Stapedotomie étape par étape grâce à l’approche endoscopique exclusive transcanale

Résumé

L’objectif de cet article est de fournir une méthode étape par étape pour la chirurgie endoscopique des stapes, du cadre de la salle d’opération et du positionnement du patient aux soins postopératoires. Ce travail représenterait un guide pour tout chirurgien otologique qui est prêt à traiter l’otosclérose avec la technique transcanale endoscopique.

Résumé

Au cours des dernières années, il y a eu une tendance croissante dans l’utilisation de l’endoscope pour traiter une variété de pathologies de l’oreille moyenne, y compris l’otosclérose. Plusieurs études comparant la chirurgie microscopique traditionnelle et la chirurgie endoscopique des stapes ont rapporté des résultats auditifs similaires et un faible taux global de complications. L’endoscope a démêlé tout son potentiel dans des contextes exigeants de chirurgie des stapes, tels que l’anatomie défavorable de la niche de la fenêtre ovale ou les cas de révision. La manipulation réduite des tymbanes de la chorda et le faible taux de dysgueusie postopératoire sont d’autres avantages à mentionner pour la chirurgie endoscopique des stapes.

Étant une technique à une main, la gestion des saignements, le positionnement et le sertissage de la prothèse peuvent être difficiles pour les chirurgiens endoscopiques novices, de sorte qu’une certaine formation en chirurgie endoscopique de l’oreille est recommandée avant d’effectuer une stapedotomie endoscopique. Le problème du partage du champ chirurgical entre l’endoscope et les instruments opératoires pourrait être facilement surmonté si le positionnement approprié des instruments est compris. Le contrôle des saignements à une main dans l’espace étroit du conduit auditif peut représenter un problème lors de l’élévation du lambeau tympano-charnu, décourageant éventuellement le chirurgien depuis les étapes préliminaires de la chirurgie. Suivre la technique appropriée pour soulever le lambeau et la collaboration avec l’équipe d’anesthésiologie pour maintenir la pression artérielle basse garantissent un contrôle adéquat des saignements dans la plupart des cas.

L’objectif de cet article est de décrire l’ensemble de la procédure chirurgicale d’une stapedotomie endoscopique exclusive transcanale, de la mise en place de la salle d’opération et du positionnement du patient aux soins postopératoires. Une description étape par étape des manœuvres chirurgicales avec des conseils techniques est rapportée, pour guider le chirurgien tout au long de la procédure et permettre à tout chirurgien de l’oreille d’effectuer une chirurgie des stapes par endoscopie.

Introduction

L’utilisation de l’endoscope en chirurgie de l’oreille a progressivement augmenté depuis sa première application dans les années 1990, pour traiter une variété de pathologies de l’oreille moyenne, y compris l’otosclérose1. Par rapport au microscope, l’endoscope garantit un large champ d’exposition, un grossissement et une résolution d’images élevés, une ablation osseuse réduite et une qualité de vie considérablement améliorée après la ^{chirurgie2,3,4}.

L’utilisation d’une main a été mentionnée comme une limitation de la techni....

Protocole

Cette recherche a été menée conformément aux principes éthiques, y compris la Déclaration de l’Association médicale mondiale d’Helsinki (2002) et les directives du comité institutionnel d’éthique de la recherche humaine (Comitato Etico dell’Area Vasta Emilia Nord). Le comité d’éthique local n’effectue pas d’évaluation éthique formelle pour les rapports de cas.

1. Préparation du patient

1. Après l’intubation oro-trachéale et l’anesthésie générale, positionnez le patient sur le dos avec la tête inclinée vers le côté opposé de l’oreille affectée et le menton légèrement hypertendu. Tirez autant que possible l’épaule du m....

Résultats

Le patient a eu un cours postopératoire normal, sans paralysie faciale ni vertige. Le test auditif postopératoire de 6 ^mois16 est illustré à la figure 3. L’otoendoscopie a montré une guérison régulière de la membrane tympanique. Le patient a nié toute altération du goût.

Figure 1 : Ensem.......

Discussion

Un protocole pour totalement EStS est proposé ici, pour guider tout chirurgien otologique dans la réalisation de la chirurgie des stapes par endoscopie.

La première étape chirurgicale (élévation du TMF) pourrait être la phase la plus sanglante de toute la procédure, et elle représente un défi pour le chirurgien en ce qui concerne le contrôle des saignements d’une seule ^main13. De plus, dans les cas d’otosclérose, la membrane tympanique est intacte; il faut donc faire le.......

Matériaux

Equipement vidéo : Caméra 4K
- Écran HD

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Solution antibuée	GOLFF
Système d’aspiration (puissance 40L/min)	EXTRUDAN SURGERY APS		4m de long, dimeter ch25
Source de lumière froide avec câble	STORZ
Consommables : - Solution d’iodopovidone - Épinéphrine - Eau stérile à rincer - Spongostan (éponge hémostatique adsorbable)	ETHICON INC.
Cotons	FARMAC ZABBAN		10x10cm
Engagements cotonoïdes	CODMAN		10 galettes chirurgicales
Endoscope	STORZ		3mm de diamètre, 15cm de longueur, 0° ;
Anesthésique local avec vasoconstricteur dans une seringue stérile et non stérile	GALENICA SENESE		10 flacons x 5ml
Otologic set instruments	STORZ		couteau rond, crochet, curette, ciseaux Bellucci et pince Hartmann, tubes d’aspiration
Skeeter Drill	MEDTRONIC		0,6 mm meule diamantée
étrier forte	SPIGGLE & THEIS		0.6x4.75mm
Set de blouse chirurgicale pour patients otologiques	EURONDA
Set de blouse chirurgicale pour chirurgien opératoire	EURONDA
Set de blouse chirurgicale pour infirmière	EURONDA
Vesalius unité électrochirurgicale	TELEA ELECTRONIC ENGINEERING
- Processeur vidéo (système Image 1S)	STORZ