Cette collection de méthodes résume les nouvelles découvertes sur le thème de la transplantation rénale, tant dans la recherche que dans le traitement. D’importants progrès ont été réalisés à ce sujet ces dernières années, conduisant à des améliorations des mesures thérapeutiques avec une réduction des rejets aigus et une amélioration des taux de survie des greffons et des patients. En outre, des améliorations ont été apportées dans le domaine de la transplantation rénale à partir de donneurs vivants et dans l’extension de la transplantation rénale aux couples incompatibles HLA ou ABO ou aux patients âgés. D’autres progrès ont été réalisés en ce qui concerne l’utilisation de reins provenant de donneurs dits marginaux, y compris des donneurs qui n’avaient pas le cœur battant au moment du don. Ces progrès sont illustrés par la persistance de la transplantation rénale même pendant la pandémie de COVID-19.
Au total, cinq articles ont été collectés 1,2,3,4,5, et chacun décrit différents aspects de la transplantation rénale. Deux des articles décrivent l’importance de la télémédecine dans la transplantation rénale, un article décrit l’importance de l’assistance robotique dans la transplantation rénale et deux articles mettent en évidence de nouvelles techniques de transplantation rénale chez les rats et les souris.
TBase est un dossier de santé électronique (DSE) pour les receveurs de greffe de rein (KTR) qui collecte automatiquement les données cliniques pertinentes recueillies pendant le traitement1. Il s’agit d’une base de données complète pour KTR qui est essentielle à la fois pour les soins cliniques et la recherche. Le DSE a été utilisé pour les soins ambulatoires de transplantation, et son utilité est soulignée par 20 ans d’utilisation à l’hôpital de la Charité de Berlin. Les données à long terme sont facilement récupérées par le système et peuvent être utilisées pour la recherche. L’importance du DSE est documentée par de nombreuses publications scientifiques 6,7,8,9,10. Dans l’ensemble, 7 595 greffes de rein ont été documentées avec 6 489 ensembles de données sur les donneurs. Des données ont été recueillies sur 20 724 autres patients rénaux non transplantés atteints de différentes affections. Plusieurs articles ont documenté l’importance de la télémédecine appliquée à la transplantation rénale 11,12,13,14.
Un système pour faciliter la communication bidirectionnelle a été mis en œuvre, comme décrit en détail dans l’article de Duettmann et al.2. En effet, l’utilisation de la plateforme MACCS pour les patients KTR permet des visioconférences impliquant le centre rénal, le néphrologue local, et les patients, qui n’ont pas besoin de se déplacer pour rejoindre l’hôpital. Au cours des 5 premiers mois qui ont suivi sa mise en œuvre, 131 patients ont participé activement au projet. Ce système de télémédecine est rentable et peut améliorer les soins aux patients15. Une amélioration systématique du système est prévue. Il est étendu aux patients rénaux non transplantés et aux patients transplantés avec des organes différents. L’utilité de ces systèmes a déjà été documentée pendant la pandémie de COVID-1916,17 et dans des pays où les distances de déplacement entre les centres médicaux sont longues, comme le Canada et l’Australie18.
L’article de Lim et al.3 décrit leur expérience de la question importante de la transplantation rénale assistée par robot (RAKT) à partir de donneurs vivants. RAKT peut réduire la douleur postopératoire et le nombre d’infections des plaies19. Entre des mains expertes, RAKT permet également la transplantation rénale chez les patients obèses20. Les auteurs décrivent les étapes utilisées pour le RAKT, la plus importante étant le positionnement des ports robotiques et de gel. Le positionnement de l’allogreffe rénale, la reperfusion et l’urétéronéocystostomie sont également des étapes importantes de cette technique. L’un des principaux avantages de RAKT est la réduction de tous les temps opératoires. RAKT est utilisé en cas d’hypothermie régionale pour réduire davantage les complications post-greffe et l’inconfort du patient21. L’ensemble de ces données a été validé par une analyse actualisée de l’ERUS-RAKT portant sur près de 300 cas22. Enfin, la faisabilité et l’innocuité de RAKT chez des donneurs décédés ont été documentées23 par des équipes d’experts, ce qui représente une nouvelle ère pour cette technique.
L’aspect important de l’étude de You et al.4 est qu’elle modifie le modèle de transplantation rénale orthotopique chez le rat. Les essais cliniques sont toujours précédés d’études sur des animaux, et la transplantation de rats est un modèle important pour étudier le comportement de rejet de l’allogreffe rénale dans les études précliniques. La réalisation d’allogreffes rénales dans des modèles de rat est essentielle, et la transplantation de rats devrait être exempte de complications chirurgicales liées à la technique chirurgicale. À l’origine, les techniques utilisées comprenaient l’anastomose de l’artère rénale et de la veine rénale du rat donneur à l’aorte et à la veine cave inférieure du ratreceveur 24,25. Cependant, ces techniques peuvent entraîner une ischémie du bas du corps, qui est souvent associée à une thrombose de la veine cave inférieure et à la mort du rat receveur. D’autres chercheurs ont essayé d’anastomoser l’uretère en utilisant la méthode du ballonnet, mais la technique n’a pas amélioré les résultats26. You et al.4 proposent une technique différente par laquelle les vaisseaux rénaux du donneur sont implantés directement dans les vaisseaux rénaux du receveur. Cette méthode augmente la survie et évite les obstacles à la vascularisation du bas du corps.
Des données similaires ont été fournies par Yin et al.5. Ils décrivent en détail une autre technique de transplantation de reins chez la souris. Essentiellement, ils préparent une partie de l’aorte abdominale, et les reins sont prélevés en bloc, y compris l’artère urétérale, pour éviter la nécrose ou l’occlusion urétérale. Ils peuvent également augmenter ou diminuer l’anastomose pour éviter les rétrécissements des vaisseaux. De cette façon, ils ont obtenu de bons résultats, comme l’a documenté une étude précédente27. En particulier, ils ont documenté d’excellents résultats histologiques après le sacrifice des souris28.
En conclusion, les cinq articles de cette collection de méthodes contribuent tous à l’avenir de la transplantation rénale. Les deux articles 1,2 sur la télémédecine se concentrent sur un sujet important pour faciliter la relation entre les centres de transplantation, les patients rénaux et les néphrologues locaux. En particulier, la télémédecine s’est avérée utile pendant la pandémie de COVID-19 et dans les pays où les distances de déplacement sont très longues. RAKT3, lorsqu’il est utilisé par des équipes qualifiées, est supérieur à la chirurgie ouverte. Les techniques chirurgicales améliorées développées lors de la transplantation rénale de souris 4,5 peuvent augmenter la survie des rongeurs et éventuellement conduire à des études précliniques dans de meilleures conditions opératoires.