Voici un protocole permettant de mesurer le débit myocardique absolu et la résistance à l’aide d’une thermodilution continue chez des patients atteints d’ischémie et de maladie coronarienne non obstructive.
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Article de méthode
Voici un protocole permettant de mesurer le débit myocardique absolu et la résistance à l’aide d’une thermodilution continue chez des patients atteints d’ischémie et de maladie coronarienne non obstructive.
Chez environ la moitié des patients subissant une coronarographie pour une angine de poitrine ou pour des signes ou symptômes évocateurs d’une cardiopathie ischémique, aucune coronaropathie obstructive n’est visible par angiographie. La majorité de ces patients atteints d’angine de poitrine ou d’ischémie et sans maladie coronarienne obstructive (INOCA) présentent une dysfonction vasomotrice coronaire sous-jacente, et les documents de consensus actuels recommandent un test diagnostique invasif de la fonction vasomotrice coronaire (CFT).
Au cours de la CFT, une variété d’endotypes de dysfonction vasomotrice peuvent être évalués, y compris la dysfonction coronarienne vasospastique (vasospasme épicardique ou microvasculaire) et/ou la dysfonction vasodilatatrice microvasculaire, y compris l’altération de la capacité vasodilatatrice et l’augmentation de la résistance microvasculaire. La quantification du débit sanguin coronaire absolu et de la résistance dérivés de la thermodilution continue pourrait être une meilleure mesure par rapport aux mesures physiologiques standard actuellement utilisées. Cet article donne un aperçu de cette méthode de thermodilution continue.
Chez environ la moitié des patients subissant une coronarographie pour une angine de poitrine ou pour des signes ou symptômes évocateurs d’une cardiopathie ischémique, aucune maladie coronarienne obstructive n’est visible angiographiquement1. La majorité de ces patients atteints d’angine de poitrine ou d’ischémie et sans maladie coronarienne obstructive (INOCA) présentent une dysfonction vasomotrice coronaire sous-jacente, et les directives actuelles de l’ESC et un récent document de position de l’ESC sur l’INOCA recommandent un test diagnostique invasif de la fonction vasomotrice coronaire (CFT)
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Le protocole suivant a été approuvé par le comité local d’éthique médicale de l’hôpital Radboudumc, à Nimègue, aux Pays-Bas. Les étapes suivantes doivent être suivies lors de l’exécution d’une thermodilution continue pour calculer le débit et la résistance absolus.
1. Préparatifs
2. Angiographie coronarienne diagnostique
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La figure 2 montre une mesure représentative réalisée chez le patient A sans coronaropathie obstructive sur coronarographie. L’artère DAL a été mesurée à l’aide d’une thermodilution continue pour calculer Q et R absolus. Les lignes rouge et verte représentent les mesures de pression, et la ligne bleue représente la courbe de température. Le débit de perfusion a été fixé à 20 mL/min (Qi) puisque l’artère DAL a été mesurée. Au point 1, l’infusion a commencé et la température mesurée au niveau .......
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La thermodilution continue est une méthode précise pour mesurer le débit coronaire absolu et la résistance, qui s’est avérée être en accord avec l’écoulement etla résistance dérivés du PET [15O2]H2O 5. Ces mesures sont d’un intérêt particulier pour les patients INOCA, les directives cliniques actuelles préconisant l’évaluation du flux coronarien et de la résistance dans ce groupe.
La réserve de débit fra.......
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Peter Damman a reçu des honoraires de conférence et/ou de consultation de Phillips et d’Abbott Vascular.
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Cathéter de perfusion polyvalent Rayflow | Hexacath | RFW61S | Uniquement compatible avec le cathéter de guidage 6F |
| PressureWire X Guidewire | Abbott | C12059 | Fil-guide sans fil avec capteur de température et de pression distale |
| Coroventis Coroventis CoroFlow Cardiovascular System | Software Coroventis | N/A | Plateforme avancée pour mesurer les indices physiologiques |
| Injecteur Illumena Neo ou système d’injecteur similaire | Liebel-Flarsheim | GU01181006-E | Tout injecteur avec limite de pression (600 psi) et débit et volume réglables |
| 100 ml NaCl 0,9 % à température |
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