Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée non intubée

Résumé

Nous présentons ici un protocole non intubé pour la réalisation d’une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée avec respiration autonome préservée.

Résumé

L’intubation à double lumière sous anesthésie générale est actuellement la technique d’intubation la plus couramment pratiquée pour la pneumonectomie, la résection cunéiforme du poumon et la lobectomie. Cependant, il existe une incidence élevée de complications pulmonaires résultant de l’anesthésie générale avec intubation trachéale. La non-intubation avec préservation de la respiration volontaire est une alternative à l’anesthésie. Les procédures sans intubation minimisent les effets indésirables de l’intubation trachéale et de l’anesthésie générale, tels que les traumatismes des voies respiratoires liés à l’intubation, les lésions pulmonaires induites par la ventilation, le blocage neuromusculaire résiduel et les nausées et vomissements postopératoires. Cependant, les étapes des procédures de non-intubation ne sont pas détaillées dans de nombreuses études. Nous présentons ici un protocole concis non intubé pour la réalisation d’une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée avec respiration autonome préservée. Cet article identifie les conditions nécessaires pour passer de l’anesthésie non intubée à l’anesthésie intubée et discute également des avantages et des limites de l’anesthésie non intubée. Dans ce travail, cette intervention a été réalisée sur 58 patients. De plus, les résultats d’une étude rétrospective sont présentés. Par rapport à l’anesthésie générale intubée, les patients du groupe de chirurgie thoracique assistée par vidéo non intubée présentaient des taux plus faibles de complications pulmonaires postopératoires, des temps opératoires plus courts, moins de pertes de sang peropératoires, des séjours plus courts à l’USP, un nombre de jours plus faible avant le retrait du drain thoracique, moins de drainage postopératoire et des séjours hospitaliers plus courts.

Introduction

Au cours de la dernière décennie, l’anesthésie thoracique assistée par vidéo non intubée (NIVATS) a été progressivement acceptée dans la pratique clinique ^1,2,3. Bien que cette nouvelle stratégie améliore le rétablissement rapide des patients et évite les complications de l’anesthésie générale (AG) et de la ventilation unipulmonaire⁴, de nombreux chirurgiens considèrent cette approche comme moins souhaitable que la technique traditionnelle d’isolement pulmonaire.

Les niveaux d’oxygène dans le sang diminuent avec l’âge et cer....

Protocole

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital affilié de la faculté de médecine de l’Université de Ningbo (KY20181215) le 10 décembre 2018.

1. Critères d’inclusion

1. Inclure tous les patients (âgés de >18 ans) subissant une résection de bulles pulmonaires, une résection en coin pulmonaire ou une lobectomie.

2. Critères d’exclusion

1. Exclure les patients en fonction d’une classification de l’état physique de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) de >3¹⁵.
2. Exclure les patients ayant un indice de masse cor....

Résultats

Les données cliniques ont été recueillies rétrospectivement sur 58 patients consécutifs ayant subi une chirurgie thoracoscopique non intubée par vidéo-assistance de janvier 2016 à décembre 2022. Les patients ont reçu une visite préopératoire de l’anesthésiste et ont reçu une explication détaillée du contenu du formulaire de consentement éclairé à l’anesthésie avant l’anesthésie. Les patients ont été autorisés à choisir l’un des deux groupes (le groupe NIVATS ou le groupe GA) d’anesthésie, et ils ont signé un formulaire d.......

Discussion

Les avantages de ce protocole sont les suivants : (i) fournir un régime d’anesthésie par inhalation de sévoflurane pour réduire le réflexe de toux pendant la chirurgie thoracoscopique ; (ii) minimiser la sédation excessive tout en offrant un environnement opératoire sûr et sans douleur aux patients subissant une chirurgie thoracique ; (iii) minimiser la respiration spontanée et les oscillations médiastinales du patient pendant l’intervention, en tenant compte des défis techniques associés. Ceci a été réalisé en fournissa.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Aiguilles de perfusion à aile supérieure de 20 G	BD Intima II	383012	Perforation avec une aiguille de perfusion à aile supérieure de 20 G dans la veine dorsale du côté non opératoire de la main.
Aiguille de perfusion à aile supérieure 24-G	BD Intima II	383033	Techniques de bloc vagal thoracoscopique
Anesthésie  ; machine	Dräger	A300	Entretien de la fonction respiratoire ; Anesthésie par inhalation ; Moniteur pour l’électrocardiographie, la pression artérielle, la saturation en oxygène du pouls (SpO2), le dioxyde de carbone en fin d’expiration et la fréquence respiratoire
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Contrôle de la fréquence cardiaque
BIS	COVIDIEN	B277243	Surveiller le niveau de conscience
Aiguille de bloc nerveux jetable	Tuoren Medical Device  ;	202303007	Bloc nerveux
Masque facial	Emedica	EM01-105S	Fournit un circuit respiratoire non invasif efficace
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgésie
Flurbiprofène	Daan Pharma	H20183054	Analgésie
Masque laryngé	Ambu Aura-i	2012-2664652	Gestion des voies respiratoires pour préserver la respiration volontaire
Lévobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Anesthésie locale
Lidocaïne	Kelun Pharma	F221129C	Infiltration cutanée locale
Noradrénaline	Lijun Pharma	H61021666	Contrôle de la pression artérielle
Échographie Doppler couleur portable	SonoSite	M-Turbo	Bloc nerveux guidé
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sédation et hypnose
Ropivacaïne Aspen	Pharma	6091403219940	Bloc nerveux paravertébral
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Localisation subsonique assistée
Sevoflurane	; Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd	9081931	Induction et entretien de l’anesthésie
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Analgésie postopératoire