Dispositif à port unique (LoCoSP) à faible coût pour une approche transcervicale dans l’œsophagectomie transhiatale mini-invasive

Résumé

Nous décrivons ici une description étape par étape de l’œsophagectomie transhiatale et le développement d’un dispositif à port unique à faible coût pour une approche transcervicale dans une œsophagectomie transhiatale mini-invasive.

Résumé

L’œsophagectomie reste l’option privilégiée pour obtenir un traitement curatif dans le cancer de l’œsophage avancé, mais le choix de l’approche chirurgicale reste controversé. Une approche transthoracique peut améliorer le curage ganglionnaire, mais elle présente une morbidité considérable et des complications respiratoires. L’accès transhiatal a été démontré comme un moyen efficace de minimiser les complications postopératoires. L’œsophagectomie transhiatale mini-invasive peut réduire les traumatismes opératoires et la morbidité ainsi que la récupération postopératoire sans compromettre la récidive ou la survie du cancer. Néanmoins, il a une limitation technique en termes de dissection de l’œsophage cervical. Ainsi, un dispositif à port unique à faible coût a été développé pour compléter la dissection médiastinale supérieure par une approche transcervicale lors d’une œsophagectomie transhiatale mini-invasive. Cet appareil utilise une sonde nasogastrique, un gant stérile numéro huit, une éponge stérile et 3 trocarts permanents de 5 mm. Le processus étape par étape de l’œsophagectomie transhiatale et le développement de ce dispositif sont décrits. Cette technique permet la dissection du médiastin supérieur, ainsi que de l’œsophage au-dessus de l’arc aortique et derrière la partie supérieure de la trachée. Le prélèvement des ganglions lymphatiques le long du nerf laryngé récidivant gauche et des paratrachéaux a été amélioré.

Introduction

Il existe de multiples options pour le traitement du cancer de l’œsophage, qui impliquent l’endoscopie, la chirurgie^1,le néoadjuvant et le traitement définitif par chimioradiothérapie². L’œsophagectomie est l’élément le plus important dans le traitement curatif des patients atteints d’un cancer de l’œsophage avancé³, et les deux principales approches actuellement utilisées pour le traitement chirurgical sont l’œsophagectomie transthoracique (TTE) et l’œsophagectomie transhiatale (THE). Cependant, le choix de l’approche reste controversé. Étant donné que la TTE nécessite un collapsus pulmonaire pen....

Protocole

La procédure chirurgicale et le protocole ont été expliqués aux patients, et ils ont signé un formulaire de consentement. Cette étude a été approuvée par les comités d’éthique locaux du comité d’examen de l’établissement et le consentement éclairé des patients a été recueilli, numéro de registre 1688/20. Les patients ayant subi une œsophagectomie transhiatale ont été inclus dans le protocole, tandis que les patients ayant subi une approche transthoracique ont été exclus.

1. Production d’un périphérique à port unique à faible coût

1. Utilisez une sonde nasogastrique, un gant stérile numéro huit, une éponge stérile, 3 trocarts permanen....

Résultats

Le dispositif LoCoSP est un outil utile pour disséquer en toute sécurité les structures du médiastin supérieur. La visualisation directe de l’œsophage cervical et thoracique supérieur permet une curation sûre avec moins de risque de blessure trachéale et d’hémorragie dues à la déchirure des gros vaisseaux, en plus d’améliorer la lymphadénectomie des ganglions laryngés et paratrachéaux récurrents gauches.

De 2018 à 2020, 12 patients atteints d’un carcinome de l’œsophage distal (2 carcinome épid.......

Discussion

Le dispositif LoCoSP permet une chirurgie plus sûre en utilisant une approche transcervicale dans le THE mini-invasif. Ceci est accompli en améliorant la reconnaissance et la dissection de l’œsophage, de la trachée et de l’arc aortique sous vision agrandie. Les avantages de THE sont amplifiés. En plus de permettre une chirurgie avec moins de morbidité et moins de complications pulmonaires, cette technique peut améliorer la dissection des ganglions lymphatiques paratrachéaux gauches et récurrents. Un autre avantage de cet.......