Modélisation tridimensionnelle de l’oreillette gauche et des veines pulmonaires avec une approche précise d’échocardiographie intracardiaque

Résumé

L’échocardiographie intracardiaque (ICE) précise montre une précision significative dans l’estimation de la structure auriculaire gauche, une méthode d’estimation prospective et prometteuse de la structure cardiaque. Nous proposons ici un protocole de modélisation tridimensionnelle de l’oreillette gauche et des veines pulmonaires avec ICE et remodelage de cathéter de cartographie anatomique rapide (FAM).

Résumé

L’échocardiographie intracardiaque (ICE) est un nouvel outil d’estimation de l’anatomie cardiaque lors des procédures d’isolement des veines pulmonaires, en particulier l’anatomie de l’oreillette gauche (LA) et les structures des veines pulmonaires. L’ICE est largement utilisé pour établir un modèle structurel auriculaire gauche tridimensionnel (3D) pendant les procédures d’ablation. Cependant, il n’est pas clair si l’utilisation de l’ICE dans une méthode de modélisation 3D précise peut fournir un modèle 3D auriculaire gauche plus précis et l’approche transseptale. Cette étude propose un protocole pour modéliser l’oreillette gauche et les veines pulmonaires avec ICE et remodelage de cathéter à cartographie anatomique rapide (FAM). Il évalue la précision des modèles produits à l’aide des deux méthodes grâce à la notation des observateurs. Nous avons inclus 50 patients qui ont subi un remodelage 3D basé sur l’ICE et 45 qui ont subi un remodelage 3D FAM basé sur des procédures d’isolement des veines pulmonaires. Le remodelage de l’antre de la veine pulmonaire est estimé en comparant la zone de l’antre acquise par le remodelage et l’angiographie par tomodensitométrie auriculaire gauche (CTA). Les scores des observateurs pour la modélisation dans les groupes ICE et FAM étaient respectivement de 3,40 ± 0,81 et 3,02 ± 0,72 (P < 0,05). La zone de l’antre de la veine pulmonaire obtenue à l’aide des méthodes basées sur l’ICE et la FAM a montré une corrélation avec la zone acquise par TDM de l’oreillette gauche. Cependant, le biais de l’intervalle de confiance à 95 % était plus étroit dans les modèles acquis par ICE que dans les modèles acquis par FAM (-238 cm 2 à 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 à 386 cm ², respectivement) en utilisant l’analyse de Bland-Altman. Par conséquent, l’ICE précis possède une grande précision dans l’estimation de la structure auriculaire gauche, devenant une approche prometteuse pour l’estimation future de la structure cardiaque.

Introduction

La fibrillation auriculaire (FA) est généralement associée au remodelage auriculaire, y compris le remodelage mécanique, le remodelage électrophysiologique et le remodelage structurel¹. Le remodelage structurel affectera considérablement l’anatomie de l’oreillette. Par conséquent, l’évaluation de l’anatomie auriculaire gauche chez les patients atteints de FA est essentielle pour les procédures d’ablation de la FA et toute procédure ciblant l’oreillette gauche. Pour la modélisation 3D FAM, la modélisation 3D du cœur est reconstruite sur la base du changement de position spatiale de sa position correspondant au champ magnétique fixe en déplaçant continuellement le cathéter magnétique dans le cœur. En revanche, la modélisation 3D ICE intègre l’image bidimensionnelle dans la cavité cardiaque au système de cartographie électroanatomique 3D en positionnant le capteur à l’extrémité de la tête du cathéter à réseau phasé ICE. Ainsi, le secteur ultrasonique représente la modélisation 3D pour démontrer la relation anatomique et la position du cathéter en temps réel.

Sur la base de notre expérience clinique, l’échocardiographie intracardiaque (ICE) permet d’identifier la limite de la paroi auriculaire et d’établir davantage le remodelage 3D. Cependant, la plupart des utilisations de la glace lors de l’ablation AF ou du remodelage 3D ne fournissent qu’un bref profil des oreillettes ou des veines pulmonaires. À l’origine, l’ICE a été appliquée pour guider la fermeture interventionnelle de la communication interauriculaire et du foramen ovale^{perméable 2}. L’ICE peut clarifier l’emplacement et la forme de la communication interauriculaire et a été utilisée pour diverses procédures interventionnelles nécessitant une ponction interauriculaire³. Il s’agit notamment de l’ablation de la fibrillation auriculaire par cathéter radiofréquence, de la thérapie interventionnelle de la valve mitrale, etc. ICE peut identifier avec précision les limites des veines pulmonaires et les parois auriculaires pour établir un modèle 3D plus détaillé³. Il n’est pas clair si cette méthode pourrait fournir aux opérateurs une évaluation plus précise de l’anatomie auriculaire, en particulier pour l’antre de la veine pulmonaire et les sites transseptaux. Dans cette étude, nous avons comparé l’image TDM de l’oreillette gauche et le remodelage 3D établi à l’aide de méthodes traditionnelles et de procédures ICE précises pour déterminer des informations supplémentaires.

Protocole

Cette procédure de recherche a été scrupuleusement respectée par les règles du comité d’éthique de la recherche sur l’être humain de l’Hôpital de l’Union Chine-Japon de l’Université de Jilin. Les patients ayant subi une ablation par radiofréquence de la fibrillation auriculaire ont été recherchés sur le système Carto (système de cartographie 3D). Ensuite, le système PACS a été utilisé pour déterminer si le patient avait subi un examen de la tomodensitométrie auriculaire gauche avant la chirurgie afin de s’assurer que chaque patient sélectionné avait laissé des images de la tomodensitométrie auriculaire à des fins de comparaison. Soundstar est le cathéter ICE utilisé dans cette étude, et un module Cartosound est disponible dans le système de cartographie 3D. Chaque patient a donné son consentement éclairé par écrit avant la modélisation 3D de l’ICE.

1. Préparation avant la numérisation

1. Vérifiez les informations sur le patient, telles que la fréquence cardiaque, le rythme, la pression artérielle et la saturation en oxygène précis. Laissez le patient couché sur le dos, les bras des deux côtés et les cuisses légèrement abductées.
2. Administrer une sédation consciente profonde avec du fentanyl (200 μg/mL) à tous les patients tout au long de la procédure. Sélectionnez la veine fémorale droite comme point de ponction, qui est désinfectée et pavée pour une anesthésie locale avec 2% de lidocaïne.
3. Configuration du cathéter ICE : Connectez la ligne de queue du cathéter ICE au système de cartographie 3D et à un appareil à ultrasons. Ouvrez l’interface Étude dans le système de cartographie 3D et sélectionnez P500 dans Machines connectées.
4. Placez le cathéter ICE (diamètre : 10f ; mode ultrasons : mode B) à l’intérieur de la veine fémorale. Pendant le processus de poussée, surveillez l’échographie en temps réel pour vous assurer que le cathéter se trouve dans un espace sûr.
5. Passez le cathéter d’ablation dans l’oreillette droite pour développer le modèle d’oreillette droite et de sinus coronaire. Placez l’électrode du sinus coronaire en la combinant avec le guidage ICE.
6. Une fois que le cathéter ICE a pénétré dans l’oreillette droite, assurez-vous que l’oreillette gauche et la structure de l’appendice auriculaire gauche sont affichées sur l’écran d’affichage du système de cartographie 3D en utilisant les axes court et long de l’oreillette gauche tout en excluant le thrombus auriculaire gauche.
7. Déterminer le site de ponction optimal sous la direction de l’ICE après avoir inséré l’aiguille de ponction septale auriculaire. Ensuite, effectuez une ponction transseptale.
   1. Utilisez la vue Accueil pour confirmer que l’ICE a atteint l’oreillette droite. Ensuite, le logiciel affiche la section PV de gauche. Cliquez sur Courbure droite pour montrer la veine cave inférieure et le septum auriculaire.
   2. Déplacez la gaine de l’aiguille de ponction pour pointer dans la direction de quatre heures. Rétractez la gaine de l’aiguille vers la fosse ovale tout en surveillant l’ICE, et le « signe de la tente » est visible.
   3. Ajustez le cathéter ICE pour révéler le PV gauche comme un « signe d’oreille de lapin ». Sous guidage ICE, retirez lentement la gaine de l’aiguille jusqu’au bord inférieur de la fosse ovale.
   4. Tournez l’aiguille de ponction dans le sens des aiguilles d’une montre pour percer la fosse ovale. Ensuite, injectez une solution saline d’héparine à travers l’aiguille de ponction du septum auriculaire.
      NOTA : Des cloques de sel ont été observées dans l’AL, indiquant une ponction réussie du septum auriculaire.

2. 3D modélisation de l’oreillette gauche et de la veine pulmonaire

REMARQUE : L’ICE construit le modèle de l’oreillette gauche dans deux directions.

1. Après avoir enfoncé le cathéter ICE dans la veine fémorale, passez-le dans la veine cave inférieure et supérieure et entrez dans l’oreillette droite.
2. Poussez le cathéter à ultrasons vers le milieu de l’oreillette droite sur l’axe court et tournez-le dans le sens des aiguilles d’une montre. Maintenant, le ventilateur à ultrasons pointe vers la direction d’une heure (vue de la maison) représentant l’oreillette droite et le ventricule droit.
3. Serrez le bouton de tension pour obtenir un réglage de la tension de verrouillage. Passez ensuite à la vue Accueil et cliquez sur Antécurvature (A) pour afficher l’ensemble de l’anneau tricuspide. Attachez-le à l’anneau tricuspide pour l’entraînement à la barrière et utilisez la modélisation de la phase de fin de respiration.
4. À partir de la vue Home , tournez dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à la paroi antérieure auriculaire gauche, ce qui entraîne l’apparition de l’appendice auriculaire gauche.
5. Continuez à tourner dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à l’oreillette gauche, ce qui conduit à l’apparition des veines pulmonaires supérieures et inférieures gauches, affichées sous la forme d’un « signe d’oreille de lapin ». Ensuite, tournez-le dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pour recueillir précisément l’image des veines pulmonaires gauches en identifiant les limites antérieures et postérieures de Vénus.
6. Continuez à tourner dans le sens des aiguilles d’une montre vers l’oreillette gauche, en établissant la paroi postérieure, et dans le processus, l’œsophage apparaît comme le « signe de double voie ».
7. Tournez vers l’oreillette gauche dans le sens des aiguilles d’une montre pour observer la veine pulmonaire inférieure droite, affichée sous la forme d’un « signe à 3 mots ». Ensuite, tournez-le dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pour capturer avec précision l’image des veines pulmonaires droites en identifiant les limites antérieure et postérieure.
8. Sur l’axe long, cliquez sur Palintrope (P) pour placer l’extrémité du cathéter à la même hauteur que la bouche du sinus coronaire. Cela complète le modèle de l’oreillette gauche. Ajustez Courbure gauche/ Courbure droite (G/D) pour observer la paroi avant de l’axe long de l’oreillette gauche. Cette image capture la paroi antérieure de l’oreillette gauche.
9. Marquez les emplacements anatomiques importants, y compris l’ostia de la veine pulmonaire, l’appendice auriculaire gauche et d’autres sites vitaux en conséquence (vidéo 1).

3. Acquisition d’images et mesure de la région de la veine pulmonaire

1. TDM auriculaire gauche
   1. Ouvrez le système PACS en double-cliquant sur l’icône. Cliquez sur Requête avancée pour entrer le nom du patient et l’élément d’inspection. Cliquez sur OK pour trouver l’image.
   2. Cliquez sur Tune pour transférer l’image vers le système vue pacs (système d’archivage et de communication d’images).
   3. Transférez l’image de reconstruction de volume 3D dans la zone de travail et cliquez sur Exporter l’image pour enregistrer les images de position antérieure auriculaire gauche (PA), postérieure gauche (LL) et latérale droite (RL) dans le dossier.
   4. Après être revenu au programme précédent, transférez la séquence d’amélioration de la phase artérielle auriculaire gauche dans la boîte de travail et cliquez sur l’image affichée en 3D.
   5. Double-cliquez sur l’image 3D, puis cliquez sur 3D dans la barre d’outils. Sélectionnez l’outil Résection pour retirer les côtes, la colonne vertébrale, l’aorte et d’autres structures afin d’exposer l’oreillette gauche et le système veineux pulmonaire.
   6. Exposer le vestibule de la veine pulmonaire. Cliquez sur Figure dans la barre d’outils et sélectionnez Zone pour calculer la section transversale du vestibule de la veine pulmonaire.
2. GLACE
   1. Ouvrez le système de cartographie 3D. Ensuite, cliquez sur Examiner l’étude et entrez le nom du patient. Enfin, utilisez la fonction Rechercher le patient actuel pour identifier l’image.
   2. Cliquez sur OK pour ouvrir l’interface de travail.
   3. Cliquez sur Étudier > Continuer l’étude et sélectionnez les séquences Modèle et Canal .
   4. Cliquez sur Préférences de capture, puis sélectionnez Région et ajustez l’image sur « Postérieur-antérieur », « Latéral gauche », « Latéral droit », « Oblique antérieur gauche (AJO) » et « Oblique antérieur droit (RAO) ».
   5. Cliquez sur Image, sélectionnez la zone de la photo, puis cliquez sur OK pour enregistrer l’image.
   6. Cliquez sur l’option Carte et sélectionnez Enregistrer la carte. Ensuite, utilisez la gomme dans la barre d’outils pour retirer les veines pulmonaires gauche et droite.
   7. Cliquez sur l’image, sélectionnez Mesure de la zone et mesurez la surface du vestibule de la veine pulmonaire.

Résultats

De janvier 2021 à juin 2022, nous avons sélectionné 114 patients ayant subi une ablation par radiofréquence de la fibrillation auriculaire dans notre hôpital. Les patients ont été exclus sur la base des critères suivants : pas d’image de reconstruction volumique 3D de la tomodensitométrie auriculaire gauche (n = 11), pas d’image ICE de ponction transseptale (n = 4) et reconstruction incomplète de l’oreillette gauche et des images de la veine pulmonaire (n = 4). Enfin, 50 patients avec la modélisation 3D ICE et 45 avec la...

Discussion

L’échocardiographie intracardiaque (ICE) est un outil de reconstruction tridimensionnelle sans contact. Il détermine le plan d’ablation approprié et réduit l’incidence de la sténose veineuse pulmonaire. De plus, l’ICE améliore l’efficacité de l’ablation par cathéter en évaluant la position distale du cathéter d’ablation et son association relative avec les structures anatomiques. Ces structures comprennent l’oreillette gauche et la veine pulmonaire ainsi que le diamètre et la morphologie de la veine pulmonaire.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
CARTO V6	Johnson& Johnson	6.0.80.45
CARTO V7	Johnson& Johnson	7.1.80.33
Système PACS	Philips (China) Investment Co.,Ltd	N/A
Soundstar	Johnson& Johnson	N/A