Personnalisation d'un œil prothétique en verre cryolite

Résumé

Ce manuscrit montre chaque étape de la personnalisation d'un œil prothétique en verre cryolite, y compris certains avantages majeurs de l'utilisation du verre cryolite pour la fabrication d'une prothèse oculaire par rapport à poly (méthyle méthylique méthacrylate). En outre, ce manuscrit donne aux ophtalmologistes un meilleur aperçu des soins oculaires qui pourraient améliorer la collaboration interprofessionnelle.

Résumé

En Allemagne, en Autriche et en Suisse, plus de 90 % des oculaires fabriquent encore des prothèses personnalisées à l'aide de verre cryolite de Thuringe. Le présent manuscrit démontre en détail cette technique oubliée depuis longtemps. Ce manuscrit montre quelques avantages majeurs de la fabrication des yeux prothétiques à l'aide de verre cryolite par rapport au poly (méthyle méthylique) (PMMA). Ces avantages comprennent un poids plus léger de la prothèse, des niveaux plus élevés de satisfaction des patients, et un seul rendez-vous nécessaire pour la fabrication personnalisée. Le risque potentiel de rupture ne semble pas être un inconvénient critique pour les porteurs de lunettes prothétiques en verre. Cependant, chez certains patients, la fabrication d'un œil prothétique bien ajusté n'est pas possible ou raisonnable en raison de complications anophtalmiques telles que le syndrome de la prise post nucléation, fornices cicatrices, ou une exposition à l'implant orbital. Cet article donne aux ophtalmologistes un meilleur aperçu des soins oculaires afin d'améliorer la collaboration interprofessionnelle essentielle entre les ocularistes et les ophtalmologistes.

Introduction

Le présent manuscrit a pour but de démontrer de manière exhaustive la technique de fabrication d'une prothèse en verre cryolite personnalisée qui est oubliée depuis longtemps en dehors des pays germanophones (figure 1). Ce manuscrit met également l'accent sur les principaux avantages de cette technique. Il s'agit notamment d'une surface très lisse de la prothèse due au polissage du feu, le poids léger de la prothèse due à la conception creuse, des niveaux élevés de satisfaction du patient, et la nécessité d'un seul rendez-vous pour la fabrication de la prothèse personnalisée^{1 ,2,3,4,5}. Cet article donne également aux ophtalmologistes de meilleurs aperçus des soins oculaires afin d'améliorer la collaboration interprofessionnelle essentielle^1,2,3^{,4, 5}.

En 1832, le souffleur de verre Ludwig Uri M'ller de Thuringe, en Allemagne, a développé l'œil prothétique en verre cryolite basé sur les modèles de pointe fabriqués sur France⁴. Les avantages du verre cryolite ont inclus un meilleur regard, une meilleure tolérabilité, un traitement plus facile, et une plus longue durabilité que les yeux en verre précédents^4,6,7^,8. Herman Snellen, un chirurgien oculaire néerlandais, a utilisé ce verre cryolite pour produire un œil prothétique creux léger en 1880^4,6,7^,8. Cet œil prothétique léger, l'œil de réforme Snellen, a augmenté le volume des yeux prothétiques, résultant en un meilleur ajustement dans de plus grandes orbites suite à l'introduction des procédures d'enuclation rendues possibles par le développement de l'anesthésie et asepsis^4,8. Vingt ans plus tard, le verre cryolite était devenu le matériau le plus couramment utilisé pour les yeux prothétiques. L'Allemagne s'est développée dans le centre de fabrication des yeux prothétiques globalement^2,4,5,7,8. Au début de la seconde guerre mondiale, les yeux en verre cryolite allemands sont devenus indisponibles en dehors de la zone germanophone. Par conséquent, (poly)méthyle méthacrylate (PMMA) est devenu un matériau de remplacement pour les yeux prothétiques^4,7,8, et aujourd'hui PMMA est le matériau le plus couramment utilisé pour les yeux prothétiques dans le monde entier^{4 ,5,8}. Malgré cela, dans les pays germanophones, plus de 90% des oculaires fabriquent encore des prothèses personnalisées en utilisant le verre cryolite de Thuringe^2,3,4^{,5, 7,8,9,10,11,12,13}. Chaque œil prothétique en verre cryolite personnalisé est produit en deux étapes principales : la première étape consiste à produire un œil en verre cryolite « à moitié fait » qui se conforme à une sphère blanche avec un iris et une pupille (Figure 2). La deuxième étape décisive est de personnaliser l'œil prothésiste en verre cryolite « à moitié fait » pour le patient respectif. À cette fin, un œil en verre cryolite « à moitié fait » est choisi parmi des milliers (Figure 3) basé sur la meilleure couleur d'iris assortie à l'œil sain du patient.

Le protocole suivant présente la personnalisation d'un œil en verre cryolite « à moitié fait » pour un patient spécifique. Cette étape dure environ 25 à 35 min.

Protocole

Toutes les procédures effectuées dans le protocole suivant impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel de l'Université de Cologne et à la déclaration d'Helsinki de 1964 et à ses modifications ultérieures ou normes éthiques comparables.

1. Personnalisation des yeux prothétiques

1. Sélectionnez l'un des yeux en verre cryolite « à moitié fait » en fonction de la meilleure couleur d'iris assortie à l'œil sain du patient (Figure 3).
2. Examiner l'ajustement de l'œil prothétique actuel. Pour ce faire, laissez le patient regarder droit devant. Portez une attention particulière à la rétention de la prothèse, à la direction de l'observation, au contour du couvercle des yeux (ptose, entropion et ectropion), ainsi qu'à la taille et au volume (exophthalmos et enophthalmos) de la prothèse actuelle.
3. Retirez l'œil prothétique actuel à l'aide d'une ventouse de lentilles cornéennes pour les lentilles de contact dures.
4. Examiner la prise oculaire anophtalmique sans la prothèse et prêter attention à une inflammation potentielle de la conjonctive, le remplissage du volume de l'implant orbital, si l'implant orbital est visible à travers la conjonctive, et si les fornices et sulci sont profonds assez pour une bonne prothèse d'ajustement. S'il y a des préoccupations majeures concernant l'un de ces points, un examen par un chirurgien ophtalmique devrait être effectué avant de fabriquer une nouvelle prothèse.
5. Prenez l'œil en verre cryolite "demi-fait" sélectionné avec les forceps ocularistes et d'autre part prendre une brochette creuse qui sera utilisé plus tard comme un embout buccal pour souffler la prothèse de verre. Chauffer à la fois lentement jusqu'à 600 oC à l'effile de Bunsen tout en le tournant continuellement, et faire fondre la brochette à l'extrémité ouverte de l'œil en verre cryolite « à moitié cuit ». Ouvrez les forceps et déposez-les.
6. Chauffer l'œil en verre cryolite « à moitié fait » en permanence (Figure 4). En utilisant l'œil sain comme modèle pour la couleur, la forme et la quantité des vaisseaux conjonctifs, dessinez les vaisseaux sur la sclérotique blanche avec des tiges de verre chauffées de différentes couleurs (principalement rouge, brun ou jaune) (Figure 5).
7. Chauffer l'œil en verre cryolite « à moitié fait » tout en le tournant continuellement de sorte que les récipients dessinés fusionnent avec le verre cryolite blanc et produisent une surface très lisse.
8. Modifier la forme et le volume de l'œil prothétique en verre cryolite par aspiration et soufflage dans l'embout buccal. Continuez à faire tourner l'œil de verre dans la flamme du brûleur Bunsen de temps en temps. Utilisez l'ancienne prothèse comme modèle pour cette étape, mais si nécessaire, modifiez la forme et le volume de la nouvelle prothèse en fonction des résultats des examens précédents.
9. Chauffer une tige de verre transparente et la faire fondre à la pupille de l'œil prothétique en verre cryolite tout en tournant continuellement l'œil de verre (Figure 6).
10. En tournant continuellement l'œil prothétique en verre « à moitié fait », faites fondre le verre à l'arrière de la prothèse(figure 6 et figure 7) et réduisez le volume de l'arrière par aspiration à l'aide de l'embout buccal de sorte que la forme arrière est presque égale à la prothèse de l'échantillon ou à la forme désirée.
11. Faire fondre la tige de verre à l'avant et chauffer à nouveau le côté avant de la prothèse pour produire une surface très lisse (Figure 8).
12. Prenez le côté avant de la prothèse avec les forceps à nouveau, former la forme finale de la face arrière à l'aide de la brochette (Figure 9), puis faire fondre la brochette loin (Figure 10).
13. Chauffer toute la prothèse pour le polissage du feu à nouveau, en particulier à l'arrière et faire pivoter la prothèse jusqu'à ce que la surface soit très lisse partout.
14. Placez la prothèse dans un contenant en métal préchauffé et laissez-la refroidir lentement (figure 11).
15. Insérez la prothèse et vérifiez l'ajustement tel que décrit à l'étape 1.2 (figure 12).
16. Si nécessaire, modifiez à nouveau la forme de la prothèse (répéter les étapes 1.8-1.15).

Résultats

Les résultats optimaux incluent un nouvel oeil en verre cryolite prosthétique qui s'adapte très bien, est confortable, a une bonne motilité, et l'aspect avec l'oeil prosthétique, y compris le contour de couvercle d'oeil, est presque symétrique à l'oeil sain de camarade (figure 12).

Des résultats sous-optimaux peuvent résulter si le nouvel œil en verre cryolite prothétique s'adapte et est confortable, mais il y a des soucis concernant les résultats cosmétiques. Si ...

Discussion

Après l'enucleation avec un implant orbital, un conformiste doit être inséré pendant deux semaines (figure 1) afin d'éviter la cicatrisation des fornices conjonctifs et l'insertion ultérieure d'une prothèse^{2,3,4 ,7,12,13}. Parce qu'une insertion précoce de prothèse oculaire améliore la qualité de...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Bec Bunsen avec flux de gaz et d’air sur un plan de travail résistant au feu en acier
Brochette
Pince
Récipient métallique préchauffé à 500 degrés Celsius
en verre cryolite « à moitié cuit » pré-produitTige
Diverses tiges en verre préproduites de différentes couleurs