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Article de méthode

Mesure prédictive du changement de longueur du guindeau et de certains résultats de traitement dans la fasciite plantaire chronique

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DOI :

10.3791/65368

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1 mars 2024

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1Department of Orthopaedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Plastic and Aesthetic Center, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University

Dans cet article

Résumé

Ce protocole présente une méthode objective, facile et économique pour mesurer la variation de la longueur du guindeau dans la fasciite plantaire et évaluer l’efficacité d’une procédure de traitement sélectionnée utilisée dans cette étude sur une période d’un mois.

Résumé

Environ 10 % des patients atteints de fasciite plantaire présentent des symptômes persistants et souvent graves, bien que l’on sache peu de choses sur son étiologie. Le but de cette étude était d’utiliser une approche objective, simple et économique pour mesurer le changement de longueur du guindeau et évaluer l’efficacité d’un protocole thérapeutique spécifique appliqué dans cette étude sur une période d’un mois. L’âge, le poids, le type de pied normal et le sexe ont été utilisés comme facteurs d’appariement dans un plan apparié. Cinquante personnes diagnostiquées avec une fasciite plantaire unilatérale et un nombre égal de volontaires en bonne santé ont toutes rempli les critères d’inclusion et ont participé à cette recherche. L’évaluation de la douleur a utilisé une échelle analogique visuelle et la sous-échelle de la douleur de l’indice de fonction du pied, tandis qu’une méthode goniométrique valide a été utilisée pour évaluer les amplitudes de mouvement du guindeau portant, de la dorsiflexion et de la flexion plantaire. De plus, la pression plantaire du pied (mesures statiques et dynamiques) et la mesure du ruban de la variation de la longueur du guindeau ont été évaluées. L’évaluation a été effectuée par tous les patients avant et après leur programme de traitement. Les sujets normaux ont été évalués pour le contrôle. Les méthodes de traitement comprenaient la thérapie par ultrasons, l’application d’un coussin chauffant électrique, l’utilisation d’une attelle de nuit, la participation à des activités d’étirement pour l’aponévrose plantaire et le tendon d’Achille, ainsi que des exercices de renforcement extrinsèques et intrinsèques. Au bout d’un mois, les patients ont été réévalués et comparés à des volontaires témoins. Chez les personnes souffrant de fasciite plantaire, un lien substantiel a été trouvé entre les mesures cliniques (mesure du ruban, amplitude de mouvement du guindeau) et la pression plantaire du pied, indiquant une amélioration. Le protocole de traitement choisi s’est avéré efficace chez 96 % des patients. Pour le changement de longueur du guindeau, la technique de mesure s’est avérée valide et objective. La procédure thérapeutique choisie a été couronnée de succès dans le traitement de la fasciite plantaire persistante chez les patients.

Introduction

La fasciite plantaire est caractérisée par un syndrome de surutilisation impliquant une inflammation localisée de l’aponévrose plantaire à son origine anatomique sur le tubercule médial du calcanéum1. Bien que la cause exacte soit inconnue, l’opinion dominante suggère qu’elle résulte de déchirures partielles répétées et d’une inflammation persistante au sein de l’aponévrose plantaire à son point d’attache sur le tubercule médial du calcanéum2. Il a été théorisé que la fasciite plantaire résulte de la faiblesse des muscles plantaires intrinsèques ou extrinsèques, qui ne parviennent pas à fournir un support dynamique adéquat pour l’arc longitudinal, transférant ainsi une contrainte de traction supplémentaire à l’aponévrose plantaire. Cette contrainte de traction excessive peut entraîner une défaillance par fatigue, déclenchant une réponse inflammatoire et la formation de tissu cicatriciel, raccourcissant davantage le tissu3.

Bien qu’il n’existe pas de critère diagnostique de référence pour la fasciite plantaire, la présentation clinique est largement reconnue. Les symptômes comprennent une douleur et une douleur palpable autour du tubercule médial du calcanéum, une douleur accrue lors des premiers pas du matin et une douleur exacerbée avec une mise en charge soutenue. Malgré des efforts de recherche approfondis, les chirurgiens du pied continuent de débattre de la cause, de l’étiologie et de la stratégie de traitement optimale de la fasciite plantaire4.

Selon le modèle du guindeau, l’augmentation des contraintes sur la tête du premier métatarsien et l’hallux entraîne une tension accrue dans le glissement médial de l’aponévrose plantaire, offrant une explication plausible de la douleur associée à la fasciite plantaire. La douleur peut se manifester dans l’aponévrose ou à son attachement à l’os lorsque l’aponévrose est tendue5. Le test du guindeau se distingue comme le seul outil de diagnostic spécialisé pour détecter l’inflammation du fascia plantaire6. À l’aide d’images radiographiques latérales du pied en position de chargement, la longueur de l’aponévrose plantaire a été calculée comme la distance entre deux marqueurs osseux : la tubérosité médiale calcanéenne et la base de la première tête métatarsienne7. La force générée par la contraction du tendon d’Achille sert de prédicteur fiable de la tension de l’aponévrose plantaire 8,9.

Divers traitements conservateurs, tels que les thérapies physiques, la thérapie manuelle, les exercices d’étirement et les orthèses, ont été recommandés pour la fasciite plantaire. Les options comprennent également le bandage, l’ajustement des chaussures, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les injections de cortisone ou les combinaisons de ces traitements10.

Bien qu’il n’existe pas de traitement définitif unique pour la fasciite plantaire, la condition peut être prise en charge en trois étapes : s’attaquer à la lésion inflammatoire à l’enthèse, corriger les facteurs déclenchants et mettre en œuvre un programme de réadaptation progressive menant à un retour à l’activité11.

L’objectif de cette étude était d’utiliser une approche objective, simple et économique pour mesurer la variation de la longueur du guindeau et évaluer l’efficacité d’un protocole de thérapie spécifié sur une période d’un mois. L’étude a examiné la réponse de patients atteints de fasciite plantaire chronique à un protocole de traitement impliquant un étirement de l’aponévrose plantaire spécifique à la structure, un étirement du tendon d’Achille, un renforcement musculaire extrinsèque et intrinsèque du pied, une attelle de nuit et l’utilisation d’ondes ultrasonores pulsées et d’un coussin chauffant électrique. Ce régime a été choisi sur la base de l’expérience clinique, avec un pourcentage significatif de patients signalant un soulagement des symptômes. L’hypothèse était qu’il existe une corrélation entre les mesures des résultats cliniques (bande et goniomètre) et les valeurs de pression plantaire du pied, et que les patients atteints de fasciite plantaire chronique pris en charge avec ce protocole de traitement spécifique présentent de meilleurs résultats après quatre semaines par rapport aux mesures prises avant le traitement et à celles des sujets normaux.

Participants
L’étude comprenait deux groupes : un groupe comprenait cinquante patients diagnostiqués avec une fasciite plantaire unilatérale, et un autre groupe était composé de cinquante sujets normaux. Tous les patients ont été orientés vers la clinique de physiothérapie ambulatoire de l’hôpital Kasr Al-Aini par des chirurgiens orthopédistes. Chaque patient a ressenti une douleur dans la région où l’aponévrose plantaire s’attache au tubercule médial du calcanéum. Dans tous les cas, la douleur se manifestait lorsque les patients faisaient leurs premiers pas le matin et s’intensifiait avec des activités de mise en charge tout au long de la journée. Les critères d’exclusion englobaient les patients diagnostiqués avec des troubles de la colonne vertébrale, le syndrome du canal tarsien, des injections de cortisone dans la région du talon ou toute pathologie comme l’orteil en marteau ou l’hallux valgus, ainsi que des anomalies anatomiques comme le pied creux ou le pied plat qui peuvent prédisposer au développement de cette maladie, et la présence d’un éperon calcanéen. Les patients atteints de fasciite plantaire bilatérale ont également été exclus. L’âge moyen des patients était de 39,18 ± 5,43 ans, avec une répartition par sexe de 35 femmes et 15 hommes. Le poids moyen était de 88,3 ± 11,46 kg, et l’indice de masse corporelle moyen était de 24,64 ± 32,76 kg/m2. La durée moyenne entre l’apparition de la douleur et l’admission à l’étude était de 9 mois.

Cette étude a été conçue avec une correspondance 1:1, attribuant un contrôle à chaque patient, car 40 % des personnes atteintes de fasciite plantaire unilatérale développent des symptômes dans le membre controlatéral12. Le groupe témoin a été sélectionné pour comparer les mesures des patients après le traitement avec celles de sujets normaux. Les critères de correspondance comprenaient l’âge, le sexe, le poids et l’indice de masse corporelle. Le groupe témoin comprenait 50 sujets qui ont déclaré n’avoir jamais été diagnostiqués avec une fasciite plantaire et n’avaient pas eu de blessures aux membres inférieurs au cours de l’année précédente ou d’anomalies comme le pied creux ou le pied plat. Le groupe témoin a été recruté à partir de l’hôpital Kasr Al-Aini, avec un âge moyen de 37,38 ± 38,6 ans, une répartition par sexe de 36 femmes et 14 hommes, un poids moyen de 88,94 ± 8,1 kg et un indice de masse corporelle moyen de 24,5 ± 31,82 kg/m2.

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Protocole

Toutes les procédures menées dans le cadre de cette étude ont respecté les directives et règlements pertinents d’Helsinki 2013. L’approbation éthique a été obtenue du comité d’éthique de l’hôpital Kasr Al-Aini. Le formulaire de consentement éclairé a été préparé conformément aux normes établies par le comité d’éthique de l’hôpital et obtenu auprès des patients par le secrétaire de l’hôpital, qui n’a joué aucun rôle dans cet essai. Les patients éligibles ont été informés en détail des interventions avant de signer le formulaire de consentement. Tous les sujets ont fourni un consentement éclairé écrit avant de participer à l’étude, conformément à la politique d’éthique de l’Université du Caire.

1. Préparation du patient

  1. Recueillir des variables de données pour chaque sujet, identifiées le plus souvent dans la littérature comme des facteurs de risque potentiels de fasciite plantaire selon Riddle et al.13.
  2. Calculez l’indice de masse corporelle (IMC) à l’aide de la formule IMC = poids (kg) / (taille (m))2.
  3. Demandez aux patients de remplir le questionnaire de la sous-échelle de la douleur de l’indice de la fonction du pied (FFI)14.
    REMARQUE : La sous-échelle de la douleur FFI se compose de 9 questions conçues pour évaluer l’impact de la pathologie du pied sur la fonction, en se concentrant spécifiquement sur la douleur, pour tous les patients.
  4. Utiliser une échelle visuelle analogique (EVA) pour mesurer la douleur15.

2. Mesure du changement de longueur du guindeau

  1. Évaluer visuellement les patients et les sujets normaux (groupe témoin) pour le type de pied neutre selon la classification Dahle et al.16 .
  2. Mesurer l’amplitude de mouvement du test de guindeau pour les patients et le groupe témoin à partir des positions de mise en charge6.
    1. Mesurez le changement de longueur du guindeau par rapport à la position d’appui pour les deux groupes à l’aide d’un ruban à mesurer, comme suggéré dans ce modèle. Les points de référence utilisés pour cette longueur étaient le tubercule médial du calcanéum (à l’origine de l’aponévrose plantaire) et les plaques plantaires de la 1èrearticulation métatarso-phalangienne.
    2. Marquez les deux sites avec un marqueur cutané et fixez le ruban sur le tubercule médial du calcanéum pendant que le participant est en position assise.
    3. Demandez au patient de se tenir debout et d’étendre le ruban jusqu’au deuxième point pour minimiser les mouvements de la peau. La distance entre les deux points représente le changement de longueur du guindeau, mesuré en centimètres.
    4. Effectuez trois mesures consécutives pour la mesure du ruban pour chaque participant (patient et contrôle), puis calculez la valeur moyenne des trois mesures (Figure 1).
  3. Mesurez l’amplitude de mouvement du mécanisme du guindeau, la dorsiflexion de la cheville et la flexion plantaire pour les deux groupes à l’aide d’un goniomètre (voir le tableau des matériaux).
  4. Évaluer la pression plantaire du pied enregistrée pour les patients et le groupe témoin dans des conditions statiques et dynamiques. Notez les détails du sujet tels que le nom, l’âge, le poids et la taille. Enregistrez des valeurs de pression maximale (kg/cm2) dans huit régions : calcanéum médial, calcanéum latéral, premier métatarsien, deuxième métatarsien, troisième métatarsien, quatrième métatarsien, cinquième métatarsien et gros orteil.
    REMARQUE : L’étalonnage implique la conversion de la sortie numérique brute du capteur en pression réelle (kg/cm2). L’étalonnage a été effectué en demandant aux sujets de se tenir brièvement sur le capteur avec les deux pieds. L’étalonnage a été effectué avant chaque nouvelle séance de patient, après la séance de protocole de traitement, et pour le groupe témoin également.
    1. Effectuer une mesure statique 17,18.
      1. Pendant la mesure statique, demandez aux sujets de se tenir debout sur le pied affecté et de se concentrer sur un point fixe sur le mur, positionné à 2 m de distance.
        REMARQUE : Cette évaluation a été réalisée à la fois pour des patients et des sujets normaux (groupe témoin). Trois essais ont été enregistrés pour garantir des données de pression fiables.
    2. Effectuer des mesures dynamiques.
      1. Demandez aux patients de marcher pieds nus à leur vitesse naturelle et de s’arrêter sur la surface active de la plate-forme avec le pied affecté uniquement, sans regarder la plate-forme à travers la plate-forme de pression plantaire intégrée dans une passerelle de 100 cm.
        REMARQUE : Soulignez l’importance d’exécuter un pas régulier dans le cycle de marche complet, d’assurer le maintien d’une vitesse de marche et d’une longueur de pas normales, et de s’assurer que tout le pied entre en contact avec la plate-forme. Après avoir mené plusieurs essais, désignez un point de départ qui permet une approche en trois étapes. Plus précisément, positionnez le pied à l’opposé de celui examiné pour initier le premier pas, le pied d’essai entrant en contact avec la plate-forme sur le deuxième pas à partir de la position de départ établie. Utilisez un protocole d’initiation de la marche en deux étapes pour recueillir des données de pression du pied19,20.
      2. Enregistrez trois essais pour chaque sujet, un nombre déterminé pour garantir des données de pression fiables.

3. Analyse des données de pression plantaire

  1. Après la collecte des données, déterminer la pression maximale (kg/cm2) sous huit régions du pied19,20 : calcanéum médial, calcanéum latéral, 1er métatarsien, 2e métatarsien, 3e métatarsien, 4e métatarsien, 5emétatarsien et gros orteil à l’aide d’un logiciel disponible dans le commerce (voir tableau des matériaux).
    REMARQUE : Utilisez la somme des trois essais sous chaque point pour calculer la pression de pointe moyenne pour chacun des huit points.
  2. Effectuer des mesures post-traitement aux mêmes points et de la même manière pour la mesure et l’analyse de la distribution de la pression.
  3. Traitez les patients avec un protocole clinique d’exercices de renforcement du pied.
    REMARQUE : Administrer au groupe de patients un protocole de traitement modifié trois fois par semaine pendant quatre semaines, y compris les éléments suivants :
    1. Appliquer des ultrasons pulsés sur toute la longueur de l’aponévrose plantaire depuis l’origine jusqu’à l’insertion sur le compartiment médial pendant 3 min à une intensité de 0,5 W/cm2/MHz.
    2. Appliquez un coussin chauffant électrique de bas niveau pendant 20 min sous tout le pied.
    3. Demandez aux patients d’effectuer des exercices d’étirement manuels pour les muscles du tendon d’Achille à partir d’une position non portante, un auto-étirement des muscles du tendon d’Achille en position debout à l’aide d’une planche inclinée et des exercices d’étirement pour l’aponévrose plantaire.
    4. Demandez aux patients d’effectuer des exercices de renforcement manuels pour les muscles dorsifléchisseurs et fléchisseurs plantaires, ainsi que des exercices de renforcement pour les muscles intrinsèques du pied à l’aide d’une serviette roulée placée sous la face plantaire des orteils en position assise, en progressant jusqu’à ramasser la serviette avec les orteils.
    5. Conseillez à chaque patient de porter une attelle de nuit pendant son sommeil et de retirer l’attelle immédiatement au réveil le matin, en fournissant des instructions sur la façon de la porter.
  4. Analysez les mesures de résultats, y compris la douleur, l’amplitude de mouvement de la dorsiflexion et de la flexion plantaire, l’amplitude de mouvement du mécanisme du guindeau, le changement de longueur du guindeau et la pression plantaire statique et dynamique19,20.

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Résultats

Le Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, voir la Table des matières) a été utilisé pour toutes les procédures statistiques, car toutes les variables de résultat présentaient une distribution normale. Les moyennes, les écarts-types et les erreurs-types ont été utilisés comme statistiques sommaires. Des analyses ont été effectuées pour examiner les différences dans les caractéristiques générales des participants (patients et groupes témoins), notamment l’âge, le sexe, le poids et l’indice de m...

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Discussion

Les résultats pour les personnes atteintes de fasciite plantaire persistante sont généralement positifs, le traitement conservateur montrant des taux de réussite allant de 46 % à 100 %1. Des problèmes prolongés peuvent entraîner des traitements supplémentaires, y compris une intervention chirurgicale, mais le temps de récupération est souvent long et peut ne pas permettre une fonction complète21. Par conséquent, l’optimisation du traitement...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de toute relation commerciale ou financière qui pourrait être interprétée comme un conflit d’intérêts potentiel.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Coussin chauffant électriquekoolpak.co.ukTraitement par la chaleur ; Réutilisable Hot & Compresse froide avec sangle élastique & Physio Hot &
GoniomètreASA TECHMED  ;ASATECHMEDMesure ROM ; 6 Pcs 360° ; 12, 8 et 6 pouces Goniomètre rachidien médical Angle Rapporteur Règle d’angle
Ultrasons pulsésTAGWWUltrasons-Personal-Massager-Spasmodic-Relaxation
Slantboard StrongTek  ;Planche inclinée en bois professionnelle StrongTek, planche inclinée réglable et civière pour veaux, planche étirée - conception de poignée latérale supplémentaire pour la portabilité
du logiciel SPSSIBMhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content
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à froid Logiciel

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