Un programme informatisé d’évaluation et de formation des compétences fonctionnelles ciblant la technologie basée sur les compétences fonctionnelles quotidiennes

Summary

Ce protocole de formation utilise une formation informatisée pour enseigner les compétences fonctionnelles quotidiennes liées à la technologie. Ces compétences comprennent les compétences financières, les voyages et le transport en commun, ainsi que la gestion des médicaments.

Abstract

Aujourd’hui, de nombreuses compétences fonctionnelles sont axées sur la technologie, de sorte que le développement d’un programme de formation axé sur la technologie a une grande importance. Nous présentons ici un programme informatisé de formation sur les compétences fonctionnelles qui a été jumelé à la moitié des participants avec un programme de formation cognitive (TCC) disponible dans le commerce.

Les personnes âgées non affaiblies (NC) âgées de 60 ans et plus (n-45) et les personnes de même âge ayant une déficience cognitive légère (MCI; n-50) ont été randomisées pour recevoir 12 semaines de formation sur les compétences fonctionnelles informatisées (TFC) deux fois par semaine ou 12 semaines de deux fois par semaine. séances réparties entre le CCT et le TCF. Les compétences formées étaient l’utilisation d’un guichet automatique; services bancaires sur Internet; billetterie; recharge d’ordonnance par téléphone et par Internet; la prise en charge des médicaments; et les achats sur Internet. Comme pour les évaluations précédentes de la capacité fonctionnelle, nous nous concentrons sur le temps d’achèvement de chaque simulation.

51 participants ont terminé le programme de formation, soit en maîtrisant les 6 tâches (34) soit en complétant 12 semaines de formation. 44 autres participants ont suivi quatre séances de formation ou plus, de sorte qu’ils ont également été analysés pour des améliorations jusqu’à leur dernière séance de formation. Le temps d’achèvement des six tests s’est considérablement amélioré de l’évaluation de base à la session de formation finale dans les deux groupes de participants (tous p-lt;0.001 avec une amélioration moyenne du temps d’achèvement des tâches de 45 %). De plus, il n’y a pas eu d’amélioration différentielle de l’ICM et du NC dans les 6 tests, de la ligne de base à la fin de la formation (tous t-lt;1,66, tous p-gt;0,12). Enfin, le CCT combiné plus le TSFC ne différait pas de la Seule CSFT sur l’une ou l’autre des mesures de pointage pour cent (toutes les mesures de score de t-lt;1.64, toutes p-gt;0.11).

Les groupes NC et MCI ont constaté des améliorations substantielles du rendement. La supplémentation de CCT a mené aux gains fonctionnels semblables avec la moitié autant de sessions de formation. Les participants nC ont poursuivi la formation assez rapidement, même sans supplémentation de CCT; Les participants à l’ICM avaient besoin de plus de formation, mais ils ont appris de façon équivalente. Ces résultats suggèrent que même dans les cas avec des troubles de mémoire, les qualifications fonctionnelles peuvent être efficacement apprises avec la formation.

Introduction

De nombreuses tâches fonctionnelles contemporaines sont effectuées à l’aide de la technologie. Cela comprend les tâches de gestion bancaire et financière, les tâches de déplacement et de transport en commun et la gestion des soins de santé. Les défis de l’utilisation quotidienne de la technologie sont amplifiés chez les personnes âgées dont l’exposition à la technologie à vie peut être plus limitée. Les tâches technologiques peuvent également être exigeantes sur le plan cognitif. Les personnes âgées et les personnes ayant des défis différents, comme la maladie mentale grave^1,2 ou les déficits cognitifs, peuvent ne pas avoir les ressources financières ou cognitives pour utiliser des technologies difficiles. Ces personnes ont de la difficulté à négocier le monde numérisé d’aujourd’hui, qui constitue une menace pour leur indépendance.

Nos recherches précédentes ont montré que de nombreuses personnes âgées en bonne santé ont également des problèmes dans l’exécution des tâches fonctionnelles quotidiennes efficacement³. En outre, les personnes atteintes d’une déficience cognitive légère ont proportionnellement plus de défis à effectuer ces tâches⁴. Notre recherche a montré que les capacités cognitives de composant dans le vieillissement en bonne santé^4,les populations graves de maladie mentale⁵ et de MCI, sont uniformément corrélées avec la capacité d’exécuter des simulations védiquenelles des tâches fonctionnelles quotidiennes. Ainsi, la capacité cognitive est un limiteur de taux pour la capacité des gens à effectuer au commencement, et apprendre, les tâches fonctionnelles utilisant la technologie. Ce problème est exacerbé par le fait que bon nombre de ces tâches, comme l’utilisation d’un guichet automatique, sont considérées comme des « tâches à pied » ou des tâches intuitives qui ne nécessitent pas de formation.

À l’heure actuelle, la formation sur la performance des fonctions quotidiennes pertinentes pour la technologie n’est pas systématiquement dispensée. Les nouvelles technologies, telles que les iPhones, les tablettes et les ordinateurs, sont généralement livrées sans aucune instruction pour leur utilisation. Les instructions pour l’utilisation des sites Web ne sont pas généralement disponibles. Par exemple, le site Web de la New York Metropolitan Transit Authority (MTA) n’a pas d’instructions sur l’utilisation de ses kiosques de billets, si ce n’est les instructions sur la façon de remplir une metrocard.

Les déficits incrémentaux de la performance cognitive peuvent être partiellement comblés par une formation cognitive informatisée (TCC) pour certaines populations. Des données récentes ont suggéré que les personnes âgées en bonne santé⁶ et les personnes atteintes de MCI⁷ peuvent faire des gains cognitifs avec LE CCT sur les capacités cognitives ciblées par la formation. Par conséquent, on s’attendrait à ce que l’exécution des tâches fonctionnelles soit également facilitée par les efforts de TCC. Cependant, le succès largement rapporté du CCT dans les populations plus âgées et de MCI n’a pas été accompagné par des améliorations spontanées de la capacité d’exécuter de nouvelles qualifications fonctionnelles. Bien que les compétences acquises antérieurement, comme la conduite⁸, puissent être facilitées par le CCT, il n’y a aucune preuve parmi les populations que le CCT seul est suffisant pour mener à l’acquisition de nouvelles compétences fonctionnelles.

Il a également été démontré que le CCT a des effets protecteurs contre le développement de la démence, du moins avec un ensemble limité de routines d’entraînement. Par exemple, l’essai ACTIVE a montré que l’entraînement à la vitesse informatisée était associé à des améliorations persistantes des performances cognitives qui pouvaient être détectées lors d’un suivi de 10 ans⁹. Une étude de suivi subséquente a également rapporté une diminution de 30% de la démence associée à toutes les causes à la période de 10 ans ainsi que¹⁰. Par conséquent, étant donné que certains types de TCC semblent avoir des avantages cognitifs chez les personnes âgées, la combinaison de la MCC et de la formation informatisée sur les compétences fonctionnelles devrait entraîner des améliorations des compétences fonctionnelles.

Ainsi, le programme actuel comprenait l’élaboration d’un ensemble de tâches fonctionnelles écologiquement valides qui sont généralement effectuées à l’aide d’une sorte de technologie, soit Internet, téléphone, ou en personne sur un appareil comme un guichet automatique. Les tâches sont présentées au tableau 1 et ont été choisies comme étant importantes pour vivre de façon autonome. Dans le cadre du programme, ces tâches sont exécutées dans des formats fixes de difficulté, non-formation d’abord. Chaque tâche comporte plusieurs sous-tâches graduées différentes, qui varient en difficulté des exigences fonctionnelles. Après l’achèvement des 6 tâches de difficulté fixe, tous les participants sont formés aux simulations de formation en compétences fonctionnelles informatisées (TCF). Ces simulations fournissent une rétroaction directe sur le rendement au participant. La rétroaction de l’échantillon est présentée dans le tableau 2. Il n’y a pas d’implication d’un formateur humain, pas plus qu’un humain ne fournit de rétroaction. Lorsqu’un participant commet une erreur sur une sous-tâche, une rétroaction graduelle est fournie dans l’ensemble qui augmente l’information corrective. Par exemple, dans la tâche du guichet automatique, si une personne fait une erreur initiale en entrant son numéro de broche, des renseignements correctifs de base sont fournis; s’ils font la même erreur une deuxième fois plus d’informations correctives sont fournies.

Après 4 erreurs, la tâche passe à l’étape suivante de la formation. Toutefois, lorsque le participant retourne s’entraîner plus tard, cette étape est requalifiée jusqu’à ce qu’elle soit adoptée. Chacun des modules de formation est considéré comme complet et le participant est diplômé après avoir effectué l’ensemble de la tâche deux fois sans aucune erreur.

L’étude comprend deux groupes de participants à la recherche : (1) cognitivement normal (CN) en bonne santé plus âgés et (2) les personnes âgées en santé médicale ment avec une déficience cognitive légère (MCI). Le CN a été défini comme une évaluation cognitive de Montréal (MOCA)¹¹ score de 26 ou plus et aucune plainte cognitive. L’ICM a été définie à l’aide d’une évaluation systématique qui comprenait le MOCA, l’évaluation des plaintes subjectives et l’évaluation par une évaluation neuropsychologique structurée. Les participants ont été exclus si leur performance cognitive reflétait une déficience supérieure à l’ICM. La formation a été menée sur les ordinateurs Windows bien que le logiciel peut être déployé dans iOS ainsi. La formation a été supervisée dans un rapport d’environ 6 stagiaires par surveillant.

L’objectif de l’étude est de déterminer 1) si le TSFC est efficace chez les personnes âgées en bonne santé, définie par l’amélioration du rendement des compétences fonctionnelles informatisées; (2) l’efficacité relative de la formation en compétences fonctionnelles chez les personnes atteintes d’ICM comparativement à celles qui ne sont pas affaiblies; et (3) si la prestation de CcT améliore le TCFC et s’il y a un effet différentiel pour l’ICM par rapport au NC.

Protocol

L’étude est un essai randomisé, où la moitié des participants à la recherche (stratifiés par l’état cognitif) sont randomisés 1 à 1 pour recevoir une formation cognitive informatisée (CCT) sur la tâche de double décision du logiciel de formation Posit Science Brain HQ combinés avec le TCFS et les autres sont formés sur le SEUL CFST. Cette recherche a été examinée et approuvée par la Commission d’examen institutionnel de l’Université de Miami et tous les participants ont fourni un consentement éclairé signé.

1. Préparation

1. Obtenir un consentement éclairé écrit.
2. Savant le participant avec l’évaluation cognitive de Montréal (MOCA)¹¹.
   1. Demandez au participant de connecter les nombres et les lettres dans l’ordre.
   2. Montrez au participant 3 photos d’animaux et demandez-leur de les nommer.
   3. Lisez 3 mots d’apprentissage verbaux et demandez aux participants de les rappeler.
3. Effectuer une évaluation cognitive de base à l’aide de la version comprimée de la brève évaluation de la cognition (Figure 1)¹². Administrer tous les sous-tests sur l’application tablette. Les sous-tests sont l’apprentissage verbal et la mémoire, le séquençage des chiffres, la tâche de moteur symbolique, le codage des symboles, les examens de fluidité verbale et la tour de Londres.
   1. Présentez les instructions générales pour l’évaluation sur l’application.
   2. Présentez les instructions pour la tâche de codage du symbole.
   3. Demandez au participant de pratiquer le codage.
   4. Regardez le participant effectuer la tâche de codage pendant 15 secondes.
   5. Présentez les instructions pour la tâche de la Tour de Londres.
   6. Demandez au participant de faire les articles de pratique.
   7. Regardez le participant résoudre le premier élément de test.
4. Évaluer le participant avec 6 tâches fonctionnelles différentes (figure 2) dans un format de difficulté fixe.
   REMARQUE : Pendant l’évaluation des difficultés fixes, il n’y a pas de formation offerte, et si un participant fait une erreur, les instructions sont simplement répétées. Lorsqu’un participant termine une tâche, il passe à la tâche suivante. Lorsque toutes les tâches sont terminées, la formation commence. Les exigences représentatives de chaque tâche sont présentées ci-dessous.

2. Exigences de travail pour les simulations de difficulté fixe et de formation

1. Lancez la tâche d’achat de billets.
   1. Sélectionnez acheter un nouveau billet.
   2. Sélectionnez Achetez un billet simple.
   3. Vérifiez le solde sur la carte de transport en commun.
   4. Ajoutez 60 $ à la carte de transport en commun.
2. Lancez la tâche de recharge téléphonique.
   1. Composez le numéro de la pharmacie.
   2. Entrez le numéro d’ordonnance.
   3. Sélectionnez l’heure pour prendre le médicament.
3. Lancer la tâche bancaire ATM.
   1. Entrez le NIP pour commencer la session.
   2. Vérifiez le solde dans le compte courant.
   3. Retirez 180,00 $ du compte courant.
4. Lancez la tâche de compréhension de l’étiquette de médicament.
   1. Choisissez l’heure de la journée pour prendre le médicament.
   2. Identifiez correctement le nombre de pilules à prendre chaque jour.
   3. Lancez le sous-tâche de l’organisateur de médicaments.
   4. Emballez une journée de médicaments.
5. Lancez la tâche de banque sur Internet.
   1. Entrez l’identifiant utilisateur et le mot de passe.
   2. Vérifiez le solde dans le compte courant.
   3. Effectuez un transfert de 15 ,00 $ de l’épargne à la vérification.
6. Lancez la tâche de recharge de prescription et d’achat en ligne sur Internet.
   1. Entrez l’identifiant utilisateur et le mot de passe.
   2. Vérifiez votre identité en sélectionnant la bonne ville (Miami), Street (Micapony) et la couleur de la voiture (bleu).
   3. Sélectionnez Prinivil et pas d’équivalent générique.
   4. Sélectionnez La date et l’heure correctes pour le ramassage.

3. Formation après l’évaluation des difficultés fixes

1. L’état du TFC à lui seul
   1. Expliquez la tâche de formation au participant en précisant que les 6 tâches seront formées.
   2. Lancer la tâche bancaire ATM.
   3. Entrez le NIP.
   4. Sélectionnez la transaction (vérifier le solde en vérifiant).
   5. Visualisez le processus de rétroaction fournie par le programme pour les erreurs.
   6. Présentez 4 erreurs dans l’ordre pour démontrer le processus de rétroaction.
2. CCT - Condition CFST
   REMARQUE : La formation du TSFC est la même que la TVFC seule, mais elle ne fait que 30 minutes. Brain HQ DoubleDecision est la tâche de formation cognitive informatisée dans l’état combiné. La figure 3 représente la tâche de double décision.
   1. Expliquer le processus de formation sur la formation cognitive informatisée ainsi que la formation des compétences.
   2. Lancement brain HQ double décision Tâche.
   3. Effectuez les articles de pratique.
   4. Effectuez les éléments de test réels.
   5. Visualisez ce processus pendant environ 30 secondes.

4. Évaluation post-formation

REMARQUE : Après avoir obtenu leur diplôme des six tâches de formation ou terminé 24 séances, les participants terminent un post-test. Cette section suivante devrait être présentée comme une description verbale des évaluations post-formation

1. Demandez aux participants d’effectuer différentes versions des six tâches formées. On leur dira que les tâches sont les mêmes, mais que les exigences en matière de contenu sont différentes.
2. Demandez aux participants d’effectuer à nouveau l’évaluation de l’application BAC.

Results

Le flux du patient est indiqué dans le tableau 3. Le premier sujet a été projeté le 14 juillet 2018. Les participants au dépistage comprenaient 78 femmes et 76 hommes, dont 53 (33 %) étaient Latino et 52 (33%) sont d’origine afro-américaine. Les niveaux moyens de scolarité étaient semblables dans tous les groupes ethniques et étaient en moyenne de 15 ans. Cependant, il y avait des cas qui étaient de formation qui avaient moins de 8 ans d’éducation. 131 cas ont terminé l’évaluation d’admissibilité, 16 cas étant exclus en raison d’une démence possible et 4 cas exclus en raison de problèmes moteurs ou de vision. De ces 121 personnes randomisées, 46 % (n-56) étaient des HC et 54 % (n-65) ont été diagnostiquées à l’ICM et 50 % dans chaque groupe ont été randomisées à l’entraînement du TSFC seulement. 51 cas ont terminé la formation avec 34 d’entre eux obtenant leur diplôme, ce qui se traduit par une performance parfaite deux fois dans l’ordre sur 30 sous-tâches individuelles. 44 cas sont encore en formation et 15 cas sont en attente de formation. Le taux d’abandon après toute formation était de 9 %. Le score moyen du MOCA était de 28,38 (SD-1,70) pour le groupe NC et de 22,68 (SD-3,02) pour le groupe MCI.

La figure 4 présente les résultats de la formation pour les completers et la figure 5 présente les résultats pour tous les participants qui se sont entraînés. Ces données sont présentées en termes de temps à l’achèvement, bien que plusieurs autres variables dépendantes soient recueillies. Les t-tests appariés ont révélé que le temps d’achèvement des six tests s’est considérablement amélioré de l’évaluation de base à l’évaluation finale de la formation chez les completers (tous les t-gt;8.16, tous p-lt;.001). De plus, aucune des simulations ne s’est améliorée de façon différentielle dans les échantillons de NC et de MCI, tel qu’indexé par pourcentage d’amélioration de la ligne de base à la fin de la formation, toutes les t-lt;1.66, toutes p-gt;.12. Enfin, le CCT combiné plus CFSAT ne différait pas de cSFAT seul sur l’une des mesures de score de %-changement : tous les t-lt;1.44, tous p-gt;.16. La supplémentation de CCT a mené aux gains semblables de CFSAT avec la moitié autant de sessions de formation de CFSAT et cette amélioration était cohérente dans les groupes de MCI et de NC dans les deux conditions. Tous les tests t pour les six tests, dans l’ensemble des échantillons MCI vs NC et la formation professionnelle seulement par rapport aux évaluations combinées sont dans le tableau 4. Les deux groupes ont constaté des améliorations substantielles dans le rendement des versions alternatives des tâches d’évaluation. Fait important, les participants de NC qui ont reçu la formation de compétences seulement ont eu besoin d’une moyenne de seulement 6 formations par module pour perfectionner leur exécution. Les participants randomisés au CCT et au CFSAT ont formé un nombre moyen de 11 jours sur le CCT, atteignant une moyenne de 50 niveaux par participant.

Figure 1 : Stimuli représentatifs de l’application BAC montrant la tour de Londres et les sous-tests de codage Symbol. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 2 : Les 6 tâches de formation du TCFS. Ces tests comprennent l’achat de billets, ATM et Internet Banking, téléphone et Internet prescription reremplissage et achats, et la gestion des médicaments S’il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 3 : Stimulus de la double tâche de décision de l’AC du cerveau. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 4 : Les gains de formation par-mesure par la ligne de base chez les personnes qui ont suivi la formation. Ceci est représenté en termes de temps à l’achèvement à la première évaluation, la session de formation finale, et la forme alternative des simulations, à travers les 6 tâches de formation. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 5 : Amélioration en pourcentage par séance de formation pour les compléteurs NC et MCI et les cas qui continuent de s’entraîner. Ceci est décrit en termes de proportion de la ligne de base totale aux gains de formation de la dernière session dans le temps jusqu’à l’achèvement par session de formation terminée. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

AtM Services bancaires

Services bancaires sur Internet

Achat de billets avec Kiosk

Gestion des médicaments et organisateur quotidien

Menu vocal interactif pour la recharge sur ordonnance

Recharge sur ordonnance Internet et achats en ligne

Tableau 1 : Tâches de formation aux compétences fonctionnelles informatisées (TCF)

Erreur 1 Instruction de répétition :	Votre épingle est de 1234. S’il vous plaît entrer votre NIP
Erreur 2. Orientation:	Votre NIP est 1234. Veuillez utiliser le clavier pour entrer votre NIP
Erreur 3 Direction:	Votre NIP est 1234. Entrez 1, suivi de 2, suivi de 3, suivi de 4
Démonstration d’erreur 4	Les quatre touches sont éclairées dans l’ordre et les participants sont invités à les toucher quand ils s’allument.

Tableau 2 : Rétroaction d’erreur.

Flux de participants dans l’essai clinique (juillet 2018 à aujourd’hui)
Consentement passé au crible et signé	154
Inéligible	20
Retrait avant la ligne de base	4
Base non terminée	9
Évaluation de base terminée	121
Formation terminée	51	42%
Toujours en formation	44	36%
En attente de formation	15	12%
Abandonné après l’entraînement	11	9%

Tableau 3 : Diagramme CONSORT pour l’essai clinique.

AtM Services bancaires				T	P
	HC VS MCI			0.98	0.33
	Compétences seulement par rapport à la formation combinée			0.86	0.4
Gestion des médicaments
	HC VS MCI			0.57	0.57
	Compétences seulement vs Formation combinée			0.91	0.37
Services bancaires en ligne
	NC c. MCI			1.66	0.12
	Compétences seulement vs Formation combinée			0.56	0.96
Renouvellement de la prescription
	NC c. MCI			0.21	0.84
	Compétences seulement par rapport à la formation combinée			1.44	0.16
Tâche d’achat de billets
	NC c. MCI			1.25	0.22
	Compétences seulement par rapport à la formation combinée			0.25	0.81
Recharge et achats sur ordonnance sur Internet
	NC c. MCI			1.55	0.19
	Compétences seulement par rapport à la formation combinée			0.16	0.87

Tableau 4 : Résultats des tests t comparant l’ICM aux gains de formation des NC et les compétences seulement par rapport au traitement combiné.

Discussion

La formation du CSFT a donné lieu à des gains de traitement substantiels et rapides avec aussi peu que 6 séances de formation, avec des résultats applicables aux participants nC et MCI. Les deux groupes de participants ont constaté des améliorations substantielles du rendement des tâches. La supplémentation en TCC a donné lieu à des gains semblables du TSFC, avec deux fois moins de séances de formation sur le TCSS. Fait important, les participants de NC qui ont reçu la formation de compétences seuls ont eu besoin d’une moyenne de seulement 6 sessions par tâche (sur une possibilité de 24) pour parfaire leur performance. En résumé : 1) les deux groupes de participants ont démontré des améliorations dans le rendement de toutes les tâches; 2) les participants de SC ont procédé par la formation assez rapidement même sans supplémentation de CCT ; et 3) les participants à l’ICM ont eu besoin de plus de séances de formation, mais ont appris de façon équivalente. Ces résultats reproduisent nos résultats précédents avec des patients plus âgés présentant la schizophrénie et un échantillon séparé de contrôles sains.

L’amélioration de la formation associée à la formation informatisée sur les compétences fonctionnelles chez les participants atteints d’ICM est d’une importance primordiale. Ces cas ont eu des affaiblissements substantiels dans leur mémoire épisodique. Cependant, ils étaient encore en mesure de réaliser des gains substantiels, proportionnellement équivalents à ceux des personnes atteintes de NC, à travers 6 simulations de formation différentes. Des études antérieures ont montré la dissociation de l’apprentissage de la mémoire procédurale et verbale dans l’ICM et les conditions amnésiques^13,14. Ainsi, cette étude montre que les compétences fonctionnelles peuvent être apprises assez rapidement et efficacement, avec peu de décrocheurs.

La supplémentation de la formation informatisée avec le CCT a considérablement augmenté l’efficacité de la formation professionnelle, avec des gains doublés par session de formation unitaire par rapport à la formation professionnelle seule. Ainsi, une intervention combinée avec le TCC et le TSFC chez les personnes atteintes d’ICM aurait probablement de multiples avantages. Premièrement, la prévention de la démence peut être facilitée par le CCT. La formation professionnelle peut également conduire à une plus grande indépendance ou retarder les changements fonctionnels progressifs dans l’ICM. Par conséquent, les avantages potentiels de la formation combinée semblent considérables et un sujet majeur pour une étude plus approfondie avec ce protocole.

Des études ultérieures porteront sur les gains fonctionnels réels. La démonstration de tels gains réels renforcerait les avantages de ce protocole de formation. La mise en œuvre du protocole a été très efficace et les participants ont déclaré des niveaux élevés de satisfaction à l’égard de leurs gains. Par exemple, 98 % ou plus des participants ont déclaré qu’ils seraient « certainement » plus en mesure de faire chacune des 6 tâches dans le monde réel.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bac App	Verasci, Inc.	N/A	Logiciel d’évaluation cognitive
Logiciel informatisé d’évaluation des compétences fonctionnelles et de formation	i-Function N	/A	Logiciel informatisé