Chirurgie endoscopique complète pour la résection de l’hamartome hypothalamique

Résumé

Les hamartomes hypothalamiques sont des malformations congénitales rares, non néoplasiques, résultant principalement de l’hypothalamus inférieur ou du tuber cinereum. Le traitement chirurgical est l’une des options les plus efficaces, et l’approche chirurgicale doit être déterminée avec précision pour chaque patient. Nous décrivons ici la technique d’endoscopie complète pour réséquer les hamatatomes hypothalamiques.

Résumé

Les hamartomes hypothalamiques (HH) sont des anomalies rares du développement de l’hypothalamus inférieur qui provoquent souvent une épilepsie réfractaire, y compris des convulsions gélastiques. La résection chirurgicale est une méthode efficace pour traiter l’épilepsie et l’endocrinopathie résistantes aux médicaments chez un groupe de patients approprié. La chirurgie ouverte, la chirurgie endoscopique, les procédures ablatives et la radiochirurgie stéréotaxique peuvent être utilisées. Dans cette étude, nous avons cherché à décrire l’approche endoscopique complète pour la résection de l’HH. La technique implique l’utilisation d’un système d’échographie peropératoire (USG), d’un système d’endoscope rigide à 30° d’un diamètre extérieur de 2,7 mm avec deux canaux de travail, d’un stylet d’un diamètre extérieur de 3,8 mm, d’une électrode de coagulation monopolaire, d’un guide de lumière à fibre optique et du système d’endovision. Les micropinces et l’électrocautérisation monopolaire sont les deux principaux instruments chirurgicaux pour l’élimination de l’HH. Le protocole est facile à appliquer une fois qu’une courbe d’apprentissage particulière a été franchie et plus court que les approches chirurgicales ouvertes. Cela entraîne moins de perte de sang. La chirurgie endoscopique complète pour l’HH est une technique peu invasive qui peut être appliquée en toute sécurité et efficacement avec de bons résultats épileptiques et endocrinologiques. Il procure une faible douleur au site chirurgical et une mobilisation précoce.

Introduction

Les hamartomes hypothalamiques (HH) sont des tissus hétérotrophes non néoplasiques qui contiennent du tissu neuronal et glial dans une distribution anormale. Les taux d’incidence des HH sont de 1 sur 50 000 à 1 000 000 de personnes avec une prédominance masculine¹. Les HH présentent différents symptômes cliniques, tels que la puberté précoce, les troubles cognitifs, les changements de comportement et divers types de crises, le plus caractéristiquement les crises gélastiques. La plupart des crises gélastiques, ainsi que d’autres types de crises, sont extrêmement réfractaires aux médicaments antiépileptiques (MAE....

Protocole

Le protocole de l’étude a été approuvé par le comité d’examen institutionnel de la faculté de médecine de l’Université d’Istanbul. Le consentement éclairé a été obtenu des patients pour cette étude.

1. Procédures préopératoires

REMARQUE : L’évaluation préopératoire est similaire à celle de tout autre patient épileptique médicalement réfractaire. Une surveillance de routine par électroencéphalographie (EEG) du cuir chevelu et vidéo-EEG, une tomodensitométrie par émission de photons uniques (SPECT) interictale et ictale, une imagerie par résonance magnétique (IRM), u....

Résultats

Un exemple de patient traité par une approche endoscopique complète pour une résection de l’HH a été présenté. L’IRM préopératoire, la vue endoscopique peropératoire et l’IRM postopératoire ont été illustrées à la figure 1, à la figure 2 et à la figure 3. Il y avait une perte de sang minime pendant la procédure, elle n’a donc pas pu être mesurée. La procédure est l’abréviation d’un chirurgien expérimenté en neuroen.......

Discussion

En 2003, Delalande classait les HH en quatre sous-types. Les HH de type 1 sont de petites lésions pédonculaires attachées au tuber cinereum, les HH de type 2 sont des lésions saillantes vers le troisième ventricule, les lésions de type 3 sont la combinaison des HH de type 1 et de type 2, et les HH de type 4 sont de grandes lésions avec une large attache à la fois aux corps mamillaires et à l’hypothalamus et ont une extension à la citerne interpédonculaire⁸. En fon.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Sonde à trou de bavure du système d’échographie peropératoire	Hitachi	UST-52114P	Aloka Linear UST-52114P, Gamme de fréquences : 8 &ndash ; 3 MH, Angle de balayage : 90° ; FOV
Guide de lumière à fibre optique	RiwoSpine	806635231 80663523	câble d’éclairage à fibre optique & Oslash ; 3,5 mm, TL 2,3 m, 8095.09 adaptateur côté endoscope, 8095.07 adaptateur côté projecteur
Système à ultrasons peropératoire	Hitachi Hitachi		Arietta 70, Tokyo, Japon
Micropince	RiwoSpine	89240.3023
Électrode de coagulation monopolaire	RiwoSpine	8922095000
Neuroendoscope rigide	Karl Storz	8921092051	30° ; Télescope pédiatrique Hopkins, diamètre extérieur 2,7 mm
Gaine pour le télescope	Karl Storz	892209510	3,8 mm de diamètre extérieur avec deux canaux fonctionnels