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Article de méthode

Mesurer l’aspect moteur de la fatigue liée au cancer à l’aide d’un dynamomètre portatif

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DOI :

10.3791/60814

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20 février 2020

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1National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health, 2Clinical Center Rehabilitation Medicine, National Institutes of Health

Dans cet article

Résumé

Des méthodes simples et accessibles ont été développées pour mesurer l’aspect moteur de la fatigue liée au cancer objectivement et quantitativement. Nous décrivons, en détail, les moyens d’administrer le test de fatigue physique à l’aide d’un simple dispositif de poignée de main ainsi que des méthodes pour calculer les indices de fatigue.

Résumé

La fatigue liée au cancer (FRC) est couramment signalée par les patients pendant et après avoir reçu un traitement contre le cancer. Les diagnostics actuels du FRC reposent sur des questionnaires d’autodéclaration qui font l’objet de biais de signalement et de rappel. Des mesures objectives à l’aide d’un dynamomètre portatif, ou dispositif de poignée de main, ont été montrées dans des études récentes pour corrélé de manière significative avec les scores subjectifs auto-déclarés de fatigue. Cependant, des variations du test de fatigue de poignée de main et des calculs d’index de fatigue existent dans la littérature. L’absence de méthodes normalisées limite l’utilisation du test de fatigue de poignée de main dans les milieux cliniques et de recherche. Dans cette étude, nous fournissons des méthodes détaillées pour administrer le test de fatigue physique et calculer l’indice de fatigue. Ces méthodes devraient compléter les questionnaires de fatigue autodéclarés existants et aider les cliniciens à évaluer la gravité des symptômes de fatigue d’une manière objective et quantitative.

Introduction

La fatigue liée au cancer (FRC) est un symptôme répandu et débilitant qui est rapporté par jusqu’à 80 % des patients atteints de cancer1. Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) définit le CRF comme un sentiment persistant d’épuisement physique, émotionnel et cognitif1. Les principales caractéristiques différenciantes du CRF sont la disproportion nalité à l’activité récente et l’incapacité du CRF à être soulagé par le repos1. Par conséquent, le FrC a de graves répercussions sur la participation des patients aux activités quotidiennes et sur leur qualité de vie liée à la santé1.

L’évaluation actuelle du FRC repose principalement sur des questionnaires d’autodéclaration2. Par conséquent, la sévérité des symptômes, mesurée à l’aide d’auto-déclarations, est sujette à des biais de rappel et de déclaration et peut être influencée par le questionnaire spécifique et les scores de coupure utilisés pour évaluer le FRC3. En tant que construction multidimensionnelle, il a été démontré que la dimension physique du CRF est en corrélation avec les changements quotidiens d’activité et le besoin de siestes diurnes4, alors que l’influence du CRF sur le fonctionnement physique est moins explorée. À ce jour, le FRC demeure un symptôme sous-diagnostiqué et sous-traité sans mécanisme sous-jacent bien défini ou option de traitement1. Pour mieux comprendre cette condition débilitante, il est de plus en plus nécessaire de mesurer objectivement et quantitativement le CRF et ses dimensions.

La fatigue physique se réfère à une incapacité à maintenir la force requise pendant l’activité contractuelle soutenue5. Le fonctionnement quotidien compromis par la suite par le fait de ne pas être en mesure d’effectuer des tâches quotidiennes (p. ex., transporter des sacs d’épicerie, soulever et tenir un objet) affecte grandement la qualité de vie liée à la santé, en particulier chez les personnes âgées, et contribue aux blessures futures6,7. Divers outils ont été développés pour quantifier les déficiences physiques, y compris les tests de performance physique, tels que l’essai de marche de 6 minutes (6MWT) et le test de sit-to-stand (STS), ainsi que des moniteurs d’activité physique portables, tels que les dispositifs d’actigraphie et les trackers de remise en forme8,9,10. Les tests de performance physique tels que 6MWT et STS sont faciles à administrer et ne nécessitent pas d’équipement spécial10. Cependant, la fiabilité et le succès de ces tests exigent la formation des cliniciens et les exigences logistiques telles qu’un couloir de 30 m10. Les moniteurs d’activité portables permettent la collecte automatisée de données et la surveillance longitudinale des symptômes11. Cependant, ces moniteurs d’activité doivent souvent être portés pendant plusieurs jours, et la conformité des patients peut être un problème11. En outre, la grande quantité de données recueillies à l’aide de moniteurs d’activité peut être difficile à traiter, ce qui rend difficile la réalisation d’informations cliniquement significatives11.

Le dynamomètre portatif, ou dispositif de poignée de main instrumenté avec acquisition de données assistée par ordinateur, est un appareil portable qui mesure la force d’adhérence. La dynamométrie de poche a été utilisée pour tester la fatigue et l’affaiblissement du moteur dans des conditions de maladie qui impliquent typiquement le système moteur comprenant des neurones moteurs et des problèmes musculaires12. Des travaux récents ont démontré une association entre les scores subjectifs auto-déclarés de CRF et la fatigue motrice mesurée à l’aide d’un essai statique de fatigue de poignée de main13. Les tests de fatigue de poignée de main sont particulièrement appropriés pour l’usage clinique en raison de leur fiabilité et efficacité de temps, exigeant quelques minutes pour accomplir14,15. En outre, les tests de fatigue de poignée de main peuvent être préprogrammés, assurant la reproductibilité de données7. L’administration du test de poignée de main nécessite une formation minimale de la part de l’administrateur du test et peut être facilement mise en œuvre dans un cadre clinique étant donné un protocole standardisé. L’utilisation de questionnaires de fatigue autodéclarés en conjonction avec le test de fatigue de poignée de main devrait fournir des outils supplémentaires pour les cliniciens pour dépister, surveiller, et gérer des symptômes de fatigue dans les patients cancéreux.

L’absence de méthodes de consensus normalisées a limité l’adoption du test de fatigue de poignée de main dans les cliniques16. Dans le présent travail, nous déposons trois méthodes différentes pour utiliser le dynamomètre portatif pour quantifier objectivement la fatigue motrice. L’utilité de chaque méthode doit être testée dans chaque population de cancer pour s’assurer qu’elle distingue avec précision entre les sujets fatigués et non fatigués. Nous dénoncions également des méthodes pour calculer l’indice de fatigue pour chaque test de fatigue de poignée de main. L’objectif de ce travail est de fournir une trousse d’outils complète pour compléter les questionnaires autodéclarés et de normaliser la mesure du rendement physique du FRC avec précision et objectivité.

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Protocole

La présente étude (NCT00852111) a été approuvée par la Commission d’examen institutionnel (CISR) des National Institutes of Health (NIH). Les participants inscrits à cette étude étaient âgés de 18 ans ou plus, ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate non métastatique avec ou sans prostatectomie antérieure et devaient recevoir une radiothérapie externe à la Clinique d’oncologie radiologique de la clinique clinique des NIH. Centre. Les participants potentiels ont été exclus s’ils avaient une maladie progressive qui pourrait causer la fatigue significative, ont eu la maladie psychiatrique dans les cinq dernières années, ont eu l’hypothyroïdisme ou l’anémie non corrigée, ou ont eu une deuxième malignité. Les personnes qui utilisaient des sédatifs, des stéroïdes ou des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens ont également été exclues. Tous les participants ont été recrutés au Centre de recherche clinique Magnuson des NIH. Des consentements écrits écrits signés ont été obtenus avant la participation à l’étude.

1. Position de préparation et d’essai de préparation et d’essai de poignée de main

  1. Dans une pièce calme, installez une chaise avec des accoudoirs.
  2. Allumez le dynamomètre portatif.
    1. Le logiciel entraînera l’étalonnage du dynamomètre. Assurez-vous que l’appareil repose sur une surface plane pendant l’étalonnage.
  3. Asseyez le sujet en position verticale, les pieds en plein contact avec le sol et les hanches aussi loin que la chaise supporte.
    1. Assurez-vous que les angles de la hanche et du genou du sujet sont proches de 90 degrés et que les épaules sont en abduction/adduction neutre et en rotation neutre. Assurez-vous que le coude du sujet est fléchi à 90 degrés et que le poignet n’est pas pris en charge, comme le recommande l’American Society of Hand Therapists manuel17.
  4. Après avoir étalonné le dynamomètre, demandez au sujet de saisir le dynamomètre, avec les phalanges intermédiaires dorsales tournées vers l’avant.
    1. Ajustez la position d’adhérence à la taille de la main du sujet etenregistrez-la 7.
    2. Maintenir la même position de test de poignée pour tous les tests ultérieurs.
    3. Avant chaque test, fournissez des scripts normalisés et demandez aux sujets d’effectuer une tentative fictive pour démontrer la compréhension des instructions.
    4. Informez les sujets que l’inconfort est normal, mais les tests peuvent être interrompus en présence d’une souche/douleur étonnamment sévère.
    5. Arrêtez le test si un malaise grave est signalé par le patient ou en cas de circonstances imprévues.
    6. Assurer une période de repos de 2 min entre les essais pour permettre au muscle de récupérer18.

2. Test de contraction isométrique volontaire maximale (MVIC)

  1. Fournir aux sujets des instructions normalisées. Par exemple, "dans le test, vous serrerez aussi fort que vous pouvez pour 5 s, en commençant par votre main non dominante. Ce test sera effectué trois fois pour chaque main. Pour chaque test, je vais compter à rebours 3, 2, 1...GO. Pressez l’appareil sur GO aussi fort que vous le pouvez.
  2. Sur "Go", commencez le programme en cliquant sur le bouton GO.
  3. Répétez le test MVIC pour un total de trois fois avec un repos de 30 s entre les essais.
  4. La moyenne pour chaque main des trois essais force maximale est le MVIC19.

3. Test de fatigue statique à force maximale

  1. Instruisez les sujets à faire pleinement d’efforts pour obtenir une contraction maximale pendant l’essai de fatigue statique.
  2. Sur "Go", commencez le programme en cliquant sur le bouton GO. Utilisez le script d’encouragement standardisé tel que presser dur à plusieurs reprises jusqu’à ce que le test se termine.
  3. Continuer le test de fatigue statique pendant 35 s, afin de fournir jusqu’à 5 s pour atteindre Fmax (force maximale de poignée).
  4. Indice de fatigue statique (ISF)12,20,21
    1. Calculer l’ISF en utilisant l’équation suivante :
      figure-protocol-1
    2. Calculer AUCexpt en calculant la zone expérimentale sous la courbe à partir du moment où Fmax a été atteint (Tmax) à 30 s après Tmax.
    3. Calculer l’auC hypothétique (AUChypothétique) en l’absence de fatigue en multipliant le Fmax par 30 s.
      REMARQUE : Des valeurs SFI plus élevées indiquent une divergence accrue par rapport à la valeur attendue, donc une plus grande fatigue.
    4. Calculer la version 2 de SFI comme le rapport de la force maximale au cours des 5 derniers s (Fmax 25-30s) à la force maximale dans les 5 premières secondes (Fmax 0-5s) en utilisant l’équation:
      figure-protocol-2
      REMARQUE : Des valeurs plus élevées de SFI indiquent une plus grande fatigue.

4. Test de fatigue statique à force inférieure à la force

  1. Indiquez la valeur de 50 % du MVIC de la main non dominante du participant en dessinant une ligne horizontale sur une couche de transparence de l’écran.
  2. Dessinez une deuxième ligne sur la couche-dessus dans une couleur différente pour indiquer une baisse de 10% de la valeur cible.
  3. Assurez-vous que le participant peut facilement voir l’écran et la ligne MVIC 50%.
  4. Instruisez le sujet pour maintenir une valeur cible de 50% de MVIC aussi longtemps que possible.
  5. Compte à rebours. Sur "Go", commencez le programme en cliquant sur le bouton GO.
  6. Arrêtez le test lorsque la force diminue de 10% de la valeur cible pour plus de 5 s comme indiqué par la deuxième ligne sur la transparence.
  7. Calculer le travail total effectué7 comme zone force-contre-temps sous la courbe au cours de la période au cours de laquelle la force cible (T50% MVIC) est soutenue:
    Total du travail auto-AUC pendant T50% MVIC
    REMARQUE: L’endurance peut être mesurée comme le temps d’achèvement de la tâche22. Des valeurs plus élevées du travail total indiquent une fatigue plus faible.

5. Test de fatigue dynamique

  1. Instruire les sujets à effectuer une compression maximale chaque seconde pour une durée de 30 s. Utilisez un métronome pour fournir des conseils rythmiques20.
  2. Démarrer le métronome qui est réglé à 1 bip par seconde.
  3. Démarrez le compte à rebours. Sur "Go", commencez le test en cliquant sur le bouton GO. Assurez-vous que le compte à rebours correspond au taux du métronome.
  4. Informez le participant en passant le point de mi-chemin et quand 5 s sont restants.
  5. Arrêtez le test une fois les 30 s terminés.
  6. Indice de fatigue dynamique
    1. Calculez l’indice de fatigue dynamique20 en utilisant la force maximale (Fmax) des 5 dernières s et leF max des 5 premiers s.
      figure-protocol-4
      REMARQUE : Des valeurs plus élevées de l’indice de fatigue dynamique (ID) indiquent une fatigue plus élevée.

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Résultats

La force représentative (kg) par rapport au temps (s) traces sont indiquées dans la figure 1. Pendant l’essai statique de fatigue, les sujets atteignent typiquement la force maximale (Fmax) dans les 2-3 s23. La fatigue autodéclarée chez les sujets a été mesurée sur la base d’études antérieures3. L’absence de Fmax (10% MVIC) dans les 3 s indique un effort insuffisant23. Pour prévenir ce problème, des...

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Discussion

Ici, nous fournissons trois méthodes différentes pour mesurer la dimension physique de CRF. Les tests de fatigue moteur à l’aide de dynamomètres portatifs sont simples et facilement adaptables pour une utilisation clinique. Étant donné que de nombreuses variantes du test existent dans la littérature, notre objectif était de fournir des méthodes normalisées pour administrer ces tests et de réduire le besoin de formations en personne approfondies pour les cliniciens.

Bien que les tests de fatigu...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à révéler.

Remerciements

Cette étude est entièrement soutenue par la Division de recherche intra-muros du National Institute of Nursing Research des NIH, Bethesda, Maryland.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Application d’évaluation quantitative musculaire (QMA)Aeverl MedicalQMA 4.6Logiciel d’acquisition de données. REMARQUE : d’autres marques/modèles peuvent être utilisés tant que les enregistrements logiciels forcent dans le temps.
Boîte de distribution QMAAeverl MedicalDSTBXBoîte de distribution du logiciel qui relie la poignée au logiciel.
Dynamomètre manuel de base avec sortie analogiqueAeverl MedicalBHGDispositif de poignée instrumenté avec acquisition de données assistée par ordinateur. REMARQUE : d’autres marques/modèles peuvent être utilisés tant que l’instrument mesure la force dans le temps

Références

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