Modification technique de l'uretère terminal au cours du nephroureterectomie laparopique transpéritonéen total pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour augmenter le champ de vision chirurgical et réduire la difficulté de la chirurgie laphrouretereectomy laparoscopic transperitoneal totale en précoupant le ligament ombilical avant de traiter l'uretère terminal.

Résumé

Le carcinome urothélial supérieur de région (UTUC) représente 5%-10% de toutes les tumeurs urothéliales. La néphroureterectomie radicale est la procédure de traitement standard. À l'heure actuelle, différents choix existent encore pour le traitement de l'extrémité ureteral pendant la résection laparoscopic de manche de réservoir souple ureteral. Notre centre a adopté une nouvelle méthode pour traiter l'extrémité ureteral. Cette nouvelle méthode peut augmenter l'espace de fonctionnement et réduire la difficulté de la chirurgie par rapport aux méthodes actuelles.

Introduction

La néphroureterectomie radicale est une procédure standard pour traiter le carcinome urothélial supérieur de région (UTUC)¹. La chirurgie ouverte traditionnelle nécessite deux grandes incisions dans le bas-ventre, qui est associée à une grande quantité de traumatismes et de nombreuses complications². Avec le développement rapide de techniques mini-invasives en urologie, la chirurgie laparoscopique a été progressivement appliquée dans de nombreuses études de recherche. La chirurgie laparoscopique est identique à la chirurgie ouverte dans le traitement des tumeurs, de sorte que les méthodes chirurgicales traditionnelles ont été progressivement remplacés par la chirurgie laparoscopique³.

Dans la chirurgie laparoscopique, le traitement de l'uretère terminal a été un domaine d'intérêt et une difficulté connue de la chirurgie. À l'heure actuelle, différents choix existent pour le traitement de la fin ureteral dans la néphroureterectomie laparoscopic. Cependant, la réduction de la difficulté de la chirurgie et la quantité de traumatisme n'a pas été possible^4,5.

Après des années d'exploration, notre centre s'est amélioré et a adopté une nouvelle méthode pour le traitement de l'uretère terminal : précouper le pli ombilical médial augmente non seulement l'espace d'opération mais réduit également la difficulté de la chirurgie et minimise les traumatisme au patient.

Protocole

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d'éthique de l'hôpital de Beijing. Les indications et les contre-indications pour la chirurgie sont selon les directives de l'Association européenne d'urologie pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures.

1. Instruments d'exploitation

1. Assurer la disponibilité du système d'imagerie laparoscopique, des images du pneumoperitoneum et du scalpel à ultrasons.

2. Préparation à l'opération

1. Préparer le patient avec un nettoyage de l'intestin avant l'opération. Demandez à l'anesthésiste d'effectuer une évaluation du risque d'anesthésie du patient avant la chirurgie. Demandez aux patients de prendre de l'aspirine avant que la chirurgie cesse de la prendre.
2. Préparer la peau autour du site chirurgical.
3. Administrer préopératoirement un antibiotique intraveineux 30 min avant l'opération à tous les patients. Utilisez cefuroxime sodium 1,5 g avec 100 ml de solution de chlorure de sodium de 0,9 %.
4. Avant d'administrer l'anesthésie générale, déposez le patient sur la table d'opération.
5. Après l'anesthésie générale, placez le côté sain du patient dans un s'intarder à la taille, de sorte que le patient est dans une position en forme de V sur la table d'opération.

3. Procédure

1. Placer les trocars (voir Figure 1).
   1. Commencer l'opération avec le patient en position latérale droite.
   2. Établir le pneumoperitoneum en insérant une aiguille pneumopéritooneal en utilisant la méthode Veress. Maintenir la pression du pneumoperitoneum à 14 mmHg.
   3. Implanter un trocart au niveau ombilical près du bord externe du muscle abdominis rectus gauche. Ensuite, insérez le laparoscope.
   4. Placez les autres trocars.
2. Traiter le rein et les uretères supérieurs et moyens.
   1. Faites pivoter le lit d'opération de façon axiale afin que le patient se trouve dans une position latérale de 80 à 90 degrés.
      REMARQUE: Cette position permet aux intestins de tomber sur le côté, ce qui expose mieux le hilum rénal pour le traitement.
   2. Disséquer le péritoine du côté affecté et libérer complètement le côlon vers le bas.
   3. Libérer et serrer l'uretère à l'extrémité distale de la tumeur avec un clip de fermeture vasculaire, puis déloger vers le haut le long de l'uretère jusqu'à atteindre le niveau de hilum rénal.
   4. Traiter l'artère rénale et la veine rénale successivement et complètement libérer le rein.
   5. Libérer l'uretère au niveau vasculaire externe.
3. Traiter l'uretère terminal.
   1. Faites pivoter le lit d'opération axial de façon à ce que le patient soit dans une position latérale de 50 degrés.
      REMARQUE: Cette position est optimale pour la chirurgie à l'intérieur de la région pelvienne et évite d'avoir le chirurgien opérer dans une position qui est trop faible.
   2. Ouvrez le péritoine antérieur de l'uretère à l'arme à l'ultrason et après avoir traversé les vaisseaux iliaques, identifiez la crête ombilicale et iliaque, où se trouve l'artère ombilicale⁶ (figure 2).
   3. Couper la crête iliaque médiale de sorte que l'artère puisse atteindre l'extérieur de la vessie (Figure 3).
   4. Clamp et couper l'extrémité distale de la structure vasculaire comme c'est la norme. Libérez la vessie jusqu'à ce que l'uretère pénètre dans la vessie.
   5. Couper toute la couche de la paroi de la vessie sur le côté supérieur de la jonction ureteral. Suturer la couche complète de la vessie avec 3-0 fil absorbable pour indiquer et fournir une traction pour voir la muqueuse normale de la vessie^5,7.
   6. Enlever le segment de la paroi de la vessie ureteral et une partie de la muqueuse de la vessie avec un scalpel. Pendant l'incision, suturez complètement la paroi de la vessie avec des lignes absorbables (Figure 4).
4. Sortez le spécimen.
   1. Chargez le spécimen chirurgical dans le sac de spécimen.
   2. Selon les conditions, prolonger l'incision pour la canule A et sortir le spécimen.
   3. Étendre chaque incision.
5. Soins postopératoires.
   1. Laissez le patient s'asseoir au lit pendant environ 1 h postopératoirement dans l'unité de soins jusqu'à ce qu'il ou elle se réveille complètement de l'anesthésie.
   2. Pendant ce temps, surveillez le patient et assurez-vous que l'oxygène est disponible pendant cette période.
   3. Lorsque le patient se réveille complètement, retournez le patient à la salle. Faites attention à la couleur et au volume de l'urine et du drainage abdominal. Faites attention à la présence de tout signe et symptôme abdominal (p. ex. maux d'estomac et irritation péritonéale).

Résultats

Au total, 87 patients ont subi une intervention chirurgicale sans difficultés, et il n'y a pas eu de chirurgies ouvertes. L'âge moyen des patients était de 67,25 à 9,90 ans. Dans ce groupe, il y avait 47 cas de cancer pelvien rénal, 10 cas de cancer pelvien avec le cancer ureteral, et 30 cas de cancer ureteral (10 cas de cancer ureteral supérieur, 9 cas de cancer ureteral moyen, et 11 cas de cancer ureteral inférieur). Au total, 49 cancers étaient sur le côté gauche et 38 cancers étaient sur le côté droit. Le diamètre mo...

Discussion

Une résection rénale ouverte traditionnelle d'uretère et la résection de manchette de réservoir souple-comme impliquent la plupart du temps des incisions supérieures et inférieures, qui exigent des positions changeantes et désinfectant les serviettes chirurgicales deux fois. Le temps d'opération est long, et la quantité de traumatisme est grande. L'uretère rénal laparoscopique et la résection de manche de réservoir souple ont été graduellement adoptés par des urologues puisque les techniques mini-invasives de chirurgie o...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Système d’imagerie laparoscopique	STORZ
Pneumopéritoine	STORZ
Scalpel à ultrasons	Johnson
Clip de fermeture vasculaire	Hem-o-Lock