Protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans l'unité de soins intensifs

Résumé

Nous présentons un protocole pour montrer l'installation d'un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur un cathéter veineux central.

Résumé

Les connecteurs sans aiguilleont ont été initialement conçus et promus pour éviter l'exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Certaines données récentes suggèrent que la dernière génération de connecteurs (avec déplacement positif) peut être d'intérêt pour réduire les infections veineuses centrales. Nous utilisons des connecteurs sans aiguille depuis plusieurs années dans notre unité de soins intensifs et nous présentons ici un protocole pour l'installation de ces connecteurs sur les cathéters veineux centraux. Après l'insertion du cathéter et le contrôle de la perméabilité des lignes, les connecteurs doivent être purgés avec 0,9% NaCl avant d'être connectés. Les connecteurs remplacent tous les bouchons jetables utilisés sur les robinets d'arrêt et les collecteurs d'infusion. Tous les connecteurs sont changés tous les 7 jours comme recommandé par le fabricant (sauf lorsqu'il y a contamination macroscopique, ce qui nécessite un changement immédiat du connecteur). Avant chaque injection, le connecteur doit être désinfecté pendant au moins 3 secondes avec 70% d'alcool isopropyl. Les connecteurs ne doivent pas être déconnectés (à moins d'être modifiés), car l'injection se fait par l'appareil. La mise en place des connecteurs augmente légèrement le temps total requis pour placer le cathéter et il n'y a aucune preuve formelle que ces connecteurs réduisent l'incidence des complications infectieuses ou thrombotiques. Cependant, ces dispositifs simplifient la gestion des lignes veineuses centrales et empêchent le circuit du cathéter de « s'ouvrir » une fois qu'il a été installé stérilement.

Introduction

Les infections veineuses centrales de cathéter (CRI) sont une complication grave des cathéters veineux centraux dans l'unité de soins intensifs (ICU). La baisse du CRI demeure un objectif toujours présent, avec un objectif final de « zéro infection liée au cathéter »¹. Les connecteurs sans aiguilleont ont été initialement conçus et promus pour éviter l'exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Il y a deux conceptions principales des connecteurs : septum fendu (pas de pièces mobiles internes) etsystèmes fermés de valve (composants mobiles internes) mais les deux conceptions peuvent être combinées dans un conne....

Protocole

1. Préparation des connecteurs et des lignes d'infusion

1. Récupérer les connecteurs de manière stérile.
2. Sur le stopcock d'extension à 3 voies, visser 1 connecteur dans chaque prise du robinet et 1 connecteur dans l'extrémité de la ligne d'extension. Prenez 0,9% NaCl avec une seringue de 50 ml pour purger l'extension et les lignes. Purger chaque extension à 3 voies avec 0,9% NaCl à travers les 2 connecteurs du stopcock.
3. Prenez le collecteur d'infusion. Dévisser chaque bouchon à usage unique. Vissez 1 connecteur dans chaque prise du collecteur pour remplacer les bouchons. Purger la ligne d'infusion à travers chaque connecteur en tournant chaq....

Résultats

Une fois que tous les éléments sont en place, le cathéter a des connecteurs sur presque toutes les jonctions entre deux lignes d'infusion (Figure 1). Ainsi, il a des connecteurs proximal sur chaque ligne et deux connecteurs sur les prises des extensions à 3 voies (Figure 2). Chaque ligne d'infusion a des connecteurs à toutes ses prises femelles (Figure 3). Une fois l'assemblage en place, toute injection ou perfusion (continue ou dis.......

Discussion

La mise en place des connecteurs augmente légèrement le temps total requis pour placer le cathéter. Cependant, leur utilisation présente plusieurs avantages : pas besoin de maintenir une perfusion saline continue pour les lignes non infusées, arrêt rapide de l'infusion des lignes si nécessaire (en cas de transport urgent du patient par exemple), pas besoin d'utiliser des bouchons à usage unique fois par jour pour fermer les lignes d'infusion. L'utilisation de connecteurs simplifie l'utilisation quotidienne des lignes d'i.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
BD MaxZero&commerce ;   ; connecteur sans aiguille	Becton Dickinson	MZ1000-07	nous présentons l’installation du connecteur avec MaxZero mais ce protocole est applicable avec n’importe quelle soupape volumétrique.
Mannifold à 4 ports avec rallonge PE/PVC	Cair-LGL	RPB4310A
ligne d’extension PE/PVC avec robinet d’arrêt 3 voies	Cair-LGL	PE3302M
NaCl 0,9 % 250 ml	Baxter	2B1322
BD  ; Plastipak&commerce ; Seringue Luer-Lock 50mL	BECTON DICKINSON MEDICAL	613-3925