Article de méthode

Invasusception longitudinale épargnant les vaisseaux Vasoepididymostomy pour traiter l’azoospermie obstructive épididymale

DOI :

10.3791/63774

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27 mai 2022

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1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 2Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 3Center for Reproductive Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

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Le présent protocole décrit une vasoépidididymostomie longitudinale d’invasusception épargnant les vaisseaux utilisant des sutures à aiguille unique facilement disponibles en Chine, une procédure sûre et efficace, qui peut améliorer la perméabilité des patientes et les taux de grossesse naturelle.

Résumé

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L’épididyme est un site commun d’obstruction dans l’azoospermie obstructive (OA). La vasoépidymostomie est devenue une méthode importante pour le traitement de l’arthrose épididymale depuis 2000. Il y a deux défis dans la vasoépidymostomie microscopique classique. Tout d’abord, l’anastomose du canal déférent et de l’épididyme est réalisée avec des sutures à double aiguille. Cependant, il y a un manque de sutures à double aiguille de bonne qualité et rentables en Chine, ce qui entraîne une difficulté accrue et de faibles taux de réussite de l’anastomose. Deuxièmement, la séparation du canal déférent ne retient pas le système vasculaire, bien que le canal déférent joue un rôle important dans l’apport sanguin au canal déférent, à l’épididyme et au testicule. Cela affecte l’apport sanguin à la zone anastomotique et à l’épididyme.

Par conséquent, cette équipe a apporté des améliorations novatrices pour résoudre ces problèmes. Des sutures à une seule aiguille de bonne qualité, rentables et faciles à acheter en Chine et dans d’autres pays, ont été utilisées dans la vasoépidididymostomie longitudinale microchirurgicale. Cela permet d’optimiser la procédure opératoire et de raccourcir le temps d’opération tout en assurant le taux de réussite de l’anastomose. La méthode chirurgicale de préservation des vaisseaux du canal déférent a été proposée de manière innovante car l’étiologie de l’arthrose épididymale est principalement inflammatoire en Chine. La protection de l’apport sanguin au canal déférent et à l’épididyme est maximisée à l’aide de pinces microchirurgicales pour séparer et protéger le système vasculaire. La perméabilité a atteint 81,7% dans le suivi postopératoire, indiquant un meilleur effet du traitement chirurgical.

Introduction

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Le nombre de couples infertiles augmente chaque année; L’arthrose survient dans 20% à 40% des cas d’azoospermie chez les hommes en âge de procréer1. L’obstruction épididymale représente environ 30% des cas d’arthrose et est l’un des sites d’obstruction les plus courants. Cependant, cette proportion pourrait être plus élevée en Chine 2,3. Le traitement de l’arthrose varie en fonction du site de l’obstruction. Les causes courantes d’arthrose comprennent la vasectomie, l’infection des voies génito-urinaires, la tuberculose génito-urinaire, les lésions iatrogènes et l’obstruction idiopathique. L’étiologie de l’arthrose en Chine est principalement une obstruction épididymaire causée par une infection des voies génito-urinaires ou une épididymite, tandis que la vasectomie est l’étiologie la plus courante dans les pays occidentaux 2,3. Les deux types d’obstructions nécessitent des approches chirurgicales légèrement différentes.

La vasoépidymostomie microchirurgicale (MVE) est devenue une méthode importante pour traiter l’arthrose épididymale depuis 20004. La MVE est l’opération la plus difficile en microchirurgie masculine, y compris l’anastomose microchirurgicale de bout en bout à un seul tubule, l’anastomose de bout en bout, la triangulation, l’invagination tubulaire et les techniques d’invagination tubulaire5. La vasoépidididymostomie longitudinale de l’invagination (LIVE) est plus avantageuse en raison de l’ouverture plus large du tubule épididymaire 6,7,8. Sur la base des caractéristiques de ce cas (présenté ici) en Chine, une technique LIVE améliorée, économe en navires, modifiée et à un seul bras a été proposée sur la base d’une technique MVE de suture à un seul bras modifiée. Cette technique permet non seulement d’effectuer une vasoépidymostomie (VE) dans des zones où les sutures à double aiguille ne sont pas facilement disponibles, mais préserve également la vascularisation du canal déférent et maintient la structure physiologique normale.

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Protocole

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L’étude a été approuvée par le premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen. Les critères diagnostiques, les indications chirurgicales et les contre-indications étaient conformes aux Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’andrologie et au consensus d’experts de la Société chinoise d’andrologie et des Lignes directrices de l’Association européenne d’urologie pour la santé sexuelle et reproductive. Un patient serait exclu de cette étude si la partenaire féminine avait des conditions médicales qui affectent la fertilité.

1. Instruments de fonctionnement

  1. S’assurer de la disponibilité des instruments stérilisés et des autres équipements mentionnés dans la Table des matières.

2. Préparation à l’exploitation

  1. Préparer l’intestin avant la chirurgie (par défécation).
  2. Préparez la peau périnéale avant la chirurgie (en rasant les cheveux).
  3. Administrer la scopolamine intramusculaire (20 mg) ou l’atropine (0,5 mg) et une perfusion intraveineuse de céfazoline sodique (1 g) avec 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 % 30 min avant la chirurgie.
  4. Placez le patient en position couchée sur la table d’opération après une anesthésie spinale-péridurale combinée.
  5. Désinfectez la zone chirurgicale avec 1% d’iodophore et couvrez-la de serviettes chirurgicales.

3. Live modifié à un seul bras économe en navires

  1. Insérez un cathéter Foley de 16 Français ou 16fr et marquez les sites d’incision avec un marqueur cutané.
  2. Administrer le testicule à travers une incision scrotale verticale de 3 à 4 cm.
  3. Exposez le canal déférent à l’aide d’une pince de fixation du canal à côté du cordon spermatique près du testicule. Passer une écharpe vasculaire à travers l’espace entre le canal déférent et le canal déférent. Appliquez une traction sur l’élingue vasculaire, séparez le tissu conjonctif avec une pince microhémostatique au microscope opératoire et coupez-la avec un couteau électrique. Dissocier soigneusement les vaisseaux déférents avec la pince microhémostatique à 1 cm du canal déférent au microscope opératoire (Figure 1).
  4. Après avoir hemisecté le canal déférent avec un couteau (Figure 2A), confirmer la perméabilité du canal déférent par injection de bleu de méthylène dilué avec une aiguille irrigante de 24 G reliée à une seringue de 1 mL et observation du colorant dans l’urine, ou par injection d’une solution de chlorure de sodium à 0,9 % sans résistance ni reflux (Figure 2B).
  5. Séparez l’adhérence entre la tunique vaginale et le testicule à l’aide d’une pince microhémostatique et coupez avec un couteau électrique après avoir ouvert la tunique vaginale. Examinez l’épididyme au microscope opératoire et sélectionnez le site du tubule épididymaire dilaté pour l’anastomose. Coupez un morceau de 5 mm de diamètre de la tunique épididymale à l’aide de ciseaux ophtalmiques à cette position.
  6. Transectez complètement le canal déférent avec un couteau et ligaturez l’extrémité brisée du canal déférent près de l’épididyme avec une suture en soie, tressée et non absorbable. Perforer la tunique vaginale à l’aide d’une pince hémostatique et passer la partie isolée du canal déférent à travers le tunnel pour atteindre le site de l’anastomose (Figure 3A). Fixer le canal déférent et la tunique d’épididyme à l’aide de deux 8-0 interrompus sutures en polypropylène, et s’assurer que le canal déférent n’est pas tordu en même temps. Utilisez la coagulation bipolaire microscopique pour empêcher le canal déférent de saigner afin de garder le champ opératoire dégagé (Figure 3B).
  7. Après avoir marqué quatre sites de suture sur le canal déférent (distribution équidistante sur la section du canal déférent, figure 4A), effectuer cette technique de suture à un seul bras modifiée pour LIVE à l’aide de deux sutures en polypropylène 10-0 à un seul bras7. Passer deux aiguilles à travers les points inférieurs de la couche muqueuse vasale séparément de manière extérieure (Figure 4A: a1, b1), en utilisant un porte-aiguilles pour dilater légèrement la lumière vasale et contrôler avec précision l’aiguille au microscope. Évitez d’accrocher l’aiguille à la paroi arrière de la lumière (Figure 4B). Déplacez les deux aiguilles en parallèle et longitudinalement à travers le même tubule épididymaire.
  8. Placer deux aiguilles dans le tubule épididymaire, ouvert longitudinalement entre les deux aiguilles à l’aide d’un couteau ophtalmique à 15° (figure 5A). Aspirer le liquide épididymaire qui s’écoule de l’incision dans le tubule à l’aide d’une aiguille irriguante de 24 G reliée à une seringue de 1 mL et la remettre à un examinateur pour vérifier la présence de spermatozoïdes (figure 5B).
  9. Retirez doucement deux aiguilles dans le tubule épididymaire séparément et passez-les à travers les points supérieurs (Figure 6A: a2, b2) de la couche muqueuse vasale de manière inversée. Suture de l’adventice du canal déférent et de la tunique épididymale avec un 8-0 suture en polypropylène pour réduire la tension avant l’invagination du tubule épididymaire dans le canal déférent peut être effectuée (Figure 6B).
  10. Suturer le bord musculaire du canal déférent et la tunique épididymale à l’aide de sutures interrompues 10-12 de polypropylène 9-0 (Figure 7).

4. Soins postopératoires

  1. Assurez-vous que le patient attend 6 h après l’opération avant de manger, prend le repos au lit pendant 3 jours et évite de se tenir debout ou de marcher.
  2. Continuer les antibiotiques intraveineux (céfazoline sodique, 1 g avec 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9%) après la chirurgie pour éviter une infection des voies génito-urinaires ou une épididymite.

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Résultats

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Une étude a inclus 92 hommes qui ont reçu un diagnostic d’azoospermie secondaire à une obstruction épididymale dans le premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen, à Guangzhou, en Chine, et qui ont subi une opération entre janvier 2017 et décembre 2018. L’âge moyen des 92 hommes était de 30,77 ± 5,38 ans (intervalle : 20 à 47 ans) (tableau 1). Tous les hommes ont subi la technique bilatérale d’épargne des navires, modifiée et à un seul bras pour LIVE, et le temps moyen de l’opération était de 223...

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Discussion

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Les infections des voies génito-urinaires et l’épididymite sont des causes courantes d’arthrose épididymaire. L’EV est devenue une méthode importante pour traiter l’arthrose épididymale et est appliquée dans les cliniques depuis 20004. L’anastomose du canal déférent et de l’épididyme est réalisée avec des sutures à double aiguille sans préserver les vaisseaux du canal déférent dans le MVEclassique 6,8,9. ...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Remerciements

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Cette étude a été soutenue par le programme de formation à la recherche clinique, la division Est du premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen (n ° 2019002, n ° 2019008) et la Fondation de la Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine, laboratoire clé de reproduction masculine et de génétique (n ° KF202001).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Solution de chlorure de sodium à 0,9 %Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD21M1204Diluer les antibiotiques, irriguer.
Seringue de 1 mlKindly Medical, ShanghaiK20210826injecter du bleu de méthylène dilué ou une solution de chlorure de sodium à 0,9
% iodophoreGuangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTDQ/QFXD2Désinfecter la zone chirurgicale.
10-0 sutures en polypropylèneEthicon, LLCREBBESUtilisé lors de l’anastomosation.
3-0 polyglactin 910 suturesEthicon, LLCRGMCLHSuture incisions cutanées à la fin de la chirurgie.
5-0 polyglactine 910 suturesEthicon, LLCRBMMPQSuture incisions cutanées à la fin de la chirurgie.
8-0 sutures en polypropylèneEthicon, LLCRDBBLSUtilisé lors de l’anastomosation.
9-0 sutures en polypropylèneEthicon, LLCRABDTEUtilisé lors de l’anastomosation.
Cathéter urinaire F16Well Lead Medical, Guangzhou20190612Drainage de l’urine en raison d’une longue durée d’opération.
micro pince hémostatiqueShanghai Surgical Instrument FactoryW40350Utilisé dans les procédures
chirurgicales micro ciseauxCheng-He,NingBoHC-A008Utilisé dans les procédures chirurgicales
micro pince à épilerCheng-He,NingBoHC-A002Utilisé dans les procédures chirurgicales
porte-micro-aiguilleCheng-He,NingBoHC-GN006Utilisé dans les procédures chirurgicales
ciseaux ophtalmiquesShanghai Surgical Instrument FactoryY00040Utilisé dans les procédures chirurgicales
polyglactin 910 suturesEthicon, LLCRBMMPQSuture incisions cutanées à la fin de la chirurgie.
suture tressée en soie non résorbableEthicon, LLCSB84Gligature l’extrémité cassée du canal déférent
marqueur cutanéMedplus Inc.21120206Marquez les incisions chirurgicales et les sites de suture.
microscope chirurgical Carl Zeiss S88Carl ZeissCarl Zeiss S88Élargissez votre champ de vision pendant l’opération.
pince de fixationshanghaï Shanghai Surgical Instrument FactoryJCZ220Utilisé dans les procédures chirurgicales

Références

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