Fusion intersomatique lombaire oblique au niveau du segment L5-S1 par une approche entre le muscle psoas et les gros vaisseaux

Résumé

Le protocole présente une technique OLIF L5-S1 qui offre une approche plus réalisable pour la fusion lombo-sacrée partageant un plan chirurgical commun avec OLIF L2-5. Cela facilite les fusions intersomatiques reproductibles à plusieurs niveaux s’étendant de L2 à S1 à travers un couloir oblique rétropéritonéal entre le muscle psoas et les gros vaisseaux.

Résumé

Au fil des ans, la technique de fusion intersomatique latérale oblique (OLIF) a acquis une reconnaissance significative pour le traitement de diverses affections de la colonne vertébrale dans les segments lombaires L2-L5. Cependant, l’adoption de l’OLIF pour le segment L5-S1 n’a pas été largement adoptée par la communauté de la chirurgie de la colonne vertébrale, étant donné que des préoccupations importantes subsistent quant à l’applicabilité de l’OLIF pour la fusion lombo-sacrée. Dans cette étude, une cohorte de 20 patients a subi une fusion intersomatique au niveau L5-S1 en utilisant la technique OLIF par une seule approche oblique rétropéritonéale positionnée entre le muscle Psoas et les gros vaisseaux. L’intervention comprenait une discectomie et une préparation de la plaque d’extrémité à l’aide d’une fenêtre chirurgicale créée sur le côté antérolatéral du disque L5-S1. Pour un placement sécurisé des cages de fusion intersomatique, une approche d’insertion supplémentaire de la cage a été utilisée. Tous les patients ont été suivis pendant au moins 12 mois. Le score moyen de l’échelle visuelle analogique (EVA) préopératoire pour les douleurs lombaires était de 6,3 ± 1,5 et a connu une réduction significative à 1,2 ± 0,8 à 12 mois. Le score EVA pour la douleur aux membres inférieurs a significativement diminué, passant de 5,6 ± 1,4 avant l’opération à 0,8 ± 0,3 12 mois après l’opération. De plus, l’indice d’invalidité préopératoire Oswestry (ODI) est passé de 82,4 % ± 16,2 % à 8,1 % ± 2,0 % à 12 mois. Les évaluations radiographiques après la chirurgie ont confirmé une amélioration de la reconstruction de la jonction lombo-sacrée chez tous les patients. Lors du suivi final, une fusion osseuse réussie a été observée dans tous les cas. Sur la base de ces résultats, la technique OLIF pour la fusion L5-S1 représente une approche réalisable pour la reconstruction lombo-sacrée. Le succès de la procédure dépend d’un plan préopératoire complet et de techniques peropératoires précises.

Introduction

La fusion intersomatique lombaire représente le pilier du traitement de nombreux troubles lombaires. Les techniques les plus couramment pratiquées sont la fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) et la fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF). L’avènement de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale a donné naissance à l’approche de fusion intersomatique lombaire latérale (LLIF), une approche transpsoas mini-invasive de la colonne lombaire. Cette approche, également connue sous le nom d’approche transpsoas latérale mini-invasive, offre des avantages, notamment une réduction des pertes de sang, des temps....

Protocole

Cette étude a été réalisée conformément aux directives du comité d’éthique clinique du premier hôpital affilié de l’Université du Zhejiang. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients participants. La technique OLIF L5-S1 est indiquée pour les patients atteints de diverses pathologies de la colonne vertébrale de L5-S1 impliquant une discopathie dégénérative, une spondylose lombaire, un spondylolisthésis de bas grade et une scoliose. Les patients ayant des antécédents de traumatisme, de néoplasie ou d’infection ont été exclus.

1. Position du patient

1. Tous les p....

Résultats

Résultats cliniques
Au total, 20 patients ont subi OLIF L5-S1 via un couloir oblique rétropéritonéal entre le muscle psoas et les gros vaisseaux. La population à l’étude présentait une prédominance féminine (n = 12, 60 %), avec un âge moyen de 55,4 ± 6,8 ans. Les procédures OLIF L5-S1 ont été réalisées sur des patients atteints de spondylolisthésis isthmique (n = 10), de discopathie dégénérative (n = 6) et de spondylolisthésis dégénératif (n = 4). Les procédures comprenaient des cas à un seul niveau (.......

Discussion

De plus en plus de preuves provenant d’études récemment publiées suggèrent que la thérapie OLIF apporte des avantages techniques et des résultats favorables pour les maladies dégénératives lombaires, en particulier dans les segments L2-5 2,5,6,7. Tout en reconnaissant ces avantages, des efforts ont été faits pour étendre l’utilisation de l’OLIF à la jonction l.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Système de fluoroscopie	Allengers
Enrouleur portatif	gSource	gS 36.9362
Fil Kirschner	Sklar Instruments chirurgicaux	SKU  ; 40-1535
Cages OLIF  ;	Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, États-Unis
Vis pédiculaires  ;	Beijing Fule Technology Development Co., Ltd Chine
Éponge amygdale	teleflex	MC-008133
Pince

vasculaire