Nous décrivons les étapes de l’implantation percutanée de la pompe à ballonnet intra-aortique (IABP), un dispositif mécanique d’assistance circulatoire. Il agit par contrepulsion, gonflant au début de la diastole, augmentant la pression aortique diastolique et améliorant le flux sanguin coronaire et la perfusion systémique, et se dégonflant avant la systole, réduisant ainsi la postcharge ventriculaire gauche.
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Dans cet article
Résumé
Résumé
Le choc cardiogénique reste l’un des syndromes cliniques les plus difficiles de la médecine moderne. L’assistance mécanique est de plus en plus utilisée dans la gestion du choc cardiogénique. La pompe à ballonnet intra-aortique (IABP) est l’un des types d’assistance circulatoire mécanique les plus anciens et les plus utilisés. Le dispositif agit par contrepulsion externe et utilise le déchargement systolique et l’augmentation diastolique de la pression aortique pour améliorer l’hémodynamique. Bien que l’IABP fournisse moins de soutien hémodynamique par rapport aux nouveaux dispositifs d’assistance circulatoire mécanique, il peut toujours être le dispositif de soutien mécanique de choix dans les situations appropriées en raison de sa relative simplicité d’insertion et de retrait, de la nécessité d’un accès vasculaire de plus petite taille et d’un meilleur profil de sécurité. Dans cette revue, nous discutons de l’équipement, des aspects procéduraux et techniques, des effets hémodynamiques, des indications, des preuves, de l’état actuel et des progrès récents dans l’utilisation de l’IABP dans le choc cardiogénique.
Introduction
Le choc cardiogénique est une condition clinique caractérisée par une diminution de la perfusion des organes terminaux due à un dysfonctionnement cardiaque grave. La définition la plus largement acceptée du choc cardiogénique est basée sur l’essai SHOCK)1 et l’essai IABP-AORTIC BALLOON Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)et comprend les paramètres suivants :
1. Pression artérielle systolique <90 mm Hg pendant ≥30 min ou vasopresseur et/ou support mécanique pour maintenir la PAS ≥90 mm Hg
2. Signes d’hypoperfusion d’organes termina....
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Protocole
Ce protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche sur des sujets humains de l’établissement.
1. Préparation préalable à l’insertion
REMARQUE: L’IABP est de préférence inséré dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque sous guidage fluoroscopique. Le placement au chevet du patient peut être envisagé dans des situations cliniques très critiques.
- Commencez par préparer le laboratoire de cathétérisme pour la procédure. Préparer des champs stériles et de la chlorhexidine ou de la povidone iodée, une unité de contrôle IABP, un cathéter IABP, une échographie pour l’accès artériel, un....
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Résultats
Bien qu’elles soient utilisées depuis de nombreuses décennies, les preuves sur l’utilisation de l’IABP ont été controversées. L’utilisation systématique de l’IABP chez les patients présentant un IAM et un choc cardiogénique n’est pas recommandée. Les directives précédentes de l’American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) et de la Société européenne de cardiologie (ESC) recommandaient fortement l’utilisation de l’IABP chez les patients présentant un choc cardiogénique associé à l’IAM (classe I B et.......
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Discussion
L’assistance circulatoire mécanique est un domaine en évolution rapide. Même avec l’arrivée de nouveaux dispositifs de support, l’IABP reste le dispositif d’assistance circulatoire mécanique le plus utilisé et le plus simple à déployer actuellementdisponible 25. Dans cet article, nous décrivons en détail la procédure d’insertion percutanée de l’IABP, les indications, les preuves, le dépannage et les complications. Malgré des preuves contradictoires concernant l’utilisation de l’IABP dans le choc c.......
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Déclarations de divulgation
Ganesh Gajanan MD n’a aucun conflit d’intérêts à déclarer
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD a les divulgations suivantes : honoraires de consultant / conférencier d’Abbott Vascular, American Heart Association (éditeur associé Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (conseil d’administration), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens et Teleflex; soutien à la recherche de Regeneron et de Siemens. Actionnaire : MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD a les divulgations suivantes: Honoraires de conférence ou de consultant d’AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer et subvention de recherche de Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD a les divulgations suivantes: Consultant pour Actelion, Bayer, United Therapeutics et Alnhylam
Poonam Velagapudi MD n’a aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| IABP cathéter et console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Champs stériles | Haylard | ||
| Échographie | GE | ||
| Lidocaïne | Pfizer |
Références
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
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Réimpressions et autorisations
