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Article de méthode

Les aventures de l’intervention fundi basée sur le traitement cognitif et émotionnel chez les patients atteints de troubles hyperactifs déficitaires de l’attention

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DOI :

10.3791/60187

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12 juin 2020

 ,  ,  , 
1Institut of Quality of Life, University of Girona, 2Foundation Carme Vidal of Neuropsychology

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Ce protocole illustre une thérapie corrective basée sur l’apprentissage inductif et la communication indirecte (hypnose métaphorique ericksonienne) qui peut être appliquée aux enfants avec le désordre hyperactif de déficit d’attention (ADHD). En particulier, ce protocole vise à tester l’efficacité d’une tâche de décision aller/non. La justification neuroscientifique est présentée tout au long du texte.

Résumé

Beaucoup d’enfants avec le désordre hyperactif de déficit d’attention (ADHD) sont connus pour avoir le dysfonctionnement exécutif, qui affaiblit leurs capacités d’apprendre et de se comporter dans la vie quotidienne. Ce protocole décrit la méthodologie requise pour l’intervention (psychothérapie) basée sur la planification, l’attention, le traitement cognitif successif et simultané (théorie pass) et le traitement émotionnel de la peur. Il fournit des principes directeurs et des recommandations pratiques. Un niveau disproportionné de peur (dysrégulation) augmente la vulnérabilité au dysfonctionnement de l’apprentissage et du comportement. Nous expliquons l’interaction entre l’émotion et la cognition au niveau neurologique.

Une tâche aller/non (The Adventures of Fundi), qui implique la prise de décision, est administrée en mode PC à un échantillon de 66 sujets atteints de TDAH. Les Aventures de Fundi, un programme informatique, a été conçu pour induire un traitement successif ou simultané lors de la formation de la planification et de l’attention sélective. Il vise à améliorer la fonction exécutive avec la planification et l’attention sélective. Si la fonction exécutive s’améliore, l’apprentissage s’améliore et le comportement améliore. Après intervention sur 6 mois, la remise a été réalisée dans 70% des sujets.

L’instructeur encourage l’utilisation de stratégies appropriées et souligne les façons dont les stratégies peuvent être utiles pour trouver la solution au problème (aller/ne pas aller). L’accent n’est pas mis sur la répétition et la séquence verbale instruite par les adultes. La verbalisation peut révéler la stratégie verbalisée consciente pour résoudre une tâche qui n’est pas vraiment la stratégie utilisée inconsciemment dans ce cas. Un rapport auto-verbal n’est pas fiable. Il s’agit d’un apprentissage inductif plutôt que d’une approche déductive d’apprentissage des règles au cœur de la formation cognitive PASS. Cette formation inductive s’est avérée produire non seulement près du transfert, mais aussi loin transfert.

Les facteurs non cognitifs (facteurs émotionnels) doivent être pris en considération pour maximiser les avantages de la formation cognitive. La communication indirecte et métaphorique tient compte du facteur émotionnel.

Introduction

La prise de décision est liée au comportement et la plupart des comportements impliquent la prise de décision. La prise de décision et, aussi, l’apprentissage, implique à la fois le traitement cognitif et émotionnel. Le traitement cognitif peut être conceptualisé et évalué selon la planification, l’attention, la théorie successive et simultanée (PASS) de l’intelligence1,2,3,4,5,6,7,8,9. Selon PASS, tout comportement est la sortie du traitement de l’information centrale neurologique10. Par conséquent, l’attention doit être considérée comme un comportement indépendant du traitement central de l’information1,2,3,7,8,9,10,11,12. On peut ne pas prêter attention (comportement observable), mais le traitement de l’attention centrale peut travailler sur quelque chose de différent. D’autre part, le traitement émotionnel comprend le traitement de la peur responsable de la confiance en soi (estime de soi) ou le manque de confiance13,14,15. Le traitement de la peur est la base physiologique autonome indifférenciée sous-jacente de toutes les émotions. Comme la plupart des émotions (ou « affecte » ou « humeurs »), la peur commence dans l’amygdale, une structure en forme d’amande responsable de la détection des menaces à notre bien-être.

Le traitement cognitif et émotionnel peut se produire consciemment ou plus souvent inconsciemment, ce qui est un point crucial pour justifier le diagnostic et l’intervention du comportement du TDAH ou de tout autre comportement. Les preuves neuroscientifiques croissantes et convergentes indiquent que non seulement le traitement inconscient-involontaire16,17,18,19,20,21 mais également le traitement inconscient anticipatif22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 sont vrais dans la prise de décision. En particulier, une nouvelle étude sur les neurosciences de la communication subliminal interpersonnelle inconsciente (implicite) est la preuve de ce36.

La prise de décision est basée sur le sentiment de confiance en soi associé à ce qu’il est traité cognitivement, implicitement plus fréquemment que explicitement37,38,39,40,41. La confiance en soi est associée à l’auto-concept (croyances de la base de connaissances), mais nous prétendons que la prise de décision est basée sur ce que l’on ressent consciemment et inconsciemment, mais pas sur le calcul rationnel délibéré des conséquences38. En fait, les arguments rationnels que les gens expriment (rapport verbal) pour expliquer le comportement et la prise de décision sont un phénomène a posteriori et un biais cognitif42,43 déclenché par le traitement de la peur. Tout d’abord, la réaction au sentiment se produit, puis une explication est inconsciemment mis en œuvre comme un phénomène posteriori. Un rapport auto-verbal est discutable. La recherche sur la cognition et l’émotion est en proie à des problèmes dans lesquels il n’est pas clair quelle est la réponse à l’émotion. C’est le chemin pour comprendre la réponse émotionnelle de la peur. Par conséquent, la prise de décision, la confiance en soi et le comportement sont étroitement liés.

Du point de vue de l’intervention thérapeutique, comment l’intervention doit-elle être menée exactement ? Quelles devraient être les propriétés communes et essentielles de la procédure d’intervention, de médiation ou d’enseignement? Compte tenu des procédures précédemment exprimées, l’apprentissage inductif2 et les communications indirectes (métaphore et hypnose ericksonienne)14,44 sont recommandés. Les preuves croissantes et convergentes des investigations neuroscientifiques45,46,47,48,49,50,51,52,53 montrent quelques mécanismes neurologiques de la communication indirecte.

En ce qui concerne l’apprentissage inductif, l’accent est mis sur la solution de l’enfant à la tâche, et non sur la répétition d’une procédure verbale instruite par un adulte. Il vise à améliorer les stratégies de traitement qui sous-tendent la tâche, tout en évitant l’enseignement direct des compétences. L’apprentissage inductif réussi est une expérience qui offre une croissance de l’auto-concept des capacités personnelles, et donc une croissance de la confiance en soi. En revanche, l’enseignement direct impliquant plus-de-le-même type de travail éteint l’intérêt et la motivation. La particularité ici est l’acquisition tacite et l’utilisation de stratégies de traitement appropriées, contrairement à l’apprentissage de l’enseignement; il s’agit de l’approche inductive plutôt que déductive de l’apprentissage des règles. L’enfant doit voir l’insuffisance de l’ancienne approche ou de la stratégie et la nécessité d’élaborer une nouvelle stratégie.

Ici, nous avons montré la base (justification) de la technique Fundi’s Adventures comme un outil de thérapie corrective pour l’appliquer dans le cadre clinique. Il n’y a pas d’études antérieures publiées avec ce programme Fundi’s Adventure. Le principal avantage de cette procédure est qu’elle n’est pas fondée sur le rapport auto-verbal. En revanche, d’innombrables techniques alternatives sont basées sur l’apprentissage déductif, la communication directe et l’interprétation littérale du rapport auto-verbal.

Dans l’exemple présenté dans ce manuscrit, l’intervention d’aventure de Fundi a été exécutée dans les patients de désordre hyperactif de déficit d’attention (ADHD). Le TDAH est un dysfonctionnement comportemental en termes de comportement inattentif, hyperactif et impulsif, qui implique une prise de décision dysfonctionnelle12. Tout comportement implique la prise de décision. Le TDAH est probablement causé par une combinaison de génétique et d’expérience antérieure. L’objectif global de ce protocole est de tester l’hypothèse sur l’efficacité d’une tâche de décision go/no-go (Fundi’s Adventures) basée à la fois sur l’apprentissage inductif et la communication indirecte dans un échantillon d’enfants atteints de TDAH. Il a été rapporté que les constructions neuropsychologiques de base de la tâche aller/no-go sont préservées dans l’étude émotionnelle54.

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Protocole

Le protocole suit les directives du comité d’éthique de la recherche humaine Fundació Carme Vidal. Le consentement d’information a été obtenu.

1. Recrutement des sujets

NOTE : Le recrutement a été effectué selon la littérature précédemment publiée12.

  1. Recruter des enfants atteints de TDAH sans comorbidité. Dans la présente étude, 66 enfants, âgés de 13 à 15 ans, moyen 13,89 ans avec SD ± 0,8, 47 mâles et 19 femmes, ont été recrutés. Ont formé des psychothérapeutes (qualifiés en psychologie) ou des psychiatres effectuer la procédure de recrutement.
  2. Obtenez le consentement éclairé du patient ou des soignants.
  3. Pratiquez une histoire clinique exigeante. Au besoin, effectuer les études suivantes: examen cardiologique, à la fois auditive et visuelle événement-connexe potentiel, étude thyroïdienne, sonographie, vidéo-EEG, exploration otorrinolaringology, exploration ophtalmologique, exclure à la fois les médicaments antérieurs et la comorbidité, ainsi que, tout trouble psychiatrique enfant ou toute autre thérapie en cours. Utilisez tous les antécédents médicaux personnels enregistrés disponibles.
  4. Demandez à un neurologue pédiatrique de confirmer le diagnostic à l’aide de DSM-IV55 ou DSM-V56. Demandez à un psychiatre d’exclure la comorbidité.
  5. Compléter le diagnostic en utilisant un autre critère utile comme le parent et l’enseignant évalué Swanson, Nolan, et Pelham échelle 18 (SNAP-IV-18) pour les symptômes du TDAH (Swanson, 1995)57 comme utilisé dans ce protocole.
    1. Utilisez l’échelle comportementale à bande étroite, comme SNAP-IV, qui est plus spécifique pour le diagnostic du TDAH et est souvent en corrélation avec la définition dans DSM-V. Dans cette étude, tous les enfants répondaient aux critères de type combiné de TDAH à la ligne de base. Les 66 enfants ont obtenu une note ≥ 2,5/1,8 (enseignant/parents) dans SNAP-IV.
      REMARQUE : LE SNAP-IV se compose de 18 articles et peut être rempli par les parents et les enseignants. Les éléments sont des questions sur la fréquence d’occurrence d’une série de caractéristiques comportementales. Les réponses vont de zéro (non ou pas du tout), 1 (oui, un peu), 2 (oui, pas mal) à 3 (oui, beaucoup). Un score total peut être obtenu en ajoutant les valeurs de tous les éléments et en divisant par 18. Le seuil est différent selon la réponse des parents (1,78) ou de l’enseignant (2,56).
  6. Effectuer une entrevue non structurée des parents et des enseignants axée sur la collecte (confirmation) des données sur le comportement comme mentionné dans le SNAP-IV pour avoir suffisamment d’informations pour faire le diagnostic.
    1. Utilisez l’entrevue non structurée qui est plus informelle et ouverte. Il y a une forte probabilité qu’ils donnent des réponses véridiques à 100%. Dans la présente étude, chaque cas a été évalué par deux chercheurs aveuglés et un accord inter-observateurs de 80% était nécessaire. L’entrevue diagnostique du TDAH a été réalisée en personne avec le principal fournisseur de soins de l’enfant par des intervieweurs de recherche formés.
  7. Utiliser les critères d’inclusion : TDAH combiné selon DSM-IV55ou DSM-V56 et SNAP-IV-18 ou similaire. Utilisez également les critères d’exclusion suivants : tout trouble psychiatrique pour enfants ou tout médicament antérieur ou toute autre thérapie.

2. Procédure

  1. Évaluation cognitive
    REMARQUE : Cela a été fait en administrant le testcas 4 qui a été effectué selon la littérature précédemment publiée12.
    1. Mesurer la fonction cognitive des participants en appliquant le Système d’évaluation cognitive (SAE).
    2. Utilisez une batterie comme cas qui évalue le traitement de l’information PASS : planification, attention, successive et simultanée.
    3. Enregistrez le score brut pour chaque test à transformer en score standard selon les instructions manuelles.
      REMARQUE : Pour le traitement des quatre PASS, une note standard avec une moyenne normative de 100 a été utilisée avec un écart type (DD) de 15. Pour trois sous-tests dans chacune des quatre échelles, la moyenne est de 10 et le DS est de 3.
    4. Répétez cette évaluation à l’aide de la batterie CAS au mois 6 après l’application du programme « Les Aventures de Fundi ».
    5. Comparez les résultats entre le score de chaque processus cognitif à la ligne de base et les scores de suivi de 6 mois.
      REMARQUE : Le suivi de 6 mois, sans intervention pharmacologique, permet d’exclure l'« effet pratique » potentiel de deux tests psychologiques étroitement espacés.
  2. Évaluation comportementale
    REMARQUE : Ceci a été effectué en administrant le SNAP-IV-18
    1. Administrer le questionnaire SNAP-IV (Swanson, 1995)57 à la ligne de base, c’est-à-dire les valeurs par rapport auxquelles toutes les performances seront comparées. Après l’intervention. Enregistrez la rémission par rapport à la réponse dans chaque cas. Calculer les pourcentages de rémissions et de réponses dans l’ensemble de l’échantillon.
      REMARQUE : La rémission est définie comme une note totale moyenne de 1 sur la plupart des questionnaires normalisés. Au contraire, la réponse a été généralement définie comme l’amélioration des symptômes d’au moins 25% avec la disparition des critères dysfonctionnementS DSM-V. Par conséquent, la rémission est associée à une perte de statut diagnostique et au fonctionnement optimal. La rémission est optimale, mais la réponse n’est pas tellement.
    2. Mettre en pratique une communication de suivi régulière avec le fournisseur de soins (parents et enseignants) de l’enfant afin d’examiner les préoccupations des aidants naturels, d’évaluer les progrès et de fournir des conseils et du soutien (p. ex., des appels téléphoniques mensuels).
  3. Les Aventures de Fundi - Go/No go task
    1. Montrez au participant cinq courtes vidéos sur la façon dont le cerveau apprend avant de commencer le jeu de « Les Aventures de Fundi ». Ces vidéos sont nommées « Fundi et le cerveau ». Dans ces vidéos supplémentaires, les quatre processus cognitifs décrits par la théorie pass (planification, attention, simultanée et successive) sont expliqués par une métaphore.
      REMARQUE : Rappelez-vous que la communication métaphorique indirecte implique un apprentissage inductif et une communication indirecte qui rend l’assainissement moins douloureux ou plus agréable. Une connaissance est communiquée compte tenu de l’impact émotionnel.
    2. Expliquez l’objectif du jeu d’intervention cognitive « Les Aventures de Fundi » au participant : « Il cherche à former le cerveau pour faciliter l’apprentissage académique. Par-dessus tout, il poursuit l’autorégulation de l’étudiant soutenue par le processus cognitif de planification pass.
    3. Demandez au participant d’entrer la page : http://www.fcarmevidal.com/aventures/ et cliquez sur la langue avec laquelle travailler.
    4. Fournissez-leur un nom d’utilisateur et un mot de passe pour que le participant puisse commencer la session (par exemple, login: jove / mot de passe: jove).
    5. Cliquez sur le premier pays (1-Paris).
    6. Lisez l’écran et cliquez sur le bouton Continuar. Effectuez cette étape de la même manière pour chacun des neuf écrans.
    7. Demandez à l’enfant de résoudre la tâche proposée. La première tâche consiste à cliquer sur le visage du garçon chaque fois qu’il apparaît sur l’écran.
    8. Lisez les résultats de l’écran et cliquez sur Continuar.
    9. Assurez-vous que le jeu fournit un code que l’enfant doit se rappeler d’entrer dans l’écran suivant. Recommencez le jeu dès le début s’il ne se souvient pas du code.
    10. Répétez l’étape 2.3.4, mais avec le pays suivant.
    11. Terminez la séance après environ 40 min.
    12. Informez l’enfant qu’il devra trouver un moyen de se souvenir du code et du pays dans lequel la session s’est terminée pour se poursuivre le lendemain.
    13. Effectuez une séance par semaine pendant six mois.
    14. Intervenir en faisant usage de la communication indirecte. Si au cours de la session, le participant fait une erreur, le jeu lui-même indiquera qu’il doit répéter la tâche. La chose la plus importante est que dans la deuxième tentative, le participant résout la tâche correctement. Un exemple est présenté ci-dessous.
      1. Si l’enfant fait une erreur, et qu’il ne résout pas une tâche, dites: « h! Que s'est-il passé? Savez-vous? Laissez l’enfant répondre s’il le fait.
      2. Puis continuer, « Je pense que nous avons été trompés. C’est ce qui arrive. Peut-être que notre main est allée plus vite que notre cerveau. Observez le langage corporel de l’enfant.
      3. Si l’enfant hoche la tête, suggérez-lui d’essayer à nouveau, mais en utilisant un signal d’arrêt. Ce signal peut être présenté visuellement ou peut être présenté comme un indice (par exemple, lever la paume de sa main).
        REMARQUE : Les techniques utilisées dans la communication indirecte comprennent les métaphores, les phrases d’introduction, la saturation des canaux d’information, les questions indirectes, les phrases hypothétiques, les termes ambigus, le silence, la dissociation, le paradoxe, les fausses options alternatives, l’expression mélodramatique ou la confusion, la prescription du symptôme et l’amnésie post-transe.
    15. Si le thérapeute observe que l’enfant répète l’erreur et qu’il est bloqué, utilisez une métaphore (hypnose ericksonienne) pour changer la croyance qui bloque le participant. Un exemple est présenté ci-dessous.
      1. Si la croyance de blocage est « Je ne suis pas en mesure de faire cette tâche », utiliser une prescription de rythme comme: « Peut-être, en ce moment, nous nous sentons mal parce que nous savons que nous avons échoué, mais regardez, je vais vous expliquer une histoire très intéressante, êtes-vous d’accord? »
      2. Si l’enfant hoche la tête, racontez une histoire pour le motiver. Maintenant, demandez-leur de répéter la tâche.
    16. Intervenir par la communication indirecte si l’enfant résout la tâche en utilisant une stratégie inappropriée et ils ne la modifient pas sans aide. Si la métaphore peut permettre au participant de voir d’autres alternatives ou d’autres stratégies, permettez-lui de résoudre la tâche avec succès.
    17. Utiliser l’apprentissage inductif et la communication indirecte tout au long de la procédure. L’effet de la procédure réside dans la communication des connaissances (messages) sans transmettre la douleur ou l’inconfort, que ce soit consciemment ou inconsciemment. Pour ce faire, il faut interpréter le langage corporel et le langage verbal comme un transmetteur de sentiments. Le rapport auto-verbal n’est pas fiable. Cette expérience augmente la confiance en soi.
      REMARQUE : La communication indirecte (ce qu’elle est) et sa raison d’être sont expliquées dans la section de discussion.

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Résultats

Une étude aléatoire, prospective, longitudinale, incontrôlée et analytique (avant – après) a été conçue. Nous avons recruté 66 enfants de TDAH combinés pharmacologiquement non traités selon les critères DSM-V, âgés de 13 à 15 ans avec une moyenne de 13,89 ans avec SD ± 0,8 (47 hommes et 19 femmes). Ils ont également répondu aux critères du TDAH selon SNAP-IV-18. L’analyse statistique a été effectuée à l’aide d’un t-test étudiant jumelé et des statistiques de taille d’effet (Cohen’s δ) a été appliquée.

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Discussion

Comme prévu, la formation, Adventures of Fundi, a été utile pour intervenir dans le dysfonctionnement comportemental de TDAH basé à la fois sur le traitement cognitif pass et le traitement émotionnel de confiance en soi. Le succès est en termes de meilleur traitement cognitif et un meilleur comportement. Le meilleur traitement cognitif est principalement dans la planification et pas tellement dans l’attention (Tableau 1). La planification pass et l’attention sélective rejoignent la fonction exécutive. Il...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Nous sommes redevables à tout le personnel de la Fundació Carme Vidal NeuroPsicopedagogia, les enfants, et leurs parents pour leur collaboration inestimable dans la recherche présentée ici. Aussi, à tous les professionnels qui ont contribué à cette étude de quelque façon que ce soit, comme l’analyse statistique, l’assistance informatique, les suggestions, les commentaires et les encouragements, dans l’ensemble à Joan Timoneda. Un merci spécial à nos coéquipiers, Jordi Baus, Jordi Hernández, Oscar Mateu, Anna Orri et Martí Ribas.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Les Aventures de Fundi Fundació ; Carme Vidal Xifre de Neuropsicopedagogia---Les « Aventures de Fundi » a été conçue dans le but d’aider à améliorer la concentration, l’attention et le contrôle de l’impulsivité chez les élèves de l’enseignement secondaire et il est également possible de l’appliquer aux élèves du dernier cycle de l’enseignement primaire. Pour exécuter les « Aventures de Fundi », un navigateur avec connexion Internet est nécessaire.
Ordinateur avec connexion Internet et navigateur------Mozilla, Firefox, Chrome ou Safari

Références

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