Article de méthode

Combinaison de la microscopie confocale à réflectance avec la tomographie par cohérence optique pour le diagnostic non invasif des cancers de la peau par acquisition d’images

DOI :

10.3791/63789

⸱

18 août 2022

 ,  , 
1Dermatology Service, Department of Medicine, Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ici, nous décrivons les protocoles d’acquisition d’images de bonne qualité à l’aide de nouveaux dispositifs d’imagerie non invasifs de la microscopie confocale à réflectance (MCR) et de la MCR combinée et de la tomographie par cohérence optique (OCT). Nous familiarisons également les cliniciens avec leurs applications cliniques afin qu’ils puissent intégrer les techniques dans les flux de travail cliniques réguliers afin d’améliorer les soins aux patients.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Le cancer de la peau est l’un des cancers les plus courants dans le monde. Le diagnostic repose sur l’inspection visuelle et la dermoscopie suivies d’une biopsie pour la confirmation histopathologique. Bien que la sensibilité de la dermoscopie soit élevée, la spécificité plus faible fait que 70% à 80% des biopsies sont diagnostiquées comme des lésions bénignes en histopathologie (faux positifs à la dermoscopie).

La microscopie confocale à réflectance (MCR) et la tomographie par cohérence optique (TCM) peuvent guider de manière non invasive le diagnostic des cancers de la peau. RCM visualise la morphologie cellulaire dans les couches en-face . Il a doublé la spécificité diagnostique du mélanome et des cancers de la peau kératinocytaires pigmentés par rapport à la dermoscopie, réduisant de moitié le nombre de biopsies de lésions bénignes. RCM a acquis des codes de facturation aux États-Unis et est maintenant intégrée dans les cliniques.

Cependant, des limitations telles que la faible profondeur (~ 200 μm) de l’imagerie, le faible contraste pour les lésions cutanées non pigmentées et l’imagerie dans les couches faciales entraînent une spécificité relativement plus faible pour la détection du carcinome basocellulaire non pigmenté (CBC) – CBC superficiels contigus à la couche basocellulaire et aux CBC infiltrants plus profonds. En revanche, l’OCT manque de résolution cellulaire, mais les images des tissus dans des plans verticaux jusqu’à une profondeur de ~1 mm, ce qui permet la détection de sous-types superficiels et profonds de CBC. Ainsi, les deux techniques sont essentiellement complémentaires.

Un dispositif combiné RCM-OCT « multimodal » permet d’imager simultanément les lésions cutanées en mode visage et vertical. Il est utile pour le diagnostic et la prise en charge des CBC (traitement non chirurgical des CBC superficiels vs traitement chirurgical des lésions plus profondes). Une amélioration marquée de la spécificité est obtenue pour la détection de petits CBC non pigmentés par rapport à la MCR seule. Les dispositifs RCM et RCM-OCT apportent un changement de paradigme majeur dans le diagnostic et la prise en charge des cancers de la peau; Cependant, leur utilisation est actuellement limitée aux centres universitaires de soins tertiaires et à certaines cliniques privées. Cet article familiarise les cliniciens avec ces dispositifs et leurs applications, en abordant les obstacles translationnels dans le flux de travail clinique de routine.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Traditionnellement, le diagnostic du cancer de la peau repose sur une inspection visuelle de la lésion suivie d’un examen plus approfondi des lésions suspectes à l’aide d’une loupe appelée dermatoscope. Un dermatoscope fournit des informations souterraines qui augmentent la sensibilité et la spécificité par rapport à l’inspection visuelle pour le diagnostic des cancers de la peau 1,2. Cependant, la dermoscopie manque de détails cellulaires, conduisant souvent à une biopsie pour la confirmation histopathologique. La spécificité faible et variable (67% à 97%) de la dermoscopie3 se traduit par des faux positifs et des biopsies qui s’avèrent montrer des lésions bénignes sur la pathologie. Une biopsie n’est pas seulement une procédure invasive qui provoque des saignements et des douleurs4, mais elle est également hautement indésirable sur les régions cosmétiquement sensibles telles que le visage en raison de cicatrices.

Afin d’améliorer les soins aux patients en surmontant les limites existantes, de nombreux dispositifs d’imagerie in vivo non invasifs sont à l’étude 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18 . Les dispositifs RCM et OCT sont les deux principaux dispositifs optiques non invasifs utilisés pour diagnostiquer les lésions cutanées, en particulier les cancers de la peau. RCM a acquis des codes de facturation CPT (Current Procedural Terminology) aux États-Unis et est de plus en plus utilisé dans les centres universitaires de soins tertiaires et certaines cliniques privées 7,8,19. RCM images des lésions à une résolution quasi histologique (cellulaire). Cependant, les images sont dans le plan du visage (visualisation d’une couche de peau à la fois), et la profondeur de l’imagerie est limitée à ~200 μm, suffisante pour atteindre le derme superficiel (papillaire) seulement. L’imagerie RCM repose sur le contraste de réflectance de diverses structures de la peau. La mélanine confère le contraste le plus élevé, rendant les lésions pigmentées lumineuses et plus faciles à diagnostiquer. Ainsi, la MCR associée à la dermoscopie a significativement amélioré le diagnostic (sensibilité de 90% et spécificité de 82%) par rapport à la dermoscopie des lésions pigmentées, dont le mélanome20. Cependant, en raison d’un manque de contraste de mélanine dans les lésions roses, en particulier pour les CBC, la MCR a une spécificité plus faible (37,5%-75,5%)21. Un dispositif OCT conventionnel, un autre dispositif non invasif couramment utilisé, image les lésions jusqu’à 1 mm de profondeur dans la peau et les visualise dans un plan vertical (similaire à l’histopathologie)9. Cependant, l’OCT manque de résolution cellulaire. L’OCT est principalement utilisée pour diagnostiquer les lésions kératinocytaires, en particulier les CBC, mais a encore une spécificité plus faible9.

Ainsi, pour pallier les limitations existantes de ces dispositifs, un dispositif multimodal MCR-OCT a été construit22. Ce dispositif intègre la MCR et la TCO au sein d’une seule sonde d’imagerie portative, ce qui permet l’acquisition simultanée d’images RCM en face co-enregistrées et d’images OCT verticales de la lésion. OCT fournit des détails architecturaux des lésions et peut imager plus profondément (jusqu’à une profondeur de ~ 1 mm) dans la peau. Il a également un champ de vision (FOV) plus grand de ~2 mm22 par rapport à l’appareil RCM portable (~ 0,75 mm x 0,75 mm). Les images RCM sont utilisées pour fournir des détails cellulaires de la lésion identifiée sur OCT. Ce prototype n’est pas encore commercialisé et est utilisé comme dispositif expérimental dans les cliniques23,24,25.

Malgré leur succès dans l’amélioration du diagnostic et de la prise en charge des cancers de la peau (comme le soutient la littérature), ces dispositifs ne sont pas encore largement utilisés dans les cliniques. Cela est principalement dû au manque d’experts capables de lire ces images, mais aussi au manque de techniciens formés capables d’acquérir efficacement des images de qualité diagnostique (dans un délai clinique) au chevetdu patient 8. Dans ce manuscrit, l’objectif est de faciliter la sensibilisation et l’adoption éventuelle de ces dispositifs dans les cliniques. Pour atteindre cet objectif, nous familiarisons les dermatologues, les dermatopathologistes et les chirurgiens de Mohs avec des images de la peau normale et des cancers de la peau acquis avec les dispositifs RCM et RCM-OCT. Nous détaillerons également l’utilité de chaque appareil pour le diagnostic des cancers de la peau. Plus important encore, l’objectif de ce manuscrit est de fournir des conseils étape par étape pour l’acquisition d’images à l’aide de ces dispositifs, ce qui garantira des images de bonne qualité pour une utilisation clinique.

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Protocole

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tous les protocoles décrits ci-dessous suivent les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche sur des sujets humains de l’établissement.

1. Dispositif RCM et protocole d’imagerie

REMARQUE : Il existe deux dispositifs RCM in vivo disponibles dans le commerce : le RCM À SONDE LARGE (WP-RCM) et le RCM portable (HH-RCM). Le WP-RCM est intégré à un dermatoscope numérique. Ces deux appareils sont disponibles séparément ou en tant qu’unité combinée. Vous trouverez ci-dessous les protocoles d’acquisition d’images utilisant la dernière génération (génération 4) des dispositifs WP-RCM et HH-RCM ainsi que leurs indications cliniques.

  1. Sélection des lésions et indications cliniques
    1. Rechercher les types de lésions suivants : dermoscopiquement équivoque rose (CBC, carcinome épidermoïde [SCC], kératose actinique [AK], autres lésions bénignes) ou pigmentée (naevus et mélanome, lésions kératinocytaires pigmentées); un naevus qui a récemment changé à l’examen clinique ou à la dermoscopie; lésions inflammatoires pour déterminer les schémas inflammatoires.
    2. Effectuer la cartographie des marges du lentigo malin (LM) pour déterminer l’étendue de la lésion et la cartographie et la sélection des sites de biopsie pour la maladie avec extension subclinique telle que la maladie de Paget extramammaire (MPEM) et LM.
    3. Effectuer une surveillance non invasive des traitements non chirurgicaux tels que les médicaments topiques (imiquimod), la radiothérapie, la thérapie photodynamique et l’ablation au laser.
  2. Pour la sélection du dispositif, utilisez le dispositif WP-RCM pour les lésions situées sur des surfaces relativement planes de la peau (le tronc et les extrémités) et le dispositif HH-RCM pour les lésions sur les surfaces courbes (nez, lobes d’oreilles, paupières et organes génitaux).
    REMARQUE: Le choix de l’appareil d’imagerie dépendra principalement de l’emplacement de la lésion.
  3. Pour l’imagerie, placez le patient sur une chaise entièrement inclinable ou une table d’examen plate avec des oreillers ou un accoudoir pour soutenir et obtenir une surface d’imagerie plane.
    REMARQUE: Les appareils WP-RCM de l’ancienne génération (génération 3) prenaient ~ 30 minutes par lésion. L’imagerie d’une seule lésion peut nécessiter ~15 minutes avec l’appareil WP-RCM de nouvelle génération (génération 4) actuellement utilisé dans les cliniques. Malgré l’amélioration du temps d’acquisition, le positionnement confortable du patient assurera un minimum d’artefacts de mouvement et facilitera l’acquisition d’images de qualité supérieure. Les étapes suivantes peuvent aider à positionner correctement le patient :
  4. Pour vous préparer à l’imagerie, nettoyez la lésion et la peau environnante avec une lingette imbibée d’alcool pour éliminer toute saleté, lotion ou maquillage. Rasez les surfaces poilues de la peau avant de fixer la fenêtre de tissu pour éviter les bulles d’air qui peuvent entraver la visualisation des microstructures tissulaires.
    REMARQUE: Pour enlever les cosmétiques lourds ou les écrans solaires, nettoyez le site avec un savon doux et de l’eau avant de nettoyer avec de l’alcool.
  5. Acquisition d’images à l’aide du dispositif WP-RCM (Graphique 1, Graphique 2, Figure supplémentaire S1, Figure supplémentaire S2et Figure supplémentaire S3)
    REMARQUE: Les appareils WP-RCM sont capables de capturer des piles, des mosaïques, des vidéos mono-images en direct et des images à cadre unique.
    1. Pour fixer un capuchon de fenêtre en plastique jetable à la lésion (Figure 1), positionnez la sonde perpendiculairement à la lésion pour obtenir les meilleures images. Reportez-vous à la figure 1A-F pour un exemple de pièce jointe. Ajoutez une goutte d’huile minérale au centre de la fenêtre en plastique, en l’étalant soigneusement sur toute la largeur de la fenêtre (Figure 1A). Retirez le support en papier du côté adhésif de la fenêtre en plastique. Étirez doucement la peau pour éviter les rides et fixez la fenêtre.
      REMARQUE: Utilisez une huile minérale de qualité alimentaire qui est sûre et a une viscosité élevée. Assurez-vous que la lésion est centrée et couverte dans son intégralité. Pour les lésions de plus de 8 mm x 8 mm, soit imager les zones préoccupantes en fonction de la dermoscopie, soit effectuer des séances d’imagerie distinctes pour couvrir l’ensemble de la lésion.
    2. Acquisition d’images dermostiques (Figure 1C,D)
      NOTE: Une image de dermoscopie est acquise pour servir de guide pour naviguer dans la lésion. Les étapes suivantes doivent être utilisées pour assurer un enregistrement parfait entre l’image dermoscopie et l’image confocale.
      1. Passez la sonde WP-RCM au-dessus du capuchon de fenêtre en plastique et obtenez approximativement le meilleur angle d’insertion pour la sonde (Figure 1C). Repérez la petite flèche blanche située sur le côté de la sonde (Figure 1C) et alignez-la avec la flèche située sur le côté de la caméra de dermoscopie (Figure 1C).
      2. Insérez l’appareil photo de dermoscopie dans le capuchon de fenêtre en plastique (Figure 1D). Appuyez sur la gâchette de l’appareil photo pour acquérir une image. Retirez le dermatoscope. Avant de commencer la séance d’imagerie, assurez-vous que l’image du dermatoscope couvre toute la surface de la lésion.
    3. Pour fixer la sonde RCM au capuchon jetable en plastique (Figure 1E,F), placez une quantité de gel à ultrasons de la taille d’un pois à l’intérieur du capuchon de fenêtre en plastique jetable (Figure 1E). Insérez la sonde dans le capuchon jusqu’à ce qu’un clic aigu se fasse entendre (Figure 1F).
      REMARQUE: Pour obtenir les meilleures images, insérez la sonde perpendiculaire (à un angle de 90°) à la fenêtre en plastique. La hauteur de la chaise d’examen peut être augmentée pour obtenir une surface plus plate, réduire les artefacts de mouvement, expulser les bulles d’air (Figure 3 et Figure 4) et assurer une fixation sûre à la peau.
    4. Acquisition d’images RCM (Figure 2, Figure supplémentaire S1 et Figure supplémentaire S2)
      1. Utilisez l’image de dermoscopie (étape 5.2.) pour guider l’acquisition de l’image RCM (figure supplémentaire S1). Sélectionnez le centre de la lésion et identifiez la couche supérieure (la plus brillante) de la peau – la couche anucléée de la couche cornée (figure supplémentaire S1).
      2. Réglez la profondeur d’imagerie à zéro à ce niveau (figure supplémentaire S1).
        REMARQUE: Cette profondeur sert de point de référence pour déterminer la profondeur z réelle des couches suivantes dans la lésion.
      3. Acquérir une pile au centre de la lésion (Figure 2 et Figure supplémentaire S1) en appuyant sur l’icône de pile . Sélectionnez un site anatomique dans le menu déroulant : visage ou corps. Définissez une taille de pas de 4,5 μm et une profondeur de 250 μm.
        NOTE: Commencez les empilements à partir de la couche cornée et terminez aux couches visibles les plus profondes du derme. La figure supplémentaire S1 montre un exemple de la façon d’acquérir une pile, tandis que la figure 2 donne un exemple d’une pile.
      4. Acquérir une mosaïque : prendre la première mosaïque à la jonction dermo-épidermique (DEJ) (Figure supplémentaire S2). Identifiez la couche DEJ dans la pile acquise, puis utilisez la souris pour sélectionner un carré de 8 mm x 8 mm pour couvrir toute la lésion. Appuyez sur l’icône de mosaïque pour terminer l’opération (Figure supplémentaire S2). Acquérir au moins 5 mosaïques à différentes profondeurs : stratum corneum, stratum spinosum, couche suprabasale, DEJ, et derme papillaire superficiel.
      5. Ouvrez la mosaïque DEJ pour guider l’acquisition des mosaïques suivantes. Cliquez sur n’importe quelle structure de la mosaïque DEJ pour afficher cette zone sur l’image en direct. Faites défiler vers le bas pour acquérir des mosaïques au niveau du derme puis vers le haut (à partir du DEJ) pour prendre des mosaïques dans l’épiderme.
      6. Faites évaluer les mosaïques acquises par le lecteur expert RCM présent au chevet du patient pour identifier la région d’intérêt et prendre des piles. En l’absence d’un expert au chevet du patient, prélever 5 piles : une dans chaque quadrant et une au centre de la lésion avec un motif homogène à la dermoscopie (étapes 1.5.2.). Pour les lésions hétérogènes, acquérir des piles supplémentaires pour couvrir toutes les caractéristiques de la dermoscopie.
        REMARQUE : Une « pile » (Figure 2) est une collection séquentielle d’images haute résolution, mono-image, à petit champ de vision (0,5 mm x 0,5 mm) acquises en profondeur à partir de la couche supérieure de l’épiderme jusqu’au derme superficiel (~200 μm). Une « mosaïque » (figure supplémentaire S2) est un grand champ de vision d’images obtenu en assemblant des images individuelles de 500 μm x 500 μm en « X-Y » (plan horizontal en face ).
    5. Réalisation d’une séance d’imagerie
      1. Cliquez sur Done Imaging.
      2. Détachez le microscope de la fenêtre en plastique. Retirez la fenêtre en plastique en tenant doucement la peau tendue du patient et jetez-la. Essuyez l’huile sur la peau avec un tampon imbibé d’alcool.
      3. Détachez le cône de protection entourant la lentille du microscope. Nettoyez la pointe de la lentille de l’objectif avec un tampon imbibé d’alcool pour retirer le gel à ultrasons. Sécher la lentille de l’objectif avec une serviette en papier. Refixez le cône en plastique à la sonde du microscope.
        REMARQUE: Les images peuvent être lues et un rapport peut être généré et signé au chevet du patient par un médecin qualifié. En l’absence d’un lecteur expert, un expert à distance peut être consulté soit en transférant les images via le cloud, soit via une session téléconfocale en direct26.
    6. Génération d’un rapport d’évaluation diagnostique confocale (figure supplémentaire S3)
      1. Cliquez sur Nouvelle évaluation. Entrez le diagnostic à partir des options présélectionnées dans le menu déroulant.
      2. Si une autre séance d’imagerie est nécessaire, sélectionnez les images inadéquates et doivent être recapturées. Si un diagnostic descriptif est nécessaire, sélectionnez autre et décrivez-le dans la zone de texte libre à la fin du formulaire. Entrez le code CPT pour la facturation7 (figure supplémentaire S3A). Sélectionnez les caractéristiques applicables observées lors de l’imagerie dans la liste de contrôle du rapport (figure supplémentaire S3B). Sélectionnez la gestion applicable dans la liste de contrôle.
        REMARQUE: Aucun code de facturation n’est applicable pour l’imagerie HH-RCM.
      3. Cliquez sur Terminer et signer. Générez le rapport au format PDF et imprimez-le. Faites signer le rapport par un médecin et ajoutez-le au dossier du patient pour la facturation.
  6. Acquisition d’images à l’aide du dispositif HH-RCM (Figure 5)
    REMARQUE: Les appareils HH-RCM sont capables de capturer des piles, des vidéos mono-images en direct et des images à cadre unique.
    1. Encerclez la lésion identifiée par le médecin avec un anneau en papier. Suivez les étapes détaillées à la section 3. pour positionner le patient et nettoyer le site de la lésion.
      REMARQUE : Sélectionnez la taille de l’anneau de papier (5-15 mm) en fonction de la taille de la lésion pour définir les limites de la lésion et vous assurer que l’imagerie est effectuée dans la lésion. Si un anneau en papier n’est pas disponible, utilisez du ruban adhésif pour définir la lésion.
    2. Retirez le capuchon en plastique recouvrant la lentille du microscope. Appliquez une quantité de gel à ultrasons de la taille d’un pois sur la lentille de l’objectif du HH-RCM et recouvrez-la avec le capuchon en plastique (figure supplémentaire S3A). Ajoutez une goutte généreuse d’huile minérale sur le côté du capuchon en plastique qui touchera la peau.
      REMARQUE: Augmentez la quantité d’huile pour les peaux très sèches, si nécessaire.
    3. Appuyez la sonde sur le site de la lésion sur la peau avec une pression ferme. Utilisez les commandes de profondeur z de l’appareil HH-RCM pour monter et descendre à différentes profondeurs dans la lésion (figure supplémentaire S3B). Acquérir plusieurs images et piles à image unique dans les régions d’intérêt. Prélever les piles comme décrit à l’étape 1.5.4.3.
    4. Pour les lésions de grande taille où le dispositif WP-RCM ne peut pas être fixé, prenez des vidéos continues à différentes couches en déplaçant la sonde HH-RCM sur toute la surface de la lésion. Cliquez sur le symbole de capture vidéo pour le faire. Enregistrer le mouvement des cellules sanguines dans les vaisseaux, si nécessaire.
      REMARQUE: Ces vidéos peuvent être assemblées ultérieurement à l’aide d’un logiciel pour fournir de grandes images de champ de vision similaires aux mosaïques.
    5. Appuyez sur Terminé l’imagerie une fois la session d’imagerie terminée. Nettoyez la lésion avec un tampon imbibé d’alcool pour enlever l’huile. Retirez le gel à ultrasons de la lentille de l’objectif de la sonde en la nettoyant avec une lingette imbibée d’alcool et en refixant le capuchon en plastique.
      REMARQUE: Contrairement à l’appareil WP-RCM, qui peut être utilisé par un technicien, le HH-RCM doit être utilisé par un lecteur RCM qui peut interpréter les images en temps réel pour naviguer dans la lésion et arriver à un diagnostic correct.

2. Dispositif RCM-OCT combiné et protocole d’imagerie

Remarque : Il n’existe qu’un seul prototype du périphérique RCM-OCT. Cet appareil dispose d’une sonde portative et peut être utilisé sur toutes les surfaces du corps, similaire au dispositif HH-RCM. Il acquiert des piles RCM (similaires au dispositif RCM) et des rasters OCT (une vidéo d’images séquentiellesen coupe transversale 22). Les images RCM et OPO sont en niveaux de gris. Les images RCM ont un champ de vision de ~200 μm x 200 μm, tandis que l’image OCT a un champ de vision de 2 mm (en largeur) x 1 mm (en profondeur). Vous trouverez ci-dessous le protocole d’acquisition d’images utilisant le dispositif RCM-OCT, ainsi que leurs indications cliniques. La figure 6 montre une image du périphérique RCM-OCT, tandis que la figure 7 montre le système logiciel du périphérique RCM-OCT.

  1. Sélection des lésions
    1. Recherchez une lésion rose ou pigmentée dermoscopiquement équivoque pour exclure le CBC.
    2. Évaluer la profondeur du CBC pour la prise en charge et évaluer le CBC résiduel après le traitement.
  2. Positionnement du patient pour l’imagerie : L’imagerie d’une seule lésion peut nécessiter jusqu’à 20 minutes avec l’appareil RCM-OCT. L’appareil est également une sonde portative similaire au dispositif HH-RCM et, par conséquent, peut être déplacé librement sur la lésion. Pour plus de détails sur le positionnement du patient, reportez-vous à la rubrique 1.4. au-dessus.
  3. Préparation du site pour l’imagerie: Lors de l’utilisation de cette sonde, assurez-vous que la limite de la lésion est exempte de poils excessifs et d’impuretés topiques et est clairement définie. Reportez-vous à l’étape 1.4.1. ci-dessus pour plus de détails.
  4. Acquisition d’images à l’aide du dispositif RCM-OCT (Figure 6 et Figure 7)
    1. Préparer la sonde de la même manière que celle utilisée pour le HH-RCM (étapes 1.6.1-1.6.2.)
    2. Acquérir des images en mode d’imagerie linéaire et en mode raster .
      1. Cliquez sur Paramètres d’imagerie (Figure 7A). Sélectionnez le mode d’imagerie linéaire pour acquérir une image RCM (résolution cellulaire) (Figure 7B). Réglez la taille des pas sur 5 μm et le nombre de pas sur 40 (Figure 7A).
      2. Cliquez sur Saisir. Acquérir des piles en suivant l’étape 1.5.4.3. Une fois terminé, cliquez sur le bouton Congeler .
      3. Cliquez sur Paramètres d’imagerie. Sélectionnez le mode raster pour acquérir une vidéo OCT corrélative pour l’architecture de la lésion (Figure 7B). Passez à l’onglet technicien (Figure 7C). Une fois terminé, cliquez sur le bouton Grab (Figure 7A) et appuyez immédiatement sur le bouton Enregistrer .
      4. Acquérir plusieurs piles et vidéos en fonction de l’intérêt du médecin.
      5. Nettoyez la lésion et la machine comme décrit à l’étape 1.6.5.

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Résultats

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Microscopie confocale à réflectance (MCR)
Interprétation d’images sur RCM :
Les images de la MCR sont interprétées d’une manière qui imite l’évaluation des lames d’histopathologie. Les mosaïques sont d’abord évaluées pour obtenir les détails architecturaux globaux et identifier les domaines de préoccupation, semblable à l’évaluation des sections histologiques sur le grossissement de la numérisation (2x). Ceci est suivi par un zoom avant sur la mosaïque pour l’évaluation des détails...

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Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dans cet article, nous avons décrit les protocoles d’acquisition d’images à l’aide de dispositifs RCM in vivo et RCM-OCT. À l’heure actuelle, il existe deux dispositifs RCM disponibles dans le commerce : un dispositif RCM (WP-RCM) à sonde large ou monté sur bras et un dispositif RCM PORTATIF (HH-RCM). Il est crucial de comprendre quand utiliser ces dispositifs en milieu clinique. Le type et l’emplacement du cancer sont les principaux facteurs déterminant le choix de l’appareil.

L’appa...

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Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ucalene Harris n’a aucun intérêt financier concurrent. Le Dr Jain est consultant pour Enspectra Health Inc. Le Dr Milind Rajadhyaksha est un ancien employé de Caliber ID (anciennement Lucid Inc.), la société qui fabrique et vend le microscope confocal VivaScope. Le VivaScope est la version commerciale d’un prototype de laboratoire original qui a été développé par le Dr Rajadhyaksha lorsqu’il était au Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.

Remerciements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Un merci spécial est donné à Kwami Ketosugbo et Emily Cowen pour être bénévoles pour l’imagerie. Cette recherche est financée par une subvention du National Cancer Institute / National Institutes of Health (P30-CA008748) accordée au Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Huile minérale Crystal Plus 500FGSTE Oil Company, Inc.Une huile minérale de qualité alimentaire, à haute viscosité, utilisée avec nos différents appareils lors de in vivo imagerie.
RCM-OCTSciences physiques inc.-A " multimodal » Le dispositif combiné RCM-OCT permet d’imager simultanément les lésions cutanées en modes horizontal et vertical.
Vivascope 1500Calibre I.D.-Un dispositif RCM WIDE-PROBE (WP-RCM) qui se fixe à la peau pour camper des dispositifs in vivo.
Vivascope 3000Calibre I.D.-Un appareil RCM PORTABLE (HH-RCM) qui est déplacé sur la peau pour capturer des images in vivo.

Références

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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