMARQUE : Si une biopsie transjugulaire doit être effectuée après la mesure HVPG, un ensemble de gaine d’introduction de biopsie de foie de plus grand diamètre de 10 F (avec l’aiguille supplémentaire de 18 G et le fil de guidage) doit être employé.
  7. Faire une incision de 2-3 mm le long du fil de guidage à l’aide d’une lame 11 scalpel pour faciliter l’introduction de la gaine d’accès vasculaire chargée avec le dilatateur.
  8. Insérez la gaine percutanée d’accès vasculaire chargée du dilatateur dans la veine jugulaire interne au-dessus du fil de guidage.
  9. Retirez le fil de guidage et le dilatateur de la gaine d’accès vasculaire.
  10. Assurez-vous que la gaine d’accès vasculaire reste en position intravasculaire stable et orientez le port d’injection de la gaine d’accès vasculaire vers le côté latéral (figure 3B).
    REMARQUE : Il n’est pas nécessaire de poursuivre ou d’enregistrer.

3. Placement du cathéter de ballon dans une veine hépatique

  1. Préparer tous les matériaux nécessaires au placement du cathéter ballon dans une veine hépatique (figure 2B).
  2. Rincer le cathéter ballon avec des supports de contraste (colorant) et vérifier l’intégrité du ballon par insufflation répétitive / déflation avec la pointe du cathéter immergé dans la solution saline. Aucune bulle d’air ne doit se produire.
    REMARQUE : Selon la visibilité du cathéter lui-même aux rayons X, vous pouvez également utiliser un colorant stérile salin ou dilué pour rincer le lumen vasculaire du cathéter.
  3. Humidifiez le cathéter ballon à l’extérieur avec une solution saline stérile avant de l’insérer dans la gaine d’accès vasculaire.
  4. Avancez le cathéter ballon sous guidage fluoroscopique dans la veine cava inférieure (IVC). L’alignement de la pointe du cathéter de ballon vers l’arrière du patient et de légères rotations du cathéter permet habituellement d’avancer de l’atrium droit à l’IVC. Demander au patient d’inhaler profondément pourrait aider dans certains cas (Figure 3B).
  5. Avancez le cathéter ballon de l’IVC dans la veine hépatique. Essayez d’avoir accès aux veines hépatiques en vous déplaçant à plusieurs reprises avec le bout du cathéter ballon orienté vers la droite vers la zone suspecte de la jonction des veines hépatiques et de l’IVC (figure 3C).
  6. Assurez-vous que le cathéter est avancé dans une position stable qui permet la mesure répétée de la pression veineuse hépatique libre (FHVP) à une distance de 2-4 cm de son ouverture dans l’IVC et un espace adéquat pour le ballon gonflé dans le lumen de la veine hépatique afin d’enregistrer la pression veineuse hépatique coincée (WHVP).
  7. Vérifiez une occlusion adéquate de la veine (position coin) en gonflant le ballon (environ 2 mL d’air dans le lumen ballon) et l’injection d’agent de contraste (environ 5 mL dans le lumen vasculaire) jusqu’à ce que la veine hépatique distal au ballon gonflé est visualisé (Figure 3D).
  8. Observez la stase du média de contraste et excluez le lavage des supports de contraste en raison de l’occlusion insuffisante du lumen veineux par le ballon ou en raison de la présence des communications veine-veine. Si l’on observe un lavage important des supports de contraste, essayez de repositionner le cathéter ballon.
  9. Dégonflez le ballon et rincez le lumen du cathéter avec de la solution saline.

4. Lectures hémodynamiques pour l’évaluation du HVPG

  1. Connectez le lumen vasculaire du cathéter ballon au transducteur de pression à l’aide d’une ligne d’infusion.
  2. Commencez à enregistrer le FHVP avec la pointe du ballon 2-4 cm de l’ouverture de la veine hépatique à l’IVC. La forme d’onde de la courbe doit être stable sans variations au fil du temps.
    REMARQUE : Les valeurs stables sont généralement obtenues après 15 s.
  3. Gonflez le ballon et continuez à enregistrer le WHVP jusqu’à ce que la mesure devienne une ligne horizontale stable sans variations au fil du temps.
    REMARQUE: Les tracés stables de la pression coincée sont généralement obtenus après >40 s.
  4. Répétez la mesure de FHVG (>15 s) et WHVP (>40 s) au moins trois fois pour obtenir triplicate lectures de haute qualité (Figure 3E).
    REMARQUE : Si des écarts significatifs de ≥2 mm Hg sont observés entre les lectures fhvp/WHVP, des mesures supplémentaires devraient être obtenues. Notez les raisons des artefacts potentiels, comme la toux, le déplacement ou la conversation aux points de temps respectifs de l’enregistrement hémodynamique.
  5. Pression record dans l’IVC au niveau de l’ostium de la veine hépatique ainsi que de la pression auriculaire droite (RAP).
  6. Arrêtez les enregistrements.
  7. Retirer le cathéter ballon.
  8. Calculer HVPG (FHVP soustrait de WHVP) comme la moyenne de 3 mesures.
    REMARQUE : Si des différences significatives ≥2 mm Hg sont notées entre les lectures HVPG obtenues séquentiellement, des mesures supplémentaires devraient être obtenues.
  9. Procéder à une biopsie transjugulaire (étape 5.1) ou retirer la gaine d’introduction du cathéter de la veine jugulaire interne.
    REMARQUE : L’insertion d’un fil de guidage rigide peut aider à atteindre la même position intrahépatique pour la biopsie transjugulaire subséquente du foie.
  10. Appliquer une pression sur le site d’insertion vasculaire de la veine jugulaire interne pendant au moins 5 minutes à l’aide d’une gaze stérile.

5. Préparation à la biopsie transjugulaire du foie

REMARQUE : Deux méthodologies de biopsie différentes peuvent être utilisées pour obtenir une biopsie transjugulaire du foie : aspiration (étape 6) ou biopsie du noyau (étape 7). Décidez d’abord du système à utiliser, puis sélectionnez la gaine d’introduction d’aiguille de biopsie appropriée avant de procéder aux étapes 5.1 à 5.3). Alternativement, l’aiguille de l’ensemble TJBLX de noyau peut également être insérée dans l’ensemble d’aspiration (NOTE : utilisez les diamètres appropriés), qui a comme conséquence un système plus flexible de biopsie de noyau qui peut être plus facile à introduire dans une veine hépatique (NOTE : cette approche n’est pas décrite en détail ici).

  1. Préparer l’ensemble de biopsies hépatiques transjugulaires respectives (TJLBX)(aspiration TJLBX: Figure 4A-B; noyau TJLBX: Figure 4C; voir Table of Materials).
  2. Rincer la gaine d’introduction d’aiguille de biopsie avec la solution saline stérile ou, en cas de biopsie transjugulaire de foie d’aspiration, avec l’agent de contraste pour une meilleure visualisation.
  3. Avancez la gaine d’introduction d’aiguille de biopsie dans une veine hépatique utilisant la même technique que décrite dans 3.4.
  4. Selon l’ensemble de biopsie utilisé, passez soit à l’étape 6.1 pour l’aspiration TJBX ou à l’étape 7.1 pour le TJBX de base.

6. Biopsie transjugulaire de foie d’aspiration

  1. Utilisez une seringue luer-lock de 10 mL pour rincer l’aiguille TJLBX aspiration avec saline stérile, cependant, laisser environ 3 mL dans la seringue pour faciliter l’aspiration.
  2. Avancez doucement l’aiguille de biopsie par la gaine d’introduction d’aiguille de biopsie jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille atteigne l’extrémité de la gaine d’introduction.
    REMARQUE : Évitez toute force ou mouvement rapide lorsque vous avancez l’aiguille. Demander au patient de prendre une grande respiration diminuera l’angle entre l’IVC et les veines hépatiques pour faciliter l’avancement de l’aiguille de biopsie.
  3. Demandez au patient de retenir son souffle.
  4. Appliquer l’aspiration à l’aide de la seringue luer-lock de 10 mL et avancer l’aiguille dans le parenchyme hépatique.
  5. Rétractez l’aiguille tout en appliquant une aspiration (pression négative).
  6. Conseillez au patient de continuer à respirer normalement.
  7. Retirez l’aiguille (mais pas la gaine de l’introduisseur d’aiguille) et récoltez l’échantillon de foie.
    REMARQUE : L’échantillon de foie est habituellement conservé dans la seringue, et non dans l’aiguille (figure 4D).
  8. Répétez les étapes 6.1 à 6.6 pour d’autres passages d’aiguille jusqu’à ce que suffisamment de spécimens de foie soient obtenus.
  9. Injecter 5-10 mL de supports de contraste sur la gaine d’introduction de cathéter pour exclure la perforation de la capsule hépatique.
  10. Retirer la gaine d’introduction de l’aiguille de biopsie.
  11. Retirez la gaine d’introduction de l’ensemble de biopsie hépatique de 10 F et appliquez une pression sur le site d’insertion vasculaire de la veine jugulaire interne pendant au moins 5 min à l’aide de gazes stériles.

7. BIOPSIE TRANSJUGULAIRE DE FOIE DE NOYAU

  1. Chargez l’aiguille TJLBX centrale en tirant la poignée jusqu’à ce que le mécanisme de tir soit verrouillé. Avancez doucement l’aiguille de biopsie de noyau par la gaine d’introduction d’aiguille de biopsie jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille s’approche de l’extrémité de la gaine d’introduction.
    REMARQUE : Évitez toute force ou mouvement rapide lorsque vous avancez l’aiguille.
  2. Demandez au patient de retenir son souffle.
  3. Avancez l’aiguille dans le parenchyme hépatique.
  4. Effectuez la biopsie de base en alen tirant sur la gâchette du mécanisme de tir.
  5. Conseillez au patient de continuer à respirer normalement.
  6. Retirez l’aiguille (mais pas la gaine de l’introduisseur d’aiguille) et récoltez l’échantillon de foie. Une petite aiguille peut aider à enlever l’échantillon de foie( figure 4D).
  7. Répétez les étapes 7.1 à 7.6 pour d’autres passages d’aiguille jusqu’à ce que suffisamment de spécimens de foie soient obtenus.
  8. Injecter 5-10 mL de supports de contraste sur le port latéral de la gaine d’introduction de cathéter pour exclure la perforation de la capsule hépatique.
  9. Retirer la gaine d’introduction de l’aiguille de biopsie.
  10. Retirez la gaine d’introduction de l’ensemble de biopsie hépatique de 10 F et appliquez une pression sur le site d’insertion vasculaire de la veine jugulaire interne pendant environ 5 min à l’aide de gazes stériles.

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Résultats

Chez les patients indemnisés ayant une fonction hépatique bien préservée (c.-à-d. sans antécédents de décompensation hépatique, comme des ascites ou des saignements variceal), les valeurs mesurées du HVPG peuvent être normales ou de l’aire de répartition de l’hypertension du portail subclinique (HVPG 6-9 mm Hg). Cependant, les patients indemnisés pourraient développer CSPH (HVPG ≥10 mm Hg) qui indique un risque accru pour développer des varices ou la décompensation hépatique. À son tour, les patients présentant des varic...

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Discussion

Bien que les mesures HVPG nécessitent des ressources considérables et une formation personnelle avec des compétences interventionnelles et de l’expertise dans la lecture des tracés de pression, il améliore le pronostic et pourrait guider les décisions de traitement, et facilite ainsi la médecine personnalisée. En outre, la possibilité d’obtenir en toute sécurité des spécimens de biopsie hépatique par la voie transjugulaire dans la même session est un autre argument en faveur de la mise en œuvre des laboratoires hémodynam...

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Déclarations de divulgation

Thomas Reiberger a reçu une subvention et un soutien matériel de Cook Medical, ainsi qu’un soutien et des honoraires pour des conférences de W.L. Gore & Associates. Philipp Schwabl, Markus Peck-Radosavljevic et Michael Trauner n’ont rien à divulguer à propos de ce manuscrit. Mattias Mandorfer a reçu des honoraires pour des conférences de W.L. Gore & Associates.

Remerciements

L’Hôpital général de Vienne et l’Université médicale de Vienne fournissent gentiment l’infrastructure du Laboratoire hémodynamique hémodynamique hépatique de Vienne. Les anciens membres du Laboratoire hémodynamique hépatique de Vienne et leurs collègues devraient être reconnus pour leur précieuse contribution qui a contribué à améliorer continuellement la méthodologie de mesure du HVPG et de biopsie transjugulaire du foie dans notre établissement. En outre, nous remercions les infirmières de la Division de gastroentérologie et d’hépatologie qui sont une partie essentielle du Laboratoire hémodynamique de Vienne et fournissent continuellement aux patients d’excellents soins.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Seringue Luer-Lock 10 mLBraunREF 4617100V, LOT 17G03C8Seringue Luer-Lock pour connexion avec le kit de biopsie par aspiration
Seringue 10 mL 2xBraunREF 4606108VSeringue non pyrogène et non toxique de 10 mL
10 F Biopsie hépatique CookMedicalREF RCFW-10.0-38, REF G07600Kit d’introduction de gaine percutanée (TJBX), port 10F, 13cm, Check-Flo Performer Introducer
Aiguille 18 G pour inducteur de biopsieArrow InternationalREF AN-04318Aiguille d’introduction pour kit TJBX, 18 G, 6,35 cm
Aiguille 21 GHenke Sass WolfREF 0086, Fine-Ject 21Gx2"Aiguille d’induction stérile, 21 Gx2 », 0,8 x 50 mm, pour anesthésie locale
Canaux à 3 voiesBecton DickinsonBD Connecta Luer-Lok, REF 39402Canal à trois voies avec système de connexion Luer-Lok
7.5 F Kit de gaine d’introduction de cathéterArrow InternationalREF SI_09875-Ed’introduction de gaine percutanée, 7.5 F
Port Aspiration TJLBX setCook MedicalREF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521TJ Kit d’aiguilles d’accès au foie et de biopsie (kit d’aspiration), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm
Cathéterà ballonnetGerhard Pejcl Medizintechnik AutricheREF 500765BFerlitsch HVPG Cathéter, 7F-65cm, Ballon : 2,5 mL, Pression 50-90 kPa, GW : 0,032 "
Lame 11 scalpelMedi-Safe SurgicalsMS Safety Scalpel REF /Batch 1801242411 lames scalpels de sécurité, rétractables, à usage unique, 10 scalpels par paquet
Aiguille de remplissage à pointe arrondieBecton DickinsonREF 303129Aiguille de remplissage à pointe émoussée stérile, à usage unique
Produits de contraste (colorant)Dr. Franz Kö ; hler Chemie GmbH, Bensheim, GERZNR 1-24112Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmedia
Core TJLBX setCook MedicalREF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285TJ Introducteur d’aiguille et aiguille Bx 7 F-53,5 cm, 14 G-53,5 cm/20 mm, 18 G-60 cm
Système de fluoroscope à rayons X numériqueSiemensModèle n° 07721710ARCADIS Varic, système de fluoroscope à rayons X mobile
désinfectanteGebro Pharma1-20413Isozid-H
Masque facialMSP Medizintechnik GmbHREF HSO36984Masque chirurgical en double non-tissé, avec attache, 50 pièces
Fil de guidage pour introduction de biopsieArrow InternationalREF AW-14732Guide à ressort marqué, TJBX Set, 0.032", 0.81 mm, 68 cm
Ligne de perfusionRosstec Medical Products b Cardea GmbH & CoREF 220010, 100mLigne de perfusion, Luer-Lok pour le raccordement du cathéter à ballonnet et du transducteur de pression
Lidocaïne 2 %Gebro PharmaXylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2 %)Flacons stériles Xylanest avec 2 % Chlorhydrate de lidocaïne pour l’anesthésie locale
MidazolameRocheDormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mLFlacons stériles Dormicum avec Midazolam pour sédation
Moniteur systèmeDatex-Ohmeda by GEType F-CMREC1Système de surveillance des patients
Banc patientSilerlen-MAQETN° de modèle 7474.00ABanc patient mobile pour la fluoroscopie à rayons X
Sac de pression EthoxCorpREF 4005Sac de perfusion de pression 500 mL
Enregistreur de pressionEdwards LifesciencesRéf T001631A, Lot 61202039TruWave 3 cc/150 cm
Pression sondeEdwards Lifesciences TMREF T001631APressure Monitoring Set (1x), 3 cc/150 cm, TruWave
TM Logiciel d’enregistrement  ;Datex Ohmeda by GESoftware S/5 est la propriété d’Instrumentarium Corp de Datex-Ohmeda TMDatex-Ohmeda S/5TM Collect - Logiciel d’enregistrement des tracés de pression du système de surveillance du patient
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Appareil à ultrasonsFUJIFILM SonoSiteModèle M-Turbo, REF P17000-17Système d’échographie mobile
Kit Solution

Références

  1. Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
  2. de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology. 63 (3), 743-752 (2015).
  3. Ge, P. S., Runyon, B. A. Treatment of Patients with Cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 375 (8), 767-777 (2016).
  4. Reiberger, T., et al. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III). Wiener klinische Wochenschrift. 129, Suppl 3 135-158 (2017).
  5. Mandorfer, M., et al. Changes in Hepatic Venous Pressure Gradient Predict Hepatic Decompensation in Patients Who Achieved Sustained Virologic Response to Interferon-Free Therapy. Journal of Hepatology. 71 (3), 1023-1036 (2020).
  6. Mandorfer, M., et al. Von Willebrand factor indicates bacterial translocation, inflammation, and procoagulant imbalance and predicts complications independently of portal hypertension severity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (7), 980-988 (2018).
  7. Mandorfer, M., et al. Hepatic Venous Pressure Gradient Response in Non-Selective Beta-Blocker Treatment—Is It Worth Measuring? Curr Hepatology Reports. 18 (2), 174-186 (2019).
  8. Groszmann, R. J., et al. Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 353 (21), 2254-2261 (2005).
  9. Thalheimer, U., et al. Assessment of the agreement between wedge hepatic vein pressure and portal vein pressure in cirrhotic patients. Digestive and Liver Disease. 37 (8), 601-608 (2005).
  10. Zipprich, A., Winkler, M., Seufferlein, T., Dollinger, M. M. Comparison of balloon vs. straight catheter for the measurement of portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 32 (11-12), 1351-1356 (2010).
  11. Ferlitsch, A., et al. Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver International. 35 (9), 2115-2120 (2015).
  12. Silva-Junior, G., et al. The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology. 62 (5), 1584-1592 (2015).
  13. Abraldes, J. G., Sarlieve, P., Tandon, P. Measurement of portal pressure. Clinical Liver Disease. 18 (4), 779-792 (2014).
  14. Groszmann, R. J., Wongcharatrawee, S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right. Hepatology. 39 (2), 280-282 (2004).
  15. Bosch, J., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Garcia-Pagan, J. C. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 6 (10), 573-582 (2009).
  16. Wang, L., et al. Diagnostic efficacy of noninvasive liver fibrosis indexes in predicting portal hypertension in patients with cirrhosis. PLoS One. 12 (8), 0182969(2017).
  17. Berzigotti, A., et al. Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 144 (1), 102-111 (2013).
  18. Berzigotti, A., et al. Prognostic value of a single HVPG measurement and Doppler-ultrasound evaluation in patients with cirrhosis and portal hypertension. Journal of Gastroenterology. 46 (5), 687-695 (2011).
  19. Reiberger, T., et al. Noninvasive screening for liver fibrosis and portal hypertension by transient elastography--a large single center experience. Wiener klinische Wochenschrift. 124 (11-12), 395-402 (2012).
  20. Colecchia, A., et al. Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis. Gastroenterology. 143 (3), 646-654 (2012).
  21. Reiberger, T., et al. Non-selective beta-blockers improve the correlation of liver stiffness and portal pressure in advanced cirrhosis. Journal of Gastroenterology. 47 (5), 561-568 (2012).
  22. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 133 (2), 481-488 (2007).
  23. Merkel, C., et al. A placebo-controlled clinical trial of nadolol in the prophylaxis of growth of small esophageal varices in cirrhosis. Gastroenterology. 127 (2), 476-484 (2004).
  24. Groszmann, R. J., et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology. 99 (5), 1401-1407 (1990).
  25. Feu, F., et al. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis. The Lancet. 346 (8982), 1056-1059 (1995).
  26. Hernandez-Gea, V., et al. Development of ascites in compensated cirrhosis with severe portal hypertension treated with beta-blockers. The American Journal of Gastroenterology. 107 (3), 418-427 (2012).
  27. Sharma, P., Kumar, A., Sharma, B. C., Sarin, S. K. Early identification of haemodynamic response to pharmacotherapy is essential for primary prophylaxis of variceal bleeding in patients with 'high-risk' varices. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 30 (1), 48-60 (2009).
  28. Villanueva, C., et al. Clinical trial: a randomized controlled study on prevention of variceal rebleeding comparing nadolol + ligation vs. hepatic venous pressure gradient-guided pharmacological therapy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 29 (4), 397-408 (2009).
  29. Gonzalez, A., et al. Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding: an uncontrolled pilot study. Hepatology. 44 (4), 806-812 (2006).
  30. Reiberger, T., et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut. 62 (11), 1634-1641 (2013).
  31. Sauerbruch, T., et al. Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy. Gastroenterology. 149 (3), 660-668 (2015).
  32. Villanueva, C., et al. A randomized trial to assess whether portal pressure guided therapy to prevent variceal rebleeding improves survival in cirrhosis. Hepatology. 65 (5), 1693-1707 (2017).
  33. Reiberger, T., et al. Sorafenib attenuates the portal hypertensive syndrome in partial portal vein ligated rats. Journal of Hepatology. 51 (5), 865-873 (2009).
  34. Pinter, M., et al. The effects of sorafenib on the portal hypertensive syndrome in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma--a pilot study. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 35 (1), 83-91 (2012).
  35. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin lowers portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 136 (5), 1651-1658 (2009).
  36. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin treatment improves liver sinusoidal endothelial dysfunction in CCl4 cirrhotic rats. Journal of Hepatology. 46 (6), 1040-1046 (2007).
  37. Schwarzer, R., et al. Randomised clinical study: the effects of oral taurine 6g/day vs placebo on portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (1), 86-94 (2018).
  38. Garcia-Tsao, G., et al. Emricasan (IDN-6556) Lowers Portal Pressure in Patients With Compensated Cirrhosis and Severe Portal Hypertension. Hepatology. , (2018).
  39. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts development of hepatocellular carcinoma independently of severity of cirrhosis. Journal of Hepatology. 50 (5), 923-928 (2009).
  40. Stremitzer, S., et al. Value of hepatic venous pressure gradient measurement before liver resection for hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 98 (12), 1752-1758 (2011).
  41. Casu, S., et al. A prospective observational study on tolerance and satisfaction to hepatic haemodynamic procedures. Liver International. 35 (3), 695-703 (2015).
  42. Steinlauf, A. F., et al. Low-dose midazolam sedation: an option for patients undergoing serial hepatic venous pressure measurements. Hepatology. 29 (4), 1070-1073 (1999).
  43. Reverter, E., et al. Impact of deep sedation on the accuracy of hepatic and portal venous pressure measurements in patients with cirrhosis. Liver International. 34 (1), 16-25 (2014).
  44. Abraldes, J. G., et al. Noninvasive tools and risk of clinically significant portal hypertension and varices in compensated cirrhosis: The "Anticipate" study. Hepatology. 64 (6), 2173-2184 (2016).
  45. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. , (2018).
  46. Boleslawski, E., et al. Hepatic venous pressure gradient in the assessment of portal hypertension before liver resection in patients with cirrhosis. British Journal of Surgery. 99 (6), 855-863 (2012).
  47. Bissonnette, J., et al. Hepatic hemodynamics in 24 patients with nodular regenerative hyperplasia and symptomatic portal hypertension. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 27 (8), 1336-1340 (2012).
  48. Escorsell, A., Garcia-Pagan, J. C., Bosch, J. Assessment of portal hypertension in humans. Clinical Liver Disease. 5 (3), 575-589 (2001).
  49. DiMichele, D. M., Mirani, G., Wilfredo Canchis, P., Trost, D. W., Talal, A. H. Transjugular liver biopsy is safe and diagnostic for patients with congenital bleeding disorders and hepatitis C infection. Haemophilia. 9 (5), 613-618 (2003).
  50. Kalambokis, G., et al. Transjugular liver biopsy--indications, adequacy, quality of specimens, and complications--a systematic review. Journal of Hepatology. 47 (2), 284-294 (2007).
  51. Cholongitas, E., Burroughs, A. K. Liver: Transjugular liver biopsy yields high-quality samples. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 9 (9), 491-492 (2012).
  52. Banares, R., et al. Randomized controlled trial of aspiration needle versus automated biopsy device for transjugular liver biopsy. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 12 (5), 583-587 (2001).

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