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Article de méthode

Échographie pulmonaire au point de service chez les adultes : acquisition d’images

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DOI :

10.3791/64722

⸱

3 mars 2023

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 3Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Department of Anesthesiology, Durham VA

Dans cet article

Résumé

L’échographie au point de service (POCUS) des poumons fournit des réponses rapides dans des scénarios cliniques en évolution rapide. Nous présentons un protocole efficace et informatif pour l’acquisition d’images à utiliser dans les milieux de soins actifs.

Résumé

L’échographie consultative effectuée par les radiologues n’a traditionnellement pas été utilisée pour l’imagerie des poumons, car la nature remplie d’air des poumons empêche normalement la visualisation directe du parenchyme pulmonaire. Lors de la présentation du parenchyme pulmonaire, l’échographie génère généralement un certain nombre d’artefacts non anatomiques. Cependant, au cours des dernières décennies, ces artefacts ont été étudiés par des praticiens de l’échographie diagnostique au point de service (POCUS), qui ont identifié des résultats qui ont une valeur pour réduire les diagnostics différentiels de dysfonction cardiopulmonaire. Par exemple, chez les patients présentant une dyspnée, le POCUS pulmonaire est supérieur à la radiographie thoracique (CXR) pour le diagnostic du pneumothorax, de l’œdème pulmonaire, des consolidations pulmonaires et des épanchements pleuraux. Malgré sa valeur diagnostique connue, l’utilisation du POCUS pulmonaire en médecine clinique reste variable, en partie parce que la formation dans cette modalité dans les hôpitaux reste incohérente. Pour combler cette lacune éducative, cette revue narrative décrit l’acquisition d’images POCUS pulmonaires chez les adultes, y compris le positionnement du patient, la sélection du transducteur, le placement de la sonde, la séquence d’acquisition et l’optimisation de l’image.

Introduction

Au cours des dernières décennies, la prise de décision et le traitement au chevet du patient ont été de plus en plus augmentés par l’échographie au point de service (POCUS). POCUS est l’utilisation de l’échographie pour le diagnostic ou l’orientation procédurale par le fournisseur de traitement principal d’un patient. Ceci est en contraste avec l’échographie consultative, où l’examen échographique est demandé par le fournisseur de traitement principal d’un patient, mais est effectué par une équipe de spécialistes distincte1.

Cette revue narrative se concentre sur le diagnostic POCUS d’un système organique spécifique: les poumons. Le diagnostic des POCUS des poumons s’est avéré utile dans le cadre des soins actifs, permettant le diagnostic de conditions potentiellement mortelles dans des scénarios d’insuffisance respiratoire, de choc, de traumatisme, de douleur thoracique et d’autres situations2. De plus, le POCUS pulmonaire procédural est utilisé pour guider la mise en place des aiguilles dans les manœuvres de thoracentèse percutanée3 et de recrutement pulmonaire4. Cependant, malgré son importance clinique, la maîtrise des POCUS pulmonaires chez les médecins est variable5, ce qui limite l’utilisation appropriée de cette modalité. L’objectif de cette revue est de décrire un protocole d’acquisition d’images rapide mais approfondi pour le diagnostic des POCUS pulmonaires chez l’adulte et d’illustrer les résultats anormaux couramment trouvés dans la pratique clinique. La méthode décrite ici ne convient pas aux nouveau-nés et aux nourrissons. Pour obtenir de l’information sur les techniques d’imagerie POCUS pulmonaire et leur interprétation dans ce groupe d’âge particulier, le lecteur est invité à consulter la littérature spécifique 6,7.

Il existe plusieurs protocoles d’imagerie décrits dans la littérature, variant de quatre points à 28 points selon le temps disponible et les questions auxquelles l’examen cherche à répondre8. Alors que la précision diagnostique pour certaines pathologies peut être plus élevée lorsque plus de points sont scannés, un protocole ciblé en six points offre un compromis raisonnable entre l’efficacité et la précision diagnostique 2,9,10,11,12.

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Protocole

Toutes les procédures effectuées dans les études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel et/ou national et à la déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables.

1. Réglages de l’instrument et sélection de la sonde

REMARQUE: Lung POCUS peut être effectué avec une multitude de transducteurs en fonction de la question à répondre.

  1. Examen pulmonaire superficiel
    1. Pour l’évaluation des anomalies qui se manifestent superficiellement (p. ex. pneumothorax ou anomalies de la ligne pleurale), effectuer un POCUS pulmonaire à l’aide d’une sonde linéaire à haute fréquence (5-10 MHz), avec la zone focale définie à la ligne pleurale. Si une sonde linéaire à haute fréquence n’est pas disponible, effectuer une échographie pulmonaire superficielle à l’aide d’une sonde basse fréquence (voir rubrique 1.2), bien que la résolution spatiale soit plus faible, ce qui augmente les risques de résultats ambigus ou difficiles à interpréter.
  2. Investigation pulmonaire profonde
    1. Utilisez une sonde à ultrasons basse fréquence (≤5 MHz) pour évaluer tout ce qui est plus profond que l’interface des plèvres viscérales et pariétales. Assurez-vous que la sonde basse fréquence a une empreinte suffisamment petite pour s’insérer entre les espaces nervurés (p. ex., un réseau convexe, un réseau micro-convexe ou une sonde à arc sectoriel linéaire multiéléments).
      REMARQUE: La sonde à arc linéaire à réseau multiéléments est souvent appelée familièrement « sonde multiéléments ». Cependant, ce terme est trompeur, car tous les transducteurs à ultrasons modernes (y compris les sondes linéaires à haute fréquence) utilisent le phasage pour diriger le faisceau d’ultrasons13,14. Par souci de brièveté, la sonde à arc sectoriel linéaire multiéléments est appelée « sonde sectorielle ».
    2. Préréglez la machine comme suit: abdomen (ou poumon s’il n’y a pas d’option abdominale ), profondeur variable (6-20 cm, selon l’objet d’intérêt), imagerie harmonique désactivée et indicateur à gauche de l’écran . Effectuez la majeure partie de l’étude dans un mode bidimensionnel (2D) en niveaux de gris appelé mode de luminosité (mode B).
      REMARQUE: D’autres modes d’échographie tels que le mode mouvement (mode M) et le doppler couleur (CD) peuvent occasionnellement fournir des informations supplémentaires et peuvent être utilisés lors du dépistage de certains états pathologiques.

2. Positionnement du patient

  1. Couché sur le dos ou assis
    1. Effectuez les études avec le patient assis ou couché sur le dos.
  2. Délimitation des régions d’imagerie
    1. Diviser chaque hémi-thorax en trois régions, reflétant la segmentation anatomique des poumons (Figure 115). Dans la poitrine gauche, traitez la lingula comme l’analogue gauche du lobe moyen droit.

3. Technique de numérisation

  1. Appliquez le gel à ultrasons sur le transducteur.
  2. Balayage de l’hémithorax droit
    1. R1 : lobe supérieur droit (zone pulmonaire antérieure) (Figure 215)
      1. Placez la sonde dans la ligne mi-claviculaire dans les espaces intercostaux (ICS) 1er-3ème. Positionnez la sonde dans l’orientation parasagittale, avec la marque indicatrice pointant crâniennement.
      2. Axe : Centrer sur la ligne pleurale de sorte que les ombres des côtes crâniennes et caudales soient visibles sur les bords des images.
      3. Profondeur : Si le motif dominant est constitué de lignes A (voir « Résultats de l’échographie pulmonaire normale » dans la section des résultats représentatifs) avec ≤ deux lignes B (voir « Résultats POCUS pulmonaires pathologiques » dans la section des résultats représentatifs), diminuez la profondeur de sorte qu’une seule ligne A soit visible. S’il y a >trois lignes B, augmentez la profondeur jusqu’à ce qu’au moins trois lignes A soient visibles.
        REMARQUE: Les lignes B sont des artefacts hyperéchogènes verticaux qui proviennent de la ligne pleurale, s’élargissent de superficiel à profond, atteignent la partie visible la plus profonde de l’écran échographique et effacent les lignes A où les deux se croisent.
      4. Gain global : Ajustez le gain jusqu’à ce que la ligne pleurale et les lignes A soient visibles sous forme de lignes nettement échogènes (claires) et que les espaces entre la ligne pleurale et les lignes A soient hypoéchogènes (foncés).
      5. Cliquez sur acquérir.
    2. R2 : lobe moyen droit (zone pulmonaire antéro-latérale) (Figure 315)
      1. Placez la sonde dans la ligne axillaire antérieure dans les 4e-5e CSI. Placez la sonde à mi-chemin entre les orientations parasagittale et coronale, avec la marque indicatrice pointant crâniennement.
      2. Axe: Voir étape 3.2.1.2.
      3. Profondeur : Voir étape 3.2.1.3.
      4. Gain global: voir étape 3.2.1.4.
      5. Cliquez sur acquérir.
    3. R3 : lobe inférieur droit (zone pulmonaire postérieure-latérale) (Figure 415)
      1. Placez la sonde dans la ligne axillaire moyenne à postérieure dans les 5e-7e ICS. Placez la sonde dans le plan coronal avec la marque indicatrice pointant crâniennement.
      2. Axe : Centrer sur le diaphragme de telle sorte que les structures sous-diaphragmatiques et supra-diaphragmatiques soient visibles en même temps.
      3. Profondeur: Augmentez la profondeur jusqu’à ce que la colonne vertébrale sous-diaphragmatique soit visible.
      4. Gain global: Augmenter le gain jusqu’à ce que le foie / rate apparaisse légèrement hyperéchogénique.
      5. Cliquez sur acquérir.
  3. Balayage de l’hémithorax gauche
    1. L1 : lobe supérieur gauche (zone pulmonaire antérieure)
      1. Positionnement de la sonde: voir étape 3.2.1.1.
      2. Axe: Voir étape 3.2.1.2.
      3. Profondeur : Voir étape 3.2.1.3.
      4. Gain global: voir étape 3.2.1.4.
      5. Cliquez sur acquérir.
    2. L2 : lingula du lobe supérieur gauche (zone pulmonaire latérale)
      1. Positionnement de la sonde: voir étape 3.2.2.1.
      2. Axe: Voir étape 3.2.1.2.
      3. Profondeur : Voir étape 3.2.1.3.
      4. Gain global: voir étape 3.2.1.4.
      5. Cliquez sur acquérir.
    3. L3 : lobe inférieur gauche (zone pulmonaire postéro-latérale)
      1. Positionnement de la sonde: Voir étape 3.2.3.1.
      2. Axe : Voir étape 3.2.3.2.
      3. Profondeur: Voir étape 3.2.3.3.
      4. Gain global: Voir étape 3.2.3.4.
      5. Cliquez sur acquérir.

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Résultats

Résultats de l’échographie pulmonaire normale (vidéo 1, vidéo 2, vidéo 3, vidéo 4, vidéo 5, vidéo 6 et fichier supplémentaire 1)
En raison de la différence marquée d’impédance acoustique entre l’air dans les poumons et les tissus superficiels, normalement toute l’énergie ultrasonore qui atteint l’interface des plèvres pariétale et viscérale est immédiatement réfléchie vers le transducteur à ultrasons. En conséquence, à la profondeur du parenchyme pulmonaire, l’image vue sur l’écran d’un appareil à ult...

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Discussion

Le POCUS diagnostique est l’utilisation de l’échographie au chevet du patient par le fournisseur de traitement principal d’un patient pour répondre à des questions cliniques. Les questions les plus susceptibles de faire l’objet d’un diagnostic POCUS sont celles qui sont de nature qualitative ou binaire et auxquelles il faut répondre plus rapidement qu’il ne serait possible ou pratique avec des services consultatifs d’échographie.

Quelques étapes sont essentielles pour l’acquisition d’images. L...

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Déclarations de divulgation

YB siège au comité de rédaction de l’American Society of Anesthesiologists sur l’échographie au point de service et est rédacteur en chef de la section POCUS pour OpenAnesthesia.org.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Échographe Edge 1SonoSiten/aUtilisé pour obtenir deux des images/clips anormaux (Figures 11 et 12)
Appareil à ultrasons AffinitiPhilipsn/aUtilisé pour obtenir toutes les images/clips normaux et anormaux à l’exception des Figures 11 et 12

Références

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