Application de sutures péritonéales à aiguille droite, à trois queues, sans noeuds dans la réparation laparoscopique d’une hernie prépéritonéale transabdominale

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour introduire une nouvelle méthode de suture péritonéale. Cette méthode est appelée suture à aiguille droite, à trois queues et sans nœuds, et nous décrirons en détail la méthode de fabrication et l’application clinique de cette suture.

Résumé

La réparation laparoscopique de la hernie prépéritonéale transabdominale (TAPP) est l’une des méthodes les plus utilisées dans la chirurgie des hernies inguinales. Une fois le treillis placé, le péritoine doit être resuturé pour éviter tout contact avec les tissus et les organes de la cavité abdominale. Si le temps de suture péritonéale est trop long, le temps de l’opération et de l’anesthésie sera prolongé, ce qui augmentera la charge du patient. De plus, des méthodes de suture inappropriées entraînent de graves conséquences, telles que l’obstruction intestinale et l’infection du treillis.

La méthode de suture à aiguille droite transforme la configuration spatiale tridimensionnelle du porte-aiguille et de la pointe de l’aiguille en arc en une structure plane bidimensionnelle, ce qui réduit considérablement la difficulté de suture. Le nœud à trois queues peut être ancré au début de la suture par son effet de friction et de bouton, qui a un effet de fixation exact. Ainsi, la suture ne glisse pas facilement et le temps nécessaire pour terminer la suture est raccourci. Par rapport à la méthode de suture traditionnelle, l’opérateur peut suturer le péritoine plus rapidement, les débutants peuvent passer plus rapidement la courbe d’apprentissage difficile et les opérateurs qualifiés peuvent également raccourcir dans une certaine mesure la durée totale de fonctionnement du TAPP. Ainsi, cette méthode de suture se prête parfaitement à une application clinique.

Introduction

La réparation laparoscopique transpéritonéale de la hernie prépéritonéale est la principale méthode de réparation de la hernie inguinale¹. Cette approche a une courbe d’apprentissage courte, permet une observation complète de l’anatomie inguinale, et est largement appliquée en clinique ^2,3. Cependant, cette opération nécessite une incision péritonéale, et après la mise en place du treillis, le péritoine doit être suturé pour éviter le contact direct entre le treillis et les organes de la cavité abdominale et éviter des complications telles que l’érosion du treillis ou l’obstruction intestinale adhésive ^4,5.

Il existe de nombreuses méthodes de suture péritonéale. À l’heure actuelle, la méthode clinique traditionnelle consiste à utiliser des sutures résorbables avec suture continue. Comme le péritoine incisé est situé dans la paroi abdominale antérieure, l’angle de l’aiguille de suture doit être ajusté en permanence pendant la suture, et des nœuds doivent être faits au début et à la fin de chaque suture⁶. Cette méthode de suture nécessite plus de temps et de compétences endoscopiques plus qualifiées, et les débutants ont besoin d’une période de pratique prolongée ^7,8.

Ainsi, nous avons conçu une nouvelle méthode pour améliorer le processus de suture en utilisant des sutures à aiguille droite, à trois queues et sans nœuds. Le principe de base de cette méthode est d’utiliser la structure bidimensionnelle de l’aiguille droite et l’effet d’ancrage de trois queues sans nœuds dans le processus de suture pour réduire le nombre d’étapes et la difficulté de suture. Après avoir utilisé cette suture à plusieurs reprises et l’avoir comparée à la méthode traditionnelle, nous avons déterminé que cette méthode est simple, facile à apprendre, sûre et efficace, avec une faible incidence de complications et pratique à utiliser pour les cliniciens.

Protocole

Le protocole a été mis en œuvre conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et approuvé par le comité d’éthique du sixième hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen.

1. Données et regroupement

REMARQUE : De décembre 2018 à décembre 2020, la TAPP laparoscopique a été réalisée lors de la chirurgie gastro-intestinale, des hernies et de l’abdomen au sixième hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen. Au total, 264 patients atteints d’une hernie inguinale répondaient aux critères et ont été inclus dans l’étude.

1. Sélectionnez des patients adultes et des patients atteints de hernie inguinale unilatérale pour la chirurgie.
2. Appliquer les critères d’exclusion suivants : hernie récurrente et hernie bilatérale ; hernie incarcérée ou étranglée ; d’autres maladies telles que l’ascite, les maladies du tissu conjonctif, l’insuffisance cardiaque/rénale et l’hypoprotéinémie ; et l’utilisation d’aspirine, de clopidogrel ou d’autres médicaments qui affectent la fonction de coagulation.
3. Répartissez les patients au hasard en un groupe expérimental et un groupe témoin.
   REMARQUE : Dans cette étude, 134 cas ont été assignés au groupe expérimental et 130 cas au groupe témoin. Les conditions générales des deux groupes, y compris l’âge, le sexe, l’IMC, le type de hernie et le traitement du sac herniaire, sont présentées dans le tableau 1.
4. Désignez deux groupes de chirurgiens de la même équipe qui ont reçu une formation standardisée pour effectuer la chirurgie.
   REMARQUE : Dans cette étude, les deux groupes de chirurgiens étaient expérimentés, les chirurgiens laparoscopique. Assurez-vous qu’il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes (P > 0,05).

2. Méthode de génération du nœud à trois queues à aiguille droite

1. Redressez l’aiguille de fil VICRYL 3-0 1/2 aiguille ronde avec une base d’aiguille ordinaire.
2. Effectuez la queue de fil selon l’ordre indiqué sur la figure 1A-F.
   1. Superposez deux fils pour faire un seul nœud puis resserrez le nœud.
   2. Passez l’un des fils dans l’anneau de nœud du premier nœud.
   3. Posez la queue aux deux extrémités contre le premier nœud, puis faites le deuxième nœud.
   4. Serrez le nœud.
   5. Laisser la queue à une extrémité de l’aiguille (~12 cm de long) ; Coupez l’anneau et la queue à l’autre extrémité. Assurez-vous que la longueur des trois queues restantes est de ~0,8 cm.

3. Méthode de suture

1. Suturez le groupe témoin en continu avec une aiguille incurvée conventionnelle de 1/2 cercle de 12 cm de long et une suture résorbable 3-0 VICRYL.
2. Dans le groupe expérimental, faites trois sutures sans nœuds comme décrit ci-dessus et suturez le péritoine en continu.
3. Cousez les trois extrémités de l’aiguille droite dans le péritoine (Figure 2A).
4. Tenez et fixez l’aiguille droite à l’aide d’une pince saisie dans la main gauche.
5. Enfoncez l’aiguille droite directement dans les membranes abdominales supérieure et inférieure (figure 2B ; pas d’aiguille d’environ 0,8 cm).
6. Répétez les actions ci-dessus et cousez 8 à 10 mailles en continu (Figure 2C).
7. En répétant les actions conjointes de saisie de la pince et de tenue de l’aiguille, serrez les 8 à 10 aiguilles (Figure 2D) jusqu’à ce que toute l’incision péritonéale soit fermée.
8. Serrez la suture après la couture (Figure 2E).
9. Attachez ou fixez l’extrémité de la suture à l’aide d’une pince résorbable (Figure 2F).

4. Suivi

1. Complétez le suivi postopératoire par des visites ambulatoires et des conférences téléphoniques pendant 3 à 24 mois.
   REMARQUE : La durée médiane du suivi était de 12 mois dans cette étude.
2. Enregistrez l’apparition d’un sérome, d’une récidive et d’une infection du maillage.

5. Analyse statistique

1. Effectuez des analyses statistiques sur le temps de suture péritonéale, le temps de l’opération, la récidive de la hernie, le sérome, l’infection du maillage, le score de l’échelle visuelle analogique (EVA), la durée du séjour à l’hôpital et les frais d’hospitalisation.
2. Exprimez les données sous forme de moyenne ± d’écart-type (ET) et de taux.
3. Comparez les données de mesure entre les groupes à l’aide d’un test t et les indices de taux d’observation à l’aide d’un test du khi-deux.
4. Considérons qu’une différence est statistiquement significative si P < 0,05.

Résultats

Après la mise en place du treillis, le péritoine incisé doit être suturé à nouveau. Des sutures à aiguille droite, à trois queues et sans noeuds ont été utilisées pour la suture péritonéale dans le groupe expérimental. La méthode de suture spécifique a été décrite en détail dans la section 3 du protocole (Figure 2). Le groupe témoin a été suturé avec une suture VICRYL ou une suture barbelée avec une aiguille à arc. Les deux groupes ont été comparés en ce qui concerne les temps de suture, les...

Discussion

En tant que principale méthode de réparation laparoscopique des hernies, le TAPP est largement utilisé en clinique. Le principal défi de cette opération est la suture de l’incision péritonéale. Il n’existe pas de méthode de suture standard pour l’incision péritonéale TAPP. Certaines méthodes non standard entraînent des complications postopératoires, telles que des sutures imprécises et un contact entre le canal intestinal et le treillis, entraînant une adhérence et une perforation intest...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
3-0 Suture VICRYL	ETHICON	VCP316	Suture résorbable
3D MAX MESH	BARD		Maille de réparation des hernies inguinales Porte-aiguille
laparoscopique	KARL-STORZ	26173KL	Porte-aiguille
Pince à séparer laparoscopique	KARL-STORZ	38651ON	Pince à séparation
Système laparoscopique (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	Laparoscope chirurgical grand écran à image HD 4K