Application d’une nouvelle méthode de fixation de maille dans la réparation d’une hernie incisionnelle laparoscopique

Summary

Présenté ici est une méthode pour améliorer le placement du maillage dans la réparation de la hernie incisionnelle laparoscopique, ce qui peut raccourcir le temps nécessaire à la fixation du maillage et réduire l’apparition de douleurs chroniques postopératoires.

Abstract

La réparation laparoscopique de la hernie incisionnelle à l’aide d’un filet intrapéritonéal (IPOM) est l’une des méthodes mini-invasives les plus utilisées pour réparer les hernies incisionnelles. L’IPOM laparoscopique consiste à implanter le filet dans la cavité abdominale par laparoscopie pour réparer une hernie de la paroi abdominale. Dans la chirurgie IPOM, après la fermeture de l’anneau de hernie, un maillage anti-adhérence est placé par laparoscopie. Le placement correct de ce treillis est essentiel au succès de la méthode, et des compétences chirurgicales sont nécessaires pour obtenir un placement parfait. Si la mise en place de la maille n’est pas maîtrisée correctement, le temps d’opération et d’anesthésie sera prolongé. En outre, un mauvais placement du maillage peut entraîner de graves conséquences, telles qu’une obstruction intestinale et une infection du maillage. Une méthode de fixation de maille de « contreposition et d’alignement » est décrite dans cette étude, qui consiste à pré-marquer la position de fixation de la maille pour réduire la difficulté de placement de la maille. Un treillis correctement placé est complètement plat sur le péritoine, les bords ne sont pas enroulés ou enveloppés et le treillis est fermement collé de sorte qu’il n’y ait pas de déplacement après avoir enlevé la pression du pneumopéritoine. La technique de fixation de maille « contraposition et alignement » offre les avantages d’un placement fiable de la maille et de moins de complications que les autres techniques, et elle est facile à apprendre et à maîtriser. Il permet également de positionner le pistolet à clous à l’avance en fonction de l’anatomie de la hernie incisionnelle. Cela permet d’utiliser le nombre minimum d’ongles possible tout en assurant une bonne fixation, ce qui peut réduire la survenue de complications et réduire le coût de la chirurgie. Ainsi, la méthode de fixation de maille décrite ici est très appropriée pour les applications cliniques basées sur les avantages susmentionnés.

Introduction

La hernie incisionnelle est une complication fréquente après une chirurgie abdominale et ne peut être traitée correctement qu’avec la chirurgie¹. Par rapport à la herniorrhaphie traditionnelle à incision ouverte, la hernorrhaphie laparoscopique présente les avantages de moins de traumatismes chirurgicaux, d’un taux d’infection plus faible et d’une récupération postopératoire plus rapide ^2,3. Actuellement, la hernorrhaphie laparoscopique est la méthode de choix pour le traitement de la hernie incisionnelle s’il n’y a pas de contre-indications⁴.

Protocol

Le protocole a été mis en œuvre conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et approuvé par le Comité d’examen éthique du sixième hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen.

Les patients et les familles ont été informés du but du tournage et de la réalisation de la vidéo chirurgicale, et un consentement éclairé a été obtenu.

1. Données et regroupement des patients

REMARQUE: De janvier 2018 à juin 2020, la réparation de la hernie incisionnelle laparoscopique à l’aide de la méthode IPOM a été réalisée lors d’une chirurgie gastro-intestinale, herniaire et abdom....

Results

Une fixation de maille de « contreposition et d’alignement » (groupe expérimental) ou une fixation traditionnelle des ongles de hernie à double boucle (groupe témoin) a été réalisée pour les patients de l’étude, avec 42 patients dans chaque groupe.

Au cours de la chirurgie de réparation de la hernie effectuée dans cette étude, le maillage anti-adhérence a été placé après la suture de l’anneau de hernie. Dans le groupe expérimental, la méthode de « contraposition et alignement » a été utilisée .......

Discussion

La réparation de la hernie incisionnelle par laparoscopie est principalement réalisée à l’aide de la méthode IPOM⁵, pour laquelle le placement et la fixation du maillage sont essentiels pour obtenir de bons résultats. Si le placement et la fixation de la maille sont inappropriés, la maille n’adhérera pas fermement à la paroi abdominale et peut être ridée ou déplacée. Une mauvaise fixation du maillage est associée à la formation de séromes, à une infection abdominale, à une douleur chronique et à u.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1  ;	ETHICON	sxpp1a401	STRATAFIX Suture symétrique PDS Plus
3-0 VICRYL Suture	résorbable	ETHICON	VCP316
AbsorbaTack Fixation	Covidien llc	ABSTACK15	pistolet à clous résorbable
Porte-aiguille laparoscopique	KARL-STORZ	26173KL	Porte-aiguille
Pince de séparation laparoscopique	KARL-STORZ	38651ON	pince de séparation
Système laparoscopique (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD image grand écran laparoscope chirurgical
ProTack Fixation	Covidien llc	174005	Pistolet à clous non résorbable
VENTRALIGHT ST	BARD		Maille biologique anti-adhérence