Arthrocentèse du genou chez l’adulte

Résumé

Ici, le protocole décrit l’arthrocentrèse du genou, une procédure dans laquelle une aiguille est insérée dans l’articulation du genou et le liquide synovial est aspiré. Le liquide synovial peut être retiré pour des tests visant à déterminer la nature de l’épanchement du genou. L’arthrocentrèse du genou est généralement réalisée avec le patient couché.

Résumé

L’arthrocentrèse du genou est une procédure dans laquelle une aiguille est insérée dans l’articulation du genou et le liquide synovial est aspiré. Une arthrocentèse peut être diagnostique ou thérapeutique. Le liquide synovial peut être retiré pour des tests visant à déterminer la nature de l’épanchement du genou. En cas de suspicion d’arthrite septique, une arthrocyentèse urgente avant le début du traitement antibiotique est indiquée. De plus, l’arthrosocentèse peut également aider à diagnostiquer l’arthrite induite par les cristaux comme la goutte ou la pseudogoutte, ou l’arthrite non inflammatoire comme l’arthrose. L’identification de la cause de l’épanchement du genou peut guider le traitement. De plus, l’élimination du liquide d’un genou peut réduire la pression intraarticulaire pour diminuer la douleur et améliorer l’amplitude des mouvements. Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’exécution de cette procédure, mais lors de la sélection du site d’entrée de l’aiguille, une zone de peau infectée doit être évitée. Par conséquent, la prudence doit être exercée lorsqu’un patient présente une suspicion de cellulite sur l’articulation du genou afin d’éviter le risque potentiel de provoquer une arthrite septique iatrogène. Un genou qui a subi une arthroplastie doit être évalué pour l’arthrocentèse par un chirurgien orthopédique. L’arthrocentrèse du genou est généralement réalisée avec le patient couché. Le site d’insertion de l’aiguille est marqué, puis la peau est désinfectée. Après l’administration d’un anesthésique local, une aiguille est insérée le long de la voie anesthésiée. Le liquide synovial est aspiré, puis l’aiguille est retirée. Une pression est appliquée jusqu’à ce que tout saignement cesse. Le liquide synovial peut être analysé pour l’infection et l’inflammation, mais ne peut pas confirmer directement un diagnostic de dérangement interne ou de causes auto-immunes de l’arthrite. En plus de l’histoire et de l’examen physique, les résultats de laboratoire et l’imagerie peuvent clarifier l’étiologie d’un épanchement du genou.

Introduction

L’arthrocentèse est réalisée pour aspirer avec succès le liquide synovial d’une articulation telle qu’un genou, une épaule, un coude, un poignet ou une cheville. Un patient avec un épanchement de genou nouvellement détecté peut subir une arthrocentèse diagnostique pour déterminer la nature de l’épanchement. Avant de tenter une arthrocentèse, l’enflure du genou par antécédents doit être confirmée par un examen physique pour évaluer s’il existe un épanchement. Avec le patient couché, les genoux peuvent être comparés à l’inspection pour voir si le gonflement est unilatéral. Le genou avec l’épanchement peut sembler plus grand que l’autre genou. Avec un épanchement important (au moins 20 mL), la convexité peut être observée proximale à la rotule. Avec un petit épanchement (5-10 mL), presser le fluide superolatéralement d’une main peut permettre à l’autre main de palper un renflement de liquide. La palpation du liquide peut aider à décider si une arthrocentèse réussie est probable. En plus de la position couchée, l’arthrocentèse du genou peut également être effectuée sur un patient en position assise, mais il y a plus de chances que moins de liquide synovial soit aspiré¹. Le liquide synovial du genou peut être aspiré par une approche médiale ou latérale, mais cette dernière est préférée dans des circonstances compliquées². Un épanchement du genou n’est pas toujours tendre à l’examen et ne provoque donc pas nécessairement une démarche antalgique. Une arthrocentrèse urgente avant traitement antibiotique est indiquée si une arthrite septique est suspectée. Un chirurgien orthopédiste peut effectuer une aspiration de l’articulation du genou pour diagnostiquer une infection de l’articulation prothétique chez un patient qui a subi une arthroplastie du genou.

En plus d’évaluer l’infection, l’arthrocentèse peut aider à identifier les diagnostics, tels que l’arthrite induite par les cristaux (goutte ou pseudogoutte), la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite, l’arthrite réactive, l’arthrite psoriasique, l’hémarthrose ou l’arthrose. Les résultats de l’analyse du liquide synovial peuvent conduire au traitement approprié. Chez un patient souffrant de douleur et de mouvement restreint du genou en raison d’un épanchement, l’aspiration du liquide peut améliorer ces symptômes. De plus, il a été démontré que l’arthrocentrèse d’un genou avant une injection intra-articulaire de stéroïdes réduit le risque de rechute de l’arthrite dans la polyarthrite rhumatoïde³. Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’arthrosocentèse d’un genou, mais l’aiguille doit être insérée loin de toute cellulite pour ne pas introduire d’infection dans l’articulation. De plus, il a été démontré que l’arthrocentrèse est généralement sans danger chez les patients sous anticoagulation avec de la warfarine ou des anticoagulants oraux directs ^4,5,6,7. Avec la technique et l’indication clinique appropriées, un patient peut subir cette procédure avec un minimum de risques.

Protocole

Ce protocole suit les directives du BronxCare Health System. Un consentement éclairé écrit du patient est nécessaire.

1. Identification des structures anatomiques

1. Avec le patient couché, palper soigneusement le genou pour localiser la rotule et utiliser un marqueur cutané pour faire des marques aux quatre coins de la rotule.
2. Placez un « X » à l’aide d’un marqueur cutané sur un site qui est superolatéral à une largeur de doigt à la rotule. Évitez la peau infectée et les veines visibles.
3. Si un épanchement important est détecté à l’examen et que la rotule semble être assise sur du liquide, envisagez une approche médiale juste postérieure à la rotule.

2. Stérilisation de la peau

1. Nettoyez le site d’entrée de l’aiguille sélectionné avec trois éponges de gaze de 2 x 2 pouces imbibées d’iode.
2. Laissez sécher l’antiseptique.

3. Anesthésie

1. Utilisez une aiguille de 18 à 22 G pour aspirer 1 mL de solution de lidocaïne à 1 % dans une seringue stérile de 3 mL.
2. Retirez cette aiguille et placez une aiguille de 5/8 pouces 25 G sur la seringue.
3. Appliquez le spray topique à flux de chlorure d’éthyle sur le site d’injection à une distance de 9 pouces pendant 10 s.
4. Approchez le « X » avec l’aiguille et infiltrez la peau et les tissus sous-cutanés avec un bleb de lidocaïne.
5. Gardez la zone stérile, mais si elle est contaminée par un contact involontaire, répétez les étapes 2.1 à 2.2.

4. Insertion de l’aiguille d’arthrocentèse

1. Placez la main non dominante sur la zone superomédidale à la rotule et comprimez doucement manuellement le liquide latéralement.
2. Insérez une aiguille de 1,5 pouce 18-22 G attachée à une seringue (au moins 3 mL) le long de la voie anesthésiée.
3. Avancez l’aiguille lentement et tirez doucement le piston vers l’arrière jusqu’à ce que la visualisation du liquide synovial puisse être confirmée.
4. Si la première seringue se remplit et que d’autres liquides aspirés sont souhaités, passez à une autre seringue.

5. Enlèvement de l’aiguille

1. Retirez l’aiguille et la seringue en un seul mouvement de retrait en douceur.
2. Placez un pansement stérile sur le site.
3. Appliquez une pression jusqu’à ce que tout saignement cesse.
4. Une fois l’hémostase atteinte, essuyez le marqueur cutané et l’iode avec un tampon d’alcool.
5. Appliquez un pansement adhésif.

Résultats

Une étude randomisée prospective a comparé l’aspiration complète du liquide synovial du genou et l’injection intra-articulaire avec le corticostéroïde seul. Il a démontré que l’aspiration d’autant de liquide synovial que possible peut réduire le risque de récurrence des symptômes arthritiques lors du traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec des corticostéroïdes intra-articulaires. La figure 1 montre la réduction de la proportion de rechutes dans le groupe 3 de l’arthr...

Discussion

L’arthrocentrèse du genou est une procédure de chevet ou de clinique dans laquelle une aiguille est insérée dans la capsule articulaire et le liquide synovial est aspiré. Avant de tenter une arthrocentèse, l’enflure du genou par l’histoire doit être confirmée comme étant un épanchement à l’examen physique. Une radiographie du genou peut révéler un épanchement, mais n’est pas nécessaire avant l’aspiration. Si l’habitus corporel complique l’examen physique, l’échographie peut être utilisée pour confirmer la taille de l’épa...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Tampon de préparation à l’alcool	Medline	MDS090670Z	tampon stérile à 2 plis
Aiguille Eclipse	BD	DGW60702	25G x 5/8
Chlorure d’éthyle spray anesthésique topique instantané	Gebauer’s	P/N 0386-0008-03	ininflammable
Lidocaïne HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	Flacon unidose à 1 %
Plastique bandage	Curad	CUR02278RB	scellé à 4 côtés
Seringue Plastipak 3 mL	BD	309651	stérile
Seringue Plastipak 5 mL	BD	309649	stérile
Povidone iodée solution topique	Major	NDC 0904-1103-09	antiseptique topique
Aiguille de glissement de précision	BD	305196	18G x 1 1/2"
Gaze stérile éponge	CARING	PRM2208	2 po x 2 po
Marqueur cutané chirurgical stérile à embout régulier	MEDLINE	DYNJSM01
Gants chirurgicaux	TRIUMPH	MSG2265	stériles & non poudrés