Article de méthode

Effets opérationnels et d’intervention du Tuina ciblé chez des lapins modèles de dégénérescence du disque intervertébral lombaire

DOI :

10.3791/65637

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21 juillet 2023

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1Tuina Teaching and Research Department, School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Acupuncture and Massage Rehabilitation Center, The Third Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 3Graduate School, Guangzhou University of Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

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Le système de mesure tactile du doigt quantifie la pression tactile sur le doigt à l’aide d’un capteur de pression électrochirurgical très sensible, avec un logiciel affichant et enregistrant avec précision les données de pression et la vidéo en temps réel. Deux modules d’analyse unifient le traitement des données pour le suivi et le conditionnement du pouce pendant Tuina.

Résumé

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Le Tui Na ou la massothérapie soulage les symptômes liés à la dégénérescence du disque intervertébral (IDD). Cependant, il n’existe pas d’instructions précises, reproductibles et standardisées pour la manipulation du Tuina. Cette étude établit des lapins modèles IDD induits par la ponction d’un anneau fibreux, crée des protocoles de stimulation Tuina ciblés aux points d’acupuncture de la région lombaire et décrit en détail les méthodes de fonctionnement et les exigences du pétrissage, du pointage et du effleurement. Des lapins blancs mâles de Nouvelle-Zélande (n = 15) ont été sélectionnés et divisés au hasard en un groupe blanc, un groupe modèle et un groupe Tuina. Les lapins du groupe modèle et du groupe Tuina ont été moulés par perforation d’anneau fibreux ; Les lapins du groupe modèle n’ont été immobilisés sur la table d’opération sans traitement. En revanche, le groupe Tuina a utilisé la prescription « 8N/10N, 30 cycles/min » pour le pétrissage, le pointage et le effleurement pour effectuer l’intervention, en utilisant des aides sensorielles tactiles pour surveiller et réguler l’intensité de l’opération Tuina. Le diagnostic d’imagerie et les tests pathologiques ont été utilisés pour évaluer l’effet de Tuina chez les lapins, et les résultats ont montré une amélioration des caractéristiques d’imagerie et une réduction significative des scores pathologiques de dégénérescence discale lombaire dans le groupe Tuina par rapport au groupe modèle (P < 0,01). Le Tuina ciblé dans la région lombaire peut être bénéfique dans l’atténuation de la dégénérescence discale lombaire, mais une vérification supplémentaire est nécessaire. L’exécution régulière de Tuina et l’enregistrement des informations mécaniques impliquées permettent des prescriptions de manipulation reproductibles et aident à observer les caractéristiques de base du mécanisme sous-jacent de Tuina pour les TCA.

Introduction

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L’âge d’apparition de la dégénérescence des disques intervertébraux (DID) est de plus en plus jeune, des études montrant1 que la prévalence de la DID est d’environ 35 % chez les sujets âgés de 20 à 39 ans impliquant au moins un niveau lombaire, et toutes les personnes âgées de 60 à 80 ans ont une DID. Les effets délétères associés à la DID sont répandus, et le handicap est positivement associé au degré de DID dans les études d’imagerie par résonance magnétique (IRM) 2,3. Bien que les traitements conventionnels tels que le repos au lit, l’exercice fonctionnel, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la chirurgie soient largement utilisés, ils ont eu un succès limité dans le soulagement de la douleur4. Par conséquent, nous soulignons la nécessité de nouvelles stratégies de traitement pour prévenir et traiter cette maladie et ses symptômes comorbides. Les approches de médecine complémentaire et alternative (MCA) ont été bien accueillies par une grande variété de patients atteints de DID, par exemple5, rien qu’aux États-Unis, 44 % de la population a utilisé au moins une CAM en 1997, le symptôme le plus courant étant la lombalgie avec la DID et sa pathologie associée comme cause principale. En fait, les patients qui ne sont pas satisfaits de l’utilisation du traitement conventionnel des DID se tournent souvent vers les MCA telles que Tui Na ou Tuina.

La thérapie Tuina a une longue histoire et est largement acceptée comme une méthode efficace pour restaurer la fonction tissulaire, soulager la douleur et le stress tissulaire et promouvoir la santé globale. Selon Wu6, la première étape dans le traitement de la maladie IDD consiste à utiliser des approches conservatrices telles que les traitements chiropratiques et d’acupuncture. La chiropratique ou le massage (60 % des CAM) est un traitement autorisé et est le plus couramment utilisé des nombreuses options thérapeutiques CAM aux États-Unis. De plus en plus de preuvesont confirmé les avantages cliniques considérables de la chiropratique ou du massage pour le traitement des douleurs lombaires, non seulement en termes de sécurité, mais aussi en termes de réduction significative des coûts après le traitement initial par rapport à d’autres options de CAM telles que l’acupuncture. Les lignes directrices de 2007 de l’American College of Physicians (ACP) et de l’American Pain Society (APS)8, ainsi que les évaluationset revues systématiques connexes9,10, recommandaient la chiropratique comme option de traitement non pharmacologique pour les lombalgies aiguës, subaiguës ou chroniques. Les résultats d’une étude rétrospective de 2017 sur les avantages et les inconvénients du traitement non pharmacologique pour les douleurs lombaires11 étaient également conformes aux recommandations des lignes directrices précédentes. La revue n’a trouvé aucun préjudice grave et quelques preuves de biais de haute qualité et à faible risque pour l’efficacité de la chiropratique et du massage pour les douleurs lombaires. Une étude récentea révélé que les adultes américains souffrant d’une hernie discale recevant une manipulation vertébrale chiropratique étaient moins susceptibles de subir une discectomie par rapport à ceux recevant d’autres soins. Le tuina ou le massage comme traitement principal de la DIDD peut réduire la douleur et améliorer la fonction des muscles squelettiques à court terme en relaxant les muscles spastiques dans le bas du dos, en améliorant la position anatomique anormale de la colonne lombaire, en réduisant les symptômes de compression nerveuse et de pression discale lombaire, et en augmentant la stabilité interne de la colonne vertébrale13, et peut également montrer de bons avantages en termes d’amélioration des symptômes, Signes et douleur scores14.

Les thérapies de stimulation physique, telles que le Tuina, peuvent soulager les symptômes liés aux DID, mais l’un des défis les plus importants dans la conduite de la recherche est le manque de prescriptions reproductibles pour le Tuina et l’absence de normes normatives uniformes pour le traitement du Tuina, ce qui limite les progrès dans le domaine et n’est pas propice à l’évaluation scientifique des effets des thérapies Tuina. Plus important encore, l’absence de traitement standardisé est également moins propice à l’étude du type et des propriétés du Tuina en relation avec les principes de l’activité et du mécanisme thérapeutiques. Certaines études ont rapporté la fréquence des interventions, mais ont ignoré la possibilité d’une relation dose-réponse pour le traitement par Tuina ; c’est-à-dire qu’il peut y avoir une amplitude, une durée et une fréquence optimales de Tuina qui produisent une récupération maximale de la fonction musculaire et articulaire15. Par conséquent, les paramètres du traitement doivent inclure le type de massage, la durée et l’intensité ou le niveau de pression ou la profondeur atteinte16. Pour résoudre ces problèmes, nous avons utilisé un protège-doigts tactile de mesure de la force pour quantifier et surveiller l’amplitude et la fréquence de la force lors de la manipulation du Tuina dans cette étude. Les systèmes de mesure et les logiciels (voir Tableau des matériaux) proviennent du Laboratoire de recherche en robotique humanoïde de l’Université Harvard et ont été développés avec le soutien de la Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA), du Laboratoire de recherche de l’armée et des National Institutes of Health (NIH), et sont actuellement les dispositifs les plus précis pour quantifier le toucher humain. En fonction des besoins de l’environnement de terrain, l’utilisateur peut choisir de communiquer des données, d’observer et d’enregistrer les changements tactiles avec ou sans fil.

La MTC offre un traitement et un processus de réflexion alternatifs pour les patients atteints de DID. Nous avons basé le protocole présenté ici sur la théorie des méridiens17 de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), qui stipule que les points d’acupuncture proximaux ont un effet thérapeutique sur la zone touchée. La MTC indique également que le méridien de la vessie est situé principalement des deux côtés de la colonne paraspinale, et que son emplacement de circulation est étroitement lié à la région lombaire, qui est également étroitement liée aux symptômes de douleur lombaire, d’engourdissement de la jambe et de douleur à la jambe qui surviennent chez les patients atteints de DID. Le méridien de la vessie est souvent utilisé comme méridien préféré pour le traitement de la carence en iode dans les cliniques de médecine chinoise. Ying18 a examiné 240 patients atteints de DID qui répondaient aux critères d’exploration des points d’acupuncture sensibles à la force19, puis a déterminé s’il s’agissait de points sensibles à la force en fonction de la présence ou de l’absence des caractéristiques de sensibilisation du point. Les points d’acupuncture sensibles à la force dans l’IDD étaient principalement répartis dans le méridien de la vessie (41,37 %). Selon les résultats d’une étude d’exploration de données20, les points d’acupuncture sont principalement répartis dans les méridiens qui suivent les zones douloureuses du bas du dos et des jambes, c’est-à-dire principalement sur le méridien de la vessie. En conséquence, dans cette étude, nous avons limité la gamme de traitement en sélectionnant trois points près des vertèbres lombaires, Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) et Shenshu (BL23), comme sites d’opération pour la stimulation en conjonction avec la distribution des points d’acupuncture chez les lapins en référence aux directives de l’acupuncture expérimentale21.

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Protocole

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Le comité d’éthique expérimentale animale de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu a examiné et autorisé tous les protocoles d’étude (numéro d’approbation CUTCM-2021-23), et toutes les opérations de ce protocole ont suivi les directives du comité. Des lapins blancs mâles jeunes et forts de Nouvelle-Zélande (n = 15) ont été sélectionnés, pesant 2,5 ± 0,2 kg, fournis par Chengdu Dashuo Experimental Animal Co., Ltd., numéro de licence d’animal expérimental : SCXK (Su) 2017-0002. Les conditions standard de logement des animaux étaient de 20 à 26 °C, de 50 à 70 % d’humidité, une alternance de cycles de lumière et d’obscurité de 12 heures, une alimentation libre et une consommation d’eau. Le groupe à blanc comprenait des lapins sans aucun traitement (pas d’incision chirurgicale et de ponction de l’IVD).

1. Mise en place du modèle du lapin IDD

REMARQUE : Les protocoles suivants ont été utilisés pour établir le modèle IDD.

  1. Assurez-vous que les lapins du modèle et des groupes Tuina étaient fixés sur une table d’autopsie et attachés en position couchée. Rasez la colonne lombaire inférieure droite (la zone chirurgicale) et préparez-vous au traitement de la peau.
  2. Anesthésier les lapins par voie intraveineuse au niveau des bords de l’oreille à l’aide d’une solution sodique de pentobarbital à 3 % à raison de 1,2 mL/kg, en fonction de leur poids corporel. Faites attention à la fréquence respiratoire du lapin et aux changements de la pupille oculaire pendant l’anesthésie et poussez le médicament aussi lentement que possible.
  3. Placez le lapin anesthésié sur la table d’opération stérile en position couchée, la colonne vertébrale carrée et le côté droit du lapin face à l’opérateur.
  4. Désinfectez la préparation cutanée avec de l’iode, puis utilisez un scalpel pour faire une incision à 3 cm de la ligne médiane de la colonne vertébrale, d’environ 5 cm de longueur. Arrachez la peau, les fascias et les muscles, évitez les vaisseaux sanguins évidents et sentez les doigts en direction de la colonne vertébrale pour atteindre les segments vertébraux lombaires.
  5. Visualisez le segment droit de la colonne lombaire à l’aide d’une source lumineuse. Si du sang suintant obscurcit la vue, retirez-le à l’aide d’une boule de coton sèche et stérile. Sélectionnez une aiguille de ponction osseuse de 16 g (voir le tableau des matériaux). Après avoir retiré le noyau interne de l’aiguille de ponction, enveloppez l’extrémité de l’aiguille extérieure avec un bloc de gaze stérile plié et placez-le contre la paume de la main du chirurgien perforateur.
  6. Maintenez l’aiguille en place en pinçant le corps avec cinq doigts, puis percez verticalement le côté droit du disque dans le segment lombaire L3-L6, respectivement.
  7. Après la perforation réussie, tournez l’aiguille en cercle une fois, laissez reposer 10 secondes, puis retirez-vous. Après avoir réinséré l’insert dans l’aiguille de ponction, poussez un tissu gélatineux blanc du noyau pulpeux.
  8. Suturez les couches fasciales et corticales et désinfectez l’incision. Administrer une dose de 400 000 U/animal de pénicilline de potassium par voie intramusculaire pendant 7 jours pour prévenir l’infection postopératoire.
  9. Effectuez une imagerie par résonance magnétique (IRM) et obtenez des images pour déterminer si le modèle est réussi. Effectuez des examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) à l’aide d’un imageur SPEC 0.35-T. Acquérez des images pondérées T2 (T2WI) dans le plan sagittal avec les paramètres suivants : séquence d’écho de spin rapide (SE) avec temps de répétition (TR) de 3100 ms, temps d’écho (TE) de 115 ms, épaisseur de section de 3 mm et écart de 0,8 mm.

2. Utilisation du protège-doigts

  1. Stérilisez la main de l’opérateur et placez soigneusement le protège-doigts sur la main droite. Ajustez les gants de manière à ce que le capteur caché dans le ventre du doigt du protège-doigt puisse faire face au ventre du doigt de l’opérateur pour une meilleure acquisition d’informations.
  2. Insérez l’extrémité du capteur sur le protège-doigts dans l’interface du circuit imprimé et assurez-vous que la connexion est stable afin de ne pas interrompre la transmission d’informations pendant le fonctionnement.
  3. Utilisez le câble de type bus série universel (USB)-C pour connecter l’ordinateur au port d’entrée de la carte de circuit imprimé du manchon de doigt et ajustez la position du câble de transmission de manière à ce qu’il ne se détache pas du contact pendant le fonctionnement ou que l’opérateur ne se coince pas.
  4. Ouvrez le logiciel sur le système informatique. Assurez-vous de connecter le protège-doigts à l’ordinateur avant d’ouvrir le logiciel.
  5. Dans la boîte de sélection Plage du capteur (N) sur le côté gauche de l’interface du logiciel, cliquez sur le bouton Bas et sur 10N pour limiter la plage de mesure du capteur. Lorsqu’il est prêt, il est possible de voir une certaine force sur le tableau de surveillance dynamique : la pression de contact entre le doigt de l’opérateur et le protège-doigt. Cliquez sur Tare sur le système pour mettre la force à zéro.
  6. Maintenez la force de l’opérateur constante afin que la courbe de force reste à la valeur souhaitée.
  7. Surveillez la courbe de force et ajustez le niveau de force en fonction du changement de courbe.
  8. À la fin de l’opération, cliquez sur la date du graphique d’exportation dans le logiciel pour exporter le tableau d’information, qui reflète les niveaux de force pour chaque période.

3. Méthodes de fonctionnement du tuina

  1. Afin d’éviter les erreurs causées par des différences de compétence, de précision et d’intensité des points d’acupuncture, désignez la même personne pour toutes les interventions Tuina.
    REMARQUE : L’opérateur doit être un praticien formé qui pratique le Tuina depuis au moins 5 ans.
  2. Placez doucement la main gauche de l’opérateur sur l’arrière de l’épaule du lapin et maintenez-la en place pour éviter que le torse du lapin ne se débatte et ne bouge pendant la procédure.
    1. Si le lapin devient nerveux et se déplace pendant la procédure, calmez-le brièvement avant l’opération Tuina. Utilisez la main droite pour opérer, en essayant de garder les épaules, la taille et les poignets aussi détendus que possible.
      REMARQUE : Les épaules doivent pendre naturellement, les coudes doivent être naturellement fléchis et les poignets doivent être flexibles et non tendus et raides.
  3. Pétrissage et pointage des points d’acupuncture. Pétrir les points Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) et Shenshu (BL23) sur le côté gauche de la colonne vertébrale. Placez le ventre du pouce sur le point d’acupuncture et les doigts restants naturellement sur la peau musculaire controlatérale pour ancrer le pouce et les quatre doigts restants dans le geste.
    REMARQUE : Positionnement des points d’acupuncture :
    BL20 : 1,5 cun (environ 15 mm) latéral à la ligne médiane postérieure sur le bord inférieur de l’apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique.
    BL22 : 1,5 cun (environ 15 mm) latéralement à la ligne médiane postérieure sur le bord inférieur de l’apophyse épineuse de la 1ère vertèbrelombaire .
    BL23 : 1,5 cun (environ 15 mm) latéralement à la ligne médiane postérieure sur le bord inférieur de l’apophyse épineuse de la 2e vertèbre lombaire.
  4. Appuyez une fois sur la pointe et pétrissez-la 3 fois pendant un cycle. Pendant l’opération de pétrissage, suspendez et fléchissez le poignet, avec l’avant-bras appliquant activement une force, poussant le pouce à appliquer une pression rythmique et circulaire sur le point d’acupuncture avec une force de 8 N et une fréquence de 30 cycles/min.
  5. Pour l’opération d’appui sur le point, placez le pouce perpendiculairement à la peau du point d’acupuncture et augmentez lentement la force jusqu’à 10 N. Appuyez ensuite jusqu’à ce que la peau du lapin blanc soit enfoncée de 0,5 cm avant de diminuer lentement la pression. Effectuez cette action sur chaque point d’acupuncture pendant 1 min.
  6. Effleurez les muscles érecteurs de la colonne vertébrale.
    1. Effleurez les muscles verticaux de la colonne vertébrale sur le bas du dos gauche. Placez les doigts sur la face latérale des muscles érecteurs de la colonne vertébrale et placez les quatre doigts restants naturellement du côté opposé, avec une pression verticale appropriée appliquée verticalement à une profondeur d’environ 0,5 cm.
  7. Détendez le poignet et les articulations du poignet, et utilisez la force du bras oscillant pour pousser le pouce vers le côté interne du muscle dans un mouvement de pincement latéral perpendiculaire à la direction des fibres musculaires, comme si vous pinciez une ficelle. Épilez un muscle trois fois par cycle, en déplaçant lentement la position de haut en bas. Assurez-vous que la force est de 10 N et que la fréquence est de 30 cycles/min, avec 2 min pour chaque côté.
    REMARQUE : Il n’est pas permis d’épiler un muscle pendant une longue période.
  8. Pétrissez chaque côté du lapin aux trois points d’acupuncture et effleurez pendant 5 min, pour un total de 10 min des deux côtés, une fois par jour, 5 fois par semaine pendant 4 semaines. Veillez à éviter l’incision chirurgicale lors de l’opération du côté droit.
  9. Soyez précis dans la recherche de points d’acupuncture, de préférence en fonction des marques osseuses.
    REMARQUE : Il est important de noter que, contrairement aux humains, le lapin blanc a 7 vertèbres lombaires, et la position des segments de vertèbres lombaires peut être visualisée sur la base des images, et que les vertèbres lombaires sont différentes des vertèbres thoraciques au toucher. De plus, il y a une indentation distincte au point de contact de l’acupuncture. Il sera également utile d’observer l’état du lapin blanc pendant la manipulation, car cela aidera lors de la recherche du point d’acupuncture. Lorsque le bon point d’acupuncture est touché, les muscles du lapin blanc apparaissent dans un état tendu.

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Résultats

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Caractéristiques de base de la courbe mécanique du fonctionnement de Tuina
La figure 1 représente les captures d’écran du logiciel enregistrant en temps réel les graphiques des données de pression au fil du temps pour les méthodes de pétrissage, de pointage et de effleurement avec les caractéristiques de vitesse de premier ordre correspondantes pendant l’intervention Tuina sur les lapins du modèle IDD. La courbe n’est pas complètement droite ou ne se conforme pas à une c...

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Discussion

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Compte tenu de la complexité structurelle et fonctionnelle de l’IVD, nous avons choisi les lapins comme modèle constructif de la maladie IDD, qui se caractérise par une réponse anormale à médiation cellulaire à des dommages structurels progressifs. Des modèles animaux de diverses espèces, telles que les lapins, les rats et les chiens, ont été utilisés pour étudier les changements dans les propriétés structurelles, biologiques et biochimiques au cours de la dégénér...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun intérêt financier concurrent à divulguer.

Remerciements

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Cette étude a été financée par (1) la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (82004497) ; (2) Programme des sciences et de la technologie du Sichuan (2023YFS0323) ; (3) Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu, Projet clé pour les sujets d’innovation de recherche et de pratique des étudiants de premier cycle (ky-2023014).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
0,3 T Résonance mécanique vétérinaire (IRM)NINGBO CHUANSHANJIA  ;EEC-MR
Alcool médicalLIRCON20230107
Benzylpénicilline potassiumJiangxi Keda Animal Pharmaceutical140051251
Système de mesure tactile FingerTPSLe
Protège-doigtsTPSLeCSU8-10N
Pince hémostatiqueSHINVA20211239
Seringue d’injectionCONPUVON201531513071 ml, 5 ml, 10 ml
Lames de couteauHons Medincal20210615
Boule de coton absorbante médicaleCofoe20210006
Aiguille de suture médicaleShanghai Xiaoyi Medical Devices  ;20192020430
Aiguille médullo-ponctionnelleYangzhou Jiangzhou Medical Devices  ;20190902Utilisé pour percer le disque lombaire
Saline physiologiqueNeilMedC1210504D2
Povidone iodée en solutionSichuan IJIS Technologie médicale20221209
Logiciel PPS Chameleon TVRLe
Quasi-microbalanceExplorateur
Table d’opération de dissection de lapinZhenhua BiomédicalZH-BXT-3ZUtilisé pour immobiliser les lapins
RasoirAUX
Gaze stérileCofoe20202140675
Gants chirurgicauxDR. LERSH20172140028
Couteau chirurgicalHons Medincal20210019
Pince à épiler chirurgicaleSHINVA20210233
Ligne de transmission de données USB-CKINI
Microscope photographique à lumière blancheNikonEclipse Ci-L

Références

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