Mesure prédictive du changement de longueur du guindeau et de certains résultats de traitement dans la fasciite plantaire chronique

Résumé

Ce protocole présente une méthode objective, facile et économique pour mesurer la variation de la longueur du guindeau dans la fasciite plantaire et évaluer l’efficacité d’une procédure de traitement sélectionnée utilisée dans cette étude sur une période d’un mois.

Résumé

Environ 10 % des patients atteints de fasciite plantaire présentent des symptômes persistants et souvent graves, bien que l’on sache peu de choses sur son étiologie. Le but de cette étude était d’utiliser une approche objective, simple et économique pour mesurer le changement de longueur du guindeau et évaluer l’efficacité d’un protocole thérapeutique spécifique appliqué dans cette étude sur une période d’un mois. L’âge, le poids, le type de pied normal et le sexe ont été utilisés comme facteurs d’appariement dans un plan apparié. Cinquante personnes diagnostiquées avec une fasciite plantaire unilatérale et un nombre égal de volontaires en bonne santé ont toutes rempli les critères d’inclusion et ont participé à cette recherche. L’évaluation de la douleur a utilisé une échelle analogique visuelle et la sous-échelle de la douleur de l’indice de fonction du pied, tandis qu’une méthode goniométrique valide a été utilisée pour évaluer les amplitudes de mouvement du guindeau portant, de la dorsiflexion et de la flexion plantaire. De plus, la pression plantaire du pied (mesures statiques et dynamiques) et la mesure du ruban de la variation de la longueur du guindeau ont été évaluées. L’évaluation a été effectuée par tous les patients avant et après leur programme de traitement. Les sujets normaux ont été évalués pour le contrôle. Les méthodes de traitement comprenaient la thérapie par ultrasons, l’application d’un coussin chauffant électrique, l’utilisation d’une attelle de nuit, la participation à des activités d’étirement pour l’aponévrose plantaire et le tendon d’Achille, ainsi que des exercices de renforcement extrinsèques et intrinsèques. Au bout d’un mois, les patients ont été réévalués et comparés à des volontaires témoins. Chez les personnes souffrant de fasciite plantaire, un lien substantiel a été trouvé entre les mesures cliniques (mesure du ruban, amplitude de mouvement du guindeau) et la pression plantaire du pied, indiquant une amélioration. Le protocole de traitement choisi s’est avéré efficace chez 96 % des patients. Pour le changement de longueur du guindeau, la technique de mesure s’est avérée valide et objective. La procédure thérapeutique choisie a été couronnée de succès dans le traitement de la fasciite plantaire persistante chez les patients.

Introduction

La fasciite plantaire est caractérisée par un syndrome de surutilisation impliquant une inflammation localisée de l’aponévrose plantaire à son origine anatomique sur le tubercule médial du calcanéum¹. Bien que la cause exacte soit inconnue, l’opinion dominante suggère qu’elle résulte de déchirures partielles répétées et d’une inflammation persistante au sein de l’aponévrose plantaire à son point d’attache sur le tubercule médial du calcanéum². Il a été théorisé que la fasciite plantaire résulte de la faiblesse des muscles plantaires intrinsèques ou extrinsèques, qui ne parviennent pas à fournir un support dynamique adéquat pour l’arc longitudinal, transférant ainsi une contrainte de traction supplémentaire à l’aponévrose plantaire. Cette contrainte de traction excessive peut entraîner une défaillance par fatigue, déclenchant une réponse inflammatoire et la formation de tissu cicatriciel, raccourcissant davantage le tissu³.

Bien qu’il n’existe pas de critère diagnostique de référence pour la fasciite plantaire, la présentation clinique est largement reconnue. Les symptômes comprennent une douleur et une douleur palpable autour du tubercule médial du calcanéum, une douleur accrue lors des premiers pas du matin et une douleur exacerbée avec une mise en charge soutenue. Malgré des efforts de recherche approfondis, les chirurgiens du pied continuent de débattre de la cause, de l’étiologie et de la stratégie de traitement optimale de la fasciite plantaire⁴.

Selon le modèle du guindeau, l’augmentation des contraintes sur la tête du premier métatarsien et l’hallux entraîne une tension accrue dans le glissement médial de l’aponévrose plantaire, offrant une explication plausible de la douleur associée à la fasciite plantaire. La douleur peut se manifester dans l’aponévrose ou à son attachement à l’os lorsque l’aponévrose est tendue⁵. Le test du guindeau se distingue comme le seul outil de diagnostic spécialisé pour détecter l’inflammation du fascia plantaire⁶. À l’aide d’images radiographiques latérales du pied en position de chargement, la longueur de l’aponévrose plantaire a été calculée comme la distance entre deux marqueurs osseux : la tubérosité médiale calcanéenne et la base de la première tête métatarsienne⁷. La force générée par la contraction du tendon d’Achille sert de prédicteur fiable de la tension de l’aponévrose plantaire ^8,9.

Divers traitements conservateurs, tels que les thérapies physiques, la thérapie manuelle, les exercices d’étirement et les orthèses, ont été recommandés pour la fasciite plantaire. Les options comprennent également le bandage, l’ajustement des chaussures, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les injections de cortisone ou les combinaisons de ces traitements¹⁰.

Bien qu’il n’existe pas de traitement définitif unique pour la fasciite plantaire, la condition peut être prise en charge en trois étapes : s’attaquer à la lésion inflammatoire à l’enthèse, corriger les facteurs déclenchants et mettre en œuvre un programme de réadaptation progressive menant à un retour à l’activité¹¹.

L’objectif de cette étude était d’utiliser une approche objective, simple et économique pour mesurer la variation de la longueur du guindeau et évaluer l’efficacité d’un protocole de thérapie spécifié sur une période d’un mois. L’étude a examiné la réponse de patients atteints de fasciite plantaire chronique à un protocole de traitement impliquant un étirement de l’aponévrose plantaire spécifique à la structure, un étirement du tendon d’Achille, un renforcement musculaire extrinsèque et intrinsèque du pied, une attelle de nuit et l’utilisation d’ondes ultrasonores pulsées et d’un coussin chauffant électrique. Ce régime a été choisi sur la base de l’expérience clinique, avec un pourcentage significatif de patients signalant un soulagement des symptômes. L’hypothèse était qu’il existe une corrélation entre les mesures des résultats cliniques (bande et goniomètre) et les valeurs de pression plantaire du pied, et que les patients atteints de fasciite plantaire chronique pris en charge avec ce protocole de traitement spécifique présentent de meilleurs résultats après quatre semaines par rapport aux mesures prises avant le traitement et à celles des sujets normaux.

Participants
L’étude comprenait deux groupes : un groupe comprenait cinquante patients diagnostiqués avec une fasciite plantaire unilatérale, et un autre groupe était composé de cinquante sujets normaux. Tous les patients ont été orientés vers la clinique de physiothérapie ambulatoire de l’hôpital Kasr Al-Aini par des chirurgiens orthopédistes. Chaque patient a ressenti une douleur dans la région où l’aponévrose plantaire s’attache au tubercule médial du calcanéum. Dans tous les cas, la douleur se manifestait lorsque les patients faisaient leurs premiers pas le matin et s’intensifiait avec des activités de mise en charge tout au long de la journée. Les critères d’exclusion englobaient les patients diagnostiqués avec des troubles de la colonne vertébrale, le syndrome du canal tarsien, des injections de cortisone dans la région du talon ou toute pathologie comme l’orteil en marteau ou l’hallux valgus, ainsi que des anomalies anatomiques comme le pied creux ou le pied plat qui peuvent prédisposer au développement de cette maladie, et la présence d’un éperon calcanéen. Les patients atteints de fasciite plantaire bilatérale ont également été exclus. L’âge moyen des patients était de 39,18 ± 5,43 ans, avec une répartition par sexe de 35 femmes et 15 hommes. Le poids moyen était de 88,3 ± 11,46 kg, et l’indice de masse corporelle moyen était de 24,64 ± 32,76 kg/m². La durée moyenne entre l’apparition de la douleur et l’admission à l’étude était de 9 mois.

Cette étude a été conçue avec une correspondance 1:1, attribuant un contrôle à chaque patient, car 40 % des personnes atteintes de fasciite plantaire unilatérale développent des symptômes dans le membre controlatéral¹². Le groupe témoin a été sélectionné pour comparer les mesures des patients après le traitement avec celles de sujets normaux. Les critères de correspondance comprenaient l’âge, le sexe, le poids et l’indice de masse corporelle. Le groupe témoin comprenait 50 sujets qui ont déclaré n’avoir jamais été diagnostiqués avec une fasciite plantaire et n’avaient pas eu de blessures aux membres inférieurs au cours de l’année précédente ou d’anomalies comme le pied creux ou le pied plat. Le groupe témoin a été recruté à partir de l’hôpital Kasr Al-Aini, avec un âge moyen de 37,38 ± 38,6 ans, une répartition par sexe de 36 femmes et 14 hommes, un poids moyen de 88,94 ± 8,1 kg et un indice de masse corporelle moyen de 24,5 ± 31,82 kg/m².

Protocole

Toutes les procédures menées dans le cadre de cette étude ont respecté les directives et règlements pertinents d’Helsinki 2013. L’approbation éthique a été obtenue du comité d’éthique de l’hôpital Kasr Al-Aini. Le formulaire de consentement éclairé a été préparé conformément aux normes établies par le comité d’éthique de l’hôpital et obtenu auprès des patients par le secrétaire de l’hôpital, qui n’a joué aucun rôle dans cet essai. Les patients éligibles ont été informés en détail des interventions avant de signer le formulaire de consentement. Tous les sujets ont fourni un consentement éclairé écrit avant de participer à l’étude, conformément à la politique d’éthique de l’Université du Caire.

1. Préparation du patient

1. Recueillir des variables de données pour chaque sujet, identifiées le plus souvent dans la littérature comme des facteurs de risque potentiels de fasciite plantaire selon Riddle et ^al.13.
2. Calculez l’indice de masse corporelle (IMC) à l’aide de la formule IMC = poids (kg) / (taille (m)⁾².
3. Demandez aux patients de remplir le questionnaire de la sous-échelle de la douleur de l’indice de la fonction du pied (FFI)¹⁴.
   REMARQUE : La sous-échelle de la douleur FFI se compose de 9 questions conçues pour évaluer l’impact de la pathologie du pied sur la fonction, en se concentrant spécifiquement sur la douleur, pour tous les patients.
4. Utiliser une échelle visuelle analogique (EVA) pour mesurer la douleur¹⁵.

2. Mesure du changement de longueur du guindeau

1. Évaluer visuellement les patients et les sujets normaux (groupe témoin) pour le type de pied neutre selon la classification Dahle et ^al.16 .
2. Mesurer l’amplitude de mouvement du test de guindeau pour les patients et le groupe témoin à partir des positions de mise en charge⁶.
   1. Mesurez le changement de longueur du guindeau par rapport à la position d’appui pour les deux groupes à l’aide d’un ruban à mesurer, comme suggéré dans ce modèle. Les points de référence utilisés pour cette longueur étaient le tubercule médial du calcanéum (à l’origine de l’aponévrose plantaire) et les plaques plantaires de la 1ère^articulation métatarso-phalangienne.
   2. Marquez les deux sites avec un marqueur cutané et fixez le ruban sur le tubercule médial du calcanéum pendant que le participant est en position assise.
   3. Demandez au patient de se tenir debout et d’étendre le ruban jusqu’au deuxième point pour minimiser les mouvements de la peau. La distance entre les deux points représente le changement de longueur du guindeau, mesuré en centimètres.
   4. Effectuez trois mesures consécutives pour la mesure du ruban pour chaque participant (patient et contrôle), puis calculez la valeur moyenne des trois mesures (Figure 1).
3. Mesurez l’amplitude de mouvement du mécanisme du guindeau, la dorsiflexion de la cheville et la flexion plantaire pour les deux groupes à l’aide d’un goniomètre (voir le tableau des matériaux).
4. Évaluer la pression plantaire du pied enregistrée pour les patients et le groupe témoin dans des conditions statiques et dynamiques. Notez les détails du sujet tels que le nom, l’âge, le poids et la taille. Enregistrez des valeurs de pression maximale (kg/cm²) dans huit régions : calcanéum médial, calcanéum latéral, premier métatarsien, deuxième métatarsien, troisième métatarsien, quatrième métatarsien, cinquième métatarsien et gros orteil.
   REMARQUE : L’étalonnage implique la conversion de la sortie numérique brute du capteur en pression réelle (kg/cm²). L’étalonnage a été effectué en demandant aux sujets de se tenir brièvement sur le capteur avec les deux pieds. L’étalonnage a été effectué avant chaque nouvelle séance de patient, après la séance de protocole de traitement, et pour le groupe témoin également.
   1. Effectuer une mesure statique ^17,18.
      1. Pendant la mesure statique, demandez aux sujets de se tenir debout sur le pied affecté et de se concentrer sur un point fixe sur le mur, positionné à 2 m de distance.
         REMARQUE : Cette évaluation a été réalisée à la fois pour des patients et des sujets normaux (groupe témoin). Trois essais ont été enregistrés pour garantir des données de pression fiables.
   2. Effectuer des mesures dynamiques.
      1. Demandez aux patients de marcher pieds nus à leur vitesse naturelle et de s’arrêter sur la surface active de la plate-forme avec le pied affecté uniquement, sans regarder la plate-forme à travers la plate-forme de pression plantaire intégrée dans une passerelle de 100 cm.
         REMARQUE : Soulignez l’importance d’exécuter un pas régulier dans le cycle de marche complet, d’assurer le maintien d’une vitesse de marche et d’une longueur de pas normales, et de s’assurer que tout le pied entre en contact avec la plate-forme. Après avoir mené plusieurs essais, désignez un point de départ qui permet une approche en trois étapes. Plus précisément, positionnez le pied à l’opposé de celui examiné pour initier le premier pas, le pied d’essai entrant en contact avec la plate-forme sur le deuxième pas à partir de la position de départ établie. Utilisez un protocole d’initiation de la marche en deux étapes pour recueillir des données de pression du pied^19,20.
      2. Enregistrez trois essais pour chaque sujet, un nombre déterminé pour garantir des données de pression fiables.

3. Analyse des données de pression plantaire

1. Après la collecte des données, déterminer la pression maximale (kg/cm²) sous huit régions du pied^19,20 : calcanéum médial, calcanéum latéral, 1er métatarsien, 2e métatarsien, 3e métatarsien, 4e métatarsien, 5e^métatarsien et gros orteil à l’aide d’un logiciel disponible dans le commerce (voir tableau des matériaux).
   REMARQUE : Utilisez la somme des trois essais sous chaque point pour calculer la pression de pointe moyenne pour chacun des huit points.
2. Effectuer des mesures post-traitement aux mêmes points et de la même manière pour la mesure et l’analyse de la distribution de la pression.
3. Traitez les patients avec un protocole clinique d’exercices de renforcement du pied.
   REMARQUE : Administrer au groupe de patients un protocole de traitement modifié trois fois par semaine pendant quatre semaines, y compris les éléments suivants :
   1. Appliquer des ultrasons pulsés sur toute la longueur de l’aponévrose plantaire depuis l’origine jusqu’à l’insertion sur le compartiment médial pendant 3 min à une intensité de 0,5 W/cm²/MHz.
   2. Appliquez un coussin chauffant électrique de bas niveau pendant 20 min sous tout le pied.
   3. Demandez aux patients d’effectuer des exercices d’étirement manuels pour les muscles du tendon d’Achille à partir d’une position non portante, un auto-étirement des muscles du tendon d’Achille en position debout à l’aide d’une planche inclinée et des exercices d’étirement pour l’aponévrose plantaire.
   4. Demandez aux patients d’effectuer des exercices de renforcement manuels pour les muscles dorsifléchisseurs et fléchisseurs plantaires, ainsi que des exercices de renforcement pour les muscles intrinsèques du pied à l’aide d’une serviette roulée placée sous la face plantaire des orteils en position assise, en progressant jusqu’à ramasser la serviette avec les orteils.
   5. Conseillez à chaque patient de porter une attelle de nuit pendant son sommeil et de retirer l’attelle immédiatement au réveil le matin, en fournissant des instructions sur la façon de la porter.
4. Analysez les mesures de résultats, y compris la douleur, l’amplitude de mouvement de la dorsiflexion et de la flexion plantaire, l’amplitude de mouvement du mécanisme du guindeau, le changement de longueur du guindeau et la pression plantaire statique et dynamique^19,20.

Résultats

Le Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, voir la Table des matières) a été utilisé pour toutes les procédures statistiques, car toutes les variables de résultat présentaient une distribution normale. Les moyennes, les écarts-types et les erreurs-types ont été utilisés comme statistiques sommaires. Des analyses ont été effectuées pour examiner les différences dans les caractéristiques générales des participants (patients et groupes témoins), notamment l’âge, le sexe, le poids et l’indice de masse corporelle. Les différences dans chaque variable dépendante d’intérêt (douleur, changement de longueur du guindeau, amplitude de mouvement de la dorsiflexion et de la flexion plantaire, mécanisme du guindeau et pression statique et dynamique aux huit points sous le pied) ont été comparées avant et après le traitement à l’aide de tests t appariés. De plus, le groupe témoin et le groupe de traitement ont été comparés pour chaque variable à l’aide de tests t non appariés. Les corrélations entre l’amplitude de mouvement du guindeau, le changement de longueur du guindeau, la pression plantaire statique et dynamique du pied ont été explorées à l’aide du coefficient de corrélation produit-moment de Pearson. Un niveau de signification de 0,05 et 0,01 a été utilisé pour tous les tests. Une analyse statistique de la puissance a été effectuée avant l’étude, déterminant qu’une taille d’échantillon de cinquante sujets par groupe donnerait une puissance de test d’environ 80 % à des niveaux de signification de 0,05 et 0,01.

Caractéristiques des participants
Cent sujets répondant aux critères d’inclusion ont été répartis soit dans le groupe de traitement (cinquante patients), soit dans le groupe témoin (cinquante sujets normaux). Pour tenir compte des variations potentielles entre les groupes en raison d’autres facteurs, des variables clés cruciales pour les résultats de l’étude (âge, sexe, poids et indice de masse corporelle) ont été évaluées à l’aide d’un test t non apparié, en considérant les valeurs P de ≤0,05 et ≤0,01 comme statistiquement significatives. Le tableau 1 donne un aperçu des caractéristiques de base des sujets qui ont terminé l’étude. L’analyse des mesures de référence pour les deux groupes a révélé un degré élevé de similitude en termes d’âge (P = 0,655), de sexe (P = 0,828), de poids (P = 0,915) et d’indice de masse corporelle (P = 0,287). Un test t indépendant pour les caractéristiques générales des participants n’a révélé aucune différence significative entre les deux groupes à des niveaux de signification de P ≤ 0,05 et P ≤ 0,01.

Comparaison entre le groupe de patients avant et après le traitement
Le groupe de patients présentait une différence statistiquement significative entre le pré et le post-traitement, telle que déterminée par un test t apparié. Les changements dans les mesures des résultats sont détaillés comme suit : douleur évaluée à l’aide de l’échelle visuelle analogique (P = 0,000, valeur T 66,65) ; indice de fonction du pied (IFF) (P = 0,000, valeur T 88,97) ; mesure du ruban de changement de longueur du guindeau (P = 0,000, valeur T 13,56) ; amplitude de mouvement du guindeau (P = 0,000, valeur T 20,82) ; amplitude de mouvement de dorsiflexion (P = 0,000, valeur T 13,81) ; et amplitude de mouvement en flexion plantaire (P = 0,000, valeur T 16,49). Le tableau 2, les figures 3 et 4 présentent un résumé des réponses aux mesures de résultats pertinentes des patients, y compris la douleur, la mesure du ruban, l’amplitude de mouvement du guindeau et l’amplitude de mouvement de la dorsiflexion et de la flexion plantaire.

Pression plantaire du pied dans des conditions statiques et dynamiques
La pression plantaire a été évaluée avant et après le protocole de traitement pour les patients aux points 1^er métatarsien, 2^e métatarsien, 3^e métatarsien, 4^e métatarsien, 5^e métatarsien, gros orteil, calcanéum médial et calcanéum latéral dans des conditions statiques et dynamiques. Des différences statistiquement et cliniquement significatives dans la pression plantaire ont été enregistrées, comme le résume le tableau 3, à l’aide d’un test t apparié (figures 5 et 6).

Comparaison entre le groupe de patients après le protocole de traitement et le groupe témoin
Les résultats du test de signification pour la mesure au ruban de la variation de la longueur du guindeau, de l’amplitude de mouvement du guindeau, de la dorsiflexion et de l’amplitude de mouvement de la flexion plantaire ont été analysés entre les deux groupes à l’aide d’un test t non apparié. Une valeur P de ≤0,05 et une valeur P de ≤0,01 ont montré des différences significatives dans l’amplitude de mouvement du guindeau (P = 0,000) et la valeur T (2,77), l’amplitude de mouvement de dorsiflexion (P = 0,000) et la valeur T = 8,004, et l’amplitude de mouvement de flexion plantaire (P = 0,000) et la valeur T de 4,66. Cependant, aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes avec la mesure au ruban de la longueur de l’aponévrose plantaire (valeur P = 0,651 et valeur T = 0,454, tableau 4).

Comparaison entre le groupe de patients après le traitement et le groupe témoin à la pression plantaire statique et dynamique du pied
La pression plantaire du pied dans des conditions statiques et dynamiques a été comparée à l’aide d’un test t non apparié. Les données sur la pression n’ont pas montré de différences statistiques ou cliniques entre les deux groupes, comme le montre le tableau 5.

Test de signification entre le guindeau et la mesure du ruban
Des analyses statistiques ont été effectuées à l’aide d’un test t non apparié entre l’amplitude de mouvement du guindeau et la mesure du ruban. Les résultats n’ont montré aucune différence significative entre l’amplitude de mouvement du guindeau et la mesure au ruban du changement de longueur du guindeau avant le traitement dans le groupe de patients (valeur T = 0,683, P = 0,497), après le traitement (valeur T = -1,119, P = 0,266) et dans le groupe témoin normal (valeur T = 0,612, P = 0,990).

Corrélation entre la mesure du ruban et le guindeau au prétraitement, au post-traitement et aux valeurs de groupe normales
Le coefficient de corrélation produit-moment de Pearson entre la mesure du ruban et le guindeau au prétraitement, au post-traitement et aux valeurs normales a été analysé. Les résultats ont montré une corrélation significative entre l’amplitude de mouvement avant le guindeau et la mesure avant le ruban (R = 0,293), une corrélation négative entre l’amplitude de mouvement normale du guindeau et avant le ruban (R = -0,361), une corrélation significative entre l’amplitude de mouvement avant le guindeau et le pré-guindeau (R = 0,404), et une corrélation négative entre le guindeau normal et la mesure après le ruban (R = -0,295), comme le montre le tableau 6.

Corrélation entre la pression plantaire statique et dynamique du pied avec mesure du ruban et amplitude de mouvement du guindeau
Le coefficient de corrélation produit-moment de Pearson a été utilisé pour démontrer la relation statistique entre la pression plantaire du pied (statique et dynamique), la mesure du ruban et l’amplitude de mouvement du guindeau. La bande de prétraitement était corrélée négativement avec la pression plantaire métatarsienne statique pré-1^ère (R = -0,401 à P≤ 0,01), la pression calcanéum médiale normale dynamique (R = 0,331 à P≤ 0,05) et la pression latérale normale dynamique du calcanéum (R = 0,306 à P≤ 0,05). La mesure normale du ruban était corrélée avec la pression préstatique du 4e métatarsien (R = 0,288 à P≤ 0,05), du 2e^métatarsien post-statique (R = 0,331 à P≤ 0,05), du 4e^métatarsien post-statique (R = 0,337 à P≤ 0,05) et du gros orteil post-statique (R = 0,337 à P≤ 0,05). La mesure post-ruban était corrélée avec la pression normale dynamique du calcanéum médial (R = 0,279 à P≤ 0,05). L’amplitude de mouvement du guindeau pour le groupe normal était corrélée négativement avec la pression dynamique normale du calcanéum médial (R = -0,289 à P≤ 0,05), et l’amplitude de mouvement avant le guindeau était corrélée positivement avec la pression plantaire^{statique après} le 3e (R = 0,319 à P≤ 0,05, voir le tableau 7).

Figure 1 : Évaluation du changement de longueur du guindeau. L’amplitude de mouvement du test Windlass a été mesurée pour des patients et des groupes témoins en position de mise en charge. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Analyse des résultats de la pression plantaire. La pression plantaire du pied a été enregistrée chez les patients dans des conditions statiques et dynamiques. Des données concernant les sujets, notamment le nom, l’âge, le poids et la taille, ont été enregistrées. L’étalonnage, qui convertit la sortie numérique brute du capteur en pression réelle (par exemple, Kg/cm²), a été effectué en demandant aux sujets de se tenir debout sur le capteur avec les deux pieds pendant un moment. L’étalonnage a eu lieu avant chaque nouvelle séance de patient et après la séance de protocole de traitement. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Valeur moyenne de l’EVA avant et après le traitement. La valeur moyenne de l’EVA a été déterminée à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA) pour la mesure de la douleur. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Valeur moyenne des IFF avant et après traitement. Cela a été évalué après avoir rempli un questionnaire de sous-échelle de la douleur (FFI) de l’indice de fonction du pied. La sous-échelle de la douleur FFI se compose de 9 questions mesurant l’impact de la pathologie du pied sur la fonction en termes de douleur pour tous les patients. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Pression statique moyenne sous le calcanéum médial (MC) pour le groupe pré- et post-traitement et le groupe témoin. Pendant la mesure statique, les sujets ont été invités à se tenir debout sur le pied affecté et à regarder un point constant sur le mur, à 2 m de distance. L’évaluation a été réalisée pour des patients et des sujets normaux, avec trois essais enregistrés garantissant une fiabilité adéquate des données de pression. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 6 : Pression dynamique moyenne sous le calcanéum médial (MC) pour le groupe pré- et post-traitement et le groupe témoin. Les patients ont suivi une formation pour marcher pieds nus à leur rythme naturel et s’arrêter sur la surface active de la plate-forme, en utilisant uniquement le pied affecté et en s’abstenant de regarder vers le bas. Cela s’est produit au-dessus de la plate-forme de pression plantaire encastrée dans une passerelle de 100 cm. Il a été veillé à ce qu’une marche standard dans toute la démarche soit maintenue, intégrant une vitesse de marche normale, une longueur de pas et un contact complet du pied avec la plate-forme. Après plusieurs essais, un point de départ a été choisi pour faciliter une approche en trois étapes. La position de départ a été établie de telle sorte que la première marche implique le pied opposé à celui évalué, et que le pied d’essai soit relié à la plate-forme sur la deuxième marche à partir de la position de départ. À l’aide d’un protocole d’initiation de la marche en deux étapes, des données sur la pression du pied ont été recueillies. Chaque sujet a subi trois essais enregistrés pour garantir une fiabilité suffisante des données de pression. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Caractéristiques générales des participants. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Résultats du test de signification pour l’EVA, la FFI, la mesure du ruban et l’amplitude de mouvement du guindeau, de la dorsiflexion et de la flexion plantaire pour les patients avant et après le programme de traitement. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Résultats du test de signification de la pression plantaire statique et dynamique du pied chez les patients avant et après le traitement. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Comparaison entre le groupe de patients après traitement et le groupe témoin. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 5 : Comparaison entre le groupe du patient après le programme de traitement et le groupe témoin à la pression plantaire statique et dynamique du pied. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 6 : Coefficient de corrélation produit-moment de Pearson entre les mesures du guindeau. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 7 : Coefficient de corrélation produit-moment de Pearson entre les mesures de l’amplitude de mouvement du guindeau, la mesure du ruban et la pression plantaire du pied. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

Les résultats pour les personnes atteintes de fasciite plantaire persistante sont généralement positifs, le traitement conservateur montrant des taux de réussite allant de 46 % à 100 %¹. Des problèmes prolongés peuvent entraîner des traitements supplémentaires, y compris une intervention chirurgicale, mais le temps de récupération est souvent long et peut ne pas permettre une fonction complète²¹. Par conséquent, l’optimisation du traitement non opératoire est cruciale avant d’envisager les options chirurgicales. Malgré sa nature chronique, la plupart des traitements non opératoires de la fasciite plantaire ont montré des résultats positifs ou encourageants. Les options de traitement comprennent le repos²², des chaussures appropriées²³, l’échographie thérapeutique²⁴, le laser de faible intensité²⁵, l’ionophorèse avec corticostéroïde²⁶, les attelles de nuit^27,28, les orthèses plantaires^29,23, le ruban adhésif à faible colorant³⁰, les anti-inflammatoires non stéroïdiens²² et la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT)³¹.

Des exercices d’étirement² et des exercices de renforcement²⁸, ou une combinaison de ces modalités ^2,32, sont recommandés. Les attelles de nuit, en particulier, ont montré des effets favorables dans de nombreuses études⁴. Ces attelles sont conçues pour maintenir la cheville en position neutre pendant la nuit, facilitant l’étirement passif du mollet et plantaire pendant le sommeil. Cette approche permet la guérison pendant que l’aponévrose plantaire est en position étendue, réduisant la tension dès le premier pas le matin. Cependant, il convient de noter que les attelles de nuit peuvent causer un léger inconfort, ce qui a un impact sur le sommeil du patient ou de son partenaire de lit, comme l’ont rapporté les patients de cette étude. Étant donné que la chaleur a tendance à élever le seuil de douleur, réduisant l’inconfort³³, elle a été utilisée comme technique thérapeutique dans cette étude. Les ultrasons thérapeutiques ont également été utilisés pour traiter la fasciite plantaire, bien que la littérature sur son efficacité ait donné des résultats contradictoires concernant les avantages cliniques des ondes ultrasonores pour la douleur plantaire au talon²⁴. Les principaux objectifs du protocole étaient de restaurer le mécanisme du guindeau et de réduire les microtraumatismes récurrents et les processus inflammatoires chroniques associés. Un programme d’exercices d’étirement spécifiques à l’aponévrose plantaire s’est avéré plus performant qu’un programme typique d’activités d’étirement du tendon d’Achille avec mise en charge pour traiter les symptômes de la fasciite plantaire ^2,34.

Cette étude associe les manifestations cliniques observées dans la fasciite plantaire, telles que des douleurs matinales ou une gêne après des périodes de repos, à des lésions fasciales et à une contracture ultérieure du tendon d’Achille et des muscles intrinsèques. La douleur est attribuée à la combinaison de la contraction musculaire et des forces gravitationnelles, provoquant le maintien de l’aponévrose dans une position raccourcie. Le processus de guérison est interrompu lorsque le patient se tient debout et le fascia est étiré à sa longueur d’origine, perpétuant ainsi un cycle répétitif. Ce cycle est responsable de la douleur et de l’enflure évidentes lors des examens. Par conséquent, l’objectif principal du traitement doit être de placer l’aponévrose à la bonne longueur pour faciliter la guérison dans les activités avec et sans mise en charge³⁵. Il existe une relation biomécanique entre la force exercée dans le tendon d’Achille et la tension générée dans l’aponévrose plantaire, influencée par l’angle de dorsiflexion³⁶ de l’articulation métatarso-phalangienne. Cette relation est évidente dans les mesures croissantes de la longueur de l’aponévrose plantaire, de l’amplitude de mouvement en charge du guindeau et de l’amplitude de mouvement de la dorsiflexion et de la flexion plantaire de l’articulation de la cheville.

Les contractures du tendon d’Achille déplacent la pression plantaire de l’arrière-pied à l’avant-pied. Par conséquent, la pression de l’avant-pied diminue considérablement après l’allongement du tendon d’Achille³⁷. Ces preuves soutiennent les résultats de l’étude, indiquant une diminution de la pression de l’avant-pied (^1er, 2, 3, 4, 5 ^ème métatarsien) et une augmentation de la pression de l’arrière-pied (calcanéum latéral et médial) après le programme de traitement, qui comprenait un étirement du tendon d’Achille. De plus, il y avait une augmentation de l’amplitude de mouvement de la dorsiflexion de l’articulation de la cheville. Cela indique que les tissus mous plantaires normaux peuvent dévier une charge loin des parties les plus exposées des têtes métatarsiennes plus efficacement avec une dorsiflexion croissante des orteils, ce qui s’aligne sur les résultats précédents³⁸.

Le protocole d’exercice de renforcement utilisé dans cette étude offre deux avantages clés. Premièrement, il réduit la contrainte de traction supplémentaire sur l’aponévrose plantaire, et deuxièmement, il améliore l’efficacité du mécanisme du guindeau. Bien que l’étude n’ait pas été conçue pour mesurer la puissance musculaire des muscles du pied, les résultats indiquent une association notable entre le programme d’exercices de renforcement et la puissance musculaire. L’amplitude moyenne des mouvements du guindeau, de la dorsiflexion et de la flexion plantaire a considérablement augmenté après le protocole de traitement. De plus, des différences significatives ont été observées dans l’amplitude des mouvements après le traitement par rapport au groupe témoin (P = 0,000, où P ≤ 0,01) pour les patients atteints de fasciite plantaire chronique. Ces résultats soulignent l’efficacité du protocole d’exercices de renforcement du pied.

À notre connaissance, ce protocole de traitement représente le premier essai clinique prospectif apparié évaluant la réponse à un protocole de modalité différente chez des sujets atteints de fasciite plantaire chronique et comparant les résultats avec des sujets normaux. L’hypothèse, basée sur des mesures cliniques, suggère qu’une proportion substantielle de 96 % des patients ont connu une résolution complète des symptômes en réponse au protocole de traitement utilisé dans cette étude.

Les critères d’évaluation ont été méticuleusement choisis afin d’évaluer précisément l’impact du protocole sur divers aspects, notamment les niveaux de douleur, l’amplitude de mouvement du guindeau en charge, la dorsiflexion et la flexion plantaire de l’articulation de la cheville, la mesure au ruban du changement de longueur du guindeau et les mesures de la pression plantaire du pied. L’étude visait à étudier la relation entre les mesures cliniques (mesure par bande et mesure goniométrique) et l’analyse de la pression plantaire du pied. De plus, il a cherché à savoir si les mesures cliniques (mesure du ruban et mesure goniométrique du mécanisme du guindeau) pouvaient servir de méthode objective pour évaluer la fasciite plantaire et documenter la réponse d’un patient au programme de traitement suggéré. Au moment de l’étude, il n’y avait pas de description publiée indiquant si la longueur du ruban à mesurer de l’aponévrose plantaire est utilisée in vitro, ce qui rend difficile la comparaison de ce type de mesure avec d’autres. Cependant, de nombreuses études in vivo ont documenté l’allongement de l’aponévrose plantaire. L’aponévrose plantaire est connue pour s’allonger de la dorsiflexion de l’orteil de 0 degré à 45 degrés dans une condition de mise en charge pour atteindre une tension normale de près de 8,26 %³⁸.

Des différences significatives ont été observées entre les groupes de patients avant et après le traitement à P≤ 0,01 et P ≤ 0,05 dans la durée de l’aponévrose plantaire, en corrélation avec les signes et symptômes de la fasciite plantaire. Cependant, aucune différence significative n’a été observée entre le groupe de patients après le traitement et le groupe témoin (P = 0,651). La mesure goniométrique du mécanisme du guindeau avec mise en charge a été considérée comme le seul test objectif spécifique pour diagnostiquer la fasciite plantaire par De Garceau et ^al.6.

La méthode de mesure du ruban utilisée dans cette étude visait à mesurer le changement de longueur du guindeau. L’étude s’est efforcée de minimiser les mouvements de la peau pendant le traitement du ruban en utilisant des positions de mise en charge pendant les mesures afin de réduire le risque d’erreur. L’évaluation de la douleur a été effectuée à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA) en raison de sa validité et de sa fiabilité reconnues dans la mesure de la douleur de la fasciite plantaire, comme l’indiquent Hyland et ^coll.39. La sous-échelle de la douleur de l’indice de fonction du pied a été choisie pour sa validation en tant qu’instrument, selon Ibrahim et ^al.40.

La diminution de l’amplitude de mouvement du mécanisme du guindeau observée dans l’étude peut être attribuée à des anomalies des tissus conjonctifs de l’articulation et à une tension accrue de l’aponévrose plantaire⁴¹. L’amplitude moyenne de mouvement du mécanisme du guindeau chez les patients a été enregistrée à 19,8°. La mesure de la pression plantaire a été utilisée comme outil objectif pour aider au diagnostic et au traitement de la pathologie du pied⁴².

L’étude a mesuré la distribution de la pression plantaire sous huit régions du pied (1er métatarsien, 2e métatarsien, 3e métatarsien, 4e métatarsien, 5e métatarsien, gros orteil, calcanéum médial et calcanéum latéral) en position debout et en marchant. Les résultats ont indiqué une augmentation de la pression maximale dans les régions de l’avant-pied lors des mesures statiques et dynamiques dans le groupe de patients. Une charge proportionnelle plus élevée a été observée à l’avant-pied. Ces résultats étaient très significatifs pour les huit régions après le programme de traitement lors des mesures statiques et dynamiques (P = 0,0000). En comparant le groupe témoin avec le groupe de patients après le protocole de traitement, aucune différence significative n’a été observée à l’un des points mesurés lors des mesures statiques ou dynamiques. Les valeurs moyennes les plus élevées de la distribution de la pression maximale ont été trouvées sous le talon, les deuxième et troisième têtes métatarsiennes et l’hallux. Ces résultats concordent avec ceux d’études antérieures menées par Cavanagh et ^coll.43, Oats⁴⁴, Rodgers⁴⁵ et Bryant et coll.19.

Les résultats de l’étude fournissent des informations précieuses sur la présentation typique de la fasciite plantaire, souvent caractérisée par une augmentation de la pression plantaire sous l’avant-pied. De plus, les personnes atteintes de fasciite plantaire présentaient une pression plantaire plus faible sous le calcanéum dans des situations statiques et dynamiques, probablement attribuées à l’inconfort et au raccourcissement des tendons. Le maintien de la cohérence des techniques de mesure est crucial, étant donné que divers facteurs tels que l’équipement utilisé, la cadence, la longueur des pas et le rythme de marche peuvent avoir un impact sur les mesures de la pression plantaire. De plus, la fiabilité et la reproductibilité des mesures obtenues à l’aide d’équipements d’essai doivent être satisfaisantes. Dans cette étude, un seul enregistrement a permis d’obtenir un bon niveau de fiabilité pour la plupart des variables de pression, et lorsque le résultat moyen de trois essais ou plus a été pris en compte, la fiabilité s’est avérée excellente¹⁹. L’étude a respecté ces conditions, assurant des mesures robustes et fiables.

L’étude a utilisé efficacement des mesures objectives en établissant des corrélations entre les évaluations de la pression plantaire du pied (statique et dynamique), les mesures de l’amplitude de mouvement en charge et les mesures sur bande à l’aide du coefficient de corrélation produit-moment de Pearson (tableau 7). Plusieurs corrélations notables ont été identifiées : (1) Une forte corrélation négative a été trouvée entre la mesure pré-bande et la mesure pré-statique du 1er métatarsien, R = -0,401 à P≤ 0,01 ; (2) Des corrélations positives ont été observées entre la mesure avant bande et les mesures dynamiques normales du calcanéum médial (R = 0,311 à P≤ 0,05) et du calcanéum latéral (R = 0,306 à P≤ 0,05) ; (3) La mesure post-bande a démontré une corrélation positive avec la mesure de la pression dynamique du calcanéum médial normal, R = 0,279 à P≤ 0,05. (4) La mesure normale du ruban a montré des corrélations positives avec diverses mesures statiques, y compris le 4^e métatarsien (R = 0,288 à P≤ 0,05), le 2^e métatarsien (R = 0,331 à P≤ 0,05), le gros orteil (R = 0,337 à P ≤ 0,05) et le 4^e métatarsien à nouveau (R = 0,337 à P≤ 0,05) ; (5) La mesure pré-guindeau était positivement corrélée avec le 3ème métatarsien post-statique, R = 0,319 à P ≤ 0,05 ; (6) La mesure normale du guindeau est corrélée passivement avec la mesure dynamique normale du calcanéum médial, R = 0,289 à P≤ 0,05. Ces résultats suggèrent que les mesures liées au mécanisme du guindeau, telles que son amplitude de mouvement et la mesure du ruban du changement de longueur du guindeau, offrent des informations précieuses sur l’amplitude de la pression plantaire. Ces mesures peuvent s’avérer plus informatives pour identifier les personnes présentant un risque plus élevé de développer une fasciite plantaire.

Cette étude fournit des informations précieuses sur la mesure de l’amplitude des mouvements dans la fasciite plantaire, en mettant l’accent sur l’importance des mesures de mise en charge et des mesures de ruban comme indicateurs importants. L’utilisation de la mesure goniométrique, un instrument validé, ajoute de la crédibilité à l’évaluation de l’amplitude des mouvements⁴⁶. L’évaluation quantitative de la pression plantaire est considérée comme un aspect crucial dans la compréhension des problèmes de pied, en particulier dans le contexte de la fasciite plantaire. Bien qu’il ne s’agisse pas encore d’une caractéristique standard du traitement, l’étude suggère que l’engagement financier pour l’acquisition et l’utilisation d’un tel équipement pourrait être mineur par rapport aux avantages potentiels pour la santé. L’objectif de l’étude est de contribuer à la mise au point d’un instrument simple qui peut compléter les pratiques courantes de soins de la fasciite plantaire.

L’étude aborde également une préoccupation commune chez les personnes cherchant un traitement pour la fasciite plantaire - le rythme de l’amélioration. Les résultats indiquent que l’utilisation d’une combinaison de modalités thérapeutiques, y compris les ultrasons pulsés, le coussin chauffant électrique, les exercices d’étirement pour l’aponévrose plantaire et le tendon d’Achille, ainsi que des exercices de renforcement des muscles du pied, ainsi que l’utilisation d’une attelle de nuit, a permis à un nombre remarquable de 96 % des patients de connaître une résolution complète des symptômes associés à la fasciite plantaire.

Il convient de souligner un impact clinique significatif sur la fasciite plantaire, une structure apparentée à un tendon. Actuellement, il y a une pénurie d’études biologiques sur le fascia plantaire. Notamment, l’effet analgésique de la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est comparable à celui des produits autologues dérivés du sang à moyen terme (6 mois). De plus, dans le spectre de l’ESWT, le taux de réussite est nettement plus élevé avec l’ESWT⁴⁷ de moyenne et haute intensité. Les études sur la douleur chronique et récurrente utilisant différents mécanismes offrent des résultats hétérogènes qui doivent être validés et standardisés⁴⁸.

Malgré les progrès actuels des technologies de diagnostic, le diagnostic de la fasciite plantaire repose principalement sur les antécédents médicaux et la présentation clinique. Les cliniciens doivent évaluer périodiquement les changements de longueur du guindeau pour assurer le contrôle mécanique du pied. Les résultats de la présente étude indiquent une relation substantielle entre la mesure du ruban d’arrêt, le changement de longueur du guindeau, l’amplitude de mouvement du guindeau porteur et la mesure de la pression plantaire du pied. La comparaison des participants a confirmé l’efficacité du ruban à mesurer et de la mesure du mécanisme de guindeau goniométrique en tant que techniques d’évaluation économiques et simples en milieu clinique. La conception de l’étude se concentre sur l’alternative de traitement non opératoire, ce qui permet d’obtenir un taux d’amélioration remarquable de 96 % et une résolution complète des symptômes au sein du groupe de patients. Cela surpasse la réponse observée avec des approches de traitement plus conventionnelles pour les personnes souffrant de fasciite plantaire chronique. Cependant, il est essentiel de reconnaître les limites de cette étude, notamment la petite taille de son échantillon et la période de suivi relativement brève. Les recherches futures bénéficieraient d’échantillons de plus grande taille et de l’exploration de diverses méthodologies de traitement.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Coussin chauffant électrique	koolpak.co.uk		Traitement par la chaleur ; Réutilisable Hot & Compresse froide avec sangle élastique & Physio Hot &
Goniomètre	ASA TECHMED  ;	ASATECHMED	Mesure ROM ; 6 Pcs 360° ; 12, 8 et 6 pouces Goniomètre rachidien médical Angle Rapporteur Règle d’angle
Ultrasons pulsés	TAGWW		Ultrasons-Personal-Massager-Spasmodic-Relaxation
Slant	board StrongTek  ;		Planche inclinée en bois professionnelle StrongTek, planche inclinée réglable et civière pour veaux, planche étirée - conception de poignée latérale supplémentaire pour la portabilité
du logiciel SPSS	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content =SRCWW& p1=Recherche& p4 =43700078595923635& p5 =e& gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB& g clsrc=aw.ds
	Tekscan	version 5.20	https://www.tekscan.com/support/drivers