Ici, nous présentons un protocole US-CAB (Ultrason, Circulation/Voies respiratoires/Respiration) pour une utilisation pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCR). US-C évalue la vue subxiphoïde du cœur et du vena cava inférieur. Après l’intubation, les États-Unis trachéaux (US-A) et les États-Unis de poumon (US-B) aident à confirmer l’intubation endotrachéale et la ventilation appropriée.
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Article de méthode
Évaluation ultrasonographique pendant la réanimation cardiorespiratoire
Dans cet article
Résumé
Résumé
Le protocole US-CAB (Ultrasons, Circulation/Voies respiratoires/Respiration) intègre plusieurs techniques sonographiques dans une évaluation structurée de la circulation, des voies respiratoires et de l’état respiratoire d’un patient pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCR) d’une manière avancée conforme au maintien de la vie. US-C fournit une vue subxiphoïde du coeur, pour rechercher des causes potentiellement réversibles de la maladie, telles que l’effusion péricardique, l’embolie pulmonaire, l’hypovolemia, et la thrombose coronaire aiguë. L’activité cardiaque sonographique pendant la RCR aide non seulement à différencier l’activité électrique pseudo-sans impulsion (PEA) du véritable PEA, mais représente également une plus grande chance de retour de la circulation spontanée (ROSC) et de la survie. L’évaluation du vena cava inférieur (IVC) montre l’état fluide du patient et indique les meilleures méthodes à utiliser pour la réanimation de fluide. Si la dissection aortique est suspectée, une vue subxiphoïde de l’aorte est suggérée pour identifier un rabat intimal. Une fois l’intubation terminée, l’échographie trachéale (US-A) à l’encoche suprasternale aide à différencier l’intubation endotrachéale (une interface air-muqueuse avec une comète-queue) de l’intubation oesophagienne (double signe de tractus). Immédiatement après us-A, le poumon bilatéral des États-Unis (US-B) devrait être fait pour confirmer la ventilation bilatérale appropriée utilisant le signe coulissant de poumon. En outre, US-C peut être suivi en série pour voir les changements dynamiques dans les chambres cardiaques et IVC, ou toute contraction cardiaque suggestive de ROSC. L’US-B peut également détecter la coexistence des pathologies pulmonaires ou pleurales sans interférer avec la performance de la RCR. La principale préoccupation lors de la mise en œuvre de cette méthode est de maintenir la RCR de haute qualité sans retard dans les compressions thoraciques lors de l’exécution us-CAB. Une formation rigoureuse et une pratique continue sont essentielles pour minimiser les interruptions pendant la réanimation.
Introduction
La réanimation cardiorespiratoire efficace (RCR) pour l’arrêt cardiaque est la clé pour réussir la renaissance d’un patient. La circulation (C), les voies respiratoires (A) et la respiration (B) sont les trois composantes essentielles de base (BLS) ou de soutien de la vie avancée (SLA). L’évaluation de l’état C-A-B pendant la RCR repose essentiellement sur les contrôles des impulsions, l’auscultation et la capnographie1. Dans de vraies conditions cliniques, cependant, la RCR est souvent complexe et chaotique, et ces méthodes peuvent avoir des limitations2,3. Par exemple, l’exactitude des contrôles de pouls est souvent sous-optimale même lorsqu’elle est effectuée par les fournisseurs de soins de santé4. Plus de la moitié d’une intubation pulmonaire pourrait être mal dirigée si elle est guidée par l’auscultation seulement5. Même la capnographie des ondes peut être affectée par des facteurs tels que faible débit cardiaque, faible débit pulmonaire, et l’utilisation de l’épinéphrine pendant la RCR2. Par conséquent, une évaluation plus efficace et plus précise du statut C-A-B est obligatoire.
Lorsque vous essayez de rechercher l’étiologie de l’arrêt cardiaque ou de tout facteur potentiellement réversible pendant la RCR, les antécédents médicaux et l’examen physique sont souvent insuffisants. La détection de causes réversibles, telles que les 5H (c.-à-d. l’hypoxie, l’hypovolémie, l’hyperkaliémie/hypokaliémie, l’acidose et l’hypothermie) et les 5T (c.-à-d. tamponne cardiaque, pneumothorax de tension, thromboembolie pulmonaire, thromboectomie coronaire, et toxines ou comprimés), nécessite souvent des examens avancés.
L’échographie (ÉTATS-UNIS) est une modalité d’imagerie utile dans les milieux d’urgence et de soins intensifs. Les lignes directrices du Conseil européen de réanimation (CER) suggèrent que les États-Unis peuvent faire partie intégrante de la réanimation6. Les États-Unis peuvent facilement identifier les facteurs critiques mais potentiellement réversibles qui affectent négativement la RCR, tels que la tamponade cardiaque, la thromboembolie pulmonaire et l’hypovolémie7,8,9. Les États-Unis aident également à exclure le pneumothorax et le syndrome coronaire aigu. De plus, les États-Unis confèrent des implications pronostiques même lorsque la RCR est pratiquée. La présence d’activité cardiaque sonographique pendant la RCR a été rapportée pour conférer des chances plus élevées de ROSC, de survie, et de sortie d’hôpital10,11. En plus de l’évaluation sonographique du cœur et de l’état de la circulation, les États-Unis trachéaux sont utilisés pour la confirmation de l’intubation endotrachale appropriée12, tandis que le poumon des États-Unis est appliqué pour confirmer la ventilation pulmonaire bilatérale appropriée13.
Bien que la RCR de haute qualité avec un minimum d’interruptions des compressions soit le facteur le plus important pour la réanimation, il est important de comprendre comment intégrer de façon transparente les États-Unis dans le processus de réanimation sans interférer avec la RCR. Nous avons donc développé un nouveau protocole US-CAB conforme à la SLA pour une utilisation pendant le CFCP14. Ce document présente une description détaillée des paramètres, du personnel et des instruments nécessaires à une meilleure intégration du protocole américain dans le processus régulier de RCR que les médecins de première ligne peuvent facilement intégrer et mettre en œuvre dans leur pratique.
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Protocole
Cette procédure a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel de l’Hôpital universitaire national de Taiwan et enregistrée à ClinicalTrials.gov (NCT02952768).
1. Instrumentation
- Utilisez une machine américaine équipée d’une sonde curviligne de 2 à 5 MHz. Un US portable est plus adapté à la RCR.
2. Personnel et rôle dans l’équipe de réanimation
- Idéalement, une équipe de réanimation devrait être composée de six membres : 1) un chef; 2) un membre de la gestion des voies respiratoires (A) et de la ventilation (B); 3) un pour les compressions thoraciques (C); 4) un pour la défibrillation (D); 5) un pour la cathétérisme intraveineuse (IV) et les médicaments; et 6) un enregistreur.
- Si le personnel est limité, les rôles se chevauchent. Lorsque les États-Unis sont intégrés dans le processus de RCR, le sonographe doit être un membre indépendant de l’équipe qui est bien formé et expérimenté en réanimation aux États-Unis et peut intervenir et interpréter les images américaines en temps opportun sans interrompre ou retarder les efforts de réanimation. Cependant, le leader peut aussi être le sonographe. Il ou elle peut utiliser les États-Unis pour rechercher toutes les causes potentiellement réversibles de l’échec de réanimation dès que possible tout en menant l’ensemble du processus de RCR.
3. Processus de réanimation cardiorespiratoire
- Effectuer toutes les procédures de réanimation conformément aux lignes directrices de la SLA6.
- Lorsque les États-Unis sont intégrés dans le processus de RCR, un contrôle strict pour minimiser l’interruption des compressions thoraciques est la plus haute priorité. Limiter l’intervalle de hands-off pour les contrôles d’impulsions/ analyse du rythme et l’évaluation simultanée des États-Unis à pas plus de 10 s.
- Utilisez une minuterie avec des alarmes prédéfinies pour rappeler à l’échographe les intervalles de temps. Réglez l’alarme pour chaque 2 minutes de RCR et 10 s pour les contrôles d’impulsion.
4. Protocole US-CAB
-
US-C: Utilisez les États-Unis cardiaques (US-C) au début de la RCR et à la fin des cinq premiers cycles de compressions thoraciques.
- Utilisez la vue à quatre chambres subxiphoïde (Figure 1A)pour vérifier l’effusion péricardique, la taille des ventricules droit et gauche et l’activité cardiaque sonographique.
- Tournez la sonde à 90° (parallèle au long axe du patient) pour mesurer le diamètre de l’IVC (figure 1B).
-
US-A: Utilisez US-A pour vérifier l’emplacement du tube endotrachéal après l’intubation.
- Placez la sonde transversalement à l’encoche suprasternale (figure 1C).
- Notez l’interface air-muqueuse avec un artefact comète-queue (signe de tractus unique) pour l’intubation trachéale.
- Déplacez la sonde sur le côté latéral du cou pour confirmer le signe du tractus unique.
- Effectuer la réintubation s’il existe deux interfaces air-muqueuse avec deux artefacts de la comète-queue (signe double tract)12.
-
US-B: Utilisez US-B pour vérifier la bonne ventilation.
- Placez la sonde de chaque côté de la poitrine aux espaces intercostaux4 e–5 e au-dessus de la ligne midaxillaire (Figure 1D).
- Détecter le glissement pulmonaire pour évaluer la ventilation pulmonaire11,13.
- Si le glissement pulmonaire est absent d’un côté, ajuster la profondeur du tube endotrachéal jusqu’à ce que le glissement bilatéral du poumon soit remarqué.
- US-C: Répétez l’US-C toutes les 2 minutes lorsque la compression thoracique est arrêtée pour les contrôles d’impulsions.
- Répétez US-AB après le transport et le transfert de lit du patient.
5. Paramètres et approche pendant la RCR
- Gardez la machine américaine prête dans la salle de réanimation du service d’urgence. En cas d’arrêt cardiaque à l’hôpital, un appareil portable américain peut être amené sur les lieux immédiatement et allumé instantanément.
- Étant donné que beaucoup de procédures de réanimation sont effectuées autour de la tête, du cou et de la poitrine du patient (p. ex., compressions thoraciques, défibrillation, intubation, ventilation, etc.), placez la machine américaine dans la zone caudale du patient (figure 2). Par exemple, il doit être situé sur le côté droit du patient pour un sonographe droitier et vice versa. De cette façon, le sonographe peut préparer la sonde et évaluer immédiatement l’état du patient.
6. Acquisition et enregistrement d’images
- Faites interpréter les images américaines par le sonographe et imprimez ou stockez des images importantes pour les dossiers médicaux et discutez davantage avec l’équipe de réanimation.
- Idéalement, stockez les images américaines dans le disque dur de la machine américaine pour un examen régulier (par exemple, mensuel), soit à des fins d’assurance de la qualité ou d’enseignement. L’enregistrement vidéo est encore mieux, car il fournit non seulement des informations importantes qui est moins bien caractérisée par des photos fixes, mais offre également du matériel pour la formation ou l’analyse ultérieure.
7. Interprétation et analyse des données
- Demandez à l’échographe d’interpréter les images américaines pendant la RCR sur place pour aider au jugement clinique et à la prise de décision. Un sonographe, après une formation structurée et une pratique continue, peut effectuer une évaluation sonographique et interpréter les données dans de vrais scénarios de RCR. L’interprétation et la discussion des données peuvent également être effectuées par tous les membres de l’équipe de réanimation pendant le débriefing immédiatement après la phase post-RCR. La discussion se concentre non seulement sur le diagnostic des États-Unis, mais aussi sur les interventions thérapeutiques et l’impact sur les résultats de la RCR après l’examen américain.
- À des fins de recherche, ont également l’interprétation faite par la suite par des chercheurs aveuglés.
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Résultats
US-C avec l’évaluation subxiphoïde du cœur affiche une vue cardiaque à quatre chambres comme indiqué dans la figure 3A. À ce stade, la détection de l’un des trois modèles typiques suggestifs d’étiologies spécifiques ou de facteurs réversibles est possible.
Identifier la présence et les caractères de l’effusion péricardique : Si l’effusion péricardique est présente, remarquez si les bonnes chambres cardiaques (c’est-à-dire l’atrium droit ou même le ventricule droit...
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Discussion
Les États-Unis sont une modalité d’imagerie non invasive, en temps réel et facilement accessible dans les milieux de soins d’urgence et de soins intensifs. L’application des États-Unis pendant la RCR joue un rôle important dans le diagnostic, l’orientation de l’intervention thérapeutique, ou la surveillance15. Alors que de nombreux protocoles américains ont été introduits pour une utilisation avec la RCR, le protocole US-CAB est conforme à la séquence de soutien de la vie avancée (SLA). Il intègre...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à révéler.
Remerciements
Cette étude a été soutenue en partie par les subventions du Ministère des sciences et de la technologie de Taïwan (MOST 103-2511-S-002-007). Les auteurs tiennent à remercier le Dr Chih-Hsien Wu et M. Jen-Chih Sung d’avoir aidé à la préparation des photographies et du film.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| à ultrasons | , Japon | SSA-550A | néant |
Références
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Réimpressions et autorisations
