Application intrathécale d’un colorant fluorescent pour l’identification des fuites de fluide céphalo-rachidien dans la malformation cochléaire

Résumé

La fluorescéine appliquée intrathecally est employée pour réaliser la visualisation peropératoire des fuites de CSF. Ce protocole décrit une ponction lombaire, l’application de la fluorescéine de 5%, et la visualisation peropératoire utilisant un microscope entièrement numérique.

Résumé

Dans les cas de fuites de liquide céphalo-rachidien (CSF), une détection fiable de leurs origines est nécessaire pour sceller la fuite suffisamment et prévenir les complications, telles que la méningite. Une méthode est présentée ici utilisant la fluorescéine administrée intrathecal dans un cas clinique de malformation congénitale bilatérale d’oreille. Un colorant fluorescent est administré par voie intrathéque pour obtenir une visualisation peropératoire des fuites de FSC. Le colorant est appliqué 20 min avant la chirurgie, et la concentration de 5% est utilisée. Chaque 10 kg de poids corporel, 0,1 ml de liquide est appliqué par voie intrathéqueuse. La fluorescéine est visualisée à l’aide d’un microscope entièrement numérique. L’origine de la fuite de liquide est identifiée dans la plaque de stapes. Pendant la chirurgie primaire, il est scellé, et l’implantation de cochlée est effectuée pour la restauration auditive. Dans ce cas spécifique, 6 semaines plus tard, l’implant a été explanté dû à la méningite aigue, et le tableau d’électrode a été laissé comme espaceur. Postopératoirement, dans le frottis sonore, le '-transferin a été détecté. Au cours d’une mastoïdectomie de révision, la couverture disloquée de la fuite a été trouvée. Les rubans ont été enlevés et la fenêtre ovale scellée. Cinq jours après chirurgie de révision, aucun '-transferin n’a été détecté dans le frottis sonore. Pendant la révision de l’implantation de cochlée 6 mois plus tard, la couverture intacte de la niche ovale a été observée. Ainsi, l’application intrathécale de fluorescein s’avère être un outil fiable pour la détection des fuites de CSF. Il facilite l’orientation dans les malformations et le situs chirurgical compliqué ou inconnu. Dans la littérature, son utilisation est décrite pour des fistules de CSF dans la chirurgie endonasal mais est rarement décrite dans la base de crâne et les chirurgies mastoïdes. La méthode a été utilisée avec succès dans plusieurs cas avec des fuites de CSF, et les résultats confirment la faisabilité d’accéder en toute sécurité à l’origine de la fuite.

Introduction

Les fuites de FSC peuvent être causées par un traumatisme, préexister congénitalement, ou apparaître spontanément. Cliniquement, ils apparaissent par otoliquorrhea ou rhinoliquorrhea et peuvent être confirmés par la sécrétion positive de transfert^1,2. Dans les cas de fuites de FSC, une détection fiable de son origine est nécessaire pour sceller la fuite suffisamment et prévenir les complications, telles que la méningite.

L’application intrathécale de fluorescein (IFA) a été connue pour être très sensible en détectant des fuites de CSF après des opérations neurochirurgicales de base de crâne^3. Cependant, il n’y a pas de consensus commun sur ses applications exactes (par exemple, concentration, quantité de liquide, ajout d’autres médicaments tels que la dexaméthasone)^3,4. La majorité des cas décrivent la chirurgie endoscopique transnasal de base de crâne, alors qu’une méthode normalisée de visualiser des fuites de CSF dans l’os temporel par l’intermédiaire de la microscopie^5,6,7 manque. Ces fuites se produisent fréquemment à des localisations multiples et portent le risque de répétition si leur ampleur entière n’est pas visualisée pendant la chirurgie^8. Plus précisément, une approche transmastoïde seulement a été constatée pour supporter le risque de fuites récurrentes⁸.

Ce protocole présente l’utilisation de fluorescéinadministré intrathecal par l’intermédiaire d’une approche transmastoid. Un cas clinique de malformation congénitale bilatérale d’oreille (oreille droite : aplasia cochléaire, oreille gauche : type de partition incomplet I), dans lequel le trauma mineur a mené à la perforation de la plaque de pied gauche de bandes dans l’oreille moyenne, est également présenté. Un cas similaire n’a été signalé^qu’uneseule fois .

Protocole

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique local conformément à la Déclaration d’Helsinki (Reg. No. A2019-0214). Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Dans le cas présenté impliquant un enfant, les deux parents ont obtenu un consentement éclairé écrit.

REMARQUE : La fluorescéine est un colorant fluorescent qui émet une lumière verte (520-530 nm) lorsqu’elle est stimulée par une lumière bleue (de longueur d’onde de 485 nm). Il est utilisé pour la visualisation du film lacrymal en ophtalmologie. Son utilisation intrathécale est non indiquée et basée sur un accord thérapeutique individuel. Fluorescein-Natrium à une concentration de 10% est disponible et régulièrement utilisé dans l’angiographie de fluorescein du fundus oculaire dans l’ophtalmologie.

1. Préparation pour la chirurgie

1. Obtenir des tests audiologiques, la tomographie calculée à haute résolution (HRCT) et la formation image par résonance magnétique (IRM) de la base du crâne.
2. Obtenir le consentement écrit et éclairé du patient concernant l’utilisation non indiquée sur l’étiquette de la fluorescéine.
3. Effectuer une ponction lombaire et placer un drain lombaire pour l’application ultérieure de la teinture.
4. Utilisez de la fluorescéine sodium (concentration de 10 %). Pour l’application lombaire, diluer la fluorescéine à 5% de concentration avec de l’eau.
5. Appliquer 0,1 ml de dilution par 10 kg de poids corporel, avec un maximum de 1 ml, intrathécally.
6. Effectuer l’application immédiatement avant la chirurgie pour atteindre la visualisation peropératoire.
   REMARQUE : Lors de l’application de la méthode aux enfants, l’application doit être effectuée sous anesthésie générale.
7. Effectuer l’anesthésie générale en fonction des antécédents cliniques individuels du patient et des facteurs de risque et selon la décision de l’anesthésiste.
8. Couvrez le microscope d’un filtre à lumière bleue pour visualiser la fluorescéine ou utilisez un microscope entièrement numérique.
9. Utilisez le drapage stérile pour couvrir le patient.

2. Chirurgie

1. Pour l’approche transmastoid, effectuer une mastodectomie et tympanotomy postérieur.
2. Élargir la chirurgie en fonction de l’origine prévue de la fuite.
3. Comme un premier point de repère, exposer la dura à la fossa crânienne moyenne.
4. Amincilisser la paroi postérieure du canal auditif externe.
5. Exposer le processus d’incusation court dans l’antrum et identifier le canal semi-circulaire latéral.
6. Exposer l’angle facial chorda à laquelle le tympani chorda quitte le nerf facial.
7. Ouvrez l’encastrement du visage. Laissez le nerf facial avec une couverture osseuse.
8. Accédez à l’oreille moyenne par une tympanotomie postérieure. L’origine de la fuite de liquide peut facilement être identifiée dans la plaque de stapes (figure 2).
9. Utilisez le fascia du muscle temporel et absorbable scellant à la fibn de collagène pour sceller la fuite de CSF jusqu’à ce qu’aucun fluide ne quitte la plaque. La suprastructure des bandes stabilise le scellant.

Résultats

Dans le cas présenté, le trauma mineur a mené à une fuite de CSF du nez dans un enfant de 10 mois. La formation image de résonance magnétique (MRI) a indiqué une malformation temporelle bilatérale d’os avec l’aplasia de la cochlée droite et de la dilatation de la cochlée et du vestibule gauches avec le septum interscalar absent identique à un type incomplet de partition un. Par conséquent, l’audiométrie évoquée par le tronc cérébral a été réalisée (figure 1) ...

Discussion

Tandis que beaucoup de rapports concernant des fuites de CSF se concentrent sur des approches endoscopiques transnasales dans la chirurgie de base de crâne, une méthode normalisée de visualiser des fuites de CSF de l’os temporel par l’intermédiaire de la microscopie^5,6,7 manque. Ce protocole décrit une adaptation des revues existantes de littérature pour l’usage dans la chirurgie microscopique d’oreille.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Fluorescéine ALCON solution injectable à 10 %	NOVARTIS	1467007
Cathéter de drainage lombaire externe Silverline	Spiegelberg	ELD33.010.02
Instruments otologiques (couteaux ronds, crochets, curette, couteau à faucille, microciseaux et micropinces)	Spiggle und Theis		Pas d’autre spécification, les instruments peuvent varier d’une clinique à l’autre et leur utilisation dépend de l’utilisation du chirurgien préférence
Microscope chirurgical ARRISCOPE 1.0	ARRI Medicals	NA
strong>Consommables			Pas d’autre spécification ; le matériel de l’équipement standard de la clinique peut être utilisé
Eau pour rincer
			antibuée
Tampons
Cottonoid s’engage
Blouse
Gants
Masque
Tubes
Lame