Échographie au point d’intervention : examen des paramètres échographiques pour prédire les voies respiratoires difficiles

Résumé

L’échographie au point d’intervention (POCUS) est un outil simple, non invasif et portable qui permet une évaluation dynamique des voies respiratoires. Plusieurs études ont tenté de déterminer le rôle des paramètres échographiques en complément de l’examen clinique dans la prédiction des laryngoscopies difficiles.

Résumé

La gestion des voies respiratoires reste un élément crucial des soins périopératoires. L’approche conventionnelle de l’évaluation des voies respiratoires potentiellement difficiles met l’accent sur la méthode LEMON, qui recherche et évalue la classification de Mallampati, les signes d’obstruction et la mobilité du cou. Les signes cliniques aident à prédire une probabilité plus élevée d’intubation trachéale difficile, mais aucun résultat clinique n’exclut de manière fiable une intubation difficile. L’échographie en complément de l’examen clinique peut fournir au clinicien une évaluation anatomique dynamique des voies respiratoires, ce qui est impossible avec l’examen clinique seul. Entre les mains des anesthésistes, l’échographie est de plus en plus populaire en période périopératoire. Cette méthode est particulièrement applicable pour identifier le positionnement correct de la sonde endotrachéale dans des populations de patients spécifiques, telles que celles qui souffrent d’obésité morbide et les patients atteints d’un cancer de la tête et du cou ou d’un traumatisme. L’accent est mis sur l’identification de l’anatomie normale, le positionnement correct de la sonde endotrachéale et l’affinement des paramètres qui prédisent une intubation difficile. Plusieurs mesures échographiques sont des indicateurs cliniques de laryngoscopie directe difficile dans la littérature. Une méta-analyse a révélé que la distance entre la peau et l’épiglotte (DSE) est la plus associée à une laryngoscopie difficile. Une échographie des voies respiratoires pourrait être appliquée dans la pratique courante en complément de l’examen clinique. Un estomac plein, une intubation à séquence rapide, des anomalies anatomiques visuelles macroscopiques et une flexibilité limitée du cou empêchent l’utilisation d’ultrasons pour évaluer les voies respiratoires. L’évaluation des voies respiratoires est réalisée à l’aide d’un transducteur linéaire de 12-4 MHz, avec le patient en décubitus dorsal, sans oreiller, et avec la tête et le cou en position neutre. L’axe central du cou est l’endroit où les paramètres échographiques sont mesurés. Ces acquisitions d’images guident l’examen échographique standard des voies respiratoires.

Introduction

La gestion des voies respiratoires est un élément crucial des soins périopératoires d’un patient et constitue une compétence essentielle pour un anesthésiste. L’incapacité à sécuriser des voies respiratoires adéquates peut entraîner des admissions imprévues aux soins intensifs et des complications, des séjours prolongés à l’hôpital et un risque accru de lésions cérébrales et de décès. Le groupe de travail 2022 de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) sur les voies respiratoires difficiles a mis à jour la définition d’une voie respiratoire difficile pour inclure les éléments suivants : une ventilation difficile par masque, une vue laryngoscopique difficile, un ....

Protocole

Ce protocole d’analyse est destiné à la formation clinique et n’a pas été publié ailleurs. Les images échographiques ont été obtenues auprès d’un volontaire et anonymisées. Selon les lignes directrices de l’établissement, ce protocole va au-delà de la règle commune et de la définition de la FDA du sujet de recherche humain, et l’approbation formelle de l’IRB n’est pas requise.

1. Optimisation du transducteur et de l’image

1. Utilisez un transducteur linéaire de 12 à 4 MHz. Il s’agit d’un transducteur haute fréquence pour les structures d’imagerie superficielles.
2. Entraînez-vous à tenir le transducteur à un a....

Résultats

L’objectif de cet article est de fournir des paramètres échographiques significatifs qui sont prédictifs d’une laryngoscopie difficile. À ce jour, 30 études ont analysé plusieurs paramètres échographiques différents. Deux méta-analyses ont identifié les cinq paramètres les plus étudiés qui diffèrent significativement entre les vues de laryngoscopie directe facile et difficile et ont une sensibilité et une spécificité plus élevées que la classification classique de Mallampatti¹². Cet examen narrati.......

Discussion

L’échographie des voies respiratoires est une méthodologie efficace pour examiner les voies respiratoires. L’objectif est d’intégrer l’examen des voies respiratoires dans la pratique quotidienne afin de donner une valeur ajoutée à l’évaluation pré-anesthésique standard des voies respiratoires avant l’induction de l’anesthésie.

Il est préférable de commencer le protocole de balayage à partir de l’espace sous-maxillaire avec le transducteur positionné le long de l’axe long du corps - le plan sag.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Gel-Lubrifiant gelée	MediChoice	13143 gramme, LUB Bactériostatique stérile	, soluble dans l’eau-alcool.
Philips SPARQ Point of Care System		Sonde Philips L12-4 MHz	Large bande linéaire. 128éléments. 38,4 mm.