Ce protocole présente le réexamen de l’acétylcholine après nitroglycérine comme une procédure complémentaire aux tests de provocation des spasmes. Le but de cette technique est de démasquer les spasmes microvasculaires coexistants chez les patients atteints de spasme épicardique et d’évaluer l’efficacité protectrice de la nitroglycérine au niveau par patient pour guider le traitement médical.
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Article de méthode
Reprise de l’acétylcholine après l’administration intracoronaire de nitroglycérine
Dans cet article
Résumé
Résumé
Le spasme de l’artère coronaire (CAS) peut être diagnostiqué chez une grande proportion de patients atteints d’angine de poitrine récurrente avec coronaropathie non obstructive (ACNOA) à l’aide d’un test de provocation des spasmes à l’acétylcholine (ACh). Le CAS peut en outre être divisé en différents sous-types (p. ex., spasme focal, épicardique diffus ou microvasculaire), chacun ayant des mécanismes physiopathologiques différents qui peuvent nécessiter un traitement médicamenteux adapté. Il n’existe pas de données probantes sur le rôle des nitrates dans le contexte de chaque sous-type de CAS, et l’efficacité peut varier d’un patient à l’autre. Afin d’évaluer au niveau du patient si la nitroglycérine (NTG) peut prévenir les spasmes inductibles, la dose d’ACh vasospastique peut être réadministrée après l’administration de NTG dans le cadre du test de provocation des spasmes. L’effet préventif du NTG est évalué en évaluant l’amélioration de la sévérité des symptômes induits, les modifications de l’ECG ischémique et en réévaluant le site et le mode de spasme lors de l’angiographie. Cette technique peut donc être utilisée pour évaluer la réactivité aux nitrates au niveau par patient et démasquer les spasmes microvasculaires coexistants chez les patients atteints de spasmes épicardiques qui sont évités par NTG. Le rechallenge NTG permet donc d’orienter davantage la thérapie ciblée pour le CAS et de fournir de nouvelles informations sur le mécanisme physiopathologique à l’origine des troubles vasospastiques.
Introduction
Le spasme de l’artère coronaire (CAS) peut être diagnostiqué chez une grande proportion de patients atteints d’angine de poitrine récurrente et de coronaropathie non obstructive (ACNOA) au moyen d’un test de provocation des spasmes à l’acétylcholine (ACh)1,2,3,4. Le récent essai CorMicA a démontré que l’identification et le traitement concomitant sur mesure du CAS améliorent de manière persistante la qualité de vie du patient et réduisent le fardeau de l’angine de poitrine5. Habituellement, une fois que le CAS est dia....
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Protocole
Le test intracoronaire de l’ACh a été approuvé par le comité d’éthique local du Centre médical universitaire, et le protocole suit les directives de l’UMC d’Amsterdam pour la recherche sur l’homme.
1. Préparation de la solution mère ACh
- Mélanger les 20 mg d’ACh avec les 2 mL de solvant fournis avec l’emballage (Tableau des matériaux).
- Ajouter 1 mL de la solution d’ACh à 499 mL de NaCl à 0,9 % pour créer la solution mère, correspondant à une dose de 20 μg/mL.
- Remplissez une boîte stérile avec 50 mL de la solution mère, qui servira à préparer les seringues dans des conditions sté....
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Résultats
L’interprétation du test ACh et de la reprise est basée sur des critères définis par la commission d’étudesCOVADIS 4. Un diagnostic positif de CAS est défini comme (i) la reproduction des symptômes précédemment signalés tels que la douleur thoracique, l’essoufflement ou d’autres symptômes et (ii) l’induction de modifications ischémiques de l’ECG (élévation ou dépression du segment ST, ou ondes U) en réaction à l’ACh. (Graphique 2). Il est donc important d’enregistrer .......
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Discussion
L’utilité de l’ACh après une nouvelle réactivation du NTG s’est avérée double : (1) démasquer la coexistence d’un spasme microvasculaire chez les patients atteints de spasme épicardique et (2) évaluer l’efficacité préventive du NTG au niveau du patient afin de guider le traitement médical12. Quel que soit le résultat du test de provocation des spasmes, le NTG intracoronaire est toujours systématiquement administré dans le vaisseau cible après le test ou lorsque des symptômes graves, des modificati.......
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Canule (divers fabricants) | BBraun | 4206096 | |
| Système ComboMap | Volcano-Philips | N° de modèle 6800 (Powers Up) | |
| ComboWire XT Guide Wire | Volcano-Philips | 9515 | Fil-guide Doppler |
| Cathéter de diagnostic | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Cathéter de diagnostic | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter | Terumo | NC-F863A | |
| Intracoronary NTG | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaine HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Chlorure d’acétylcholine | Bausch & Lomb | NDC 240208-539-20 | |
| Gaine Radialis | Teleflex | AA15611S | |
| Seringue - 10 mL | BBraun | 4606108V | |
| Visipaque | GE Healthcare | RVG 17665 | Iodixanol produit de contraste injectable |
Références
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group.
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Réimpressions et autorisations
