Article de méthode

Acuité visuelle dynamique binoculaire chez les patients myopes corrigés des lunettes

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DOI :

10.3791/63864

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29 mars 2022

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1Department of Ophthalmology, Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerves, Peking University Third Hospital, 2Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

La présente recherche démontre une méthode pour examiner avec précision l’acuité visuelle dynamique (DVA) chez les sujets myopes avec correction des lunettes. Une analyse plus approfondie a indiqué que plus l’état de réfraction est proche de l’emmétropie, meilleure est la DVA binoculaire corrigée par les lunettes à la fois à 40 et 80 degrés par seconde.

Résumé

L’évaluation visuelle clinique actuelle se concentre principalement sur la vision statique. Cependant, la vision statique peut ne pas refléter suffisamment la fonction visuelle réelle, car des optotypes en mouvement sont fréquemment observés quotidiennement. L’acuité visuelle dynamique (DVA) pourrait mieux refléter les situations de la vie réelle, en particulier lorsque les objets se déplacent à grande vitesse. La myopie a un impact sur l’acuité visuelle statique non corrigée de distance, commodément corrigée avec des lunettes. Cependant, en raison de la défocalisation périphérique et des effets de prisme, la correction des lunettes peut affecter la DVA. La présente recherche démontre une méthode standard pour examiner la DVA corrigée des lunettes chez les patients atteints de myopie, et visait à explorer l’influence de la correction des lunettes sur la DVA.

Initialement, la réfraction subjective standard a été réalisée pour fournir la prescription de lunettes afin de corriger l’erreur de réfraction. Ensuite, la DVA corrigée de la vision de distance binoculaire a été examinée à l’aide du protocole DVA en déplacement d’objet. Le logiciel a été conçu pour afficher les optotypes en mouvement en fonction de la vitesse et de la taille prédéfinies sur un écran. L’optotype était la lettre E de la carte visuelle logarithmique standard et se déplace horizontalement du milieu de la gauche vers la droite pendant l’essai. Les optotypes mobiles avec un sens d’ouverture aléatoire pour chaque taille sont affichés. Les sujets devaient identifier la direction d’ouverture de l’optotype, et le DVA est défini comme l’optotype minimum que les sujets pouvaient reconnaître, calculé selon l’algorithme de l’acuité visuelle logarithmique.

Ensuite, la méthode a été appliquée à 181 jeunes sujets myopes présentant une acuité visuelle statique corrigée à la normale des lunettes. L’œil dominant, la réfraction subjective cycloplégique (sphère et cylindre), la fonction d’accommodation (accommodation relative négative et positive, cylindre croisé binoculaire) et la DVA binoculaire à 40 et 80 degrés par seconde (dps) ont été examinés. Les résultats ont montré qu’avec l’âge, la DVA a d’abord augmenté puis diminué. Lorsque la myopie a été complètement corrigée avec des lunettes, une DVA binoculaire pire a été associée à une erreur de réfraction myope plus importante. Il n’y avait aucune corrélation entre l’œil dominant, la fonction d’accommodation et l’AVD binoculaire.

Introduction

L’évaluation visuelle actuelle se concentre principalement sur la vision statique, y compris l’acuité visuelle statique (SVA), le champ visuel et la sensibilité au contraste. Dans la vie quotidienne, l’objet ou l’observateur est souvent en mouvement plutôt que d’être immobile. Par conséquent, la SVA peut ne pas refléter suffisamment la fonction visuelle dans la vie quotidienne, en particulier lorsque les objets se déplacent à grande vitesse, comme pendant le sport et la conduite1. DVA définit la capacité d’identifier les détails des optotypesmobiles 1,2, ce qui pourrait mieux refléter des situations réelles et être plus sensible aux perturbations visuelles et à l’amélioration 3,4. De plus, comme les cellules ganglionnaires magnocellulaires (M) situées principalement dans la rétine périphérique transmettent principalement des signaux à haute fréquence temporelle, la DVA pourrait refléter la transmission du signal visuel différemment de la SVA 5,6. Le test DVA (DVAT) peut être principalement divisé en deux types: les DVAT statiques et les DVAT à objets mobiles. Alors que le DVAT à objet statique démontre le réflexe vestibule-oculaire 7,8,9,10, le DVAT à objet mobile est couramment appliqué en ophtalmologie clinique pour détecter l’acuité visuelle dans l’identification de cibles mobiles 3,4.

La prévalence de la myopie a rapidement augmenté au cours des dernières décennies, en particulier dans les pays asiatiques11. La myopie a un impact essentiel sur l’acuité visuelle statique non corrigée de distance, qui pourrait être corrigée avec diverses lentilles. Les lunettes sont principalement utilisées chez les patients atteints de myopie en raison de leur accessibilité et de leur commodité. Cependant, les lunettes, en particulier les lentilles à haute myopie, ont des effets évidents de défocalisation périphérique et de prisme qui font que des images peu claires et biaisées sont observées dans la région périphérique12,13,14,15. Pour un optotype statique, le sujet utilise couramment la zone centrale des lunettes qui pourrait obtenir une vision claire. Cependant, la cible mobile pourrait facilement sortir du point le plus clair des lunettes. Ainsi, avec la correction des lunettes, les sujets myopes pourraient avoir une SVA normale et une DVA affectée. Cependant, aucune recherche n’a été effectuée pour étudier l’impact de la myopie dioptrique sur la DVA dans les populations avec des lunettes.

Cette étude démontre une méthode pour examiner l’AVC chez les patients atteints de myopie corrigée par des lunettes et visait à explorer l’impact de la dioptrie myopie sur la DVA binoculaire à objet mobile chez les patients corrigés des lunettes. La recherche fournit une base pour interpréter avec précision la DVAT en ophtalmologie clinique compte tenu de l’impact des lunettes et des preuves sur l’influence de la myopie corrigée sur les activités liées au mouvement.

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Protocole

La présente étude a recruté des patients atteints de myopie consécutive au département d’ophtalmologie du troisième hôpital de l’Université de Pékin. Le protocole de recherche a été approuvé par le comité d’éthique du troisième hôpital de l’Université de Pékin et le consentement éclairé de chaque participant a été obtenu.

1. Préparation du patient

  1. Utilisez les critères d’inclusion initiaux suivants pour recruter des sujets : sujets atteints de myopie âgés de 17 à 45 ans.
  2. Utilisez les critères d’exclusion suivants : tout antécédent de maladie oculaire, y compris la kératite, le glaucome, la cataracte, les maladies de la rétine et de la maculaire, qui ont un impact significatif sur l’acuité visuelle de loin corrigée (ADVC). Évaluer l’acuité visuelle de distance non corrigée (à l’aide du tableau VA logarithmique standard), l’œil dominant, la pression intraoculaire, la lampe à fente, la topographie cornéenne, la photographie du fond d’œil, l’optométrie informatique automatique, la réfraction subjective cycloplégique et l’ADVC. Exclure les participants présentant un kératocône, une cornée trouble ou des anomalies rétiniennes, y compris des ruptures rétiniennes, une inflammation vasculaire rétinienne, des maladies congénitales de la rétine et de la maculaire ou une CDVA monoculaire inférieure à zéro (basée sur le tableau logarithmique standard de l’AV).
  3. Configurez les composants de test DVA, y compris la distance de test, l’environnement, le matériel, les logiciels, le mode de mouvement et les règles comme suit :
    1. Pour la distance et l’environnement d’essai, réglez la distance d’essai en fonction de la taille de l’écran et des exigences de l’examen.
      NOTE: Ici, la DVA a été évaluée à 2,5 m dans une pièce calme et lumineuse (luminance 15-30 lux).
    2. Pour le matériel, présentez l’optotype avec un écran IPS (In-Plan) ou un écran nématique torsadé (TN) de 24 pouces (taux de rafraîchissement, 60 à 144 Hz; taux de réponse inférieur à 5 ms).
    3. Assurez-vous que le logiciel est conçu pour afficher l’optotype en fonction de la vitesse et de la taille prédéfinies. Utilisez l’optotype dynamique comme lettre E conçue selon le graphique visuel logarithmique standard avec quatre directions d’ouverture: supérieure, gauche, inférieure et droite. Assurez-vous que l’angle visuel de l’optotype de mouvement présenté à la distance d’essai est égal à l’optotype avec la taille décimale dans le tableau visuel logarithmique standard. Définissez la couleur de la lettre E sur noir, avec un fond blanc. Exprimez la vitesse du mouvement lorsque l’angle de vue change par seconde.
    4. Mode de mouvement: pendant le test, assurez-vous que l’optotype avec une taille et une vitesse spécifiques apparaît au milieu du côté gauche de l’écran, se déplace horizontalement vers le côté droit, puis disparaît.
    5. Règle de test : Demandez aux sujets d’identifier le sens d’ouverture de la cible visuelle. Testez la cible visuelle minimale à une certaine vitesse que les sujets peuvent reconnaître.

2. Réfraction subjective

NOTE: Le résultat de la réfraction cycloplégique subjective est la base de la prescription de lunettes pour corriger l’erreur de réfraction chez les sujets myopies.

  1. Effectuer l’optométrie automatique comme données primaires pour la réfraction cycloplégique subjective et mesurer la distance pupillaire.
  2. Examinez un œil à la fois et obstruez l’autre œil.
    1. Tout d’abord, atteignez l’acuité visuelle maximale plus à maximale: buée avec une lentille +0,75 - +1,0 D, induisant une acuité visuelle de 0,3-0,5 (acuité visuelle décimale). Ensuite, diminuez progressivement la lentille positive par pas de 0,25 D. Utilisez un test rouge-vert de Lancaster pour régler la dioptrie sphérique précise. Ajoutez plus de lentilles négatives / positives si les patients signalent que la lettre vue sur le fond rouge / vert est plus claire.
      NOTE: La dioptrie sphérique primaire est obtenue après l’étape ci-dessus.
  3. Affinez l’axe du cylindre.
    1. Placez le dispositif de cross-cylinder Jackson en position « axe » de sorte que la ligne de connexion de la molette soit parallèle à l’axe de l’astigmatisme. Faites pivoter la molette et demandez au sujet de comparer la clarté entre les deux côtés. Tournez l’axe du cylindre vers les points rouges sur le cylindre transversal sur le côté avec une vision plus claire. Répétez la comparaison binaire jusqu’au point de terminaison.
  4. Affinez la puissance du cylindre.
    1. Tournez le dispositif de crosse Jackson de sorte que la ligne de connexion de la molette soit à 45° par rapport à l’axe de l’astigmatisme. En tournant la molette, demandez au sujet de comparer la clarté entre les deux côtés. Si le patient signale un placement plus clair de la ligne de connexion des points rouges/blancs du cylindre transversal le long de l’axe du cylindre, ajoutez respectivement une lentille négative/positive. Répétez la comparaison binaire jusqu’au point de terminaison.
  5. Pour le deuxième maximum plus à l’acuité visuelle maximale, répétez le test rouge-vert de Lancaster pour régler la dioptrie sphérique précise.
  6. Pour l’équilibre binoculaire, appliquer un prisme vertical de 6Δ devant un œil pour dissocier la vision binoculaire. Équilibrez la clarté des optotypes entre les deux yeux.

3. Test d’acuité visuelle dynamique

NOTE: DVA a été mesuré binoculairement avec des erreurs de réfraction entièrement corrigées avec des lunettes dans la présente étude.

  1. Paramètres de test
    1. Ajustez la distance d’essai en fonction des exigences. Ajustez le siège pour que le sujet puisse voir au niveau médian de l’écran. Assurez-vous que le sujet porte les lunettes de vision de loin corrigées de manière binoculaire.
  2. Configurations des paramètres de test
    1. Définissez la vitesse de déplacement de l’optotype et la taille initiale de l’optotype.
  3. Pour le prétest, affichez cinq optotypes avec un sens d’ouverture aléatoire pour guider les sujets à comprendre le mode de test.
  4. Test formel
    1. Commencez le test à la taille 3-4 lignes plus grande que l’acuité visuelle de distance la mieux corrigée. Affichez l’optotype avec des directions d’ouverture aléatoires.
    2. Demandez au sujet d’identifier le sens d’ouverture de l’optotype en mouvement. Présentez l’optotype suivant après la réponse du sujet. Présentez huit optotypes pour une certaine taille. Si cinq optotypes sur huit sont identifiés correctement, ajustez l’optotype à une taille plus petite. Répétez les procédures ci-dessus jusqu’à ce que la taille pour laquelle le sujet peut identifier moins de cinq optotypes soit obtenue.
  5. Notez la taille minimale (A, VA décimale) que les sujets peuvent reconnaître (cinq optotypes sur huit sont identifiés correctement) et le nombre (b) d’optotypes reconnus pour une taille inférieure à A.
  6. Calcul de la VDA
    1. Présentez huit optotypes pour chaque taille afin que chaque optotype identifié gagne 0,1/8 d’acuité visuelle. Calculer la DVA selon l’algorithme de l’acuité visuelle logarithmique, comme indiqué par Eq (1); voir l’étape 3.5 pour une explication de A et b :
      figure-protocol-1 (1)
      NOTE: Dans la présente étude, les optotypes de 40 et 80 dps ont été examinés dans l’ordre. Des études antérieures ont rapporté que les gens pouvaient appliquer une poursuite en douceur lors de l’observation d’objets dynamiques se déplaçant à 30-60 dps, alors que l’observation d’objets se déplaçant plus vite que 60 dps implique un mouvement de la tête et une saccadede 16,17. Ainsi, deux vitesses de mouvement de 40 et 80 dps ont été sélectionnées.

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Résultats

Examens par matière
Pour les sujets inscrits, la fonction d’accommodation, y compris l’accommodation relative négative (ANR), la réponse d’accommodation (cylindre croisé binoculaire (BCC)) et l’accommodation relative positive (PRA), ont été examinées dans l’ordre mentionné. L’AVD binoculaire à 40 dps et 80 dps a été testée avec des lunettes corrigées de l’acuité visuelle de loin basées sur la réfraction subjective.

Analyse statistique
L’analyse statistiq...

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Discussion

La DVA est un indicateur prometteur pour évaluer la fonction visuelle, ce qui pourrait mieux refléter la vision réelle dans la vie quotidienne. Les patients myopes auraient pu corriger une SVA normale, mais leur DVA pourrait être affectée. Cette étude démontre une méthode pour examiner le DVA chez des sujets myopes avec correction des lunettes avec précision et analyse sa corrélation avec les paramètres optométriques, y compris la réfraction, l’accommodation et l’œil dominant. Les résultats ont indiqué que la DVA à 40 dp...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

Remerciements

Ce travail a été soutenu par la Fondation des sciences naturelles de la municipalité de Beijing (7202229).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Optométrie automatiquepar ordinateur TOPCONKR8100
Topographie cornéenneOCULUSPentacam
Logiciel de conception de test d’acuité visuelle dynamiqueMathworksmatlab 2017b
Photographie du fondd’œil OptosDaytona
MatlabMathworks2017b
Tonométriesans contactCANONTX-20
Phoropter  ; NIDEKRT-5100
logiciel statistique scientifiqueIBMSPSS 26.0
Lampe à fenteKonizIM 900

Références

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Mots-clés

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