Article de méthode

Évaluation du glaucome à angle ouvert à un stade précoce chez les patients par un potentiel visuel isolé

DOI :

10.3791/60673

⸱

25 mai 2020

 ,  , 
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La méthode de potentiel évoqué visuel isolé-vérifier (icVEP) est mise en œuvre ici pour évaluer la voie magnocellulaire ON qui est initialement endommagée dans le glaucome. L’étude montre des procédures opératoires standard utilisant icVEP pour obtenir des résultats fiables. Il est prouvé qu’il sert de technologie de diagnostic objective utile pour la détection précoce du glaucome.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Récemment, la technique du potentiel d’observation visuelle isolée (icVEP) a été conçue et a été rapportée pour détecter des dommages glaucomes plus tôt et plus rapidement. Il crée une faible fréquence spatiale/haute fréquence temporelle stimuli lumineux et enregistre l’activité corticale initiée principalement par les afférents dans la voie magnocellulaire ON. Cette voie contient des neurones avec de plus grands volumes et des diamètres axonaux, et elle est endommagée de préférence dans le glaucome tôt, qui peut avoir comme conséquence la perte visuelle de champ. L’étude présentée ici utilise des procédures opérationnelles standard (SOP) de l’icVEP pour obtenir des résultats fiables. Il peut détecter la perte de fonction visuelle à l’aide d’un rapport signal/bruit (SNR) correspondant aux défauts de la couche de fibre nerveuse rétinienne (RNFL) dans le glaucome à angle ouvert (OAG) à un stade précoce. Un réglage de 10 Hz et l’état de 15% de contraste positif (lumineux) sont sélectionnés pour différencier les patients oag et les sujets témoins, avec chaque vérification contenant huit courses. Chaque course persiste pendant 2 s (pour 20 cycles totaux). Un organigramme est construit, qui se compose de la taille de la pupille et de la pression intraoculaire sur une période de repos de 30 min avant chaque examen. En outre, l’ordre d’essai des yeux est effectué pour obtenir des signaux électroencéphalographiques fiables. Les VEP sont enregistrés et analysés automatiquement par logiciel, et les SNR sont dérivés à partir d’une statistique multivariée. Un SNR de ≤ 1 est considéré comme anormal. Une courbe de récepteur-fonctionnement-caractéristique (ROC) est appliquée pour analyser l’exactitude de la classification de groupe. Ensuite, le SOP est appliqué dans une étude transversale, montrant que l’icVEP peut détecter l’anomalie de la fonction visuelle glaucome dans le champ visuel central sous la forme de SNR. Cette valeur est également corrélée avec l’amincissement de l’épaisseur de RNFL et produit une précision de classification élevée pour le BVG à un stade précoce. Ainsi, il sert de technologie de diagnostic utile et objective pour la détection précoce du glaucome.

Introduction

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Le glaucome à angle ouvert est une maladie chronique et irréversible et l’une des principales causes de cécité. Des études antérieures ont montré que les essais visuels sur le terrain, qui sont l’étalon-or actuel pour la détection des pertes visuelles glaucomes, sont basés sur la périmétrie automatisée standard classique (SAP) ne peut pas détecter la perte fonctionnelle précoce glaucome jusqu’à ce que 20%-40% des cellules ganglionnaires rétiniennes (RGC) sont endommagés1,2. En outre, SAP a également été montré pour avoir seulement la fiabilité modérée test-retest, parce qu’il s’agit d’un test psychophysique subjectif et une tâche fastidieuse pour les patients3.

Les mesures fonctionnelles de champ visuel électrophysiologique objective ont une meilleure fiabilité de test-rettest lors de la détection du glaucome. Ces mesures incluent le potentiel multifocal évoqué visuel (mfVEP) et l’électrorétinogramme de modèle (pERG). Toutefois, le pERG ne peut pas fournir d’informations topographiques, et le mfVEP prend plus de temps que SAP4,5,6,7,8. Heureusement, le potentiel visuel de vérification isolée évoqué (icVEP) a été récemment conçu comme une technique supplémentaire pour détecter les dommages glaucome plus tôt et plus rapidement9.

Dans la rétine, il existe plusieurs sous-populations de RGC telles que les cellules magnocellulaires (cellules M), les cellules parvocellulaires (cellules P) et les cellules bist ratifiées. Ils représentent des voies parallèles pour l’information visuelle transmise au cerveau (Figure 1)9,10. Pour régir les perceptions distinctes de la luminosité et de l’obscurité, la dichotomie des voies ON et OFF a été établie11,12. Les cellules Magnocellulaires ON (M-ON) sont considérablement plus grandes que les cellules Magnocellulaires OFF (M-OFF), tandis que les cellules M sont considérablement plus grandes que les cellules P chez l’homme13,14. La voie m-cellule transmet principalement la basse fréquence spatiale/information à haute fréquence temporelle15. Ainsi, les cellules impliquées dans la voie M-ON sont sensibles à de faibles niveaux de contraste de luminance et ne sont pas sensibles aux informations chromatiques avec des axones de plus grand diamètre, qui sont endommagés de préférence dans le glaucome précoce16,17. Par conséquent, l’icVEP produit des stimuli lumineux à basse fréquence spatiale/haute fréquence temporelle et enregistre l’activité corticale principalement initiée par des afferents (tels que ceux trouvés dans la voie M-ON) pour la détection précoce du glaucome18,19,20,21,22,23.

Protocole

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L’étude a été approuvée par le Comité d’examen du Comité d’éthique du troisième hôpital de l’Université de Pékin et conforme à la Déclaration d’Helsinki.

1. Paramètres

REMARQUE : Le matériel icVEP nécessite un réexamen des conditions de stimulation pour favoriser la voie M-ON à l’aide d’une carte vidéo standard avec un convertisseur numérique à analogique 8 bits par pistolet à électrons.

  1. Cliquez sur le bouton Test CFG et sélectionnez icvap-bc-8.cfg.
  2. Cliquez sur le bouton Système, sélectionnez Configuration → Configuration du test, puis cliquez sur le bouton Modifier le stimulus. S’il vous plaît assurez-vous que la fréquence d’image est de 60 Hz, la luminance de l’arrière-plan statique de l’écran est de 51 cd/m2, et les cycles totaux sont de 20.
  3. Pour différencier les patients atteints d’OAG et les sujets témoins, assurez-vous des conditions suivantes : signaux temporels sinusoïdaux de 10 Hz (6 images par cycle) et 15% de contraste positif (lumineux, Contraste 7,50%, Luminance Offset 7,50%, Décalage de contraste 0,00%).

2. Examen

  1. Sélectionnez l’œil à tester et assurez-vous que le modèle spatial est un tableau de 24 x 24 de vérifications isolées pour sous-imposer un champ visuel de 11°, avec une croix de fixation de 2 x 2 tableau sans signaux temporels sinusoïdaux, afin de cue facilité et fixation soigneuse sur le centre de l’écran ( Figure2)9.
  2. Placez les électrodes de tasse d’or remplies de pâte soluble dans l’eau électrolytique sur les sites intermédiaires suivants sur le cuir chevelu sur la base du système international 10-20 (Figure 3)24. Assurez-vous que la distance d’essai est de 114 cm.
  3. Cliquez sur le bouton Démarrer le test. Une dernière course pour 2 s : la première seconde de cette période présente la moitié du niveau de contraste d’essai (7,50%) comme condition d’adaptation, et la seconde suivante présente le contraste complet d’essai (15,0 %).
  4. Notez l’erreur d’invite : Aberrante du programme et répétez l’exécution lorsque le bruit est détecté et lorsque l’époque de l’électroencéphalographie (EEG) est rejetée.
  5. Notez les données EEG affichées sur le moniteur de l’opérateur lorsque l’exécution est jugée valide et lorsque l’opérateur est invité à cliquer sur le bouton Arrêter le test afin de rejeter les données en fonction de la fiabilité.

3. Traitement automatique des données à l’aide d’un logiciel

REMARQUE : Les données sont calculées par une transformation Fourier discrète après l’enregistrement des signaux EEG.

  1. Notez qu’une fois les données acceptées, le programme instruira l’opérateur par un son Ding et lancera automatiquement la prochaine exécution jusqu’à ce qu’un ensemble de 8 exécutions valides soient accumulés.
  2. Notez que chaque exécution produit un composant de fréquence fondamentale (FFC), et si l’un des FFC est une valeur aberrante par rapport aux 7 autres, le programme va jeter ce FFC et incitera l’opérateur à répéter l’exécution jusqu’à ce que 8 pistes qualifiées sont collectées.
  3. Attendez que le programme calcule la FFC moyenne et le rayon d’un cercle de confiance de 95% à l’aide de la statistique T2circ 25 qui est automatiquement produite à partir des 8 FFC en quelques secondes.
  4. Assurez-vous que les valeurs ffc individuelles et moyennes, le cercle de confiance et le rapport signal/bruit (SNR) sont automatiquement affichés sur le moniteur en moins d’une minute après la fin de l’essai (Figure 4A).

4. Organigramme pour évaluer la fiabilité des résultats

  1. Assurez-vous que l’erreur de réfraction est corrigée pour s’adapter sur une distance de 114 cm.
  2. Assurez-vous que la pression intraoculaire (IOP) est ≤ 30 mmHg le jour de l’examen.
  3. Assurez-vous que les diamètres des pupilles sont ≥ 2 mm et sans mydriase.
  4. Assurez-vous que chaque sujet se repose et est silencieux ≥ 30 min avant l’examen.
  5. Pour éviter l’influence d’une courbe d’étude, vérifiez d’abord l’œil droit, puis l’œil gauche; puis, vérifiez les yeux droits et gauches à nouveau, et enregistrez ce deuxième résultat.
  6. Lancer un nouveau test après au moins un repos de 30 min lorsque la valeur R (rayon d’anneau de nosing) entre les deux yeux montre une différence de > 0,2, ce qui signifie que le résultat n’est pas fiable que les sautes d’humeur.

Résultats

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Des études récentes ont montré que l’exactitude de l’icVEP pour le diagnostic de glaucome varie de 91%-100%9,22,26. Des études transversales en Chine sont présentées ici pour évaluer davantage la valeur diagnostique potentielle de l’ICVEP pour le BVG à un stade précoce.

Sujets
Les sujets étaient des patients du BVG et des volontaires en bonne santé recrutés par le Département d’ophtalmologie du troisième hôpital de l’Université de Pékin en 2015 et 2016. Les critères d’inclusion pour les patients atteints du BVG comprenaient les éléments suivants : 25-75 ans; acuité visuelle la mieux corrigée (BCVA) < 0,3 (logarithme de l’angle minimal de résolution, log MAR); réfraction sphérique entre -6 et +3 dioptres; médias oculaires transparents. En outre, les patients ont montré la présence d’OAG (sujets avec angle ouvert, défauts visuels de champ correspondant à la neuropathie optique glaucome [GON], et ayant l’IOP normal ou élevé sans causes secondaires), dans lequel l’IOP était médicalement bien contrôlé et avait des résultats fiables d’essai visuel de champ (fausses erreurs positives ≤ 20%, fausses erreurs négatives ≤ 20%, pertes de fixation ≤ 30%) qui a montré des défauts tôt de champ visuel de glaucome sur SAP.

Les critères d’inclusion pour les sujets témoins comprenaient ce qui suit : aucune anomalie oculaire, en particulier pas de GON dans n’importe quel oeil ; et un IOP normal qui n’a jamais été élevé de plus de 21 mmHg. Les critères d’exclusion comprenaient les éléments suivants : diabète ou toute autre maladie systémique; antécédents de maladie oculaire ou neurologique; diamètres de pupilles et diamètres de pupilles inégaux de < 2,0 mm; faible fixation; l’utilisation actuelle de médicaments pouvant affecter la sensibilité des champs visuels (c.-à-d. l’éthambutol, l’hydroxychloroquine, la chlorpromazine); et les antécédents de chirurgie intraoculaire ou de chirurgie réfractaire.

Examens du diagnostic du BVG
Pour tous les patients, des corrections de spectacle ont été employées pour diminuer les effets possibles d’un flou sur la sensibilité visuelle de champ. Au moins deux tests SAP fiables ont été effectués par le programme standard Humphrey Field Analyzer II 30-2 SITA à la ligne de base. Le deuxième résultat fiable obtenu sur le terrain visuel a été utilisé dans cette étude pour minimiser les effets d’apprentissage27. Un stade précoce de la perte de champ visuel glaucome a été défini comme une déviation moyenne (MD) de ≥ -6,00 dB, et avec au moins l’un des éléments suivants : 1) il existait un groupe de ≥ 3 points dans un emplacement prévu du champ visuel déprimé < 5% niveau, dont au moins un était de 1% sur la parcelle de déviation de modèle; 2) l’écart type corrigé ou l’écart type de modèle significatif étaient à p < 0.05; 3) le résultat du test hemifield de glaucome était « hors limites normales »28.

L’examen de base s’est composé des essais pour l’acuité visuelle et la réfraction, la mesure de diamètre de pupille avec une règle dans la lumière naturelle, la biomicroscopie de fente-lampe, la gonioscopie, la tonométrie d’applanation de Goldmann (GAT), et l’examen stéréoscopique dilaté de fond dans tous les sujets.

L’IOP de base a été mesuré par GAT pendant le service de glaucome (8 h à 11 h, heure locale) le lendemain de la réception des rapports d’essai icVEP. Chaque patient a également été soumis à une mesure centrale d’épaisseur cornéenne (CCT) utilisant la pachymétrie d’ultrason sous anesthésie topique29. Une moyenne de cinq lectures consécutives a été enregistrée.

Des photographies stéréoscopiques de fond ont été obtenues de chaque patient après dilatation de pupile et évaluées d’une manière masquée par deux médecins expérimentés. Les divergences entre les deux médecins ont été soit résolues par consensus ou par arbitrage d’un troisième médecin expérimenté. Le GON a été défini comme étant au moins l’un des éléments suivants : 1) le rapport jante-disque était de 0,1 dans les jantes supérieures ou inférieures; 2) il y avait des défauts de couche de fibre de nerf rétinienne (RNFL) ; 3) disque optique a montré des hémorragies d’attelles30,31.

Chaque patient a également été soumis à un essai de tomographie optique de cohérence (OPO) pour confirmer des défauts de RNFL correspondant aux photographies stéréoscopiques et aux résultats de HFA. Le changement de l’épaisseur de la RNFL dans le quadrant supérieur temporel (TS) et le quadrant inférieur temporel (TI) ont été calculés comme suit : changement de l’épaisseur de la RNFL = valeur d’épaisseur RNFL - valeur standard de la base de données des personnes normales (Figure 4B).

Analyse statistique
Un œil a été choisi au hasard pour être analysé lorsque les deux yeux répondaient aux critères d’inclusion. Toutes les données devaient être établies dans un délai de 3 mois pour chaque sujet. Le dossier statistique SPSS 22.0 avec des tests statistiques a été utilisé comme suit : un échantillon indépendant de t-test a été utilisé pour des variables normalement distribuées; Le test Mann-Whitney U a été utilisé pour des variables numériques qui n’étaient pas normalement distribuées; et les variables binomiales ont été comparées à un test au carré de Chi ou au test exact de Fisher, au besoin. L’analyse de la courbe de la courbe de la caractéristique d’exploitation du récepteur (ROC) a été utilisée pour estimer l’exactitude de la prévision de la présence de dommages glaucomaires32. Le coefficient de corrélation Pearson a été utilisé pour analyser les corrélations entre le SNR et les paramètres sur les PTOM ainsi qu’entre le SNR et les anomalies dans le champ central de 11° sur SAP. Si p < 0,05, les différences ont été considérées comme significatives.

Résultats
Un total de 44 patients de BVG et 39 sujets témoins ont été inclus avec des données complètes. Aucun de ces sujets ne s’est plaint pendant le test icVEP. Les 83 sujets étaient chinois (48 mâles et 35 femelles) avec un âge moyen de 48,54 ± 16,70 ans (gamme de 25-74 ans). Il n’y avait pas de différences statistiques entre l’âge, le sexe, l’œil droit ou l’œil gauche, la BCVA, l’équivalent sphérique ou le diamètre des pupilles entre les patients et les témoins(tableau 1, p > 0,05), mais le SNR était significativement inférieur chez les patients que dans les témoins (tableau 1, p < 0,05).

En ce qui concerne les résultats de l’ICVEP, il y avait 30 yeux de patients précoces de l’OAG qui étaient SNR-positifs (68.18%) et seulement deux yeux dans le groupe témoin (5,13 %). En utilisant un critère SNR de 1, icVEP a montré une sensibilité de 68,18% et une spécificité de 94,87% pour diagnostiquer le BVG précoce (calcul d’une précision de 67/83 [80,72%]). Toutefois, l’analyse du ROC a révélé qu’un critère a priori SNR de 0,93 était optimal pour la discrimination entre les patients et les sujets témoins (figure 5). En utilisant un critère SNR de 0,93, la spécificité du test a atteint 100% avec une sensibilité de 65,90% (calcul d’une précision de 82,10%).

Pour les patients, anomalies dans l’essai central de champ visuel de 11°(HFA, déviation de modèle, points d’essai centraux de 16; La figure 4C) a été calculée par le nombre de points anormaux avec des critères de possibilité différents. Avec un niveau de critère de p < 0,5, la quantité de points d’essai anormaux dans le champ visuel central de 11° a été significativement corrélée négativement avec SNR (p < 0,05, r = -0,332, tableau 2). Le changement d’épaisseur du RNFL dans le quadrant supérieur temporel a été significativement corrélé positivement avec SNR (p < 0,05, r = 0,370, tableau 2), tandis que SAP-MD, SAP-MD de l’autre œil, changement d’épaisseur du RNFL dans le quadrant inférieur temporel, et iOP de base et CCT n’étaient pas tous corrélés avec SNR (p > 0,05, 3 Tableau).

figure-results-1
Figure 1 : Représentation du potentiel d’évaluation de la voie m-cell à vérification isolée. Les couches 1 et 2 sont impliquées dans la voie magnocellulaire. Les couches 3, 4, 5 et 6 sont impliquées dans la voie parvocellulaire. Les espaces entre ces six couches sont impliqués dans la voie de la cellule bist ratified. RGC = cellule ganglionnaire rétinienne. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

figure-results-2
Figure 2 : Conditions lumineuses (contraste positif) à l’écran du potentiel d’observation visuelle isolé. Ce chiffre a été modifié à partir d’une publication précédente24. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

figure-results-3
Figure 3 : Diagramme de l’examen visuel de vérification isolée évoqué l’examen potentiel. GND = électrode de mise à la terre; Cz = électrode centrale de ligne médiane; Pz = électrode de ligne médiane pariétale; Oz = électrode occipitale de ligne médiane. Ce chiffre a été modifié à partir d’une publication précédente24. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

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Figure 4 : Résultats typiques d’un patient atteint d’un glaucome à angle ouvert à un stade précoce. (A) Anomalie isolée-vérification visuelle évoqué des résultats potentiels. (B) Résultats de la classification de la couche de fibre nerveuse rétinienne peripapillaire (RNFLT) sur le rapport de la tomographie optique de cohérence. Modification de la valeur RNFLT = RNFLT (numéro noir). Valeur standard d’une base de données de sujets normaux. (nombre vert entre parenthèses). G = global; N = nasal; T = temporel; NS = supérieur nasal; TS = supérieur temporel; NI = nasal inférieur; TI = temporel inférieur. (C) Points d’essai centraux 16 de déviation de modèle sur humphrey field analyzer 30-2 SITA program correspondant au champ visuel central de 11°. Ce chiffre a été modifié à partir d’une publication précédente24. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

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Figure 5 : Courbe roc. Est montré une courbe roc (bleu) pour les données recueillies à partir des rapports signal-bruit du potentiel d’observation visuelle isolée évoquée dans les patients atteints de glaucome à angle ouvert et les sujets témoins. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Patients du BVG (n=44)Sujets témoins (n=39)P
Âge (année)51,59±14,9844.72±16.880.053*
Sexe (homme/femme)28/1620/190,175$
Yeux droits / Yeux gauches20/2419/200,770$
BCVA (log MAR)0,04±0,060,01±0,040.093 #
Équivalent sphérique (D)-1,80±2,16-1,30±2,000.276 #
Diamètres des pupilles (mm)3,43±0,503,46±0,510.789 #
icVEP-SNR0,85±0,531,44±0,570.000 #
*Test t à échantillon indépendant, test $Chi-carré, test #Mann-Whitney U
OAG : glaucome à angle ouvert, BCVA : acuité visuelle la mieux corrigée ; log MAR: logarithme de l’angle minimal de résolution; icVEP : potentiel visuel de vérification isolé évoqué ; SNR : rapport signal/bruit

Tableau 1 : Caractéristiques cliniques des patients atteints du BVG et des sujets témoins à la ligne de base.

Nombre de points d’essai anormauxMoyenne ± Std (n=44)Rp*
Quand P<5%4,20±2,60-0.2640.099
Quand P<2%2,83±2,34-0.2980.061
Quand P<1%2,08±2,12-0.2660.097
Quand P<0,5%1,48±1,80-0.3320.037
*Test de corrélation Pearson
icVEP : potentiel visuel de vérification isolé évoqué ; SNR : rapport signal/bruit; SAP : périmétrie automatisée standard

Tableau 2 : Corrélation entre icVEP-SNR et anomalies dans le champ visuel central de 11° de SAP chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert.

Moyenne ± Std (n=44)Rp*
SAP-MD (dB)-3,83±1,260.1150.457
SAP-MD de l’autre œil (dB)-4,86±3,94-0.150.33
Changement d’épaisseur oct de RNFL (μm)
Quadrant supérieur temporel-39.31±29.890.370.016
Quadrant inférieur temporel-43.64±29.83-0.220.161
IOP de base (mmHg)15,48±2,80-0.1210.435
CCT (μm)523,24±29,640.1710.333
*Test de corrélation Pearson
icVEP : potentiel visuel de vérification isolé évoqué ; SNR : rapport signal/bruit; SAP : périmétrie automatisée standard (HFA 30-2 SITA); MD: déviation moyenne; OCT: tomographie de cohérence optique; RNFL : couche de fibre nerveuse rétinienne; IOP : pression intraoculaire; CCT : épaisseur cornéenne centrale

Tableau 3 : Corrélation entre l’icVEP-SNR et les facteurs relatifs chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert.

Discussion

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Différents paramètres de l’icVEP peuvent stimuler différentes voies m-cellule et créer différents signaux EEG. Dans des conditions de contraste de luminance à haute fréquence temporelle (15 Hz) de l’icVEP (16 % de contraste positif), une étude portant sur 15 patients atteints d’OAG et 14 observateurs normaux a montré une sensibilité de 73,33 % et une spécificité de 100 %22. Cependant, la moitié de ces patients avaient avancé OAG. Par conséquent, pour le BVG à un stade précoce, la sensibilité n’a pas pu être estimée en raison de la petite taille de l’échantillon.

L’étude de Tsai a montré une sensibilité de 78% (conditions de 15% de contraste positif et de modulation temporelle de 10 Hz) et de spécificité de 100%, avec une précision de 94% de la courbe ROC. Ces résultats ont amélioré l’étude de Greenstein en raison du contraste plus bas et de la fréquence spatiale trouvées dans les patients plus tôt de glaucome. Néanmoins, il y avait moins de 11 patients de l’OAG à un stade précoce parmi 18 patients atteints de glaucome (17 à angle ouvert, 1 angle-fermeture) et 16 contrôles dans l’étude9.

Dans la présente étude, les patients du BVG n’en étaient qu’à leurs premiers stades et comprenaient une taille d’échantillon beaucoup plus grande, ce qui suggère que l’icVEP est effectivement utile pour détecter le BVG à un stade précoce « réel ». Environ 70% des yeux d’OAG de stade précoce ont été détectés par icVEP, et le SNR des patients était grandement différent de celui des sujets normaux.

Une étude récente a montré que la taille des pupilles peut affecter les résultats icVEP chez les sujets normaux. les valeurs icVEP ont été influencées par la constriction et la dilatation pupillary ainsi que par le flou optique33. Cela suggère que lors de l’obtention de mesures icVEP, l’influence de la taille des pupilles et le flou optique doit être gardé à l’esprit pour des interprétations précises. Dans la présente étude, la taille des pupilles a été mesurée, et on s’est assuré que toutes les valeurs tombaient dans la fourchette normale. En outre, tous les signaux EEG peuvent avoir été affectés par des émotions, ce qui donne surtout de fausses erreurs positives. L’étude actuelle a assuré un IOP de ≤ 30mmHg le jour de l’examen pour éviter les sautes d’humeur causées par la haute pression. Tous les patients se sont reposés pendant ≥ 30 min avant chaque examen, et le réexamen a également été exécuté pour éviter des effets d’humeur.

SNR a été défini comme le rapport de l’amplitude moyenne de la FFC au rayon du cercle de confiance de 95%. Un SNR de > 1 a indiqué une réponse significative au niveau de 0,05, qui impliquait l’activité électrophysiologique normale dans le nerf optique. Un SNR de ≤ 1 a indiqué une réponse semblable ou plus faible que le bruit de fond au niveau de 0,05, impliquant une activité électrophysiologique anormale dans le nerf optique. Cependant, un SNR de 0,93 était optimal pour la discrimination des patients de PREMIER ÂGE et des sujets témoins dans l’étude actuelle utilisant une courbe de ROC. Par conséquent, un critère SNR de 0,93 peut distinguer la sévérité du GON chez les patients atteints d’UNAG à un stade précoce pour cette étude.

Plus de 50% de cellules M se trouvaient dans la région maculaire; ainsi, si la fovea était stimulée, il y avait probablement un signal fort résultant en SNR > 1. Par conséquent, la croix de fixation de 2 x 2 tableau sur le centre de l’écran sans signaux temporels sinusoïdal a été en mesure de cue-faciliter la fixation soigneuse ainsi que d’éviter les erreurs négatives fausses avec une mauvaise fixation34. En outre, des études récentes de SD-OCT ont prouvé que les RGC dans la région maculaire deviennent endommagés même dans les premiers stades du glaucome, parce que la protéolyse et l’axotomie secondaire après des dommages à la tête de nerf optique peuvent avoir comme conséquence l’apoptose de RGC35,36,37,38.

L’analyse des 16 points d’essai centraux de la présente étude sur la base des écarts de modèle dans hfa correspondait aux 5°-10° des zones de Bjerrum, où près de la moitié des cellules M sont distribuées10,11,12,13,14. Cette étude a montré le nombre de points d’essai anormaux dans lesquels différents critères de possibilité ont été négativement corrélés avec SNR (valeur R négative); cependant, seulement quand p < 0,5% était la corrélation significative, suggérant que icVEP était capable de détecter des anomalies fonctionnelles et de refléter la sévérité de la perte de champ visuel central dans le premier âge OAG.

Il a été signalé que les réponses à la stimulation de la voie P-cell et M-ON sont gravement perturbées dans les premiers stades du glaucome, même sans participation fonctionnelle de l’essai de champ visuel central26. Cependant, une limitation de cette étude est que le test icVEP exige des patients avec une valeur BCVA de plus de 0,3, réfraction sphérique entre -6 et +3 dioptres, et des médias oculaires transparents. L’étude montre seulement l’utilité de l’icVEP dans les premiers yeux de l’OAG avec une meilleure acuité visuelle. Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour créer de meilleures stimulations et définir des critères plus précis pour les yeux OAG avec une acuité visuelle plus faible. Cela aidera à déterminer si l’ICVEP peut servir de test fonctionnel optimal pour les suspects de glaucome discriminant ainsi que pré-périmétrique et les premiers stades de l’OAG. En outre, une autre limitation est que l’étude ne tient pas compte des différences entre les yeux dominants et non dominants. Les différences entre ces voies et les tests de ces deux yeux peuvent affecter les signaux EEG. Par-dessus tout, le organigramme sera amélioré après d’autres études.

En résumé, icVEP est capable de détecter des anomalies de fonction visuelle glaucome dans presque 70% des patients de l’OAG à un stade précoce, avec une spécificité d’environ 95%. Les fonctions mesurées sont en corrélation avec la gravité de la perte centrale de champ visuel de 11° de la périmétrie automatisée standard et les diminutions de l’épaisseur de la RNFL détectées par l’OCT. Par conséquent, icVEP peut servir de test fonctionnel électrophysiologique utile et objectif sur le terrain pour diagnostiquer le BVG à un stade précoce.

Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tous les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

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Pas de sources de financement pour le travail.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
CR-2 AF Caméra rétinienne numérique non mydriatiqueCanon U.S.A., Inc., Melville, NY, États-UnisPhotographies stéréoscopiques du fond d’œil
DGH 500 PachetteTMDGH Technology, Exton, PA, États-UnisPachymétrie à ultrasons
HFA II 750iCarl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CAHumphrey Field Analyzer II
Neucodia nouvel instrumentélectrophysiologiqueHuzhou Medconova Medical Technology Co.Ltd., province du Zhejiang, République populaire de ChineicVEP
Spectralis SD-OCTHeidelberg Engineering, Heidelberg, AllemagneOCT

Références

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