Article de méthode

Fusion intersomatique lombaire oblique au niveau du segment L5-S1 par une approche entre le muscle psoas et les gros vaisseaux

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DOI :

10.3791/65684

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19 janvier 2024

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1Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Le protocole présente une technique OLIF L5-S1 qui offre une approche plus réalisable pour la fusion lombo-sacrée partageant un plan chirurgical commun avec OLIF L2-5. Cela facilite les fusions intersomatiques reproductibles à plusieurs niveaux s’étendant de L2 à S1 à travers un couloir oblique rétropéritonéal entre le muscle psoas et les gros vaisseaux.

Résumé

Au fil des ans, la technique de fusion intersomatique latérale oblique (OLIF) a acquis une reconnaissance significative pour le traitement de diverses affections de la colonne vertébrale dans les segments lombaires L2-L5. Cependant, l’adoption de l’OLIF pour le segment L5-S1 n’a pas été largement adoptée par la communauté de la chirurgie de la colonne vertébrale, étant donné que des préoccupations importantes subsistent quant à l’applicabilité de l’OLIF pour la fusion lombo-sacrée. Dans cette étude, une cohorte de 20 patients a subi une fusion intersomatique au niveau L5-S1 en utilisant la technique OLIF par une seule approche oblique rétropéritonéale positionnée entre le muscle Psoas et les gros vaisseaux. L’intervention comprenait une discectomie et une préparation de la plaque d’extrémité à l’aide d’une fenêtre chirurgicale créée sur le côté antérolatéral du disque L5-S1. Pour un placement sécurisé des cages de fusion intersomatique, une approche d’insertion supplémentaire de la cage a été utilisée. Tous les patients ont été suivis pendant au moins 12 mois. Le score moyen de l’échelle visuelle analogique (EVA) préopératoire pour les douleurs lombaires était de 6,3 ± 1,5 et a connu une réduction significative à 1,2 ± 0,8 à 12 mois. Le score EVA pour la douleur aux membres inférieurs a significativement diminué, passant de 5,6 ± 1,4 avant l’opération à 0,8 ± 0,3 12 mois après l’opération. De plus, l’indice d’invalidité préopératoire Oswestry (ODI) est passé de 82,4 % ± 16,2 % à 8,1 % ± 2,0 % à 12 mois. Les évaluations radiographiques après la chirurgie ont confirmé une amélioration de la reconstruction de la jonction lombo-sacrée chez tous les patients. Lors du suivi final, une fusion osseuse réussie a été observée dans tous les cas. Sur la base de ces résultats, la technique OLIF pour la fusion L5-S1 représente une approche réalisable pour la reconstruction lombo-sacrée. Le succès de la procédure dépend d’un plan préopératoire complet et de techniques peropératoires précises.

Introduction

La fusion intersomatique lombaire représente le pilier du traitement de nombreux troubles lombaires. Les techniques les plus couramment pratiquées sont la fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF) et la fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF). L’avènement de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale a donné naissance à l’approche de fusion intersomatique lombaire latérale (LLIF), une approche transpsoas mini-invasive de la colonne lombaire. Cette approche, également connue sous le nom d’approche transpsoas latérale mini-invasive, offre des avantages, notamment une réduction des pertes de sang, des temps opératoires plus courts, une diminution des séjours à l’hôpital et une diminution de la douleur postopératoire. Malgré ses mérites, le LLIF est associé à un risque de lésion des structures neurales du plexus lombaire, une préoccupation partagée par divers chirurgiens de la colonne vertébrale1. En réponse à ces défis, la technique de fusion intersomatique lombaire oblique (OLIF) est apparue comme une approche innovante pour la reconstruction de la colonne lombaire 1,2,3,4. En tant qu’alternative à la LLIF, l’OLIF présente plusieurs avantages théoriques, notamment éviter la perturbation du muscle psoas, prévenir les lésions du plexus lombo-sacré et un accès constant aux niveaux lombaires inférieurs sans nécessiter deneurosurveillance3,4. Au cours des dernières années, OLIF a été largement reconnu comme une procédure efficace pour traiter un éventail de pathologies de la colonne vertébrale dans les segments L2-L5, englobant la discopathie dégénérative, la spondylose lombaire, le spondylolisthésis, la sténose lombaire et la scoliose 2,5,6,7.

Capitalisant sur les progrès des techniques et des instruments chirurgicaux, de nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale se sont aventurés dans la fusion intersomatique L5-S1 en utilisant l’approche OLIF (OLIF L5-S1)2,6,7,8,9,10,11,12. Théoriquement, l’application d’OLIF à la jonction lombo-sacrée offre une plus grande surface pour une fusion robuste, le rétablissement du support de la colonne antérieure et la réalisation simultanée de la décompression indirecte et de la correction de l’alignement sagittal. Cependant, les complexités anatomiques du couloir oblique rétropéritonéal vers le disque L5-S1 présentent des obstacles techniques pour les chirurgiens de la colonne vertébrale, en particulier les complexités posées par les structures neurovasculaires et les perturbations impliquant la crête iliaque 2,9,11,12,13,14 . Malgré le peu de littérature récente traitant de l’OLIF L5-S1, cette approche n’a pas été aussi largement acceptée au sein de la communauté de la colonne vertébrale que l’OLIF L2-5. Les inquiétudes concernant la faisabilité de l’OLIF L5-S1 pour la fusion lombo-sacrée persistent dans la communauté scientifique 2,13,14, avec de nombreuses variations dans la technique OLIF L5-S1 employée par des études antérieures.

Depuis 2017, l’OLIF est devenue l’une des techniques de choix pour réaliser des fusions lombo-sacrées dans notre département. L’espace anatomique potentiel entre les vaisseaux iliaques et le muscle psoas permet la procédure OLIF en L5-S1. De plus, des instruments spécialisés sont disponibles pour l’OLIF à la jonction lombo-sacrée afin d’éviter l’obstruction de la crête iliaque. Cette étude décrit la technique OLIF L5-S1 développée à travers des illustrations de cas détaillées. La méthode fournit un moyen cohérent d’obtenir une fusion au niveau du segment lombo-sacré en utilisant un seul couloir oblique rétropéritonéal entre le muscle psoas et les gros vaisseaux.

Protocole

Cette étude a été réalisée conformément aux directives du comité d’éthique clinique du premier hôpital affilié de l’Université du Zhejiang. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients participants. La technique OLIF L5-S1 est indiquée pour les patients atteints de diverses pathologies de la colonne vertébrale de L5-S1 impliquant une discopathie dégénérative, une spondylose lombaire, un spondylolisthésis de bas grade et une scoliose. Les patients ayant des antécédents de traumatisme, de néoplasie ou d’infection ont été exclus.

1. Position du patient

  1. Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Placez les patients en position de décubitus latéral sur une table radiotransparente, avec fixation au niveau du grand trochanter et de l’épaule (Figure 1A,B).
  2. Utilisez une approche du côté gauche pour la reconstruction de la colonne vertébrale à plusieurs niveaux impliquant la jonction L5-S1 afin de minimiser le risque de blessure aux gros vaisseaux. Dans le cas des patients atteints d’une colonne vertébrale scoliotique convexe ou d’une chirurgie abdominale gauche antérieure, une approche du côté droit a été envisagée.

2. Approche du disque intervertébral L5-S1 entre le muscle psoas et les gros vaisseaux

  1. Obtenez une vue latérale précise de la colonne lombaire à l’aide de la fluoroscopie. Marquez les emplacements de la colonne iliaque antéro-supérieure (ASIS) et du disque L5-S1 sur la peau. À environ 2 cm en avant de l’ASIA, faites une incision antérolatérale oblique de 4 cm vers le point de repère médian du disque L5-S1 (Figure 1B).
  2. Après avoir pratiqué une incision cutanée, utilisez une pince vasculaire pour disséquer les muscles obliques externes, obliques internes et transverses de l’abdomen le long de leurs lignes de fibres (Figure 1C). Faites un curage dissection contondant pour accéder à l’espace rétropéritonéal et à la graisse rétropéritonéale, au péritoine et à l’uretère. Déplacez les tissus et les organes vers l’avant à l’aide d’éponges amygdales.
  3. Étendez la dissection rétropéritonéale sur le bord antérieur du muscle psoas jusqu’à ce que les vaisseaux iliaques soient visualisés.
  4. À l’aide d’un écarteur portatif, vous pouvez mobiliser doucement l’artère iliaque gauche vers l’avant afin d’exposer l’entrée du disque L5-S1, guidé par la veine iliaque commune gauche. Disséquer avec un appareil d’aspiration pour dégager le tissu conjonctif adipeux dans cette région. Cette dissection méticuleuse crée une fenêtre chirurgicale d’environ 1,8 cm de large sur la face antérolatérale du disque L5-S1 (Figure 1D).
  5. Si la veine ilio-lombaire a été rencontrée au point d’entrée du disque L5-S1, conservez-la à moins qu’elle n’obstrue le champ opératoire. En cas d’obstruction, utilisez la cautérisation bipolaire ou le clipping pour gérer la veine avant la discectomie.

3. Exposition du champ opératoire au niveau du disque L5-S1

  1. Une fois que le niveau L5-S1 est confirmé par fluoroscopie (Figure 1E), utilisez un écarteur à poignée et des fils Kirschner pour maintenir une exposition appropriée, évitant ainsi d’avoir à utiliser des écarteurs d’expansion.
  2. Positionnez l’écarteur manipulé latéralement aux vaisseaux iliaques, offrant une rétraction douce. Insérez des fils de Kirschner dans les corps vertébraux L5 et S1, minimisant la rétraction musculaire du psoas majeur et maintenant la veine ilio-lombaire à l’extérieur de la fenêtre chirurgicale. Positionnez les fils Kirschner près de la plaque d’extrémité tout en minimisant le risque neurovasculaire.

4. Discectomie et insertion de la cage

  1. Effectuer la discectomie et la préparation de la plaque d’extrémité dans le domaine chirurgical. Effectuer une discectomie à l’aide d’un rongeur hypophysaire, suivie de la préparation de la plaque d’extrémité à l’aide de curettes allongées et inclinées, comme décrit précédemment par Kim et al.8. Effectuer des essais séquentiels avec des cages de différentes tailles pour la distraction de l’espace discal et la libération de l’anneau controlatéral (Figure 1F-H).
  2. Après avoir sélectionné une taille de cage appropriée en fonction de la planification préopératoire et de la taille de l’essai peropératoire, placez une greffe osseuse et de la moelle osseuse de la crête iliaque à l’intérieur de la cage.
  3. Pour L5-S1, la position élevée de la crête iliaque pose un défi pour l’insertion conventionnelle en cage. Utilisez une approche d’insertion de cage supplémentaire pour contourner cet obstacle (figure 2A-F).
  4. Insérez la cage obliquement jusqu’à ce qu’environ 75 % de la cage se trouve dans l’espace du disque. Utilisez un inséreur d’implant plus court pour tapoter le coin antéro-médial de la cage, ce qui permet une rotation orthogonale et une insertion ultérieure (Figure 2D-F).
  5. Appliquer un contrôle radiologique radiologique antéropostérieur et latéral strict lors de l’insertion de la cage jusqu’à ce qu’un positionnement optimal soit atteint en peropératoire. Utilisez un petit écarteur pour protéger les vaisseaux iliaques.

5. Fixation des vis pédiculaires

  1. Effectuez la fixation postérieure à l’aide de vis pédiculaires en position couchée. Marquer les points d’entrée du pédicule par fluoroscopie avant l’opération. Choisissez le point de connexion de l’apophyse transverse, de l’apophyse articulaire supérieure et de la lame vertébrale comme point d’entrée du pédicule.
  2. Effectuez une incision cutanée longitudinale de la ligne médiane à l’aide d’un scalpel, suivie de l’identification du clivage anatomique entre les muscles multifidus et longissimus pour exposer les points d’entrée de la vis pédiculaire. Insérez les vis pédiculaires avec leurs positions confirmées par fluoroscopie. Les vis pédiculaires étaient situées à l’intérieur des pédicules.
  3. Fermez le fascia avec des points de suture et fermez la peau avec une suture intradermique.

6. Période postopératoire

  1. Retirez le drain d’incision le premier jour postopératoire. Effectuez un contrôle de la douleur postopératoire à l’aide d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, d’analgésiques narcotiques et de relaxants musculaires.
  2. Obtenez des radiographies lombaires précoces à 2 à 3 jours postopératoires pour vérifier les positions de fixation de la cage et du pédicule.
  3. Laissez les patients se déplacer avec une protection du tour de taille. La plupart des patients ont reçu leur congé dans les 4 à 5 jours suivant l’opération.

7. Évaluation radiographique et clinique

  1. Obtenez des radiographies préopératoires, immédiatement postopératoires, et à 3-6 mois, 9-12 mois, et le dernier suivi. Effectuer des tomodensitogrammes à 9 et 12 mois postopératoires et lors du suivi final pour évaluer l’union osseuse. Déterminez l’état de fusion par des trabécules continues reliant la formation osseuse sans espace entre la plaque vertébrale et la cage.
  2. Évaluez la douleur lombaire à l’aide d’un score visuel analogique. L’indice d’invalidité d’Oswestry a été enregistré en préopératoire, à 1 et 12 mois, en postopératoire. Documenter les données périopératoires et les complications.

Résultats

Résultats cliniques
Au total, 20 patients ont subi OLIF L5-S1 via un couloir oblique rétropéritonéal entre le muscle psoas et les gros vaisseaux. La population à l’étude présentait une prédominance féminine (n = 12, 60 %), avec un âge moyen de 55,4 ± 6,8 ans. Les procédures OLIF L5-S1 ont été réalisées sur des patients atteints de spondylolisthésis isthmique (n = 10), de discopathie dégénérative (n = 6) et de spondylolisthésis dégénératif (n = 4). Les procédures comprenaient des cas à un seul niveau (n = 16) et à deux niveaux (n = 4), impliquant L4-L5 (n = 4) et L5-S1 (n = 20). Le volume moyen de perte de sang était de 133,4 ± 48,5 mL, et le temps opératoire moyen était de 153,6 ± 38,3 min. Sur la base d’images IRM axiales préopératoires, la veine iliaque commune gauche (LCIV) a été classée en trois types en fonction de la difficulté de mobilisation : type I - aucune exigence de mobilisation ; LCIV s’étend latéralement sur plus des deux tiers de la longueur du côté gauche du disque L5-S1, type II - mobilisation facile ; Le LCIV obstrue l’espace discal L5-S1, mais le tissu adipeux périvasculaire est présent sous le LCIV, et le type III - mobilisation potentiellement difficile ; pas de tissu adipeux périvasculaire sous le LCIV. Dans notre série, les patients ont été classés en type I (n = 3), type II (n = 14) et type III (n = 3) LCIV. Chez deux patients atteints de LCIV de type III, aucune autre complication périopératoire n’a été observée en dehors des lacérations de la veine ilio-lombaire pendant l’exposition.

Le score EVA préopératoire pour les douleurs lombaires était de 6,3 ± 1,5, diminuant significativement à 1,2 ± 0,8 à 12 mois. Le score EVA pour la douleur aux membres inférieurs était de 5,6 ± 1,4 avant l’opération et a significativement diminué à 0,8 ± 0,3 à 12 mois (Figure 3). L’indice d’invalidité préopératoire d’Oswestry est passé de 82,4 % ± 16,2 % avant l’opération à 8,1 % ± 2,0 % à 12 mois (figure 4).

Résultats radiographiques
Les examens radiographiques postopératoires ont confirmé une amélioration de la reconstruction au niveau de la jonction lombo-sacrée pour tous les patients. Lors du suivi final, une fusion osseuse a été observée chez tous les patients (Figure 5). Aucun cas de rétropulsion de la cage ou de desserrage de la vis pédiculaire n’a été observé.

Procédure de chirurgie latérale de la colonne lombaire ; dissection anatomique et fluoroscopie.
Figure 1 : Photographies peropératoires. (A-B) La position du décubitus latéral du patient et le marquage cutané de l’incision. (C) Dissection contondante impliquant les muscles obliques externes, obliques internes et transverses de l’abdomen. (D) Exposition de l’espace discal L5-S1 à l’aide d’enrouleurs portatifs et de broches de fil Kirschner. (E) Confirmation peropératoire de l’espace discal L5-S1 par fluoroscopie. (F-H) Utilisation séquentielle de différentes tailles d’essai pour distraire l’espace discal et libérer l’anneau controlatéral. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Schéma et images de l’approche chirurgicale ; accès dorsal à la colonne vertébrale ; Illustration anatomique.
Figure 2 : Images cliniques peropératoires et schémas illustrant la technique d’insertion en cage au niveau du segment L5-S1. (A-C) Première étape de l’insertion en cage. (D-F) La deuxième étape de l’insertion de la cage. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Boîtes à moustaches montrant les changements du score EVA pour les douleurs lombaires et des membres inférieurs avant et après l’opération.
Figure 3 : Scores visuels analogiques (EVA) pour les douleurs lombaires et les jambes. (A) Sur 12 mois, le score VAS pour les douleurs lombaires est passé de 6,3 ± 1,5 à 1,2 ± 0,8, et (B) pour les douleurs aux membres inférieurs, le score VAS est passé de 5,6 ± 1,4 avant l’opération à 0,8 ± 0,3. Données présentées en moyenne ± écart-type. **** : Signifie une différence significative par les tests t de Student (p < 0,001). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Boîte à cases des scores de l’indice de handicap Oswestry ; comparaison pré, 3, 6 mois post-opératoire ; analyse statistique.
Figure 4 : Scores de l’indice de handicap Oswestry. L’indice d’invalidité préopératoire (ODI) d’Oswestry est passé de 82,4 % ± 16,2 % à 8,1 % ± 2,0 % à 12 mois. Données présentées en moyenne ± écart-type. **** : Signifie une différence significative par les tests t de Student (p < 0,001). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Radiographie de la colonne vertébrale et tomodensitométrie montrant la structure vertébrale et la fixation post-chirurgicale en vues latérales.
Figure 5 : Un homme de 51 ans subissant une OLIF de L4-5 à L5-S1. (A, B) Radiographies antéropostérieures et latérales préopératoires montrant un spondylolisthésis spondylolytique en L4-L5 et L5-S1. (C, D) Les radiographies postopératoires antéropostérieures et latérales révèlent une reconstruction L4-S1 satisfaisante. (E) Une union osseuse a été observée lors du suivi final. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Discussion

De plus en plus de preuves provenant d’études récemment publiées suggèrent que la thérapie OLIF apporte des avantages techniques et des résultats favorables pour les maladies dégénératives lombaires, en particulier dans les segments L2-5 2,5,6,7. Tout en reconnaissant ces avantages, des efforts ont été faits pour étendre l’utilisation de l’OLIF à la jonction lombo-sacrée. Cependant, la stratégie technique pour réaliser l’OLIF en L5-S1 reste sujette à controverse au sein de la communauté de la chirurgie du rachis 2,13,14,19,20.

Sur la base de leur expérience de la fusion intersomatique lombaire antérieure, certains chercheurs ont suggéré que la procédure OLIF L5-S1 devrait être exécutée à travers la partie centrale du disque L5-S1, située sous la bifurcation du vaisseau iliaque 6,7,8,11,13. En effet, cette technique est considérée comme une ALIF rétropéritonéale mini-invasive réalisée en position latérale16. Cependant, cette approche nécessite un repositionnement du patient lors de la réalisation d’une fusion à plusieurs niveaux impliquant le segment L5-S1 dans une opération en une seule étape. De plus, cette technique sacrifie l’intégrité du complexe disco-ligamentaire antérieur (ligament longitudinal antérieur et anneau), compromettant potentiellement l’efficacité de l’OLIF dans la réalisation de la décompression neurale indirecte. La présence du plexus hypogastrique supérieur directement au-dessus de l’espace discal L5-S1 sous la bifurcation du vaisseau iliaque soulève des inquiétudes quant au risque d’endommager cette structure et d’entraîner une éjaculation rétrograde16. Dans certains cas, avec des structures vasculaires aberrantes, la jonction ilio-cavale basse ou la veine iliaque commune gauche située médialement rendent cette approche difficile et peuvent entraîner des lésions vasculaires potentiellement mortelles17,18.

Pour résoudre ces problèmes, Silvestre et al. ont proposé d’accéder au disque L5-S1 par le couloir oblique entre le vaisseau iliaque et le muscle psoas. Cependant, une préoccupation importante concernant les dommages potentiels au vaisseau iliaque et à ses affluents, notamment la veine ilio-lombaire, a conduit certains chirurgiens à s’abstenir d’utiliser OLIF au niveau2 L5-S1. Zairi et al. ont recommandé la ligature de la veine ilio-lombaire comme condition préalable à un accès réussi au disque L5-S1, dans le but de réduire le risque de blessure de ces structures vulnérables9. Cependant, cette approche implique une dissection et une manipulation plus étendues, ce qui peut entraîner des douleurs postopératoires à la cuisse et un risque accru de complications neurovasculaires. De plus, l’anatomie vasculaire variable rencontrée lors de l’exposition peut compliquer la recherche de la veine ilio-lombaire.

D’après l’expérience, la nature distincte de la procédure OLIF L5-S1 nécessite que les chirurgiens soient familiarisés avec l’anatomie lombo-sacrée. Le couloir accessible se trouve dans l’espace anatomique entre le muscle psoas et le LCIV. Des études cadavériques menées par Kai et al. ont révélé que la distance moyenne entre le LCIV et le muscle psoas était de 12,00 mm à l’espace discale L5-S114. Une légère rétraction du psoas augmente efficacement la largeur du couloir à 18 mm, ce qui est suffisant pour introduire des cages dans l’espace des disques. L’espace d’accès limité au disque L5-S1 limite l’utilisation des rétracteurs d’expansion. Pour contrer cela, les fils Kirschner sont préférés dans la procédure pour maintenir une exposition adéquate grâce à la rétraction élastique. La technique raffinée nécessite moins de dissection et de rétraction pour obtenir une zone de travail appropriée pour OLIF L5-S1, offrant ainsi une méthode plus simple que celle décrite précédemment. Nous mettons l’accent sur la dissection méticuleuse et la visualisation directe pour une exposition en toute sécurité. Toutes les dissections doivent être effectuées sous visualisation directe des repères anatomiques. De plus, la procédure utilise un arthroscope plus petit pour obtenir une vue détaillée de l’anatomie significative traversant la fenêtre chirurgicale, en particulier l’emplacement de la veine ilio-lombaire. La veine ilio-lombaire peut généralement être protégée contre les dommages accessoires, évitant ainsi la nécessité d’une ligature vasculaire et l’exposition extensive qui en résulte.

Un autre défi technique de la procédure OLIF L5-S1 est l’insertion de l’implant lors de la rencontre avec la crête iliaque 2,9,11. L’obstruction de la crête iliaque au niveau L5-S1 peut entraver la manœuvre orthogonale de l’instrument inséré, entraînant potentiellement un mauvais placement postopératoire des cages de fusion intersomatiques. Dans notre série, une approche d’insertion supplémentaire a été adoptée pour tourner les implants orthogonaux à la direction latérale réelle sous guidage par fluoroscopie, assurant ainsi une position satisfaisante de la cage. Cette stratégie chirurgicale pour l’insertion d’une cage peut également être appliquée au même système de dispositif OLIF pour une reconstruction L2-S1 consécutive à travers le même plan chirurgical, offrant ainsi une procédure plus polyvalente et largement applicable à la pratique clinique.

Enfin, une analyse préopératoire approfondie de l’anatomie vasculaire est essentielle lors de la réalisation d’OLIF au niveau L5-S1. Une étude anatomique réalisée par Chung et al. à l’aide de l’IRM a révélé une forte association entre les caractéristiques morphologiques du LCIV et le risque de mobilisation au niveau15 de L5-S1. La position du LCIV et le tissu adipeux périvasculaire doivent être pris en compte lors de l’accès au disque L5-S1 entre les vaisseaux iliaques. Bien que le système de classification utilisé dans l’étude par Chung et al. ne s’applique peut-être pas entièrement à cette approche, nous avons constaté que l’absence de graisse autour du LCIV fait en sorte que la couche adventice adhère étroitement au tissu conjonctif environnant, ce qui rend la dissection et la rétraction contondantes plus difficiles. Si la ligne facette coupe le LCIV et qu’aucun plan graisseux ne sort sous le CIV gauche, il s’agit d’un accès intra-bifurcation difficile au disque L5-S1. D’après notre expérience, les caractéristiques anatomiques du LCIV de type III présentent un risque plus élevé de lacération veineuse pour les chirurgiens lors de l’exposition. Par conséquent, nous mettons l’accent sur l’évaluation préopératoire du tissu adipeux périvasculaire sur les images IRM axiales. Nous ne recommandons pas la technique OLIF pour une seule fusion L5-S1 dans les cas de LCIV de type III. Plus récemment, Berry et al. ont utilisé une méthode similaire pour évaluer la relation entre le LCIV gauche et le disque L5-S1, ce qui a aidé à la sélection d’approche20.

Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

L’étude a été financée par la Fondation provinciale des sciences naturelles du Zhejiang (numéro de subvention 2022RC136, 2022KY1455), Alibaba Youth Studio Project (numéro de subvention ZJU-032). Les organismes de financement n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude ; dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données ; et à la rédaction du manuscrit.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Système de fluoroscopieAllengers
Enrouleur portatifgSourcegS 36.9362
Fil KirschnerSklar Instruments chirurgicauxSKU  ; 40-1535
Cages OLIF  ;Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, États-Unis
Vis pédiculaires  ;Beijing Fule Technology Development Co., Ltd Chine
Éponge amygdaleteleflexMC-008133
Pince
vasculaire

Références

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