Ce protocole présente l’application clinique d’une canule de 24 G et d’une suture en polypropylène 3-0 comme une méthode simple et efficace pour l’exploration du canal déférent.
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Article de méthode
Application clinique d’une aiguille de canule de 24 g et d’une suture en polypropylène 3-0 dans l’exploration du canal déférent
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Dans cet article
Résumé
Résumé
Le but de cet article est de présenter l’application d’une canule 24 G et d’une suture en polypropylène 3-0 comme méthode simple pour l’exploration du canal déférent. Lors de l’exploration du canal déférent, une aiguille de canule de 24 G a été utilisée pour le percer. Le liquide dans le frottis a confirmé la présence de spermatozoïdes, afin de déterminer s’il y avait ou non une obstruction concomitante à la jonction de l’épididyme et du canal déférent. Ensuite, une suture en polypropylène 3-0 (cette spécification de suture présente les avantages d’une surface lisse, d’une qualité robuste et peut être passée à travers une aiguille de canule de 24 G) a été passée à travers l’aiguille de la canule pour sonder l’emplacement du site obstrué. Avec cette technique, l’exploration du canal déférent pourrait être plus ciblée et précise.
Introduction
La vasovasostomie microchirurgicale (MVV) est un traitement courant de l’obstruction du canal déférent après une herniorrhie dans l’enfance 1,2. Le site d’obstruction ne peut pas être identifié avant l’opération, et il n’est pas clair si des spermatozoïdes sont présents dans le canal déférent ou non. Cela peut entraîner des difficultés à choisir l’incision et une lésion du canal déférent lors de l’exploration semi-ouverte, ce qui diminue le taux de réussite de l’anastomose, prolonge la durée de l’opération et augmente le risque d’exploration abdominale 3,4.
Une lésion du canal déférent dans le canal inguinal est probablement un effet secondaire de la chirurgie de la hernie inguinale dans l’enfance, qui peut généralement être causée par une ligature, une incision ou un étirement excessif1. Le taux d’azoospermie après herniorraphie dans l’enfance est d’environ 0,8% à 2,0% chez les patients pédiatriques. Cependant, dans la population infertile, le taux d’obstruction iatrogène est significativement augmenté, avec des antécédents de lésions du canal déférent dans 7,2% des procédures andrologiques 2,3. L’exploration chirurgicale de la région inguinale est généralement effectuée pour rechercher des restes du canal déférent pour l’anastomose4. Dans les cas précédents, la rupture de l’extrémité du canal déférent n’est généralement pas retrouvée lors de l’exploration inguinale, ce qui conduit à l’arrêt de l’opération et augmente le traumatisme chirurgical du patient. Par conséquent, il est très important d’utiliser une méthode simple pour déterminer l’emplacement de l’obstruction afin de clarifier les procédures chirurgicales suivantes.
Dans cette étude, une canule de 24 G a été utilisée pour percer le canal déférent afin de confirmer la présence de spermatozoïdes, et une suture en polypropylène 3-0 a été passée à travers la canule pour déterminer l’emplacement du site obstrué. Sur la base de cette opération simple, nous pouvons déterminer la prochaine intervention chirurgicale. Après avoir pratiqué et résumé les opérations cliniques, notre méthode chirurgicale spécifique est présentée ci-dessous.
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Protocole
Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d’éthique de l’Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Nous avons obtenu le consentement du patient pour utiliser ses images chirurgicales comme vidéo après l’intervention.
1. Instruments d’exploitation
- Assurer la disponibilité d’un système de microscope chirurgical, d’un instrument microchirurgical et d’une électrocoagulation bipolaire microscopique.
2. Préparation à l’exploitation
- Critères d’inclusion
- Inclure tous les patients diagnostiqués avec une azoospermie qui acceptent de subir une intervention chirurgicale. Demander à toutes les partenaires féminines des patientes de subir des tests de fertilité gynécologique
REMARQUE: Dans l’étude présentée, les patients ont subi une intervention chirurgicale à l’hôpital entre juin 2013 et juillet 2020. Les résultats des tests de fertilité gynécologique de toutes les patientes étaient normaux. - Assurer des taux sériques normaux d’hormone folliculo-stimulante et de testostérone chez tous les patients.
- Assurez-vous qu’il n’y a pas de malformations génitales, d’hypertension, de diabète, d’hyperthyroïdie, de maladie cardiaque, de traumatisme pelvien, de troubles psychologiques ou mentaux anormaux ou d’autres maladies ou affections préexistantes graves.
- Inclure tous les patients diagnostiqués avec une azoospermie qui acceptent de subir une intervention chirurgicale. Demander à toutes les partenaires féminines des patientes de subir des tests de fertilité gynécologique
- Critères d’exclusion
- Exclure les patients présentant des malformations génitales, des troubles psychologiques ou mentaux anormaux, une infection aiguë des voies urinaires ou une tuberculose urinaire, un traumatisme abdominal grave ou une intervention chirurgicale, des troubles graves de la coagulation ou d’autres contre-indications à l’anesthésie ou à la laparoscopie.
- Effectuer une évaluation des risques d’anesthésie sur les patients avant la chirurgie. Demandez aux patients qui ont pris de l’aspirine d’arrêter.
- Marquez la peau de 15 cm autour du périnée avec un couteau de préparation de la peau pour préparer la chirurgie.
- Administrer des antibiotiques au patient par perfusion intraveineuse 30 minutes avant la chirurgie. Idéalement, utiliser du céfopérazone sodique (2,0 g) avec 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
- Assurez-vous que le patient est sous anesthésie générale ou intrarachidienne.
3. Procédure
- Placer le patient sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Ensuite, effectuez une désinfection standard avec 1% d’iodophor pendant que le patient est en décubitus dorsal.
- Faites une incision de 3 cm le long du pli mi-scrotal. Ensuite, pincez un testicule et incisez la membrane de chair pour exposer la gaine testiculaire et le cordon spermatique.
- Disséquer le fascia entre le canal déférent et les vaisseaux spermatiques. Séparez le long de l’espace entre le système vasculaire du canal déférent et le système vasculaire du cordon spermatique à l’aide d’une pince vasculaire. Fixez le canal déférent avec une pince tissulaire et préparez-le pour la vésicocentèse.
- Insérer une aiguille de canule de 24 G obliquement de 15° vers le bas le long de l’axe long du canal déférent. Retirez le noyau de l’aiguille après la percée tactile évidente et faites glisser le trocart souple jusqu’à la lumière.
- Injecter 2 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le canal déférent à l’aide d’une seringue de 5 mL reliée à la canule de 24 G. Si la résistance est élevée, cela confirme qu’il y a une obstruction dans le canal déférent.
- Prélevez un échantillon de liquide de la seringue et donnez-le à un examinateur pour qu’il l’examine au microscope à la recherche de spermatozoïdes.
- Faites avancer la suture en polypropylène 3-0 à travers le trocart. S’il y a résistance, cela indique une obstruction. Mesurez la longueur de la suture pour déterminer le site d’obstruction.
4. Soins postopératoires
- Faites en sorte que le patient reste dans l’unité de soins intensifs pendant ~1-2 h postopératoire, jusqu’à ce qu’il reprenne complètement conscience.
- Renvoyez le patient au service lorsqu’il se réveille complètement.
- Implantez un cathéter pendant 6-24 h.
- Soulevez le scrotum avec des sous-vêtements pendant 1 semaine.
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Résultats
Il y avait 67 patients inclus dans l’étude. Comme le montre le tableau 1, l’âge moyen des patients était de 28,8 ± 3,7 ans (intervalle : 23-45 ans). Le temps écoulé depuis la hernorrhie était de 24,5 ± 3,2 ans (intervalle: 21-43 ans). Les partenaires féminines étaient âgées de 25,2 ± 3,2 ans (intervalle : 23-42 ans). Au total, 11 patients (16,4%) avaient des douleurs dans le scrotum. Quatre patients (6,0%) présentaient une insuffisance pondérale (IMC < 18,5 kg / m 2), 53 (79,1%) avaient un poids norma...
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Discussion
Comme mentionné précédemment, l’emplacement du moignon du canal déférent ne peut pas être déterminé à l’incision inguinale, ce qui nécessite l’exploration de l’incision inguinale originale. Dans cette étude, nous pouvons utiliser cette opération simple pour déterminer le site d’obstruction et prendre des décisions chirurgicales. Si le site d’obstruction se trouve dans l’incision d’origine, le MVV peut être envisagé. Si la lésion du canal déférent n’est pas trouvée dans le canal inguinal, nous pouvons utiliser lapa-VV ou ...
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts et rien à divulguer.
Remerciements
Nous remercions ZHZ pour la conception et la conception de l’étude. JW et YPZ ont effectué et supervisé l’opération. YH, YBX, SL ont contribué à l’analyse des données. JW et WJL ont préparé l’ébauche de la vidéo. Tous les auteurs ont participé à la révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| solution de chlorure de sodium à 0,9 % | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | ² 21M1204 ; | Injecter dans le canal déférent |
| 1 % iodophore | Guangzhou Qingfeng Produits de désinfection Co., LTD ; | Q/QFXD2 | Désinfection cutanée |
| 24G aiguille de canule | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Taille :24G, Type :Type de stylo, avec ailes, avec port d’injection, Y type |
| 3-0 monofilament polypropylène | Covidien Medical Equipment commerce international (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Point conique, Taille 3-0, Bleu, 36", Aiguille V-20, 1/2 cercle |
| 5 mL seringue | ; Kindly Medical, Shanghai | ; K20210826 | Injecter une solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le |
| cathéter F16 du canal | . Guangzhou Weili Co., Ltd ; | 20190612 | Drainage de l’urine |
| micro pince hémostatique | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Utilisé dans les procédures chirurgicales |
| micro-ciseaux | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Utilisé dans les procédures chirurgicales |
| micro-pinces | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Utilisé dans les procédures chirurgicales |
| Microscope | Olympus Corporation Olympus Corporation | Scipu001158 | 4× ; N.A.0.10 W.D.22.0mm ; ; ; ; 10&fois ; N.A.0.25 W.D.10.5mm ; ; ; ; ; ; 40&fois ; N.A.0.65 L.D.0.56mm ; ; ; ; 100&fois ; N.A.1.25 W.D.0.13mm ; |
| Système de microscope opératoire | ; Carl Zeiss Co., Ltd ; | OPMI VARIO 700 |
Références
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- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
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- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
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Réimpressions et autorisations
