Cystectomie radicale robotisée, curage ganglionnaire pelvien et dérivation urinaire intracorporelle iléale

Résumé

Cet article décrit la cystectomie radicale robotisée, le curage ganglionnaire pelvien et la dérivation urinaire intracorporelle du conduit iléal.

Résumé

L’approche robotique de la cystectomie radicale est convaincante en raison de son équivalence oncologique avec la cystectomie radicale ouverte (ORC), de son association avec une perte de sang chirurgicale plus faible, de son association potentielle avec un séjour hospitalier plus court après la chirurgie. Ces facteurs suggèrent que l’approche robotique de la cystectomie radicale pourrait être un élément important des programmes de rétablissement améliorés visant à réduire la morbidité chirurgicale. Cet article décrit l’importance de la mise en place crânienne des trocarts robotisés, de l’utilisation de pinces de Cadière pour la préhension intestinale atraumatique, le curage ganglionnaire pelvien (PLND) et les anastomoses utéro-entériques. Sont également abordées les étapes essentielles au succès de la RARC. Malgré l’augmentation des temps opératoires et des coûts associés, ainsi que les coûts des plates-formes et des équipements chirurgicaux robotiques, l’adoption de la technique robotique par les chirurgiens du cancer de la vessie a augmenté. Cet article décrit une méthode systématique et reproductible qui détaille le curage ganglionnaire pelvien étendu robotisé, la cystectomie/cystoprostatectomie et la dérivation urinaire intracorporelle du conduit iléal.

Introduction

Depuis l’avènement de la chirurgie robotique aux États-Unis en 2000, le robot Da Vinci est de plus en plus utilisé dans les spécialités chirurgicales¹. Les raisons de cette tendance sont multiples et peuvent inclure la facilité d’instrumentation avec des instruments au poignet (en particulier dans les cavités corporelles petites ou étroites), le désir d’adopter de nouvelles technologies et le potentiel de diminution de la morbidité périopératoire mesurée par la perte de sang peropératoire, la douleur postopératoire et/ou la durée du séjour en hospitalisation après la chirurgie....

Protocole

Ce protocole et la description des résultats représentatifs sont conformes aux directives du comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université d’État de l’Ohio, et l’approbation de fournir ces résultats représentatifs a été obtenue de chaque patient conformément aux directives de l’institution. Les critères d’inclusion étaient les patients recommandés pour subir une prise en charge chirurgicale de leur cancer de la vessie. Les patients atteints d’une maladie métastatique, de comorbidités empêchant la prise en charge chirurgicale de leur cancer ou d’un cancer jugé non résécable ont été exclus.

1. Positi....

Résultats

Le tableau 1 présente des résultats représentatifs de l’approche décrite pour la cystectomie radicale robotisée, le curage ganglionnaire pelvien et la dérivation urinaire intracorporelle du conduit iléal. Les trois patients sélectionnés ont subi l’intervention par un seul chirurgien (DS) entre décembre 2019 et juin 2020. Toutes les procédures ont été effectuées sur le robot Da Vinci Xi en utilisant l’emplacement du port comme illustré à la figure 1

Discussion

La cystectomie radicale robotisée a été décrite pour la première fois en 2003^17,18. Contrairement à l’adoption généralisée de l’approche robotique pour la prostatectomie radicale du cancer de la prostate, moins de 20 % des cystectomies radicales sont pratiquées par robot aux États-Unis¹⁸. Cependant, à mesure que l’adoption de la RARC augmente au fil du temps, l’écrasante majorité des cas de cystectomie son.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
19 Fr drain	N/A	N/A	Drain pelvien
AirSeal Port	ConMed	IASB12-120	Port assistant de 12 mm qui maintient stable le pneumopéritoine malgré l’installation
Anchor Endo Catch Specimen Bags	ConMed	TRS100SB2	Sac d’échantillons réutilisable de 10 mm pour sachets de ganglions lymphatiques ; sac de 12 mm pour spécimen de vessie
Pince de Babcock	N/	A N/A	Utilisé pour externaliser le conduit iléal
Suture biosynique	N/A	N/A	4-0 Suture utilisée pour fermer les incisions cutanées
Carter Thomason Needle Device	Cooper Surgical	CTI-1015N	Utilisé pour la fermeture fasciale et pour suspendre le conduit iléal à la paroi abdominale
Da Vinci Xi ou Si Robot	Da Vinci N	/A
Endo-GIA Agrafeuse	Medtronic	EGIA30AMT	Charges de 80 mm (violet) pour la division de l’intestin afin de créer un conduit iléal
Guidewire	N/A	N/A	Utilisé pour charger les endoprothèses urétérales
Applicateur de clips Hem-o-Lok et Clips	Weck	544995	Ligature du pédicule prostatique
Embout d’aspiration laparoscopique	N/A	N/A	Utilisé pour précharger les endoprothèses urétérales
Seringue Luer lock, 10 mL	N/A	N/A	Utilisé pour effectuer un test de chute saline et pour gonfler le ballon de Foley.
LigaSure Vessel Sealer	Medtronic		Scelleuse de vaisseaux robotisée
Suture monocryle	N/A	N/A	4-0 sur une aiguille coupante inversée PS-2
Sutures en nylon	N/A	N/A	2-0, utilisées pour fixer le drain et les endoprothèses urétérales à la paroi abdominale
Pince de préhension robotique cadiere	Da Vinci	470049
Pince	bipolaire robotique marylandDa Vinci	470172
Ciseaux monopolaires robotisés	Da Vinci	470179
Suture en soie	N/A	N/A	3-0 Suture en soie pour le marquage du segment intestinal pour la création d’un conduit iléal
Single J STENT URÉTÉRAL	N/A	/A	6 Fr
Suture symétrique Stratafix	Ethicon	SXPP1A406	0 Suture barbelée
Pince amygdale	N/A	N/A	Utilisé lors de la maturation de la stomie
Suture Vicryl	N/A	N/A S.O	3-0 Suture vicryl coupée à 20 cm à utiliser comme suture de suspension pour le conduit iléal
V-Loc Suture	Covidien	KENDVLOCL0315	2-0 sur aiguille CT-1. Suture résorbable barbelée.

N.